Los tumores del estroma-epitelio superficial son una clase de neoplasias de ovario que pueden ser benignas o malignas . Se cree que las neoplasias de este grupo se derivan del epitelio de la superficie del ovario ( peritoneo modificado ) o del endometrio ectópico o del tejido de las trompas de Falopio (trompas de Falopio ). Los tumores de este tipo también se denominan adenocarcinoma de ovario . [1] Este grupo de tumores representa del 90% al 95% de todos los casos de cáncer de ovario . [2] Suero CA-125 suele estar elevado, pero solo tiene una precisión del 50%, por lo que no es un marcador tumoral útil para evaluar el progreso del tratamiento.
Tumor epitelial-estromal de superficie | |
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Micrografía de gran aumento de un tumor de Brenner , un tipo de tumor epitelial-estromal de superficie. Mancha H&E . | |
Especialidad | Oncología |
Clasificación
Los tumores epitelio-estromales se clasifican según el tipo de células epiteliales , las cantidades relativas de epitelio y estroma , la presencia de procesos papilares y la ubicación de los elementos epiteliales. Las características patológicas microscópicas determinan si un tumor del estroma-epitelio superficial es benigno , un tumor límite o maligno (evidencia de malignidad e invasión del estroma). Los tumores limítrofes tienen un potencial maligno incierto.
Este grupo está formado por tumores serosos , mucinosos , endometrioides , de células claras y de brenner (células de transición), aunque existen algunos tipos mixtos, indiferenciados y no clasificados.
Tumores serosos
- Estos tumores varían en tamaño desde pequeños y casi imperceptibles hasta grandes, llenando la cavidad abdominal .
- Los tipos benignos , limítrofes y malignos de tumores serosos representan alrededor del 30% de todos los tumores de ovario.
- El 75% son benignos o de malignidad limítrofe y el 25% son malignos
- La forma maligna de este tumor, el cistadenocarcinoma seroso , representa aproximadamente el 40% de todos los carcinomas de ovario y son los tumores de ovario malignos más comunes.
- Los tumores benignos y limítrofes son más comunes entre las edades de 20 y 50 años.
- Los tumores serosos malignos ocurren más tarde en la vida en promedio, aunque algo antes en los casos familiares.
- El 20% de los tumores benignos, el 30% de los limítrofes y el 66% de los malignos son bilaterales (afectan a ambos ovarios).
Los componentes pueden incluir:
- áreas quísticas
- áreas quísticas y fibrosas
- áreas predominantemente fibrosas
La posibilidad de malignidad del tumor aumenta con la cantidad de áreas sólidas presentes, incluidas las estructuras papilares y cualquier tejido necrótico presente.
Patología
- bordeada por alto, columnar, ciliadas epiteliales células
- lleno de líquido seroso transparente
- El término seroso que se originó como una descripción del líquido del quiste ha llegado a describir el tipo particular de célula epitelial que se observa en estos tumores.
- puede afectar la superficie del ovario
- la división entre benigno, limítrofe y maligno se determina evaluando:
- atipia celular (si las células individuales se ven anormales o no)
- invasión del estroma ovárico circundante (ya sea que las células se estén infiltrando o no en el tejido circundante)
- Los tumores limítrofes pueden tener atipia celular pero NO tienen evidencia de invasión
- la presencia de cuerpos de psammoma es un hallazgo microscópico característico de los cistadenocarcinomas [5]
Pronóstico
El pronóstico de un tumor seroso, como la mayoría de las neoplasias, depende de
- grado de diferenciación
- Esto es lo mucho que se parecen las células tumorales a las células benignas.
- un tumor bien diferenciado se parece mucho a los tumores benignos
- Un tumor pobremente diferenciado puede no parecerse en absoluto al tipo celular de origen.
- Un tumor moderadamente diferenciado generalmente se parece al tipo celular de origen, pero parece francamente maligno.
- extensión del tumor a otras estructuras
- en particular con las neoplasias serosas, la presencia de diseminación maligna al peritoneo es importante con respecto al pronóstico.
La tasa de supervivencia a cinco años de los tumores limítrofes y los tumores malignos confinados a los ovarios es del 100% y del 70%, respectivamente. Si el peritoneo está comprometido, estas tasas llegan al 90% y al 25%.
Si bien las tasas de supervivencia a 5 años de los tumores limítrofes son excelentes, esto no debe considerarse una prueba de cura, ya que las recurrencias pueden ocurrir muchos años después.
Tumores mucinosos
Tumores mucinosos :
- Se parecen mucho a sus homólogos serosos, pero es poco probable que sean bilaterales.
- Algo menos común, representa aproximadamente el 25% de todas las neoplasias de ovario
- En algunos casos, los tumores mucinosos se caracterizan por más quistes de tamaño variable y una rareza de afectación superficial en comparación con los tumores serosos.
- También en comparación con los tumores serosos, los tumores mucinosos son menos frecuentemente bilaterales, aproximadamente el 5% de los tumores mucinosos primarios son bilaterales.
- Puede formar masas quísticas muy grandes, con pesos registrados superiores a 25 kg
Patología
Los tumores mucinosos se caracterizan por un revestimiento de células epiteliales columnares altas con mucina apical y la ausencia de cilios, similar en apariencia con epitelio cervical o intestinal benigno. La apariencia puede parecer similar al cáncer de colon o de ovario, pero típicamente se origina en el apéndice (ver adenocarcinoma mucinoso con condición clínica Pseudomixoma peritoneo ). La invasión clara del estroma se utiliza para diferenciar los tumores limítrofes de los malignos.
Pronóstico
Las tasas de supervivencia a 10 años para los tumores limítrofes contenidos en el ovario, los tumores malignos sin invasión y los tumores malignos invasivos son superiores al 95%, 90% y 66%, respectivamente. Una condición rara pero notable asociada con las neoplasias mucinosas de ovario es el pseudomixoma peritoneo . Como los tumores mucinosos ováricos primarios suelen ser unilaterales (en un ovario), la presentación de tumores mucinosos bilaterales requiere la exclusión de un origen no ovárico, habitualmente el apéndice.
Tumores endometrioides
Los tumores endometrioides representan aproximadamente el 20% de todos los cánceres de ovario y en su mayoría son malignos (carcinomas endometroides). Están formados por glándulas tubulares que se parecen mucho al endometrio benigno o maligno. El 15-30% de los carcinomas endometrioides ocurren en individuos con carcinoma de endometrio y estos pacientes tienen un mejor pronóstico. Parecen similares a otros tumores epitelio-estromales superficiales, con áreas sólidas y quísticas. El 40% de estos tumores son bilaterales, cuando son bilaterales, a menudo hay metástasis.
Patología
- Glándulas que se parecen mucho a las glándulas de tipo endometrial
- Los tumores benignos tienen glándulas de apariencia madura en un estroma fibroso
- Los tumores limítrofes tienen un patrón de ramificación complejo sin invasión del estroma
- Los carcinomas (tumores malignos) tienen glándulas invasoras con células atípicas y apiñadas, mitosis frecuentes. Con una diferenciación más pobre, el tumor se vuelve más sólido.
Pronóstico
El pronóstico nuevamente depende de la diseminación del tumor, así como de cuán diferenciado aparece el tumor. El pronóstico general es algo peor que para los tumores serosos o mucinosos, y la tasa de supervivencia a cinco años para pacientes con tumores confinados al ovario es de aproximadamente 75%.
Tumores de células claras
Los tumores de células claras se caracterizan por células epiteliales grandes con abundante citoplasma claro y se pueden observar en asociación con endometriosis o carcinoma endometrioide de ovario, que se asemeja al carcinoma de células claras del endometrio. Pueden ser predominantemente sólidos o quísticos. Si son sólidas, las células claras tienden a disponerse en láminas o túbulos. En la variedad quística, las células neoplásicas forman el revestimiento del quiste.
Pronóstico
Estos tumores tienden a ser agresivos, la tasa de supervivencia a cinco años para los tumores confinados a los ovarios es aproximadamente del 65%. Si el tumor se ha diseminado más allá del ovario en el momento del diagnóstico, el pronóstico es malo.
Tumor de Brenner
Los tumores de Brenner son tumores poco frecuentes de células del estroma del epitelio superficial en los que la célula epitelial (que define estos tumores) es una célula de transición. Estos son similares en apariencia a los epitelios de la vejiga. Los tumores pueden ser de muy pequeños a muy grandes y pueden ser sólidos o quísticos. Histológicamente, el tumor consiste en nidos de las células de transición antes mencionadas dentro del tejido circundante que se asemeja al ovario normal. Los tumores de Brenner pueden ser benignos o malignos, dependiendo de si las células tumorales invaden el tejido circundante.
Tumores de células pequeñas
El cáncer de ovario de células pequeñas (SCCO) se clasifica generalmente en tumores epiteliales [6] asociados con características endocrinas distintivas. [7]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce a SCCO como dos entidades distintas: cáncer de ovario de células pequeñas de tipo hipercalcémico (SCCOHT) y cáncer de ovario de células pequeñas de tipo pulmonar (SCCOPT). [7]
Los tumores de células pequeñas son raros y agresivos, contribuyen a menos del 2% de todas las neoplasias ginecológicas. [7] La edad promedio de diagnóstico es de 24 años y la mayoría de los pacientes también presentan hipercalcemia (62%). [8] Por lo general, se presenta con un gran tumor unilateral. [8] La mayoría de las mujeres mueren dentro de un año del diagnóstico. [8]
Tratamiento
Para obtener más información general, consulte cáncer de ovario .
La investigación sugiere que en el tratamiento de primera línea del cáncer de ovario endometrial (EOC), la doxorrubicina liposomal pegilada combinada con carboplatino es una alternativa satisfactoria al paclitaxel con carboplatino. [9] En personas con COE recidivante sensible al platino, la investigación ha encontrado que la doxorrubicina liposomal pegilada con carboplatino es un mejor tratamiento que el paclitaxel con carboplatino. [10]
Para el cáncer avanzado de esta histología, el Instituto Nacional del Cáncer de EE. UU. Recomienda un método de quimioterapia que combina la administración intravenosa (IV) e intraperitoneal (IP). [11] Los agentes quimioterapéuticos preferidos incluyen un fármaco de platino con un taxano .
Metástasis
Para los tumores epitelio-estromales superficiales, los sitios más comunes de metástasis son la cavidad pleural (33%), el hígado (26%) y los pulmones (3%). [12]
Efecto sobre la fertilidad
Fertilidad posterior al tratamiento de tumores epiteliales-estromales de superficie depende principalmente de la histología y la estadificación inicial para separarlo en temprano borderline (o más benigna) versus etapas avanzadas de borderline (o más maligno). [13] Se ha calculado que el tratamiento conservador (sin ooforectomía bilateral ) de los tumores limítrofes en estadio temprano da como resultado una probabilidad de más del 50% de embarazo espontáneo con un riesgo bajo de recidiva letal del tumor (0,5%). [13] Por otro lado, en los casos de tratamiento conservador en tumores limítrofes en estadio avanzado, se ha estimado que las tasas de embarazo espontáneo son de 35% y el riesgo de recurrencia letal de 2%. [13]
Referencias
- ↑ a b Kosary CL (2007). "Capítulo 16: Cánceres de ovario" (PDF) . En Baguio RN, Young JL, Keel GE, Eisner MP, Lin YD, Horner MJ (eds.). Monografía SEER Survival: Cancer Survival Among Adults: US SEER Program, 1988-2001, Patient and Tumor Characteristics . Programa SEER. NIH Pub. No. 07-6215. Bethesda, MD: Instituto Nacional del Cáncer. págs. 133-144.
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Fuentes
- Braunwald E (2001). Principios de medicina interna de Harrison (15ª ed.). Nueva York: McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-913686-2.
enlaces externos
Clasificación | D
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- Johns Hopkins: "Tumores epiteliales superficiales"
- Diagrama: "Tumores ováricos del estroma epitelial"
- Registro de pacientes y colaboración en la investigación del cáncer de ovario de células pequeñas