El tartamudeo , también conocido como tartamudeo , es un trastorno del habla en el que el flujo del habla se ve interrumpido por repeticiones involuntarias y prolongaciones de sonidos, sílabas, palabras o frases, así como pausas silenciosas involuntarias o bloqueos en los que la persona que tartamudea no puede producir sonidos. [2] El término tartamudeo se asocia más comúnmente con la repetición involuntaria de sonidos, pero también abarca la vacilación anormal o pausa antes del habla, a la que las personas que tartamudean como bloques , y la prolongación de ciertos sonidos, generalmente vocales o semivocales.. Según Watkins et al., La tartamudez es un trastorno de "selección, iniciación y ejecución de secuencias motoras necesarias para la producción fluida del habla". [3] Para muchas personas que tartamudean, la repetición es la principal preocupación. El término "tartamudeo" cubre una amplia gama de gravedad, desde impedimentos apenas perceptibles que son en gran parte cosméticos hasta síntomas graves que previenen eficazmente la comunicación oral . Casi 70 millones de personas en todo el mundo tartamudean, [4] aproximadamente el 1% de la población mundial. [3]
Tartamudeo | |
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Otros nombres | Tartamudeo, alalia syllabaris, alalia literalis, anarthria literalis, disfemia. [1] |
Pronunciación |
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Especialidad | Patología del habla y Lenguaje |
Síntomas | Repetición involuntaria de sonidos y alteración o bloqueo del habla. |
Complicaciones | Vergüenza, acoso , ansiedad social , miedo a hablar en público |
Inicio habitual | 2-5 años |
Duración | A largo plazo |
Causas | Desconocido |
Diagnóstico diferencial | disfonía [1] |
Tratamiento | Terapia del lenguaje |
Medicamento | Antagonistas de la dopamina |
Pronóstico | Por lo general, se resuelve al final de la niñez; El 20% de los casos duran hasta la edad adulta |
Frecuencia | Alrededor de 1% |
El impacto de la tartamudez en el funcionamiento y el estado emocional de una persona puede ser severo. Esto puede incluir miedo a tener que enunciar vocales o consonantes específicas, miedo a ser sorprendido tartamudeando en situaciones sociales, aislamiento autoimpuesto, ansiedad, estrés, vergüenza, baja autoestima, ser un posible objetivo de acoso (especialmente en niños), tener que utilizar la sustitución de palabras y reorganizar las palabras en una oración para ocultar la tartamudez o una sensación de "pérdida de control" durante el habla. La tartamudez se ve a veces popularmente como un síntoma de ansiedad, pero no existe una correlación directa en esa dirección. [5]
La tartamudez generalmente no es un problema con la producción física de los sonidos del habla o con la expresión de pensamientos en palabras. No se cree que el nerviosismo agudo y el estrés causen tartamudeo, pero pueden desencadenar el tartamudeo en personas que tienen el trastorno del habla, y vivir con una discapacidad estigmatizada puede provocar ansiedad y una alta carga de estrés alostático (nerviosismo crónico y estrés) que reducen la cantidad de estrés agudo necesario para desencadenar la tartamudez en cualquier persona que tartamudea, empeorando la situación en la forma de un sistema de retroalimentación positiva ; Se ha propuesto el nombre "síndrome del habla tartamudeada" para esta afección. [6] [7] Sin embargo, ni el estrés agudo ni crónico crea por sí mismo ninguna predisposición a la tartamudez.
El trastorno también es variable , lo que significa que en determinadas situaciones, como hablar por teléfono o en un grupo grande, la tartamudez puede ser más grave o menos, dependiendo de si la persona que tartamudea es consciente de su tartamudez o no. . Las personas que tartamudean a menudo descubren que su tartamudez fluctúa y que tienen días "buenos", días "malos" y días "sin tartamudeo". Los momentos en los que fluctúa su tartamudeo pueden ser aleatorios. [8] Aunque se desconoce la etiología o causa exacta de la tartamudez, se cree que contribuyen tanto la genética como la neurofisiología . Hay muchos tratamientos y técnicas de terapia del habla disponibles que pueden ayudar a disminuir la disfluencia del habla en algunas personas que tartamudean hasta el punto en que un oído inexperto no puede identificar un problema; sin embargo, esencialmente no existe cura para el trastorno en la actualidad. La gravedad de la tartamudez de la persona correspondería a la cantidad de terapia del habla necesaria para disminuir la disfluencia. Para la tartamudez severa, se requiere terapia a largo plazo y trabajo duro para disminuir la disfluencia. [9]
Caracteristicas
Comportamientos comunes
Los comportamientos comunes de tartamudeo son signos observables de disfluencias del habla, por ejemplo: repetición de sonidos, sílabas, palabras o frases, bloques silenciosos y prolongación de sonidos. Estos difieren de las disfluencias normales que se encuentran en todos los hablantes en que las disfluencias de tartamudeo pueden durar más, ocurrir con más frecuencia y se producen con más esfuerzo y tensión. [10] Las disfluencias de la tartamudez también varían en calidad: las disfluencias comunes tienden a ser movimientos repetidos, posturas fijas o comportamientos superfluos. Cada una de estas tres categorías se compone de subgrupos de tartamudeos y disfluencias. [11]
- Movimientos repetidos [11]
- Repetición de sílabas: se repite una palabra de una sola sílaba (por ejemplo: en — en — en una silla) o una parte de una palabra que todavía es una sílaba completa como "un — un — debajo de ..." y "o— o — abierto ".
- Repetición incompleta de la sílaba: se repite una sílaba incompleta, como una consonante sin vocal, por ejemplo, "c — c — c — fría".
- Repetición de varias sílabas: se repite más de una sílaba, como una palabra completa, o se repite más de una palabra, como "Sé, sé, sé mucha información".
- Posturas fijas [11]
- Con flujo de aire audible: se produce una prolongación de un sonido como "mmmmmmmmmom".
- Sin flujo de aire audible, como un bloqueo del habla o una pausa tensa en la que no se dice nada a pesar de los esfuerzos.
- Comportamientos superfluos [11]
- Verbal: esto incluye una interjección como un uh o um innecesario , así como revisiones, como volver atrás y corregir declaraciones iniciales como "Yo, mi novia ...", donde el yo se ha corregido a la palabra mi .
- No verbal: son comportamientos de habla visibles o audibles, como relamerse los labios, aclararse la garganta, empujar la cabeza, etc., que generalmente representan un esfuerzo para romper o eludir un bloqueo o bucle de tartamudeo.
Variabilidad
La gravedad de un tartamudeo a menudo no es constante, incluso para las personas que tartamudean gravemente. Los tartamudos comúnmente informan una fluidez drásticamente mayor cuando hablan al unísono con otro orador, copian el habla de otro, susurran, cantan y actúan o cuando hablan con mascotas, niños pequeños o ellos mismos. [12] Otras situaciones, como hablar en público y hablar por teléfono, a menudo son muy temidas y se informa de un aumento de la tartamudez. [13]
Sentimientos y actitudes
La tartamudez podría tener un impacto cognitivo y afectivo negativo significativo en la persona que tartamudea. Se ha descrito en términos de analogía con un iceberg , con los síntomas inmediatamente visibles y audibles de tartamudeo por encima de la línea de flotación y un conjunto más amplio de síntomas, como emociones negativas ocultas debajo de la superficie. [14] Los sentimientos de vergüenza , vergüenza , frustración , miedo , ira y culpa son frecuentes en las personas que tartamudean, [15] y en realidad pueden aumentar la tensión y el esfuerzo, lo que lleva a un aumento de la tartamudez. [16] Con el tiempo, la exposición continuada a experiencias difíciles de hablar puede cristalizar en un autoconcepto e imagen negativos de uno mismo. Muchos perciben a los tartamudos como menos inteligentes debido a su falta de fluidez; sin embargo, como grupo, los individuos que tartamudean tienden a tener una inteligencia superior a la media. [17] Las personas que tartamudean pueden proyectar sus actitudes en los demás, creyendo que los demás los consideran nerviosos o estúpidos. Es posible que tales sentimientos y actitudes negativas sean un foco principal de un programa de tratamiento. [dieciséis]
Muchas personas que tartamudean reportan un alto costo emocional , incluidos trabajos o promociones no recibidas, así como relaciones rotas o no perseguidas. [18]
Fluidez y disfluencia
Las tareas lingüísticas pueden provocar disfluencia del habla . Las personas que tartamudean pueden experimentar distintas disfluencias. [19] Las tareas que desencadenan la disfluencia generalmente requieren un procesamiento del lenguaje controlado, lo que implica una planificación lingüística. En la tartamudez, se ve que muchas personas no muestran disfluencias cuando se trata de tareas que permiten el procesamiento automático sin una planificación sustancial. Por ejemplo, cantar "Feliz cumpleaños" u otros discursos lingüísticos repetidos relativamente comunes, podría ser fluido en personas que tartamudean. Tareas como esta reducen la planificación semántica, sintáctica y prosódica, mientras que el habla o la lectura en voz alta y espontánea y "controlada" requieren que los pensamientos se transformen en material lingüístico y, posteriormente, en sintaxis y prosodia . Algunos investigadores plantean la hipótesis de que los circuitos activados por lenguaje controlado no funcionan de manera constante en las personas que tartamudean, mientras que las personas que no tartamudean solo a veces muestran un habla disfluente y circuitos anormales. [19]
Condiciones asociadas
El tartamudeo coexiste con otros trastornos del aprendizaje. Estas discapacidades asociadas incluyen:
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH): trastorno caracterizado por problemas para mantener la atención, hiperactividad o actuar impulsivamente. [20] La prevalencia del TDAH en niños en edad escolar que tartamudean es de alrededor del 4 al 50%. [21] [22] [23] [24]
Dislexia : trastorno que implica dificultades con la lectura y la ortografía. [25] Aproximadamente el 50% de las personas que tartamudean tienen dislexia; y hasta el 34% de las personas con dislexia habían tartamudeado durante la infancia. [26] Sin embargo, se requiere más investigación en esta área.
Causas
No se conoce una causa única y exclusiva de la tartamudez del desarrollo. Una variedad de hipótesis y teorías sugiere múltiples factores que contribuyen a la tartamudez. [27] Entre ellos se encuentra la fuerte evidencia de que la tartamudez tiene una base genética. [28] Los niños que tienen parientes en primer grado que tartamudean tienen tres veces más probabilidades de desarrollar tartamudez. [29] Sin embargo, los estudios de gemelos y de adopción sugieren que los factores genéticos interactúan con los factores ambientales para que ocurra la tartamudez, [30] y muchos tartamudos no tienen antecedentes familiares del trastorno. [31] Existe evidencia de que la tartamudez es más común en niños que también tienen dificultades concurrentes en el habla, el lenguaje, el aprendizaje o la motricidad. [32] Robert West, un pionero de los estudios genéticos sobre la tartamudez, ha sugerido que la presencia de la tartamudez está relacionada con el hecho de que el habla articulada es la última gran adquisición en la evolución humana. [33]
Otro punto de vista es que tartamudear o tartamudear es un tic complejo . Esta opinión se mantiene por las siguientes razones. Siempre surge de la repetición de sonidos o palabras. A los niños pequeños les gusta la repetición y cuanto más tensos se sienten, más les gusta esta salida para su tensión, una reacción comprensible y bastante normal. Son capaces de repetir todo tipo de comportamientos. Cuanta más tensión se siente, menos le gusta el cambio. Cuanto más cambio, mayor puede ser la repetición. Entonces, cuando un niño de 3 años descubre que tiene un nuevo hermanito o hermana, puede comenzar a repetir sonidos. Las repeticiones pueden volverse condicionadas y automáticas y las luchas consiguientes contra las repeticiones resultan en prolongaciones y bloqueos en su habla. Más niños tartamudean que niñas, en una proporción de 3 a 4 niños: 1 niña. Esto se debe a que el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA) masculino es más activo. Como los machos producen más cortisol que las hembras bajo la misma provocación, pueden estar tensos o ansiosos y volverse repetitivos. [34]
En un artículo de 2010, Dennis Drayna y su equipo encontraron tres genes que se correlacionan con la tartamudez: GNPTAB , GNPTG y NAGPA . Los investigadores estimaron que las alteraciones en estos tres genes estaban presentes en el 9% de los que tenían antecedentes familiares de tartamudeo. [35] [36]
Para algunas personas que tartamudean, los factores congénitos pueden influir. Estos pueden incluir trauma físico en el momento del nacimiento o alrededor de este, discapacidades de aprendizaje, así como parálisis cerebral . En otros, podría haber un impacto adicional debido a situaciones estresantes como el nacimiento de un hermano, una mudanza o un crecimiento repentino en la capacidad lingüística. [28] [30]
Existe una clara evidencia empírica de diferencias estructurales y funcionales en el cerebro de los tartamudos. La investigación se complica un poco por la posibilidad de que tales diferencias puedan ser consecuencia de la tartamudez más que una causa, pero investigaciones recientes en niños mayores confirman las diferencias estructurales, dando así fuerza al argumento de que al menos algunas de las diferencias no son consecuencia de la tartamudez. [37] [38]
También se han propuesto deficiencias en el procesamiento auditivo como causa de la tartamudez. El tartamudeo es menos frecuente en personas sordas y con dificultades auditivas, [39] y el tartamudeo puede reducirse cuando se altera la retroalimentación auditiva, como por enmascaramiento , retroalimentación auditiva retardada (DAF) o retroalimentación alterada en frecuencia. [27] [40] Existe alguna evidencia de que la organización funcional de la corteza auditiva puede ser diferente en las personas que tartamudean. [27]
Existe evidencia de diferencias en el procesamiento lingüístico entre las personas que tartamudean y las que no. [41] Los escáneres cerebrales de adultos tartamudos han encontrado una mayor activación del hemisferio derecho, que está asociado con las emociones, que del hemisferio izquierdo, que está asociado con el habla. Además, se ha observado una activación reducida en la corteza auditiva izquierda. [27] [30]
Se ha propuesto el modelo de capacidades y demandas para dar cuenta de la heterogeneidad del trastorno. En este enfoque, el rendimiento del habla varía según la capacidad que tenga el individuo para producir un habla fluida y las exigencias que le impone la situación del habla. La capacidad para hablar con fluidez puede verse afectada por una predisposición al trastorno, deficiencias en el procesamiento auditivo o motor del habla y problemas cognitivos o afectivos . Las demandas pueden aumentar por factores internos como la falta de confianza o autoestima o habilidades lingüísticas inadecuadas o factores externos como la presión de los compañeros , la presión del tiempo, las situaciones estresantes del habla, la insistencia en un habla perfecta, etc. En la tartamudez, se considera que es probable que la gravedad del trastorno aumente cuando las demandas impuestas al sistema del habla y el lenguaje de la persona exceden su capacidad para lidiar con estas presiones. [42] Sin embargo, no se ha definido la naturaleza precisa de la capacidad o incapacidad.
Mecanismo
Fisiología
Aunque los estudios de neuroimagen aún no han encontrado correlaciones neuronales específicas, hay mucha evidencia de que los cerebros de los adultos que tartamudean difieren de los cerebros de los adultos que no tartamudean. Han surgido varios estudios de neuroimagen para identificar áreas asociadas con la tartamudez. En general, durante la tartamudez, las actividades cerebrales cambian drásticamente en comparación con el descanso silencioso o el habla fluida entre personas que tartamudean y personas que no. Existe evidencia de que las personas que tartamudean activan programas motores antes de que se inicie el procesamiento articulatorio o lingüístico. Los estudios de imágenes cerebrales se han centrado principalmente en adultos. Sin embargo, las anomalías neurológicas que se encuentran en los adultos no determinan si la tartamudez infantil causó estas anomalías o si las anomalías provocan la tartamudez. [37]
Los estudios que utilizan tomografía por emisión de positrones (PET) han encontrado que durante las tareas que invocan el habla disfluente, las personas que tartamudean muestran hipoactividad en áreas corticales asociadas con el procesamiento del lenguaje, como el área de Broca , pero hiperactividad en áreas asociadas con la función motora. [19] Uno de esos estudios que evaluó el período de tartamudeo encontró que había una sobreactivación en el cerebro y el cerebelo, y una desactivación relativa de las áreas auditivas del hemisferio izquierdo y las regiones temporales frontales. [43]
La resonancia magnética funcional (fMRI) ha encontrado una activación anormal en el opérculo frontal derecho (RFO), que es un área asociada con las tareas de estimación del tiempo, ocasionalmente incorporadas en el habla compleja. [19]
Los investigadores han explorado las activaciones corticales temporales utilizando magnetoencefalografía (MEG). En las tareas de reconocimiento de una sola palabra, las personas que no tartamudearon mostraron activación cortical primero en las áreas occipitales , luego en las regiones frontal inferior izquierda como el área de Broca y finalmente en las cortezas motoras y premotoras. Los tartamudos también tuvieron primero activación cortical en las áreas occipitales, pero las regiones frontal inferior izquierda se activaron solo después de que se activaron las cortezas motoras y premotoras. [19] [43]
Durante la producción del habla, las personas que tartamudean muestran hiperactividad en la ínsula anterior, el cerebelo y el mesencéfalo bilateral. Muestran hipoactividad en la corteza premotora ventral, opercular rolándica y sensoriomotora bilateralmente y la circunvolución de Heschl en el hemisferio izquierdo. [37] Además, la producción del habla produce hipoactividad en las áreas corticales motoras y premotoras. [37]
Lateralización anormal
Mucha evidencia de las técnicas de neuroimagen ha apoyado la teoría de que el hemisferio derecho de las personas que tartamudean interfiere con la producción del habla del hemisferio izquierdo.
Los adultos que tartamudean tienen diferencias anatómicas en las circunvoluciones dentro de las áreas frontotemporales perisilvianas. Se encuentra una gran cantidad de materia blanca en el hemisferio derecho del cerebro, incluida la región de la circunvolución temporal superior. Esto se descubrió utilizando morfometría basada en vóxeles (VBM). Por otro lado, se encuentran cantidades menores de sustancia blanca en el fascículo arqueado inferior izquierdo que conecta las áreas temporal y frontal en adultos tartamudos. [44]
Los resultados han demostrado que hay menos coordinación entre el motor del habla y las regiones de planificación en el hemisferio izquierdo del cerebro de hombres y mujeres que tartamudean, en comparación con un grupo de control que no tartamudea. [45] La conectividad anatómica de las regiones motoras del habla y de planificación es menos vigorosa en los adultos que tartamudean, especialmente en las mujeres. Los hombres que tartamudean parecen tener más conectividad motora del lado derecho. Por otro lado, las mujeres tartamudas tienen menos conectividad con las regiones motoras adecuadas. [45]
En el habla normal sin tartamudeo, las exploraciones PET muestran que ambos hemisferios están activos, pero que el hemisferio izquierdo puede estar más activo. Por el contrario, las personas que tartamudean producen más actividad en el hemisferio derecho, lo que sugiere que podría estar interfiriendo con la producción del habla del hemisferio izquierdo. Otra comparación de las exploraciones de las regiones del prosencéfalo anterior son desproporcionadamente activas en sujetos tartamudos, mientras que las regiones postrolándicas son relativamente inactivas. [46]
Se han encontrado aumentos bilaterales y una inusual asimetría derecha-izquierda en el planum temporale al comparar personas que tartamudean y personas que no tartamudean. [43] Estos estudios también han encontrado que existen diferencias anatómicas en el opérculo Rolandic y el fascículo arqueado . [3]
Denis Drayna sugiere que los estudios de imágenes cerebrales de personas que tartamudean no dicen si las diferencias en la anatomía del cerebro causaron tartamudeo o si son el efecto de tartamudeo; en el modelo de ratón para tartamudeo creado por Drayna y su equipo, notaron similitudes significativas entre los vocalizaciones en ratones (portadores de la mutación GNPTAB) y tartamudeo en humanos. [47] Los investigadores investigaron el tejido cerebral de los ratones mutantes y reportaron una disminución significativa en el número y densidad de astrocitos en su cuerpo calloso . [48]
El astrocito es una célula en forma de estrella en el cerebro que apoya a las células nerviosas al suministrar oxígeno y nutrientes y eliminar los desechos. El cuerpo calloso permite la comunicación entre los hemisferios izquierdo y derecho del cerebro. [49] Los experimentos de seguimiento con la mutación GNPTAB introducida en los tipos de células cerebrales mostraron que los defectos de vocalización en ratones eran específicos de la pérdida de astrocitos. [50] Los ratones no mostraron defectos de vocalización similares a la tartamudez cuando la mutación se transmite a otros tipos de células cerebrales. [51]
Otras diferencias anatómicas
El cuerpo calloso transfiere información entre los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho. El cuerpo calloso, la tribuna y las secciones anteriores de la mitad del cuerpo son más grandes en los adultos que tartamudean en comparación con los adultos normalmente fluidos. Esta diferencia puede deberse a funciones inusuales de la organización del cerebro en adultos tartamudos y puede ser el resultado de cómo los adultos tartamudos realizaron tareas relevantes para el lenguaje. Además, investigaciones anteriores han encontrado que los adultos que tartamudean muestran hemisferios cerebrales que contienen proporciones cerebrales poco comunes y asignaciones de tejido de materia gris y blanca. [52]
Dopamina
Estudios recientes han encontrado que los adultos que tartamudean tienen niveles elevados del neurotransmisor dopamina y, por lo tanto, han encontrado antagonistas de la dopamina que reducen la tartamudez (ver medicamentos contra la tartamudez a continuación). [43] Se ha encontrado hiperactividad del mesencéfalo a nivel de la sustancia negra extendida al núcleo rojo y al núcleo subtalámico, que contribuyen a la producción de dopamina. [37] Sin embargo, un aumento de la dopamina no implica un aumento de la función excitadora, ya que el efecto de la dopamina puede ser tanto excitador como inhibidor, dependiendo de qué receptores de dopamina (marcados como D1-D5) se hayan estimulado.
Diagnóstico
Algunas características del habla tartamudeada no son tan fáciles de detectar para los oyentes. Como resultado, diagnosticar la tartamudez requiere las habilidades de un patólogo certificado del habla y el lenguaje (SLP). El diagnóstico de tartamudez emplea información tanto de la observación directa del individuo como información sobre los antecedentes del individuo, a través de un historial de casos. [53] La información de ambas fuentes debe considerar aspectos como la edad, las distintas ocasiones en que ha ocurrido y otros impedimentos. [54] El SLP puede recopilar un historial del caso del individuo a través de una entrevista detallada o una conversación con los padres (si el cliente es un niño). También pueden observar las interacciones entre padres e hijos y observar los patrones de habla de los padres del niño. [55] El objetivo general de la evaluación del SLP será (1) determinar si existe una disfluencia del habla y (2) evaluar si su gravedad justifica la preocupación por un tratamiento adicional.
Durante la observación directa del cliente, el SLP observará varios aspectos de los comportamientos del habla del individuo. En particular, el terapeuta puede probar factores que incluyen los tipos de disfluencias presentes (usando una prueba como el índice de tipo de disfluencia (DTI)), su frecuencia y duración (número de iteraciones, porcentaje de sílabas tartamudeadas (% SS)) y tasa de habla (sílabas por minuto (SPM), palabras por minuto (WPM)). También pueden evaluar la naturalidad y fluidez al hablar (escala de calificación de naturalidad (NAT), prueba de tartamudeo infantil (TOCS)) y los concomitantes físicos durante el habla ( Riley Stuttering Severity Instrument Fourth Edition (SSI-4) ). [55] También podrían emplear una prueba para evaluar la gravedad de la tartamudez y las predicciones de su curso. Una de esas pruebas incluye el instrumento de predicción de la tartamudez para niños pequeños (SPI), que analiza la historia del caso del niño, las repeticiones y prolongaciones de palabras parciales y la frecuencia de la tartamudez para determinar la gravedad de la disfluencia y su pronóstico de cronicidad en el futuro. [56]
La tartamudez es un trastorno complejo y multifacético que puede afectar la vida de una persona de diversas formas. Los niños y adultos son monitoreados y evaluados en busca de evidencia de posibles signos sociales, psicológicos o emocionales de estrés relacionados con su trastorno. Algunas evaluaciones comunes de este tipo miden factores que incluyen: ansiedad (escalas de ansiedad multidimensional de Endler (EMAS)), actitudes (informe personal de aprehensión comunicativa (PRCA)), percepciones de uno mismo (autoevaluación de reacciones a situaciones del habla (SSRSS)), calidad de vida (evaluación general de la experiencia de tartamudeo del hablante (OASES)), comportamientos (autoinforme del adulto mayor (OASR)) y salud mental (entrevista de diagnóstico internacional compuesta (CIDI)). [57]
Luego, el SLP intentará combinar la información obtenida del estudio de caso del cliente junto con la información obtenida de las evaluaciones para tomar una decisión final con respecto a la existencia de un trastorno de fluidez y determinar el mejor curso de tratamiento para el cliente.
El tartamudeo también puede ser diagnosticado según los códigos de diagnóstico del DSM-5 [58] por psicólogos clínicos con la experiencia adecuada. La versión más reciente del DSM-5 describe este trastorno del habla como "trastorno de la fluidez de inicio en la infancia (tartamudeo)" para la tartamudez del desarrollo y "trastorno de la fluidez de inicio en la edad adulta". Sin embargo, la justificación específica para este cambio del DSM-IV está mal documentada en la literatura publicada de la APA, y algunos creen que promueve la confusión entre los muy diferentes términos "fluidez" y "disfluencia".
Disfluencia normal
Los niños en edad preescolar a menudo tienen dificultades con el habla en relación con la planificación y ejecución motora; esto a menudo se manifiesta como disfluencias relacionadas con el desarrollo del habla (a las que se hace referencia como disfluencia normal u "otras disfluencias"). [59] Este tipo de disfluencia es una parte normal del desarrollo del habla y está presente temporalmente en los niños en edad preescolar que están aprendiendo a hablar. [59] Estas disfluencias normales pueden presentarse como interjecciones ("Um"), repeticiones de múltiples sílabas ("Quiero, quiero hacer eso") o expresiones revisadas / abandonadas ("Quiero / oye, ¿qué es eso?"). [59] Se debe descartar la disfluencia normal antes de diagnosticar la tartamudez. [60]
Clasificación
La tartamudez del desarrollo (también conocida como trastorno de la fluidez de inicio en la niñez) es la tartamudez que se origina cuando un niño está aprendiendo a hablar y puede persistir a medida que el niño madura hasta la edad adulta. La tartamudez que persiste después de los siete años se clasifica como tartamudez persistente. [59]
Otras causas mucho menos comunes de tartamudeo incluyen el tartamudeo neurogénico (tartamudeo que ocurre como consecuencia de un daño cerebral, como después de un accidente cerebrovascular) y el tartamudeo psicógeno (tartamudeo relacionado con una condición psicológica). [59]
Otros trastornos con síntomas que se asemejan a la tartamudez incluyen autismo , desorden , enfermedad de Parkinson , temblor esencial , palilalia , disfonía espasmódica , mutismo selectivo y ansiedad social .
De desarrollo
La tartamudez es típicamente un trastorno del desarrollo que comienza en la primera infancia y continúa hasta la edad adulta en al menos el 20% de los niños afectados. [27] [61] El inicio promedio de la tartamudez es de 30 meses. [62] Aunque existe variabilidad, los comportamientos tempranos de tartamudeo por lo general consisten en repeticiones de palabras o sílabas, mientras que los comportamientos secundarios como los de tensión, evitación o escape están ausentes. [63] La mayoría de los niños pequeños no se dan cuenta de las interrupciones en su habla. [63] Con los tartamudos jóvenes, la disfluencia puede ser episódica, y los períodos de tartamudeo son seguidos por períodos de disfluencia relativamente menor. [64]
Aunque la tasa de recuperación temprana es muy alta, [27] con el tiempo, una persona joven que tartamudea puede pasar de una repetición fácil y relajada a una tartamudez más tensa y esforzada, incluidos bloqueos y prolongaciones. [63] Algunos proponen que las reacciones de los padres pueden afectar el desarrollo de un tartamudeo crónico. Las recomendaciones de "reducir la velocidad", "tomar un respiro", "repetirlo", etc., pueden aumentar la ansiedad y el miedo del niño, lo que lleva a más dificultades para hablar y, en el "ciclo de tartamudeo", a más miedo. , ansiedad y expectativa de tartamudeo. [65] Con el tiempo, se puede utilizar la tartamudez secundaria, incluidas las conductas de escape, como parpadear los ojos y mover los labios, así como el miedo y la evitación de sonidos, palabras, personas o situaciones del habla. Con el tiempo, muchos se vuelven plenamente conscientes de su trastorno y comienzan a identificarse como tartamudos. Con esto puede venir una frustración, vergüenza y vergüenza más profundas. [66] Se han descrito otros patrones más raros de desarrollo de la tartamudez, incluida la aparición repentina de que el niño no puede hablar, a pesar de los intentos de hacerlo. [67] El niño generalmente no puede pronunciar el primer sonido de una oración y muestra altos niveles de conciencia y frustración. Otra variedad también comienza repentinamente con la repetición frecuente de palabras y frases, y no incluye el desarrollo de comportamientos secundarios de tartamudeo. [67]
Tartamudeo neurogénico
También se cree que el tartamudeo es causado por la neurofisiología. La tartamudez neurogénica es un tipo de trastorno de la fluidez en el que una persona tiene dificultad para producir el habla de manera normal y fluida. Las personas con trastornos de la fluidez pueden tener un habla que suena fragmentada o entrecortada, con frecuentes interrupciones y dificultad para producir palabras sin esfuerzo o lucha. La tartamudez neurogénica suele aparecer después de algún tipo de lesión o enfermedad en el sistema nervioso central. Lesiones en el cerebro y la médula espinal, incluida la corteza, la subcorteza, el cerebelo e incluso las regiones de las vías neurales. [3]
Tartamudeo adquirido
En casos raros, la tartamudez se puede adquirir en la edad adulta como resultado de un evento neurológico como una lesión en la cabeza, un tumor, un derrame cerebral o el uso de drogas. El tartamudeo tiene características diferentes de su equivalente en el desarrollo: tiende a limitarse a repeticiones de palabras o sonidos, y se asocia con una relativa falta de ansiedad y comportamientos secundarios de tartamudeo. Técnicas como la retroalimentación auditiva alterada (ver más abajo), que pueden promover la disminución de la disfluencia en aquellos con la condición del desarrollo, no son efectivas con el tipo adquirido. [27] [61] [68]
La tartamudez psicógena también puede surgir después de una experiencia traumática como un duelo, la ruptura de una relación o como la reacción psicológica a un trauma físico. Sus síntomas tienden a ser homogéneos: el tartamudeo es de inicio súbito y asociado a un hecho significativo, es constante y no está influenciado por diferentes situaciones del habla, y hay poca conciencia o preocupación por parte del hablante. [69]
Tratamiento
Antes de comenzar el tratamiento, se necesita una evaluación, ya que el diagnóstico de la tartamudez requiere las habilidades de un patólogo certificado del habla y el lenguaje (SLP). [70] Si bien no existe una cura completa para la tartamudez, existen varias opciones de tratamiento que ayudan a las personas a controlar mejor su habla. Muchos de los tratamientos disponibles se centran en estrategias de aprendizaje para minimizar la tartamudez a través de la reducción de la velocidad, la regulación de la respiración y la progresión gradual de respuestas de una sola sílaba a palabras más largas y, finalmente, oraciones más complejas. Además, algunas terapias para la tartamudez ayudan a abordar la ansiedad que a menudo es causada por la tartamudez y, en consecuencia, empeora los síntomas de la tartamudez. [71] Este método de tratamiento se conoce como un enfoque integral, en el que el énfasis principal del tratamiento se dirige a mejorar las actitudes del hablante hacia la comunicación y minimizar el impacto negativo que la tartamudez puede tener en la vida del hablante. [72] El tratamiento de un S-LP calificado puede beneficiar a los tartamudos de cualquier edad. [73]
Los patólogos del habla y el lenguaje enseñan a las personas que tartamudean a controlar y monitorear la velocidad a la que hablan. Además, las personas pueden aprender a comenzar a decir palabras de una manera un poco más lenta y menos tensa físicamente. También pueden aprender a controlar o monitorear su respiración. Cuando aprenden a controlar la velocidad del habla, las personas a menudo comienzan practicando un habla fluida y fluida a un ritmo mucho más lento que el habla típica, utilizando frases y oraciones cortas. Con el tiempo, las personas aprenden a producir un habla suave a un ritmo más rápido, en oraciones más largas y en situaciones más desafiantes hasta que el habla suena fluida y natural. Al tratar la tartamudez en los niños, algunos investigadores recomiendan que se lleve a cabo una evaluación cada tres meses para determinar si la opción de tratamiento seleccionada está funcionando eficazmente o no. Las sesiones de "seguimiento" o "mantenimiento" a menudo son necesarias después de completar la intervención formal para prevenir una recaída. [74]
Terapia para moldear la fluidez
La terapia para moldear la fluidez, también conocida como "hablar con más fluidez", "habla prolongada" o "habla conectada", entrena a las personas que tartamudean para hablar con menos fluidez controlando su respiración, fonación y articulación (labios, mandíbula y lengua). Se basa en técnicas de condicionamiento operante . [75]
Las personas que tartamudean están capacitadas para reducir su velocidad al hablar estirando las vocales y consonantes, y utilizando otras técnicas para reducir la disfluencia, como el flujo de aire continuo y los contactos suaves del habla. El resultado es un habla muy lenta, monótona pero fluida, que se usa solo en la clínica del habla. Una vez que la persona que tartamudea domina estas habilidades, la velocidad del habla y la entonación aumentan gradualmente. Este habla fluida y de sonido más normal se transfiere a la vida diaria fuera de la clínica del habla, aunque la falta de naturalidad del habla al final del tratamiento sigue siendo una crítica frecuente. Los enfoques de modelado de la fluidez a menudo se enseñan en programas intensivos de terapia de grupo, que pueden tardar de dos a tres semanas en completarse.
Terapia de modificación
El objetivo de la terapia de modificación de la tartamudez no es eliminar la tartamudez, sino modificarla para que la tartamudez sea más fácil y requiera menos esfuerzo. [76] El fundamento es que, dado que el miedo y la ansiedad provocan un aumento de la tartamudez, al utilizar la tartamudez más fácil y con menos miedo y evitación, la tartamudez disminuirá. El enfoque más conocido fue publicado por Charles Van Riper en 1973 y también se conoce como terapia de modificación de bloque. [77] Sin embargo, según el paciente, la terapia del habla puede ser ineficaz. [78]
Dispositivo de fluidez electrónica
La retroalimentación auditiva alterada, de modo que las personas que tartamudean escuchan su voz de manera diferente, se ha utilizado durante más de 50 años en el tratamiento de la tartamudez. [79] El efecto de retroalimentación auditiva alterado puede producirse hablando en coro con otra persona, bloqueando la voz de la persona que tartamudea mientras habla (enmascaramiento), retrasando ligeramente la voz de la persona que tartamudea (retroalimentación auditiva retardada) o alteración de la frecuencia de la retroalimentación (retroalimentación con frecuencia alterada). Los estudios de estas técnicas han tenido resultados mixtos, con algunas personas que tartamudean mostrando reducciones sustanciales en la tartamudez, mientras que otras mejoraron solo un poco o nada. [79] En una revisión de 2006 sobre la eficacia de los tratamientos para la tartamudez, ninguno de los estudios sobre la retroalimentación auditiva alterada cumplió con los criterios de calidad experimental, como la presencia de grupos de control. [80]
Aplicaciones móviles
Existen aplicaciones móviles y programas de PC especializados para el tratamiento de la tartamudez. El objetivo que persiguen las aplicaciones de este tipo es la restauración del ciclo del habla - digo -> escucho -> construyo una frase -> digo y así sucesivamente, utilizando varios métodos de corrección de tartamudeo. [81]
El usuario interactúa con la aplicación a través de la alteración retroalimentación auditiva : se dice algo en el de los auriculares del micrófono y escuchar su propia voz en los auriculares procesados por un cierto método. [81]
Los siguientes métodos de corrección de tartamudeo se utilizan normalmente en aplicaciones :
- MAF (Enmascaramiento de la retroalimentación auditiva) . Básicamente se trata de enmascarar por " ruido blanco " o ruidos sinusales del propio habla del usuario. Los científicos creen que las personas que tartamudean pueden hablar mejor cuando no escuchan su propio discurso . Este método se considera anticuado e ineficaz. [82] [83] [84]
- DAF (retroalimentación auditiva retardada) . Este método implica enviar la voz del usuario desde el micrófono a los auriculares con un retraso de fracciones de segundo. El objetivo de este método es enseñar a las personas que tartamudean a dibujar las vocales y reducir la velocidad del habla. Después de la corrección del habla con retrasos prolongados, la aplicación se ajusta a retrasos más cortos que aumentan la velocidad del habla hasta que se vuelve normal. [85] [86]
- FAF (retroalimentación auditiva con desplazamiento de frecuencia) . Este método implica cambiar la frecuencia del tono de voz del usuario que está escuchando en comparación con su propia voz . El rango de cambio puede ser diferente: desde varios semitonos hasta media octava . [87] [88] [89]
- Utilizando metrónomos y correctores de tempo . En este método se utilizan golpes de metrónomo rítmicos . La efectividad del método está relacionada con el hecho de que el ritmo tiene un efecto positivo en alguien que tartamudea, especialmente cuando se pronuncia lentamente. [90]
- Usando retroalimentación visual . Este método determina los parámetros del habla del usuario (por ejemplo, el tempo del habla) y su representación en la pantalla como información visual. El objetivo principal del método es permitir que el usuario administre eficazmente su voz mediante el logro de los parámetros específicos definidos. Se supone que el usuario ve una representación visual de los parámetros actuales y específicos (como el tempo del habla) en la pantalla mientras pronuncia. [91] [92]
Medicamentos
Aunque ningún medicamento está aprobado por la FDA para la tartamudez, varios estudios han demostrado que ciertos medicamentos tienen efectos beneficiosos para reducir la gravedad de los síntomas de la tartamudez. Aunque se han investigado diferentes clases de medicamentos, se ha demostrado en numerosos ensayos que aquellos con actividad bloqueadora de la dopamina tienen efectos positivos sobre la tartamudez. Estos medicamentos están aprobados por la FDA en los Estados Unidos y tienen una aprobación similar en la mayoría de los países para otras afecciones y sus perfiles de seguridad están bien establecidos en estos trastornos.
El medicamento mejor estudiado para la tartamudez es la olanzapina, cuya eficacia se ha establecido en ensayos repetidos. La olanzapina actúa como un antagonista de la dopamina de los receptores D2 en la vía mesolímbica y funciona de manera similar en los receptores de serotonina 5HT2A en la corteza frontal. [93] En dosis entre 2,5 y 5 mg, se ha demostrado que la olanzapina es más eficaz que el placebo para reducir los síntomas de la tartamudez y puede servir como tratamiento farmacológico de primera línea para la tartamudez según la preponderancia de sus datos de eficacia. [94] [95] Sin embargo, otros medicamentos generalmente se toleran mejor con menos aumento de peso y menos riesgo de efectos metabólicos que la olanzapina.
La risperidona y el haloperidol también han demostrado su eficacia en el tratamiento de la tartamudez. Sin embargo, el haloperidol en particular a menudo da como resultado un cumplimiento deficiente a largo plazo debido a efectos secundarios preocupantes como trastornos del movimiento y elevación de la prolactina, que también pueden ocurrir con risperidona. [94] [96] Otros medicamentos activos de dopamina que, según se informa, tratan positivamente la tartamudez incluyen aripiprazol, asenapina, lurasidona, que tienden a ser mejor tolerados que la olanzapina con menos aumento de peso. Todos estos medicamentos, así como la olanzapina, pueden conllevar el riesgo potencial de un trastorno del movimiento a largo plazo conocido como discinesia tardía.
El compuesto en investigación, ecopipam, es único de otros antagonistas de la dopamina en que actúa sobre los receptores D1 en lugar de D2, debido a poco o ningún riesgo de trastornos del movimiento. Un estudio de etiqueta abierta de ecopipam en adultos demostró una mejora significativa de los síntomas de tartamudeo sin informes de trastornos del movimiento de tipo parkinsoniano o discinesia tardía que se pueden observar con los antagonistas D2. [97] Además, no se informó sobre el ecopipam aumento de peso, pero en cambio se informó que conduce a la pérdida de peso. [97] En un estudio preliminar, fue bien tolerado en los sujetos, redujo efectivamente la gravedad de la tartamudez e incluso se asoció en un estudio a corto plazo con una mejor calidad de vida en personas que tartamudean. [97] Aún se necesitan más investigaciones, pero este mecanismo novedoso se muestra prometedor en el tratamiento farmacológico de la tartamudez.
Siempre se debe consultar con un médico antes de considerar el tratamiento con medicamentos de la tartamudez para revisar los posibles riesgos y beneficios.
Apoyo
Con los tratamientos conductuales y protésicos existentes que brindan un alivio limitado y tratamientos farmacológicos que necesitan la aprobación de la FDA para su uso generalizado, los grupos de apoyo y el movimiento de autoayuda continúan ganando popularidad y apoyo de los profesionales y de las personas que tartamudean. Los grupos de autoayuda brindan a las personas que tartamudean un foro compartido dentro del cual pueden acceder a recursos y apoyo de otras personas que enfrentan los mismos desafíos de la tartamudez. [71] Uno de los principios básicos detrás del movimiento de autoayuda es que, dado que no existe una cura, la calidad de vida se puede mejorar si no se piensa en el tartamudeo durante períodos prolongados. El psicoanálisis ha tenido éxito en el tratamiento de la tartamudez. [98] La hipnoterapia también se ha explorado como una alternativa de tratamiento. [99] [100] [101] Los grupos de apoyo se centran más en el hecho de que la tartamudez no es un impedimento físico sino psicológico. [102]
Enfoque psicológico
La terapia cognitivo-conductual se ha utilizado para tratar la tartamudez. [103] También se han explorado enfoques sociológicos con respecto a cómo los grupos sociales mantienen la tartamudez a través de las normas sociales. [104]
Respiración diafragmática
Varias iniciativas de tratamiento, por ejemplo el programa McGuire , [105] y el Proyecto Starfish abogan por la respiración diafragmática (o respiración costal ) como un medio por el cual se puede controlar la tartamudez.
Pronóstico
Entre los niños en edad preescolar con tartamudez, el pronóstico de recuperación es bueno. Según la investigación, alrededor del 65% al 87,5% de los niños en edad preescolar que tartamudean se recuperan espontáneamente a los 7 años de edad o dentro de los primeros 2 años de tartamudeo, [59] [62] [106] y aproximadamente el 74% se recupera en la adolescencia temprana. [107] En particular, las niñas parecen recuperarse bien. [107] [108] Para otros, la intervención temprana es eficaz para ayudar al niño a superar la disfluencia. [109]
Una vez que se ha establecido la tartamudez y el niño ha desarrollado conductas secundarias, el pronóstico es más reservado, [109] y sólo el 18% de los niños que tartamudean después de cinco años se recuperan espontáneamente. [110] El tartamudeo que persiste después de los siete años se clasifica como tartamudeo persistente y se asocia con una probabilidad mucho menor de recuperación. [59] Sin embargo, con el tratamiento, los niños pequeños pueden quedar con poca evidencia de tartamudeo. [109]
Para los adultos que tartamudean, no existe una cura conocida, [107] aunque pueden tener una recuperación parcial o incluso una recuperación completa con la intervención. Las personas que tartamudean a menudo aprenden a tartamudear con menos gravedad, aunque es posible que otras no progresen con la terapia. [109]
Las secuelas emocionales asociadas con la tartamudez se relacionan principalmente con la ansiedad dependiente del estado relacionada con el trastorno del habla en sí. Sin embargo, esto suele aislarse de los contextos sociales que requieren hablar, no es un rasgo de ansiedad y esta ansiedad no persiste si la tartamudez remite espontáneamente. Las investigaciones que intentan correlacionar la tartamudez con la ansiedad generalizada o estatal, los perfiles de personalidad, el historial de trauma o la disminución del coeficiente intelectual no han logrado encontrar un apoyo empírico adecuado para ninguna de estas afirmaciones.
Epidemiología
La prevalencia de por vida , o la proporción de personas que se espera que tartamudeen en algún momento de sus vidas, es de aproximadamente el 5%, [111] y en general los hombres se ven afectados de dos a cinco veces más a menudo que las mujeres. [61] [112] [113] Sin embargo, no se conoce mucha información sobre la causa subyacente de una proporción de sexos tan sesgada. [45] La mayoría de la tartamudez comienza en la primera infancia y los estudios sugieren que el 2,5% de los niños menores de 5 años tartamudean. [114] [115] Como se observa en los niños que recién comienzan a tartamudear, hay un número equivalente de niños y niñas que tartamudean. Aún así, la proporción de sexos parece aumentar a medida que los niños crecen: entre los preescolares, los niños que tartamudean superan en número a las niñas que tartamudean en una proporción de dos a uno, o menos. [113] [115] Esta proporción aumenta a tres a uno durante el primer grado y cinco a uno durante el quinto grado, [116] ya que las niñas tienen tasas de recuperación más altas. [107] Debido a las tasas altas (aproximadamente 65 a 75%) de recuperación temprana, [112] [117] la prevalencia general de tartamudez se considera generalmente que es de aproximadamente 1%. [61] [118]
Los estudios transculturales sobre la prevalencia de la tartamudez fueron muy activos a principios y mediados del siglo XX, particularmente bajo la influencia de las obras de Wendell Johnson , quien afirmó que la aparición de la tartamudez estaba relacionada con las expectativas culturales y la presión ejercida sobre los niños pequeños por padres ansiosos. Johnson afirmó que había culturas en las que la tartamudez, e incluso la palabra "tartamudo", estaban ausentes (por ejemplo, entre algunas tribus de indios americanos ). Estudios posteriores encontraron que esta afirmación no estaba respaldada por los hechos, por lo que la influencia de los factores culturales en la investigación sobre la tartamudez disminuyó. Los estudiosos contemporáneos generalmente aceptan que la tartamudez está presente en todas las culturas y en todas las razas, aunque la actitud hacia la prevalencia real difiere. Algunos creen que la tartamudez ocurre en todas las culturas y razas [28] a tasas similares, [61] aproximadamente el 1% de la población general (y es aproximadamente el 5% entre los niños pequeños) en todo el mundo. Un estudio realizado en EE. UU. Indicó que no había diferencias raciales o étnicas en la incidencia de la tartamudez en los niños en edad preescolar. [114] [115] Al mismo tiempo, hay estudios transculturales que indican que puede existir una diferencia entre culturas. Por ejemplo, al resumir los estudios de prevalencia, E. Cooper y C. Cooper concluyen: "Sobre la base de los datos actualmente disponibles, parece que la prevalencia de los trastornos de la fluidez varía entre las culturas del mundo, con algunos indicios de que la prevalencia de los trastornos de la fluidez etiquetado como tartamudez es mayor entre las poblaciones negras que entre las poblaciones blancas o asiáticas "(Cooper & Cooper, 1993: 197). En su "La tartamudez y su tratamiento: once conferencias", Mark Onslow comentó que "un estudio reciente con muchos participantes (N = 119,367) [119] informó de manera convincente más tartamudez entre los afroamericanos que entre otros estadounidenses. Por qué este podría ser el caso es un desafío para explicar ... " [120]
Las diferentes regiones del mundo se investigan de manera muy desigual. El mayor número de estudios se ha realizado en países europeos y en América del Norte, donde los expertos coinciden en que la estimación media es aproximadamente el 1% de la población general (Bloodtein, 1995. A Handbook on Stuttering). Las poblaciones africanas, particularmente de África occidental, pueden tener la prevalencia de tartamudez más alta del mundo, alcanzando en algunas poblaciones el 5%, 6% e incluso más del 9%. [121] Muchas regiones del mundo no se investigan lo suficiente, y para algunas regiones importantes no hay ningún estudio de prevalencia (por ejemplo, en China). Algunos afirman que la razón de esto podría ser una menor incidencia en la población general de China. [122]
Historia
Debido al habla de sonido inusual que se produce y los comportamientos y actitudes que acompañan a un tartamudeo, ha sido durante mucho tiempo un tema de interés científico y especulación, así como discriminación y burla. Las personas que tartamudean se remontan a siglos atrás hasta personas como Demóstenes , que trató de controlar su disfluencia hablando con guijarros en la boca. [123] El Talmud interpreta pasajes de la Biblia para indicar que Moisés también era una persona que tartamudeaba, y que poner un carbón encendido en su boca lo había hecho ser "lento y vacilante al hablar" (Éxodo 4, v.10). [123]
Las teorías humorales de Galeno fueron influyentes en Europa en la Edad Media durante siglos después. En esta teoría, la tartamudez se atribuía a los desequilibrios de los cuatro humores corporales : bilis amarilla, sangre, bilis negra y flema. Hieronymus Mercurialis , escribiendo en el siglo XVI, propuso métodos para corregir el desequilibrio, incluidos cambios en la dieta, reducción de la libido (solo en hombres) y purgas . Creyendo que el miedo agravaba la tartamudez, sugirió técnicas para superarlo. La manipulación humoral siguió siendo un tratamiento dominante para la tartamudez hasta el siglo XVIII. [124] En parte debido a una aparente falta de inteligencia debido a su tartamudeo, el hombre que se convirtió en el emperador romano Claudio fue inicialmente rechazado del ojo público y excluido de un cargo público. [123]
En y alrededor de los siglos XVIII y XIX en Europa, se recomendaron intervenciones quirúrgicas para la tartamudez, como cortar la lengua con tijeras, quitar una cuña triangular de la parte posterior de la lengua y cortar los nervios o los músculos del cuello y los labios. Otros recomendaron acortar la úvula o extirpar las amígdalas . Todos fueron abandonados por el alto peligro de morir desangrados y por no dejar de tartamudear. De manera menos drástica, Jean Marc Gaspard Itard colocó una pequeña placa dorada en forma de horquilla debajo de la lengua para apoyar los músculos "débiles". [123]
El patólogo italiano Giovanni Morgagni atribuyó la tartamudez a las desviaciones en el hueso hioides , una conclusión a la que llegó a través de la autopsia . [124] Beato Notker de St. Gall (c. 840-912), llamado Balbulus ("El tartamudo") y descrito por su biógrafo como "delicado de cuerpo pero no de mente, tartamudeo de lengua pero no de intelecto, empujando valientemente adelante en las cosas divinas ", se invocaba contra el tartamudeo.
Un famoso británico que tartamudeó fue el rey Jorge VI . Jorge VI pasó por años de terapia del habla, con más éxito bajo el terapeuta del habla australiano Lionel Logue , por su tartamudeo. Esto se trata en la película ganadora de un Oscar The King's Speech (2010) en la que Colin Firth interpreta a George VI. La película está basada en un guión original de David Seidler , quien también tartamudeó hasta los 16 años.
Otro caso notable fue el del primer ministro británico Winston Churchill . Churchill afirmó, quizás sin hablar directamente de sí mismo, que "[s] ue a veces un leve y no desagradable tartamudeo o impedimento ha sido de alguna ayuda para asegurar la atención de la audiencia ..." [125] Sin embargo, aquellos que conocían a Churchill y comentaban en su tartamudeo creía que era o había sido un problema importante para él. [126] Su secretaria Phyllis Moir comentó que "Winston Churchill nació y creció tartamudeando" en su libro de 1941 Yo era la secretaria privada de Winston Churchill . También señaló acerca de un incidente, "'Es ss-simplemente ss-espléndido', tartamudeó, como siempre hacía cuando estaba emocionado". Louis J. Alber, quien ayudó a organizar una gira de conferencias por los Estados Unidos, escribió en el Volumen 55 de The American Mercury (1942) que "Churchill luchó por expresar sus sentimientos, pero su tartamudeo lo atrapó en la garganta y su rostro se puso morado". y que "nació con un tartamudeo y un ceceo , ambos causados en gran medida por un defecto en su paladar, Churchill al principio se vio seriamente obstaculizado para hablar en público. Es característico de la perseverancia del hombre que, a pesar de su asombrosa discapacidad, hizo él mismo es uno de los más grandes oradores de nuestro tiempo ".
Durante siglos se utilizaron "curas" como beber agua de una concha de caracol durante el resto de la vida, "golpear a un tartamudo en la cara cuando el tiempo está nublado", fortalecer la lengua como músculo y se utilizaron varios remedios a base de hierbas . [127] De manera similar, en el pasado las personas se suscribieron a teorías sobre las causas de la tartamudez que hoy en día se consideran extrañas. Las causas propuestas de la tartamudez incluyen hacerle cosquillas demasiado a un bebé, comer incorrectamente durante la lactancia , permitir que el bebé se mire en el espejo, cortar el cabello del niño antes de que diga sus primeras palabras, tener la lengua demasiado pequeña o el "trabajo del diablo ". [127]
Algunas personas que tartamudean, que son parte del movimiento por los derechos de las personas con discapacidad , han comenzado a aceptar sus voces tartamudeantes como una parte importante de su identidad. [128] [129] En julio de 2015, el Ministerio de Defensa del Reino Unido (MOD) anunció el lanzamiento de la Defense Stammering Network para apoyar y defender los intereses del personal militar británico y los funcionarios del MOD que tartamudean y para crear conciencia sobre la condición. [130]
sociedad y Cultura
Tartamudeo bilingüe
Identificación
El bilingüismo es la capacidad de hablar dos idiomas. Muchas personas bilingües han estado expuestas a más de un idioma desde su nacimiento y durante la niñez. Dado que el lenguaje y la cultura son factores relativamente fluidos en la comprensión y producción del lenguaje de una persona, el bilingüismo puede ser una característica que afecta la fluidez del habla. Hay varias formas en las que se puede notar la tartamudez en los niños bilingües, incluidas las siguientes.
- El niño está mezclando vocabulario (mezcla de código) de ambos idiomas en una oración. Este es un proceso normal que ayuda al niño a aumentar sus habilidades en el idioma más débil, pero puede desencadenar un aumento temporal de la disfluencia. [131]
- El niño tiene dificultad para encontrar la palabra correcta para expresar ideas, lo que resulta en un aumento de la disfluencia normal del habla. [131]
- El niño tiene dificultades para usar oraciones gramaticalmente complejas en uno o ambos idiomas en comparación con otros niños de la misma edad. Además, el niño puede cometer errores gramaticales. El desarrollo de la competencia en ambos idiomas puede ser gradual, por lo que el desarrollo puede ser desigual entre los dos idiomas. [131]
- Agregar un segundo o tercer idioma entre las edades de tres y cinco años puede hacer que la tartamudez aumente (se vuelva más severa). Sin embargo, este puede ser el caso solo cuando: (1) el primer idioma del niño no es fuerte o el niño está experimentando dificultades en su primer idioma, (2) un idioma se usa más que el otro o, (3) el niño se resiste hablando el idioma adicional.
La tartamudez puede presentarse de manera diferente dependiendo de los idiomas que use el individuo. Por ejemplo, las diferencias morfológicas y lingüísticas entre idiomas pueden hacer que la presentación de la disfluencia parezca un problema mayor o menor según el caso individual. [132]
Investigar
Se están realizando muchas investigaciones para observar la prevalencia de la tartamudez en poblaciones bilingües y las diferencias entre idiomas. Por ejemplo, un estudio concluyó que los niños bilingües que hablaban inglés y otro idioma tenían un mayor riesgo de tartamudeo y una menor probabilidad de recuperarse de la tartamudez que los hablantes monolingües y los hablantes que hablaban únicamente un idioma distinto del inglés. [133] Otro estudio, aunque metodológicamente débil, mostró porcentajes relativamente indistinguibles de personas monolingües y bilingües que tartamudean. [134] Debido a tantos datos contradictorios, la relación entre el bilingüismo y la tartamudez se ha calificado de enigmática, [135] lo que puede demostrar las complejidades del tema y alienta a realizar más investigaciones para influir en la creencia de impacto en la relación entre el bilingüismo y la tartamudez tienen.
En la cultura popular
El músico de jazz y eurodance Scatman John escribió la canción " Scatman (Ski Ba Bop Ba Dop Bop) " para ayudar a los niños que tartamudean a superar la adversidad. Nacido como John Paul Larkin, Scatman hablaba con tartamudez y ganó el premio Annie Glenn de la Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición por su excelente servicio a la comunidad tartamudeante. [136]
Arkwright , el protagonista principal de la comedia de situación de la BBC Open All Hours , tenía un tartamudeo severo que se utilizó para crear un efecto cómico. [137]
Ver también
- All India Institute of Speech and Hearing
- Instituto Americano de Tartamudez
- Ganglios basales
- Asociación Británica de Tartamudeos
- DSM-5
- Dyscravia
- Liga Europea de Asociaciones de Tartamudez
- Día Internacional de Concienciación sobre la Tartamudez
- Asociación de tartamudez de Israel
- Listas de trastornos del lenguaje
- Lista de tartamudos
- Malcolm Fraser (filántropo)
- Centro Michael Palin para niños tartamudos
- Asociación Nacional de Tartamudez , Estados Unidos
- Procesamiento de voz
- Fundación Tartamudez de América
- La Asociación India de Tartamudeo
- Patología del habla y Lenguaje
- El discurso del rey
- Estudio de monstruos
Notas
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Otras lecturas
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- Alm, Per A. (2005). Sobre los mecanismos causales de la tartamudez . Tesis doctoral, Departamento de Neurociencia Clínica, Universidad de Lund , Suecia.
- Compton DG (1993). Tartamudeo: su naturaleza, historia, causas y curas . Hodder y Stoughton. ISBN 978-0-340-56274-1.
- Conture, Edward G. (1990). Tartamudeo . Prentice Hall. ISBN 978-0-13-853631-2.
- Fraser, Jane (2005). Si su hijo tartamudea: una guía para padres . Fundación Tartamudez de América. ISBN 978-0-933388-44-4.
- Mondlin, M., How My Stuttering Ended [Estudio de caso, Judith M. Kuster, Minnesota State University, Mankato] http://www.mnsu.edu/comdis/kuster/casestudy/path/mondlin.html
- Logan, Kenneth J. (2015). Trastornos de la fluidez . Publicación plural. ISBN 978-1-59756-407-6.
- Raz, Mirla G. (2014). Tartamudez preescolar: lo que pueden hacer los padres . Editores de GerstenWeitz. ISBN 9780963542625.
- Rockey, D., Trastorno del habla en la Gran Bretaña del siglo XIX: La historia de la tartamudez , Croom Helm, (Londres), 1980. ISBN 0-85664-809-4
- Goldmark, Daniel. "Tartamudeo en la canción popular estadounidense, 1890-1930". En Lerner, Neil (2006). Sounding Off: Teorizando la discapacidad en la música . Nueva York, Londres: Routledge. págs. 91-105. ISBN 978-0-415-97906-1.
- Howell, Peter (2011). Recuperación de la tartamudez . Nueva York: Psychology Press. ISBN 978-1136941054.
enlaces externos
- Instituto Nacional de Salud
- Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición
- La base de la tartamudez
- Australian Stuttering Warriors Inc
- Tartamudeando en Curlie
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Recursos externos |
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