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Hipertensión secundaria
Otros nombresHipertensión inesencial
EspecialidadCardiología , nefrología Edit this on Wikidata

La hipertensión secundaria (o, con menos frecuencia, la hipertensión no esencial ) es un tipo de hipertensión que, por definición, es causada por una causa primaria subyacente identificable. Es mucho menos común que el otro tipo, llamado hipertensión esencial , y afecta solo al 5-10% de los pacientes hipertensos. Tiene muchas causas diferentes, incluidas enfermedades endocrinas , enfermedades renales y tumores . También puede ser un efecto secundario de muchos medicamentos .

Tipos

Riñón

Hipertensión renovascular

Tiene dos causas principales: displasia fibromuscular y aterosclerosis de la arteria renal que resulta en estenosis. [ cita requerida ]

Riñón

Otras causas bien conocidas incluyen enfermedades del riñón . Esto incluye enfermedades como la poliquistosis renal, que es un trastorno genético quístico de los riñones , PKD , que se caracteriza por la presencia de múltiples quistes (por lo tanto, "poliquísticos") en ambos riñones , que también puede dañar el hígado , el páncreas y, en raras ocasiones, , el corazón y el cerebro . [1] [2] [3] [4] Puede ser autosómico dominante o autosómico recesivo, siendo la forma autosómica dominante más común y caracterizada por el desarrollo progresivo de quistes y riñones agrandados bilateralmente con múltiples quistes, con desarrollo concurrente de hipertensión, enfermedad renal crónica y dolor renal . [5] O glomerulonefritis crónica, que es una enfermedad caracterizada por la inflamación de los glomérulos o pequeños vasos sanguíneos en los riñones. [6] [7] [8]

La hipertensión también puede producirse por enfermedades de las arterias renales que irrigan el riñón. Esto se conoce como hipertensión renovascular ; Se cree que la disminución de la perfusión del tejido renal debido a la estenosis de una arteria renal principal o de una rama activa el sistema renina-angiotensina . [9] [10] [11]

Además, algunos tumores renales pueden causar hipertensión. El diagnóstico diferencial de un tumor renal en un paciente joven con hipertensión incluye tumor yuxtaglomerular celular , tumor de Wilms , y carcinoma de células renales , todos los cuales pueden producir renina. [12]

Hipertensión secundaria a otros trastornos renales

  • Enfermedad renal crónica [ cita requerida ]
  • Enfermedad renal / estenosis de la arteria renal : la respuesta fisiológica normal a la presión arterial baja en las arterias renales es aumentar el gasto cardíaco (CO) para mantener la presión necesaria para la filtración glomerular . Aquí, sin embargo, el aumento de CO no puede resolver los problemas estructurales que causan la hipotensión de la arteria renal, con el resultado de que el CO permanece crónicamente elevado. [ cita requerida ]
  • Hipoplasia segmentaria renal (riñón Ask-Upmark) [ cita requerida ]

Hipertensión secundaria a trastornos endocrinos

  • Hipertensión neurogénica: secreción excesiva de norepinefrina y epinefrina que promueve la vasoconstricción resultante de la alta actividad crónica del sistema simpatoadrenal , el sistema nervioso simpático y la glándula suprarrenal . El mecanismo específico involucrado es una mayor liberación de las "hormonas del estrés", epinefrina (adrenalina) y norepinefrina, que aumentan la producción de sangre del corazón y contraen las arterias. Las personas con hipertensión neurogénica responden mal al tratamiento con diuréticos, ya que no se aborda la causa subyacente de su hipertensión. [13]
    • Feocromocitoma : un tumor que produce una secreción excesiva de noradrenalina y epinefrina que promueve la vasoconstricción.
  • Hiperaldosteronismo ( síndrome de Conn ): hiperaldosteronismo idiopático, síndrome de liddle (también llamado pseudoaldosteronismo), aldosteronismo remediable con glucocorticoides
  • Síndrome de Cushing : una secreción excesiva de glucocorticoides causa hipertensión.
  • Hiperparatiroidismo
  • Acromegalia
  • Hipertiroidismo
  • Hipotiroidismo

Suprarrenal

Una variedad de anomalías corticales suprarrenales pueden causar hipertensión. En el aldosteronismo primario existe una relación clara entre la retención de sodio inducida por la aldosterona y la hipertensión. [14]

La hiperplasia suprarrenal congénita , un grupo de trastornos autosómicos recesivos de las enzimas responsables de la producción de hormonas esteroides, puede provocar hipertensión secundaria al crear niveles atípicamente altos de hormonas esteroides mineralocorticoides . Estos mineralocorticoides reaccionan de forma cruzada con el receptor de aldosterona, activándolo y elevando la presión arterial. [ cita requerida ]

  • La deficiencia de 17 alfa-hidroxilasa provoca una incapacidad para producir cortisol. En cambio, se producen niveles extremadamente altos de la hormona precursora corticosterona, parte de la cual se convierte en 11-desoxicorticosterona (DOC), un potente mineralocorticoide que normalmente no es clínicamente importante en humanos. DOC tiene efectos de elevación de la presión arterial similares a la aldosterona, y niveles anormalmente altos dan como resultado hipertensión hipopotasémica . [15]
  • La deficiencia de 11β-hidroxilasa , también conocida como síndrome de exceso de mineralocorticoides aparente , implica un defecto en el gen de la 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa , una enzima que normalmente inactiva el cortisol circulante al metabolito menos activo cortisona . [16] A altas concentraciones, el cortisol puede producir reacciones cruzadas y activar el receptor de mineralocorticoides , lo que produce efectos similares a los de la aldosterona en el riñón , lo que provoca hipertensión. [17] Este efecto también puede producirse por la ingestión prolongada de regaliz (que puede ser de gran potencia encaramelo de regaliz ), provocando la inhibición de la enzima 11β-hidroxiesteroide deshidrogenasa y conduciendo igualmente a un síndrome secundario aparente de exceso de mineralocorticoides . [18] [19] [20] Con frecuencia, si el regaliz es la causa de la presión arterial alta, también habrá un nivel bajo de potasio en la sangre. [19] La hipertensión inducida por cortisol no puede explicarse completamente por la actividad del cortisol en los receptores de aldosterona. Los experimentos muestran que el tratamiento con espironolactona (un inhibidor del receptor de aldosterona) no previene la hipertensión con exceso de cortisol. Parece que la inhibición del óxido nítricoLa síntesis también puede desempeñar un papel en la hipertensión inducida por cortisol. [21]

Otro trastorno relacionado que causa hipertensión es el aldosteronismo remediable con glucocorticoides , que es un trastorno autosómico dominante en el que el aumento de la secreción de aldosterona producido por ACTH ya no es transitorio, lo que causa hiperaldosteronismo primario , el gen mutado dará como resultado una aldosterona sintasa que es ACTH . sensible, que normalmente no lo es. [22] [23] [24] [25] [26] GRA parece ser la forma monogénica más común de hipertensión humana. [27]

Compare estos efectos con los observados en la enfermedad de Conn , un tumor adrenocortical que causa una liberación excesiva de aldosterona, [28] que conduce a la hipertensión. [29] [30] [31]

Otra causa relacionada con las suprarrenales es el síndrome de Cushing, que es un trastorno causado por niveles altos de cortisol . El cortisol es una hormona secretada por la corteza de las glándulas suprarrenales . El síndrome de Cushing puede ser causado por la ingesta de glucocorticoides o por tumores que producen cortisol u hormona adrenocorticotrópica (ACTH). [32] Más del 80% de los pacientes con síndrome de Cushing desarrollan hipertensión, [33] que se acompaña de síntomas distintos del síndrome, como obesidad central , lipodistrofia , cara de luna , sudoración, hirsutismo y ansiedad . [34]

Los tumores neuroendocrinos también son una causa bien conocida de hipertensión secundaria. El feocromocitoma [35] (que se localiza con mayor frecuencia en la médula suprarrenal ) aumenta la secreción de catecolaminas como la epinefrina y la noradrenalina , lo que provoca una estimulación excesiva de los receptores adrenérgicos , lo que da lugar a vasoconstricción periférica y estimulación cardíaca. Este diagnóstico se confirma al demostrar un aumento de la excreción urinaria de epinefrina y norepinefrina y / o sus metabolitos ( ácido vanililmandélico ). [ cita requerida ]

Otra hipertensión secundaria

  • Anticonceptivos hormonales
  • Trastornos neurológicos
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Regaliz (cuando se consume en cantidades excesivas)
  • Esclerodermia
  • Neurofibromatosis
  • Embarazo : causa poco clara.
  • Cánceres : los tumores en el riñón pueden funcionar de la misma manera que la enfermedad renal. Sin embargo, más comúnmente, los tumores causan hipertensión no esencial por secreción ectópica de hormonas involucradas en el control fisiológico normal de la presión arterial.
  • Fármacos : En particular, el alcohol , los descongestionantes nasales con efectos adrenérgicos, los AINE , los IMAO , los estimulantes de los receptores adrenérgicos y los métodos anticonceptivos hormonales combinados (los que contienen etinilestradiol ) pueden causar hipertensión durante su uso.
    • Pesada de alcohol uso
    • Uso de esteroides
    • Uso de nicotina . [36]
  • Aorta malformada , pulso lento , isquemia : provocan una reducción del flujo sanguíneo a las arterias renales, con respuestas fisiológicas como ya se ha señalado.
    • Coartación de la aorta
    • Aterosclerosis
  • Anemia : causa poco clara.
  • Fiebre : causa poco clara.
  • Hipertensión de bata blanca , es decir, presión arterial elevada en un entorno clínico pero no en otros entornos, probablemente debido a la ansiedad que experimentan algunas personas durante una visita a la clínica.
  • La hipertensión perioperatoria es el desarrollo de hipertensión justo antes, durante o después de la cirugía . Puede ocurrir antes de la cirugía durante la inducción de la anestesia ; intraoperatoriamente, por ejemplo, mediante estimulación del sistema nervioso simpático inducida por dolor ; en el período postanestesia temprano, por ejemplo, por estimulación simpática inducida por dolor, hipotermia , hipoxia o hipervolemia por una terapia de fluidos intraoperatoria excesiva; y en las 24 a 48 horas posteriores al postoperatorio a medida que se moviliza líquido desde el espacio extravascular. Además, la hipertensión puede desarrollarse perioperatoriamente debido a la interrupción de la medicación antihipertensiva a largo plazo. [37]

Efectos secundarios de los medicamentos

Ciertos medicamentos, incluidos los AINE (Motrin / Ibuprofeno ) y los esteroides, pueden causar hipertensión. [38] [39] [40] [41] [42] Otros medicamentos incluyen extrógenos (como los que se encuentran en los anticonceptivos orales con alta actividad estrogénica), ciertos antidepresivos (como venlafaxina ), buspirona , carbamazepina , bromocriptina , clozapina y ciclosporina . [36] Presión arterial alta que se asocia con la suspensión repentina de varios antihipertensivosLos medicamentos se llaman hipertensión de rebote. [43] [44] [45] [46] [47] [48] [49] Los aumentos de la presión arterial pueden provocar que la presión arterial sea mayor que cuando se inició el medicamento. Dependiendo de la gravedad del aumento de la presión arterial, la hipertensión de rebote puede provocar una emergencia hipertensiva . La hipertensión de rebote se evita reduciendo gradualmente la dosis (también conocida como "reducción gradual de la dosis"), lo que le da al cuerpo el tiempo suficiente para adaptarse a la reducción de la dosis. Los medicamentos comúnmente asociados con la hipertensión de rebote incluyen agentes antihipertensivos de acción central, como la clonidina [50] y la metildopa. [49]

Otros productos a base de hierbas o "productos naturales" que se han asociado con la hipertensión incluyen ma huang , hierba de San Juan y regaliz. [36]

Embarazo

Pocas mujeres en edad fértil tienen presión arterial alta, hasta un 11% desarrollan hipertensión durante el embarazo . [51] Aunque generalmente es benigno, puede presagiar tres complicaciones del embarazo: preeclampsia , síndrome HELLP y eclampsia . Por tanto, a menudo es necesario un seguimiento y control con medicación. [52] [53]

Alteraciones del sueño

Otra causa común y poco reconocida de hipertensión es la apnea del sueño , [54] [55] que a menudo se trata mejor con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) nasal nocturna, pero otros enfoques incluyen la férula de avance mandibular (MAS), UPPP, amigdalectomía , adenoidectomía , septoplastia o pérdida de peso. Otra causa es una enfermedad neurológica excepcionalmente rara llamada enfermedad de Binswanger , que causa demencia ; es una forma rara de demencia por infarto múltiple y es uno de los síndromes neurológicos asociados con la hipertensión.[56]

Exposición al arsénico

Debido a la ubicuidad del arsénico en los suministros de agua subterránea y su efecto sobre la salud cardiovascular, la intoxicación por arsénico en dosis bajas debe inferirse como parte de la patogenia de la hipertensión idiopática. Idiopático y esencial son sinónimos de hipertensión primaria. La exposición al arsénico también tiene muchos de los mismos signos de hipertensión primaria como dolor de cabeza , somnolencia , [57] confusión , proteinuria [58] alteraciones visuales y náuseas y vómitos [59]

Deficiencia de potasio

Debido al papel del potasio intracelular en la regulación de las presiones celulares relacionadas con el sodio, se ha demostrado que el establecimiento del equilibrio de potasio revierte la hipertensión.[60]

Diagnóstico

El mnemónico ABCDE se puede utilizar para ayudar a determinar una causa secundaria de hipertensión

  • A: precisión, apnea, aldosteronismo
  • B: Bruits, mal riñón
  • C: catecolaminas, coartación de la aorta, síndrome de Cushing
  • D: Drogas, Dieta
  • E: Eritropoyetina, trastornos endocrinos [61]

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Enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I15
  • ICD - 9-CM : 405