Los tratamientos quirúrgicos de las uñas encarnadas incluyen varias opciones diferentes. Si el tratamiento conservador de una uña encarnada menor no tiene éxito o si la uña encarnada es grave, se recomienda el tratamiento quirúrgico por parte de un podólogo. [1] El abordaje quirúrgico inicial es típicamente una avulsión parcial de la placa de la uña conocida como resección en cuña o extirpación completa de la uña del pie. [1] Si la uña encarnada vuelve a aparecer a pesar de este tratamiento, se recomienda la destrucción de la matriz germinal con fenol . [1] No se necesitan antibióticos si se realiza una cirugía.
Resección en cuña
El médico realizará una oniquectomía en la que se corta ( ablación ) la uña a lo largo del borde que está creciendo hacia la piel y se extrae el trozo de uña ofensivo. Cualquier infección se drena quirúrgicamente. Este proceso se denomina "resección en cuña" o ablación quirúrgica simple y no es permanente (es decir, la uña volverá a crecer desde la matriz). El procedimiento completo se puede realizar en el consultorio de un médico en aproximadamente treinta a cuarenta y cinco minutos, dependiendo de la extensión del problema. El paciente puede irse a casa el mismo día y el tiempo de recuperación es de dos semanas a dos meses, salvo que surjan complicaciones como una infección. Como seguimiento, un médico puede recetar un antibiótico oral o tópico o un baño especial que se usará durante aproximadamente una semana después de la cirugía. Algunos utilizan la "onicoplastia lateral" o "resección en cuña" como método de elección para las uñas encarnadas. Una resección en cuña ancha, con una limpieza (remoción) total de la matriz de la uña, tiene una tasa de éxito de casi el 100%. [ cita requerida ] Algunos médicos no realizarán una avulsión (extracción) completa de las uñas excepto en circunstancias extremas. En la mayoría de los casos, estos médicos quitarán ambos lados de la uña del pie (incluso si un lado no está encarnado) y cubrirán la matriz de la uña en ambos lados con un químico o ácido (generalmente fenol) para evitar que vuelva a crecer. Esto deja la mayor parte de la uña intacta, pero asegura que el problema del crecimiento interno no se repita. Existen posibles desventajas si la matriz de la uña no se recubre con el químico o ácido aplicable (fenol) y se deja que vuelva a crecer; este método es propenso a fallar. Además, la afección subyacente aún puede volverse sintomática si la uña vuelve a crecer dentro de un año: en la matriz de la uña podría crecer una uña demasiado curvada, gruesa, ancha o irregular para permitir un crecimiento normal. Además, la carne puede lesionarse por una conmoción cerebral, calcetines ajustados, movimientos rápidos de torsión al caminar o simplemente porque la uña está creciendo incorrectamente (probablemente demasiado ancha). Esta hipersensibilidad a las lesiones continuas puede significar un crecimiento crónico hacia el interior; la solución es casi siempre la avulsión de los bordes mediante el procedimiento más eficaz de fenolización.
Procedimiento de avulsión
En caso de recurrencia después de la extirpación completa, y si el paciente nunca sintió ningún dolor antes de que ocurriera la inflamación, es más probable que la afección sea oniquia, que a menudo se confunde con una uña encarnada o encarnada ( onicocriptosis ). La extracción completa de toda la uña es un procedimiento sencillo. Se inyecta anestesia y la uña se quita rápidamente tirando de ella hacia afuera desde el dedo del pie. El paciente puede funcionar con normalidad inmediatamente después del procedimiento y la mayor parte de las molestias desaparecen en unos pocos días. Todo el procedimiento se puede realizar en aproximadamente 20 minutos y es menos complejo que la resección en cuña. Sin embargo, la uña a menudo vuelve a crecer y, en la mayoría de los casos, puede causar más problemas al encarnarse nuevamente. Puede lesionarse por una conmoción cerebral y, en algunos casos, vuelve a crecer demasiado grueso, demasiado ancho o deformado. Este procedimiento puede resultar en uñas encarnadas crónicas que causan más dolor. En consecuencia, en algunos casos, según lo determine un médico, la matriz de la uña se recubre con un químico (generalmente fenol ) para que ninguna parte de la uña vuelva a crecer. Esto se conoce como avulsión permanente o completa de la uña , o matrixectomía completa, fenolización o avulsión total de fenol. Como se puede ver en las imágenes a continuación, el dedo del pie sin uñas no parece un dedo normal. Todavía se pueden aplicar uñas falsas o barniz de uñas en el área para proporcionar una apariencia normal. En algunos casos, la fenolización no tiene éxito y debe repetirse. Los podólogos advierten rutinariamente a los pacientes sobre esta posibilidad de rebrote. [2]
Procedimiento de Vandenbos
El procedimiento de Vandenbos fue descrito por primera vez por Vandenbos y Bowers en 1959 en el US Armed Forces Medical Journal. [3] Informaron sobre 55 pacientes, todos sin recurrencias. Desde 1988, el Dr. Henry Chapeskie ha realizado este procedimiento en más de 2.700 pacientes que no tuvieron recurrencias. A diferencia de otros procedimientos, el procedimiento de Vandenbos no toca la uña. En este procedimiento, el dedo afectado se anestesia con un bloqueo digital y se aplica un torniquete. Se hace una incisión proximalmente desde la base de la uña alrededor de 5 mm (dejando el lecho ungueal intacto) y luego se extiende hacia el lado del dedo del pie / uña del pie en un barrido elíptico para terminar debajo de la punta de la uña alrededor de 3-4 mm en desde el borde. Es importante que se elimine toda la piel del borde de la uña. La escisión debe ser adecuada dejando una deficiencia de partes blandas de 1,5 × 3 cm. Una porción de la cara lateral de la falange distal se expone ocasionalmente sin temor a una infección. Los antibióticos no son necesarios ya que la herida se deja abierta para cerrar por segunda intención. El tratamiento posoperatorio implica remojar el dedo del pie en agua tibia 3 veces al día durante 15 a 20 minutos. La herida cicatriza en 4 a 6 semanas. No se han notificado casos de osteomielitis . Después de la cicatrización, la piel del pliegue de la uña permanece baja y tensa al lado de la uña. La razón es que la uña en sí suele ser sana, pero está cubierta de piel; al caminar, los pliegues ungueales bilaterales se presionan hacia arriba, por lo que el estrechamiento de la uña provoca recidivas excesivas, contrario al estrechamiento del pliegue ungueal. [4]
El procedimiento Syme
En casos difíciles o recurrentes de onicocriptosis (uña encarnada), los síntomas del paciente persisten y necesitan una solución quirúrgica permanente. El "procedimiento de avulsión" es simple pero el cirujano debe tener la habilidad suficiente para lograr la destrucción total y la remoción de la matriz ungueal. Otra desventaja es el largo tiempo de curación y recuperación (> 2 meses). En estos casos, el mejor método es el procedimiento Syme, que significa extracción total de la matriz de la uña + transferencia del colgajo de piel + osteotomía parcial de falange + sutura. [ cita requerida ]
Fenolización
Después de la inyección de un anestésico local en la base de la uña del pie y tal vez la aplicación de un torniquete, el cirujano retirará ( ABLATE ) el borde de la uña creciente en la carne y destruir el área de la matriz con fenol a permanentemente y realizar la ablación selectiva de la matriz que está produciendo la parte encarnada de la uña (es decir, el margen de la uña). Esto se conoce como matricectomía parcial , fenolización, avulsión de fenol o avulsión parcial de la uña con fenolización de matriz. Además, cualquier infección se drena quirúrgicamente. Después de este procedimiento, se harán otras sugerencias sobre el cuidado posterior, como un baño de agua salada del dedo del pie. El propósito del procedimiento es evitar que vuelva a crecer donde se cauterizó la matriz. Después del procedimiento, la uña es un poco más estrecha (generalmente un milímetro más o menos) y apenas se nota un año después. La cirugía es ventajosa porque se puede realizar en el consultorio del médico con anestesia local y el tiempo de recuperación es mínimo. No hay cicatriz visible en el sitio de la cirugía y existe una probabilidad nominal de recurrencia. Sin embargo, si el fenol se aplica de manera incorrecta o inadecuada, la matriz de la uña puede regenerarse a partir de su cauterización parcial y desarrollar una nueva uña. Esto resultará en una recurrencia de la uña encarnada en aproximadamente 4 a 6 meses, ya que la piel bajo la que creció la uña encarnada original también se recuperará del procedimiento. La recuperación de la piel a ambos lados de la uña es estándar en este tipo de procedimiento. A muchos pacientes que sufren de una recurrencia menor de la uña encarnada a menudo se les vuelve a realizar el procedimiento. Sin embargo, en casos de recurrencia severa, un podólogo puede volver a realizar el procedimiento o recurrir a una solución permanente más complicada, como la extracción de toda la uña o el procedimiento de Vandenbos.
Referencias
- ^ a b c Heidelbaugh, JJ; Lee, H (15 de febrero de 2009). "Manejo de la uña encarnada". Médico de familia estadounidense . 79 (4): 303–8. PMID 19235497 .
- ^ http://www.orthotics-london.com/optimotion.pdf
- ^ Vandenbos KQ, Bowers WP (1959). "Uña encarnada: resultado de la carga de peso sobre los tejidos blandos" . Revista Médica de las Fuerzas Armadas de EE. UU . 10 (10): 1168–73.
- ^ https://www.overgrowntoeskin.ca/toe-surgery
enlaces externos
- "Uñas encarnadas" Información sobre las uñas encarnadas y una descripción detallada del procedimiento de Vandenbos, que incluye imágenes, artículos de investigación y un video del procedimiento.
- "Cirugía de uñas" Capítulo 33 del Libro de texto de Hallux Valgus y Cirugía del antepié, texto completo en línea en archivo PDF
- "Fotos completas de la cirugía de uñas Fotos y comentarios que muestran una extracción completa de la uña de principio a fin.