La puesta del sol , o síndrome de la puesta del sol , [1] es un fenómeno neurológico asociado con una mayor confusión e inquietud en pacientes con delirio o alguna forma de demencia . Más comúnmente asociado con la enfermedad de Alzheimer , pero que también se encuentra en personas con otras formas de demencia, el término "puesta del sol" se acuñó debido al momento de la confusión del paciente. Para los pacientes con síndrome de puesta del sol, una multitud de problemas de comportamiento comienzan a ocurrir por la noche o mientras se pone el sol. [2] [3] [4]La puesta del sol parece ocurrir con más frecuencia durante las etapas intermedias de la enfermedad de Alzheimer y la demencia mixta. Los pacientes generalmente pueden comprender que este patrón de comportamiento es anormal. La puesta del sol parece disminuir con la progresión de la demencia de un paciente. [2] [3] Las investigaciones muestran que entre el 20 y el 45% de los pacientes con Alzheimer experimentarán algún tipo de confusión al caer el sol. [2] [5]
Síntomas
Los síntomas no se limitan pero pueden incluir:
- Mayor confusión general a medida que la luz natural comienza a desvanecerse y aparecen más sombras. [2] [6]
- Agitación [6] y cambios de humor. Las personas pueden sentirse bastante frustradas con su propia confusión y agravadas por el ruido. Las personas descubrieron que no es infrecuente gritar y enojarse cada vez más con su cuidador. [2] [3]
- La fatiga mental y física aumenta con la puesta del sol. Esta fatiga puede influir en la irritabilidad del individuo. [2] [3]
- Un individuo puede experimentar un aumento en su inquietud al intentar dormir. La inquietud a menudo puede llevar a caminar o deambular, lo que puede ser potencialmente dañino para una persona en un estado de confusión. [3]
Causas
Si bien las causas específicas de la puesta del sol no se han probado empíricamente, alguna evidencia sugiere que la interrupción del ritmo circadiano aumenta los comportamientos durante la puesta del sol. En los seres humanos, la puesta de sol desencadena una cascada bioquímica que implica una reducción de los niveles de dopamina y un cambio hacia la producción de melatonina a medida que el cuerpo se prepara para dormir. En personas con demencia, la producción de melatonina puede disminuir, [1] lo que puede interrumpir otros sistemas de neurotransmisores.
La puesta del sol debe distinguirse del delirio y debe presumirse que es un delirio cuando aparece como un nuevo patrón de comportamiento hasta que se establezca un vínculo causal entre la puesta del sol y la alteración del comportamiento. Los pacientes con la puesta del sol establecida y sin una enfermedad médica evidente pueden estar sufriendo una alteración de la regulación circadiana o pueden verse afectados por aspectos nocturnos de su entorno institucional, como cambios de turno, aumento del ruido o reducción de personal (lo que conduce a menos oportunidades de interacción social).
Alteraciones en los ritmos circadianos.
Se cree que con el desarrollo de placas y ovillos asociados con la enfermedad de Alzheimer podría haber una alteración dentro del núcleo supraquiasmático (SCN). [4] El SCN está asociado con la regulación de los patrones de sueño al mantener los ritmos circadianos, que están fuertemente asociados con señales externas de luz y oscuridad. Una interrupción dentro del núcleo supraquiasmático parecería ser un área que podría causar los tipos de confusión que se ven en la puesta del sol. Sin embargo, es difícil encontrar pruebas de esto, ya que se necesita una autopsia para analizar esta alteración correctamente. Cuando muere un paciente con Alzheimer, por lo general ha superado el nivel de daño cerebral (y demencia asociada) que se asociaría con la puesta del sol. Sin embargo, esta hipótesis está respaldada por la eficacia de la melatonina , una hormona natural , para disminuir los síntomas conductuales asociados con la puesta del sol.
Otra causa puede ser problemas bucales, como caries con dolor. Cuando se acerca el momento de servir una comida, un paciente puede mostrar síntomas de la puesta del sol. Esta causa no está ampliamente reconocida, [7] sin embargo, la anticipación a los alimentos puede aumentar los niveles de dopamina , y la dopamina y la melatonina tienen una relación antagónica.
Tratamiento
- Si es posible, un horario de sueño constante y una rutina diaria con la que el paciente se sienta cómodo puede reducir la confusión y la agitación. [2]
- Si la condición del paciente lo permite, tener una mayor actividad diaria incorporada en su horario puede ayudar a promover una hora de acostarse más temprano y la necesidad de dormir. [2] [3]
- Compruebe si se ha dormido demasiado . Es posible que los pacientes deseen tomar siestas durante el día, pero dormir demasiado sin querer afectará el sueño nocturno. La actividad física es un tratamiento para el Alzheimer y una forma de fomentar el sueño nocturno. [3]
- La cafeína es un estimulante cerebral (de acción rápida), pero debe limitarse por la noche si se necesita dormir una noche. [2] [3] [6]
- Los cuidadores pueden intentar dejar que los pacientes elijan sus propios arreglos para dormir cada noche, donde se sientan más cómodos durmiendo, así como permitir que una luz tenue ocupe el espacio para aliviar la confusión asociada con un lugar desconocido. [3]
- Alguna evidencia apoya el uso de melatonina para inducir el sueño. [4]
Referencias
- ↑ a b Khachiyants N, Trinkle D, Son SJ, Kim KY (2011). "Síndrome de la puesta del sol en personas con demencia: una actualización" . Investigación en psiquiatría . 8 (4): 275–87. doi : 10.4306 / pi.2011.8.4.275 . PMC 3246134 . PMID 22216036 .
- ^ a b c d e f g h yo Smith, G. (28 de abril de 2011). "Atardecer: confusión de última hora" . mayoclinic.com . Mayo Clinic . Consultado el 30 de agosto de 2016 .
- ^ a b c d e f g h yo "Insomnio y puesta del sol" . Asociación de Alzheimer.
- ^ a b c de Jonghe A; Korevaar J. C; Munster B. C Van (2010). "Efectividad del tratamiento con melatonina sobre las alteraciones del ritmo circadiano en la demencia. ¿Hay implicaciones para el delirio? Una revisión sistemática". Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica . 25 (12): 1201–08. doi : 10.1002 / gps.2454 .
- ^ "Il demente e la sindrome del tramonto" . anzianievita.it (en italiano). 2 de abril de 2014.
- ^ a b c "Consejos para hacer frente a la puesta del sol" . Instituto Nacional sobre el Envejecimiento . Consultado el 31 de marzo de 2021 .
- ^ Erik Scherder. "Waarom vernietigt vanillevla onze hersenen? - Universiteit van Nederland" [¿Por qué las natillas de vainilla destruyen nuestros cerebros?]. www.universiteitvannederland.nl .