Los tumores espinales son neoplasias localizadas en la columna vertebral o en la médula espinal . [1] Hay tres tipos principales de tumores espinales clasificados según su ubicación: extradural e intradural (intradural-intramedular e intradural-extramedular). Los tumores extradurales se localizan fuera del revestimiento de la duramadre y suelen ser metastásicos . [2]Los tumores intradurales se encuentran dentro del revestimiento de la duramadre y se subdividen en tumores intramedulares y extramedulares. Los tumores intradural-intramedulares se localizan dentro de la duramadre y el parénquima de la médula espinal, mientras que los tumores intradurales-extramedulares se localizan dentro de la duramadre pero fuera del parénquima de la médula espinal. El síntoma de presentación más común de los tumores espinales es el dolor de espalda nocturno. [1] Otros síntomas comunes incluyen debilidad muscular , pérdida sensorial y dificultad para caminar. [1] La pérdida del control de los intestinos y la vejiga puede ocurrir durante las últimas etapas de la enfermedad. [3]
Se desconoce la causa de los tumores espinales. La mayoría de los tumores extradurales son metastásicos comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón. [4] Hay muchos factores genéticos asociados con los tumores intradurales, más comúnmente neurofibromatosis 1 (NF1), neurofibromatosis 2 (NF2) y síndrome de Von-Hippel Lindau (VHL). [1] El tipo más común de tumores intradurales y extramedulares son los meningiomas y los tumores de la vaina nerviosa . [5] El tipo más común de tumores intradurales-intramedulares son los ependimomas y los astrocitomas . [6]El diagnóstico implica una evaluación médica completa seguida de imágenes con una tomografía computarizada o una resonancia magnética. En ciertos casos, se puede obtener una biopsia para categorizar la lesión si el diagnóstico es incierto. [1] [4] [5]
El tratamiento a menudo implica una combinación de cirugía, radiación y quimioterapia. [1] [4] [5] La observación con imágenes de seguimiento puede ser una opción para las lesiones pequeñas y benignas. [4] También se pueden administrar esteroides antes de la cirugía en casos de compresión significativa del cordón. [1] Los resultados dependen de varios factores que incluyen si el tumor es benigno o maligno, primario o metastásico y la ubicación del tumor. El tratamiento suele ser paliativo para la gran mayoría de los tumores metastásicos. [5]
Los síntomas de los tumores espinales a menudo son inespecíficos, lo que provoca un retraso en el diagnóstico. La compresión del nervio espinal y el debilitamiento de la estructura vertebral causan los síntomas. El dolor es el síntoma más común en la presentación. [1] [3] [7] Otros síntomas comunes de la compresión de la médula espinal incluyen debilidad muscular, pérdida sensorial , entumecimiento de manos y piernas y parálisis de inicio rápido . La incontinencia intestinal o de la vejiga suele ocurrir en las últimas etapas de la enfermedad. [3] Los niños pueden presentar deformidades de la columna, como escoliosis . [1] [2]El diagnóstico es un desafío, principalmente porque los síntomas a menudo se asemejan a las enfermedades degenerativas de la columna vertebral más comunes y benignas. [8] [9]
La compresión de la médula espinal se encuentra comúnmente en pacientes con neoplasia maligna metastásica. [10] El dolor de espalda es un síntoma principal de compresión de la médula espinal en pacientes con malignidad conocida. [11] El dolor de espalda puede provocar una gammagrafía ósea para confirmar o excluir la metástasis espinal. La identificación e intervención rápidas de la compresión de la médula espinal metastásica es necesaria para preservar la función neurológica. [12]
Actualmente se desconoce la causa de la mayoría de los tumores espinales. Los tumores espinales primarios se asocian con algunos síndromes genéticos . [1] [5] Los neurofibromas se relacionan con la neurofibromatosis 1 (NF1). [1] Los meningiomas y schwannomas se relacionan con la neurofibromatosis 2 (NF2). [1] Los hemangioblastomas intramedulares se pueden observar en pacientes con enfermedad de von Hippel-Lindau. [5] Los linfomas de la médula espinal se observan con frecuencia en pacientes con sistemas inmunitarios debilitados. [5] La mayoría de los tumores extradurales se deben a metástasis, más comúnmente de cáncer de mama, próstata, pulmón y riñón.[4]