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Hipertensión esencial
Otros nombresHipertensión primaria
EspecialidadCardiología Edita esto en Wikidata

La hipertensión esencial (también llamada hipertensión primaria o hipertensión idiopática ) es la forma de hipertensión que, por definición, no tiene una causa secundaria identificable. [1] [2] Es el tipo más común que afecta al 85% de las personas con presión arterial alta. [3] [4] El 15% restante se debe a diversas causas de hipertensión secundaria . [3] La hipertensión primaria tiende a ser familiar y es probable que sea la consecuencia de una interacción entre factores ambientales y genéticos . La prevalencia de hipertensión esencial aumenta con la edad, y las personas con presión arterial relativamente alta a edades más tempranas tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión posterior. La hipertensión puede aumentar el riesgo de eventos cerebrales , cardíacos y renales . [5]

Clasificación [ editar ]

La variación de presión en el ventrículo izquierdo (línea azul) y la aorta (línea roja) durante dos ciclos cardíacos ("latidos del corazón"), que muestra las definiciones de presión sistólica y diastólica.

Una clasificación reciente recomienda criterios de presión arterial para definir la presión arterial normal, la prehipertensión , la hipertensión (estadios I y II) y la hipertensión sistólica aislada , que es una ocurrencia común entre los ancianos. Estas lecturas se basan en el promedio de lecturas de presión arterial sentado que se midieron correctamente durante 2 o más visitas al consultorio. En personas mayores de 50 años, se considera que la hipertensión está presente cuando la presión arterial de una persona es consistentemente al menos 140 mmHg sistólica o 90 mmHg diastólica. Los pacientes con presiones sanguíneas más de 130/80 mmHg, junto con Tipo 1 o Tipo 2 diabetes , o enfermedad renal requieren tratamiento adicional. [6]

ClasificaciónPresión sistólicaPresión diastólica
mmHgkPa (kN / m 2 )mmHgkPa (kN / m 2 )
Normal90-11912-15,960–798.0-10.5
Prehipertensión120-13916,1-18,581–8910,8-11,9
Nivel 1140-15918,7-21,290–9912,0-13,2
Etapa 2≥160≥21,3≥100≥13,3
Hipertensión sistólica aislada≥140≥18,7<90<12,0
Fuente : American Heart Association (2003). [6]

La hipertensión resistente se define como la incapacidad de reducir la presión arterial al nivel apropiado después de tomar un régimen de tres medicamentos. [6] Se han publicado pautas para el tratamiento de la hipertensión resistente en el Reino Unido y EE. UU. [7]

Factores de riesgo [ editar ]

La hipertensión es uno de los trastornos complejos más comunes. La etiología de la hipertensión difiere ampliamente entre individuos dentro de una gran población. [8] Y por definición, la hipertensión esencial no tiene una causa identificable. Sin embargo, se han identificado varios factores de riesgo . La sobrecarga simpática también es una causa subyacente probable de hipertensión esencial. Esto se sabe porque aproximadamente un tercio de los casos de hipertensión esencial se resuelven después de un bloqueo del ganglio pterigopalatino o un bloqueo del ganglio esfenopalatino (SPG) para desactivar la sobrecarga simpática. [1] La autoadministración de bloques SPG (SASPGB) es probablemente el método más seguro y eficaz de administrar bloques SPG.

Variación genética [ editar ]

  • Tener antecedentes familiares personales de hipertensión aumenta la probabilidad de que una persona la desarrolle. [9]
  • La hipertensión esencial es cuatro veces más común en personas de raza negra que en personas de raza blanca, se acelera más rápidamente y, a menudo, es más grave con una mayor mortalidad en pacientes de raza negra. [9] [10] [11] [12]

Se han examinado más de 50 genes en estudios de asociación con la hipertensión, y el número crece constantemente. Uno de estos genes es el gen del angiotensinógeno (AGT), estudiado extensamente por Kim et al. Demostraron que aumentar la cantidad de AGT aumenta la presión arterial y, por lo tanto, esto puede causar hipertensión. [8] En pruebas de variante única, se ha demostrado que los SNP se enriquecieron para las variantes asociadas con la adiposidad , la diabetes tipo 2 , la enfermedad coronaria y la función renal en GWAS publicados anteriormente , lo que proporciona evidencia de que los loci genéticos relacionados con la presión arterial contribuyen a los resultados cardiovasculares. . [13]Los gemelos se han incluido en estudios que miden la presión arterial ambulatoria; a partir de estos estudios se ha sugerido que existe una gran influencia genética sobre la hipertensión esencial. [8] Los datos de apoyo han surgido de estudios en animales, así como de estudios clínicos en poblaciones humanas. La mayoría de estos estudios apoyan el concepto de que la herencia es probablemente multifactorial o que varios defectos genéticos diferentes tienen cada uno una presión arterial elevada como una de sus expresiones fenotípicas . Sin embargo, la influencia genética sobre la hipertensión no se comprende completamente en este momento. Se cree que la vinculación de fenotipos relacionados con la hipertensión con variaciones específicas del genoma puede proporcionar una evidencia definitiva de heredabilidad. [14]Otro punto de vista es que la hipertensión puede ser causada por mutaciones en genes individuales, heredados sobre una base mendeliana. [15]

Envejecimiento [ editar ]

La hipertensión también puede estar relacionada con la edad cuando se asocia con una dieta y estilo de vida occidentales , y si este es el caso, es probable que sea multifactorial. [16] Un posible mecanismo implica una reducción de la distensibilidad vascular debido al endurecimiento de las arterias. Esto puede acumularse debido a la hipertensión sistólica aislada con un aumento de la presión del pulso. Una disminución en la tasa de filtración glomerular está relacionada con el envejecimiento y esto da como resultado una disminución de la eficiencia de la excreción de sodio. El desarrollo de ciertas enfermedades como la enfermedad microvascular renal y la rarefacción capilar puede relacionarse con esta disminución en la eficiencia de la excreción de sodio. Existe evidencia experimental que sugiere que la enfermedad microvascular renal es un mecanismo importante para inducir hipertensión sensible a la sal. [17]

Obesidad [ editar ]

La obesidad puede aumentar el riesgo de hipertensión a cinco veces en comparación con el peso normal, y hasta dos tercios de los casos de hipertensión pueden atribuirse al exceso de peso. [18] Más del 85% de los casos ocurren en personas con un índice de masa corporal (IMC) superior a 25. [18] Se ha encontrado un vínculo definitivo entre la obesidad y la hipertensión mediante estudios clínicos y en animales; a partir de estos se ha descubierto que muchos mecanismos son causas potenciales de hipertensión inducida por obesidad. Estos mecanismos incluyen la activación del sistema nervioso simpático, así como la activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona. [19]

Sal [ editar ]

Otro factor de riesgo es la sensibilidad a la sal (sodio), que es un factor ambiental que ha recibido la mayor atención. Aproximadamente un tercio de la población hipertensa esencial responde a la ingesta de sodio. [20] [21] Cuando la ingesta de sodio excede la capacidad del cuerpo para excretarlo a través de los riñones, el volumen vascular se expande como consecuencia del movimiento de líquidos hacia el compartimento intravascular. Esto hace que la presión arterial aumente a medida que aumenta el gasto cardíaco. Los mecanismos autorreguladores locales contrarrestan esto aumentando la resistencia vascular para mantener la normotensión en los lechos vasculares locales. A medida que aumenta la presión arterial en respuesta a un alto contenido de cloruro de sodioingesta, aumenta la excreción urinaria de sodio y se mantiene la excreción de sal a expensas del aumento de las presiones vasculares. [9] El aumento de la concentración de iones de sodio estimula los mecanismos de la ADH y la sed, lo que lleva a una mayor reabsorción de agua en los riñones, orina concentrada y sed con una mayor ingesta de agua. Además, el movimiento del agua entre las células y el intersticio juega un papel menor en comparación con esto. [ cita requerida ]

Alcohol [ editar ]

El consumo excesivo de alcohol aumentará la presión arterial con el tiempo. El alcohol también contiene una alta densidad de calorías y puede contribuir a la obesidad. [22]

Renina [ editar ]

La elevación de renina es otro factor de riesgo. La renina es una enzima secretada por el aparato yuxtaglomerular del riñón y vinculada con la aldosterona en un circuito de retroalimentación negativa. En consecuencia, se ha definido que algunos pacientes hipertensos tienen niveles bajos de renina y otros que tienen hipertensión esencial. La hipertensión con niveles bajos de renina es más común en los afroamericanos que en los estadounidenses de raza blanca , y puede explicar por qué los afroamericanos tienden a responder mejor a la terapia con diuréticos que los medicamentos que interfieren con el sistema renina-angiotensina . [ cita requerida ]

Los niveles elevados de renina predisponen a la hipertensión al provocar retención de sodio a través del siguiente mecanismo: aumento de renina → aumento de angiotensina II → aumento de vasoconstricción , sed / ADH y aldosterona → aumento de la reabsorción de sodio en los riñones (DCT y CD) → aumento de la presión arterial. [ cita requerida ]

Diabetes [ editar ]

La hipertensión también puede ser causada por resistencia a la insulina y / o hiperinsulinemia , que son componentes del síndrome X o síndrome metabólico . La insulina es una hormona polipeptídica secretada por las células de los islotes de Langerhans , que se encuentran en todo el páncreas . Su objetivo principal es regular los niveles de glucosa en el cuerpo de forma antagónica con el glucagón mediante retroalimentación negativa.bucles. La insulina también exhibe propiedades vasodilatadoras. En individuos normotensos, la insulina puede estimular la actividad simpática sin elevar la presión arterial media. Sin embargo, en condiciones más extremas como la del síndrome metabólico , el aumento de la actividad neural simpática puede anular los efectos vasodilatadores de la insulina. [ cita requerida ]

Estudios recientes afirman que la obesidad es un factor de riesgo de hipertensión debido a la activación del sistema renina-angiotensina (RAS) en el tejido adiposo , [23] [24] y también relacionan el sistema renina-angiotensina con la resistencia a la insulina , y afirman que cualquiera puede causa el otro. [25]

Fumar [ editar ]

Fumar no causa directamente presión arterial alta. Sin embargo, es un factor de riesgo conocido de otras enfermedades cardiovasculares graves. [22]

Deficiencia de vitamina [ editar ]

Se ha sugerido que la deficiencia de vitamina D está asociada con factores de riesgo cardiovascular. [26] Se ha observado que las personas con deficiencia de vitamina D tienen presiones arteriales sistólica y diastólica más altas que el promedio. La vitamina D inhibe la secreción de renina y su actividad, por lo que actúa como un "regulador endocrino negativo del sistema renina-angiotensina". Por tanto, una deficiencia de vitamina D conduce a un aumento de la secreción de renina. Este es un posible mecanismo para explicar el vínculo observado entre la hipertensión y los niveles de vitamina D en el plasma sanguíneo . [27]

Además, algunas autoridades afirman que el potasio podría prevenir y tratar la hipertensión. [28]

Falta de ejercicio [ editar ]

El ejercicio físico regular reduce la presión arterial. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de actividad aeróbica de intensidad moderada por semana para ayudar a prevenir la hipertensión. [22]

Fisiopatología [ editar ]

Artículo principal: Fisiopatología de la hipertensión.
Un diagrama que explica los factores que afectan la presión arterial.

El gasto cardíaco y la resistencia periférica son los dos determinantes de la presión arterial, por lo que la presión arterial normalmente depende del equilibrio entre el gasto cardíaco y la resistencia periférica. [29] El gasto cardíaco está determinado por el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca ; el volumen sistólico está relacionado con la contractilidad del miocardio y con el tamaño del compartimento vascular . La resistencia periférica está determinada por cambios funcionales y anatómicos en arterias pequeñas y arteriolas.. La fisiopatología de la hipertensión esencial es un área de investigación, y hasta ahora no se ha entendido bien, pero se han propuesto muchas teorías para explicarlo. [ cita requerida ]

Lo que se sabe es que el gasto cardíaco aumenta al principio del curso de la enfermedad, con una resistencia periférica total (TPR) normal; con el tiempo, el gasto cardíaco desciende a niveles normales, pero aumenta la TPR. Se han propuesto tres teorías para explicar esto:

  • Un sistema renina-angiotensina hiperactivo conduce a vasoconstricción y retención de sodio y agua. El aumento del volumen sanguíneo conduce a la hipertensión.
  • Un sistema nervioso simpático hiperactivo , que conduce a un aumento de las respuestas al estrés.

También se sabe que la hipertensión es altamente heredable y poligénica (causada por más de un gen) y se han postulado algunos genes candidatos en la etiología de esta condición. [30] [31] [32] [33]

La hipertensión esencial puede provocar un deterioro de la sustancia blanca del cerebro, que se acompaña de un deterioro cognitivo específico. [34]

Diagnóstico [ editar ]

Para la mayoría de los pacientes, los proveedores de atención médica diagnostican la presión arterial alta cuando las lecturas de presión arterial son consistentemente 140/90 mmHg o más. Se puede realizar una prueba de presión arterial en el consultorio o la clínica de un proveedor de atención médica. Para realizar un seguimiento de las lecturas de la presión arterial durante un período de tiempo, el proveedor de atención médica puede pedirle al paciente que acuda al consultorio en diferentes días y en diferentes momentos. El proveedor de atención médica también puede pedirle al paciente que verifique las lecturas en casa o en otros lugares que tengan equipo para medir la presión arterial y que mantenga un registro escrito de los resultados. El proveedor de atención médica generalmente toma de 2 a 3 lecturas en varias citas médicas para diagnosticar la presión arterial alta. [35] Con los resultados de la prueba de presión arterial, el médico diagnosticará prehipertensión o presión arterial alta si:

  • Para un adulto, las lecturas sistólica o diastólica son consistentemente superiores a 120/80 mmHg.
  • Los números de presión arterial de un niño están fuera del promedio de los niños de la misma edad, sexo y altura. [35]

Una vez que el médico determina la gravedad, puede solicitar pruebas adicionales para determinar si la presión arterial se debe a otras afecciones o medicamentos, o si hay presión arterial alta primaria. Los proveedores de atención médica pueden utilizar esta información para desarrollar un plan de tratamiento. [35]

Historia [ editar ]

Antes del trabajo del fisiólogo cardiovascular australiano Paul Korner , en la década de 1940, se sabía poco sobre la hipertensión esencial. [36]

Ver también [ editar ]

  • Dieta tablero

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • OMIM : 145500
  • DeCS : D000075222
Recursos externos
  • Orphanet : 243761