La hipertensión renovascular es una afección en la que la presión arterial alta es causada por la respuesta hormonal de los riñones al estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones . [1] Cuando funciona correctamente, este eje hormonal regula la presión arterial. Debido al bajo flujo sanguíneo local , los riñones aumentan por error la presión arterial de todo el sistema circulatorio. Es una forma de hipertensión secundaria , una forma de hipertensión cuya causa es identificable. [3] [4]
Hipertensión renovascular | |
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Otros nombres | Hipertensión renal |
Tomografía computarizada en 3D de los riñones de las ramas aórticas abdominales | |
Especialidad | Cardiología , nefrología |
Síntomas | PA elevada, disfunción renal [1] |
Factores de riesgo | Diabetes, colesterol alto [1] |
Método de diagnóstico | Examen de sangre y orina [2] |
Tratamiento | Antihipertensivo, Reducción del estrés [1] |
Signos y síntomas
Los síntomas de la hipertensión renovascular son los siguientes: [1]
- Alta presión sanguínea (edad temprana)
- Disfunción renal
- Estrechamiento de las arterias en otras partes del cuerpo.
- Edema pulmonar
Causa
La causa de la hipertensión renovascular es consistente con cualquier estrechamiento / bloqueo del suministro de sangre al órgano renal ( estenosis de la arteria renal ). Como consecuencia de esta acción, los órganos renales liberan hormonas que le indican al cuerpo que mantenga una mayor cantidad de sodio y agua, lo que a su vez provoca un aumento de la presión arterial. Los factores que pueden contribuir son: diabetes, colesterol alto y edad avanzada, [1] también es importante que una condición unilateral sea suficiente para causar hipertensión renovascular. [5]
Patogénesis
La patogenia de la hipertensión renovascular consiste en el estrechamiento de las arterias que irrigan los riñones, lo que provoca una baja presión de perfusión que es detectada por el aparato yuxtaglomerular (a través de las células de la mácula densa, que actúan como barorreceptores; localizadas en la pared de la arteriola aferente). [6] Esto conduce a la secreción de renina que hace que el angiotensinógeno conversión en angiotensina I. La angiotensina I procede entonces al pulmón donde se convierte en angiotensina II a través de la enzima convertidora de angiotensina (ACE). [ cita médica necesaria ]
En la mayoría de las personas, la displasia fibromuscular o aterosclerosis es la causa de la oclusión de una arteria renal que finalmente conduce a esta afección. [7]
Diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión renovascular se realiza mediante: [2]
- Análisis de sangre (para función renal)
- Prueba de orina (pruebas de microalbuminuria )
- Serología (para excluir el lupus eritematoso sistémico )
- Perfil de lípidos
- Análisis de orina (para excluir la presencia de glóbulos rojos )
Tratamiento
En cuanto al tratamiento de la revascularización quirúrgica de la hipertensión renovascular versus el tratamiento médico para la aterosclerosis, no está claro si una opción es mejor que la otra según una revisión Cochrane de 2014; La angioplastia con balón mostró una pequeña mejoría en la presión arterial. [8]
La cirugía puede incluir revascularización quirúrgica percutánea y también nefrectomía o autotrasplante , y el individuo puede recibir bloqueadores beta-adrenérgicos . [9] La intervención terapéutica temprana es importante para prevenir la nefropatía isquémica . La atención hospitalaria es necesaria para el manejo de las urgencias hipertensivas, se requiere una intervención rápida para evitar daños mayores a los riñones. [10]
Pronóstico
El pronóstico de las personas con hipertensión renovascular no es fácil de determinar. Aquellos con enfermedad aterosclerótica de la arteria renal tienen un alto riesgo de mortalidad, además, aquellos que también tienen disfunción renal tienen un mayor riesgo de mortalidad. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades renovasculares se pueden mejorar con cirugía. [4]
Ver también
- Displasia fibromuscular
- Nefropatía hipertensiva
- Insuficiencia renal
- Estenosis de la arteria renal
Referencias
- ^ a b c d e f Enciclopedia de MedlinePlus : hipertensión renovascular
- ^ a b "Enfermedad renovascular. Más información sobre la enfermedad renovascular | Paciente" . Paciente . Consultado el 30 de septiembre de 2015 .
- ^ Textor, Stephen C. (2014). "Hipertensión secundaria". Revista de la Sociedad Estadounidense de Hipertensión . 8 (12): 943–5. doi : 10.1016 / j.jash.2014.10.007 . PMID 25492839 . - a través de ScienceDirect (es posible que se requiera una suscripción o que el contenido esté disponible en las bibliotecas).
- ^ a b Hipertensión renovascular en eMedicine
- ^ Antman, Elliott M. (1 de enero de 2007). Terapéutica cardiovascular: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 615. ISBN 978-1416033585.
- ^ Rosenthal, J .; Arlart, I .; Franz, HE (2012). "Hipertensión renovascular" . En Rosenthal, Julian (ed.). Hipertensión arterial: patogenia, diagnóstico y terapia . Saltador. págs. 201–202. ISBN 978-1-4612-5657-1.
- ^ Labio, Gregory YH; Hall, John E. (28 de junio de 2007). Hipertensión Integral . Ciencias de la salud de Elsevier. pag. 101. ISBN 9780323070676.
- ^ Jenks, Sara; Yeoh, Su Ern; Conway, Bryan R; Jenks, Sara (2014). "Angioplastia con balón, con y sin stent, versus terapia médica para pacientes hipertensos con estenosis de la arteria renal" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 12 (12): CD002944. doi : 10.1002 / 14651858.CD002944.pub2 . PMC 7138037 . PMID 25478936 . Resumen de laicos - Cochrane (5 de diciembre de 2014).
- ^ Manual ilustrado de práctica de enfermería . Lippincott Williams y Wilkins. 2002-01-01. pag. 638. ISBN 9781582550824.
- ^ Tratamiento de hipertensión renovascular ~ en eMedicine
Otras lecturas
- Avances en la investigación y el tratamiento de la hipertensión renal: Edición de 2012: ScholarlyPaper . ScholarlyEditions. 2012-12-26. ISBN 9781481636018.
- Textor, Stephen C. (2009). "Enfoques actuales de la hipertensión renovascular" . Clínicas médicas de Norteamérica . 93 (3): 717–32, Tabla de contenido. doi : 10.1016 / j.mcna.2009.02.012 . PMC 2752469 . PMID 19427501 .
- Mehta, Ankit N .; Fenves, Andrew (2010). "Opiniones actuales en hipertensión renovascular" . Actas . 23 (3): 246–9. doi : 10.1080 / 08998280.2010.11928627 . PMC 2900976 . PMID 20671820 .
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