La otitis externa , también llamada oído de nadador , [1] es una inflamación del canal auditivo . [2] A menudo se presenta con dolor de oído , inflamación del canal auditivo y, en ocasiones, disminución de la audición . [2] Por lo general, hay dolor con el movimiento del oído externo . [3] Por lo general, no hay fiebre alta, excepto en casos graves. [3]
Otitis externa | |
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Otros nombres | Otitis externa, oído de nadador [1] |
Un caso moderado de otitis externa. Hay un estrechamiento del canal auditivo, con una pequeña cantidad de exudado e hinchazón del oído externo . | |
Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | Dolor de oído , hinchazón del canal auditivo, disminución de la audición [2] |
Tipos | Agudo, crónico [2] |
Causas | Infección bacteriana , alergias , trastornos autoinmunitarios [2] [3] |
Factores de riesgo | Natación, traumatismo menor por la limpieza, uso de audífonos o tapones para los oídos, diabetes , psoriasis , dermatitis [2] [3] |
Método de diagnóstico | Según los síntomas, cultivo microbiano [2] |
Diagnóstico diferencial | Pericondritis [4] |
Prevención | Gotas de ácido acético para los oídos [3] |
Tratamiento | Gotas de antibióticos como ofloxacina , ácido acético [2] [3] |
Frecuencia | ~ 2% de las personas al año [2] |
La otitis externa puede ser aguda (que dura menos de seis semanas) o crónica (que dura más de tres meses). [2] Los casos agudos se deben típicamente a una infección bacteriana y los casos crónicos a menudo se deben a alergias y trastornos autoinmunes . [2] [3] la causa más común de otitis externa es de origen fúngico, especialmente en los nadadores y en las personas que viven en áreas tropicales. Los factores de riesgo para los casos agudos incluyen natación, traumatismos menores por la limpieza, uso de audífonos y tapones para los oídos y otros problemas de la piel, como psoriasis y dermatitis . [2] [3] Las personas con diabetes corren el riesgo de sufrir una forma grave de otitis externa maligna . [2] El diagnóstico se basa en los signos y síntomas. [2] El cultivo del canal auditivo puede ser útil en casos crónicos o graves. [2]
Las gotas para los oídos de ácido acético se pueden usar como medida preventiva. [3] El tratamiento de los casos agudos suele consistir en gotas de antibióticos , como ofloxacina o ácido acético. [2] [3] Se pueden usar gotas de esteroides además de los antibióticos. [2] medicamentos para el dolor tales como el ibuprofeno pueden ser utilizados para el dolor. [2] No se recomiendan antibióticos por vía oral a menos que la persona tenga una función inmunológica deficiente o haya una infección en la piel alrededor del oído. [2] Por lo general, la mejora ocurre dentro de un día del inicio del tratamiento. [2] El tratamiento de los casos crónicos depende de la causa. [2]
La otitis externa afecta al 1-3% de las personas al año; más del 95% de los casos son agudos. [2] Aproximadamente el 10% de las personas se ven afectadas en algún momento de sus vidas. [3] Ocurre con mayor frecuencia entre los niños de entre siete y doce años y entre los ancianos. [2] [5] Ocurre con casi la misma frecuencia en hombres y mujeres. [5] Aquellos que viven en climas cálidos y húmedos se ven afectados con mayor frecuencia. [2]
Signos y síntomas
El dolor de oído es el síntoma predominante y el único síntoma directamente relacionado con la gravedad de la otitis externa aguda. A diferencia de otras formas de infecciones del oído, el dolor de la otitis externa aguda empeora cuando se toca o se tira suavemente del oído externo. Empujar el trago , la porción del pabellón auricular en forma de lengüeta que se proyecta justo en frente de la abertura del canal auditivo, también suele causar dolor en esta afección como diagnóstico de otitis externa en el examen físico. Las personas también pueden experimentar secreción de oído y picazón. Cuando hay suficiente hinchazón y secreción en el canal auditivo para bloquear la abertura, la otitis externa puede causar una pérdida auditiva conductiva temporal. [ cita requerida ]
Debido a que los síntomas de la otitis externa hacen que muchas personas intenten limpiar el canal auditivo (o rascarlo) con implementos delgados, los intentos de autolimpieza generalmente conducen a traumas adicionales de la piel lesionada, por lo que a menudo ocurre un empeoramiento rápido de la afección. [ cita requerida ]
Causas
Los dos factores que se requieren para que se desarrolle la otitis externa son (1) la presencia de gérmenes que pueden infectar la piel y (2) deficiencias en la integridad de la piel del canal auditivo que permiten que ocurra una infección. Si la piel está sana y no está lesionada , es probable que solo la exposición a una alta concentración de patógenos, como la inmersión en un estanque contaminado por aguas residuales , desencadene un episodio. Sin embargo, si existen afecciones cutáneas crónicas que afectan la piel del canal auditivo, como dermatitis atópica , dermatitis seborreica , psoriasis o anomalías en la producción de queratina , o si se ha producido una rotura en la piel debido a un traumatismo, incluso las bacterias normales que se encuentran en el El canal auditivo puede causar infección y síntomas de otitis externa en toda regla. [6]
Las infecciones por hongos en el canal auditivo, también conocidas como otomicosis , varían de intrascendentes a extremadamente graves. Los hongos pueden ser saprofitos , en los que no hay síntomas y el hongo simplemente coexiste en el canal auditivo en una relación parasitaria inofensiva con el huésped, en cuyo caso el único hallazgo físico es la presencia de un hongo. Si el hongo comienza a reproducirse activamente, el canal auditivo puede llenarse de densos restos de hongos, lo que causa presión y un dolor cada vez mayor que es implacable hasta que el hongo se elimina del canal y se usa medicación antifúngica. La mayoría de las gotas para los oídos antibacterianos también contienen un esteroide para acelerar la resolución del edema y el dolor del canal. Desafortunadamente, estas gotas empeoran la infección por hongos. El uso prolongado de ellos promueve el crecimiento de hongos en el canal auditivo. Las gotas para los oídos antibacterianos deben usarse como máximo una semana, pero 5 días suele ser suficiente. La otomicosis responde más del 95% de las veces a un curso de tres días de las mismas soluciones antifúngicas de venta libre que se usan para el pie de atleta. [ cita requerida ]
Natación
Nadar en agua contaminada es una forma común de contraer la oreja del nadador, pero también es posible contraerla por el agua atrapada en el canal auditivo después de una ducha, especialmente en un clima húmedo. [7] La natación prolongada puede saturar la piel del canal, comprometiendo su función de barrera y haciéndolo más susceptible a mayores daños si se instrumenta el oído con hisopos de algodón después de nadar. La constricción del canal auditivo debido al crecimiento óseo ( oído de la persona que practica surf ) puede atrapar desechos y provocar una infección. [8] Los buzos de saturación han informado otitis externa durante la exposición ocupacional. [9] [10] [11]
Objetos en el oído
Incluso sin exposición al agua, el uso de objetos como hisopos de algodón u otros objetos pequeños para limpiar el canal auditivo es suficiente para causar roturas en la piel y permitir que se desarrolle la afección. [12] Una vez que la piel del canal auditivo se inflama, la otitis externa se puede mejorar drásticamente al rascar el canal auditivo con un objeto o al permitir que el agua permanezca en el canal auditivo durante un período de tiempo prolongado. [ cita requerida ]
Infecciones
La mayoría de los casos se deben a Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus , [13] seguidos de un gran número de otras especies grampositivas y gramnegativas. [14] Las especies de Candida albicans y Aspergillus son los hongos patógenos más comunes responsables de la afección. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Cuando se inspecciona el oído, el canal aparece enrojecido e hinchado en casos bien desarrollados. El canal auditivo también puede tener un aspecto similar al de un eccema , con descamación de la piel. Tocar o mover el oído externo aumenta el dolor y esta maniobra en el examen físico es importante para establecer el diagnóstico clínico. Puede ser difícil ver el tímpano con un otoscopio en el examen inicial debido al estrechamiento del canal auditivo debido a la inflamación y la presencia de drenaje y detritos. A veces, el diagnóstico de otitis externa es presuntivo y se requieren visitas posteriores para examinar completamente el oído. El cultivo del drenaje puede identificar las bacterias u hongos que causan la infección, pero no forma parte de la evaluación diagnóstica de rutina. En casos graves de otitis externa, puede haber inflamación de los ganglios linfáticos directamente debajo de la oreja. [ cita requerida ]
El diagnóstico se puede pasar por alto en la mayoría de los casos tempranos porque el examen del oído, con la excepción del dolor con la manipulación, es casi normal. En algunos casos tempranos, el hallazgo visual más sorprendente es la falta de cerumen . A medida que se resuelve un caso moderado o grave de otitis externa, es posible que se requieran semanas antes de que el canal auditivo vuelva a mostrar una cantidad normal.
Clasificación
En contraste con la otitis externa crónica, la otitis externa aguda (AOE) es predominantemente una infección bacteriana, [15] ocurre repentinamente, empeora rápidamente y se vuelve dolorosa. El canal auditivo tiene un abundante suministro de nervios, por lo que el dolor suele ser lo suficientemente intenso como para interferir con el sueño. La cera en el oído puede combinarse con la inflamación de la piel del canal y el pus asociado para bloquear el canal y amortiguar la audición, creando una pérdida auditiva conductiva temporal . En casos más graves o no tratados, la infección puede extenderse a los tejidos blandos de la cara que rodean la glándula parótida adyacente y la articulación de la mandíbula , lo que hace que masticar sea doloroso. En sus formas más leves, la otitis externa es tan común que algunos médicos especialistas en oído, nariz y garganta han sugerido que la mayoría de las personas tendrán al menos un breve episodio en algún momento de la vida. Si bien un pequeño porcentaje de personas parece tener una tendencia innata a la otitis externa crónica, la mayoría de las personas pueden evitar la otitis externa por completo una vez que comprenden los intrincados mecanismos de la enfermedad. [ cita requerida ]
La piel del conducto auditivo óseo es única, ya que no se puede mover, sino que está muy adherida al hueso y es casi fina como el papel. Por estas razones, se desgasta o rasga fácilmente incluso con una fuerza física mínima. La inflamación de la piel del canal auditivo generalmente comienza con una agresión física, con mayor frecuencia por una lesión causada por intentos de autolimpieza o rascado con hisopos de algodón, tapas de bolígrafos, uñas, horquillas para el cabello, llaves u otros utensilios pequeños. Otro factor causante de la infección aguda es la exposición prolongada al agua en forma de natación o exposición a humedad extrema, que puede comprometer la función de barrera protectora de la piel del canal, permitiendo que las bacterias prosperen, de ahí el nombre "oído de nadador". [ cita requerida ]
Prevención
Las estrategias para prevenir la otitis externa aguda son similares a las del tratamiento. [ cita requerida ]
- Evite insertar nada en el canal auditivo: el uso de bastoncillos de algodón o hisopos es el evento más común que conduce a una otitis externa aguda. La mayoría de los canales auditivos normales tienen un mecanismo de autolimpieza y autosecado, este último por simple evaporación.
- Después de una natación prolongada, una persona propensa a la otitis externa puede secar los oídos con un pequeño secador de oídos que funciona con baterías, disponible en muchas tiendas, especialmente tiendas que atienden a los entusiastas de los deportes acuáticos. Alternativamente, se pueden usar gotas que contienen ácido acético diluido (vinagre diluido 3: 1) o solución de Burow . Es especialmente importante no instrumentar los oídos cuando la piel está saturada de agua, ya que es muy susceptible a lesiones, lo que puede conducir a una otitis externa.
- Evite nadar en agua contaminada.
- Evite lavarse el cabello o nadar si comienzan síntomas muy leves de otitis externa aguda
- Aunque el uso de tapones para los oídos , al nadar y lavarse el cabello, puede ayudar a prevenir la otitis externa, existen detalles importantes en el uso de tapones. Los tapones para los oídos duros y mal ajustados pueden rayar la piel del canal auditivo y desencadenar un episodio. Cuando se utilizan tapones para los oídos durante un episodio agudo, se recomiendan tapones desechables o los tapones usados deben limpiarse y secarse adecuadamente para evitar contaminar el canal auditivo en curación con secreciones infectadas.
Según una fuente, [16] el uso de auriculares internos durante el ejercicio de otro modo "seco" en el verano se ha asociado con el desarrollo del oído de nadador, ya que los tapones pueden crear un ambiente cálido y húmedo dentro de los oídos. La fuente afirma que los auriculares supraaurales o supraaurales pueden ser una mejor alternativa para prevenir el oído de nadador. [ cita requerida ]
Tratamiento
Medicamentos
Las soluciones efectivas para el canal auditivo incluyen agentes acidificantes y secantes, usados solos o combinados. [17] Cuando la piel del canal auditivo está inflamada por la otitis externa aguda, el uso de ácido acético diluido puede ser doloroso.
La solución de Burow es un remedio muy eficaz contra la otitis externa bacteriana y fúngica. Esta es una mezcla tamponada de sulfato de aluminio y ácido acético , y está disponible sin receta en los Estados Unidos. [18]
Las gotas para los oídos son los pilares del tratamiento de la otitis externa. Algunos contienen antibióticos, ya sean antibacterianos o antifúngicos, y otros simplemente están diseñados para acidificar levemente el entorno del canal auditivo para desalentar el crecimiento bacteriano. Algunas gotas recetadas también contienen esteroides antiinflamatorios, que ayudan a aliviar la hinchazón y la picazón. Aunque existe evidencia de que los esteroides son efectivos para reducir la duración del tratamiento requerido, la otitis externa por hongos (también llamada otomicosis) puede ser causada o agravada por el uso prolongado de gotas que contienen esteroides. [ cita requerida ]
Los antibióticos por vía oral no deben usarse para tratar la otitis externa aguda no complicada. [19] Los antibióticos por vía oral no son una respuesta suficiente a las bacterias que causan esta afección y tienen efectos secundarios importantes, incluido un mayor riesgo de infección oportunista . [19] Por el contrario, los productos tópicos pueden tratar esta afección. [19] Los antibióticos orales antipseudomonas pueden usarse en caso de inflamación severa de los tejidos blandos que se extiende a la cara y el cuello y pueden acelerar la recuperación. [ cita requerida ]
Aunque la otitis externa aguda generalmente se resuelve en unos pocos días con lavados tópicos y antibióticos, el retorno completo de la audición y la función de la glándula cerumen puede llevar algunos días más. Una vez que ha sanado por completo, el canal auditivo vuelve a ser autolimpiante. Hasta que se recupere por completo, puede ser más propenso a repetir la infección debido a una agresión física o química adicional. [ cita requerida ]
Los medicamentos eficaces incluyen gotas para los oídos que contienen antibióticos para combatir las infecciones y corticosteroides para reducir la picazón y la inflamación. En casos dolorosos, generalmente se prescribe una solución tópica de antibióticos como aminoglucósido, polimixina o fluoroquinolona. Las soluciones antifúngicas se utilizan en el caso de infecciones por hongos. La otitis externa casi siempre es predominantemente bacteriana o predominantemente fúngica, por lo que solo es necesario e indicado un tipo de medicamento. [ cita requerida ]
Limpieza
La eliminación de residuos (cera, piel mudada y pus) del canal auditivo promueve el contacto directo del medicamento recetado con la piel infectada y acorta el tiempo de recuperación. Cuando la inflamación del canal ha progresado hasta el punto en que el canal auditivo está bloqueado, es posible que las gotas para los oídos no penetren lo suficiente en el canal auditivo para ser eficaces. Es posible que el médico deba insertar con cuidado una mecha de algodón u otro material absorbente prefabricado disponible comercialmente llamado mecha de oreja y luego saturarlo con el medicamento. La mecha se mantiene saturada con medicamento hasta que el canal se abra lo suficiente como para que las gotas penetren en el canal sin él. La extracción de la mecha no requiere de un profesional de la salud. Las gotas antibióticas para los oídos deben dosificarse en una cantidad que permita cubrir la mayor parte del canal auditivo y usarse durante no más de 4 a 7 días. La oreja debe dejarse abierta. Es imperativo que se observe la visualización de una membrana timpánica intacta (tímpano). El uso de ciertos medicamentos con una membrana timpánica rota puede causar tinnitus , vértigo , mareos y pérdida de audición en algunos casos. [ cita requerida ]
Pronóstico
La otitis externa responde bien al tratamiento, pero pueden ocurrir complicaciones si no se trata. Las personas con diabetes subyacente , trastornos del sistema inmunológico o antecedentes de radioterapia dirigida a la base del cráneo tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones, incluida la otitis externa maligna. [20] En estas personas, es muy importante un examen rápido por parte de un otorrinolaringólogo (médico de oído, nariz y garganta). [ cita requerida ]
- Otitis externa crónica
- Propagación de la infección a otras áreas del cuerpo.
- Otitis externa necrosante
- Otitis externa hemorrágica
Otitis externa necrosante
La otitis externa necrosante (otitis externa maligna) es una forma infrecuente de otitis externa que se presenta principalmente en diabéticos de edad avanzada, siendo algo más probable y más grave cuando la diabetes está mal controlada. Incluso con menos frecuencia, puede desarrollarse debido a un sistema inmunológico gravemente comprometido. Comenzando como una infección del canal auditivo externo, hay una extensión de la infección hacia el canal auditivo óseo y los tejidos blandos profundos hasta el canal óseo. Si no se reconoce ni se trata, puede provocar la muerte. El sello distintivo de la otitis externa maligna (MOE) es un dolor implacable que interfiere con el sueño y persiste incluso después de que la inflamación del conducto auditivo externo se haya resuelto con el tratamiento con antibióticos tópicos. [20] También puede causar osteomielitis de la base del cráneo (SBO), que se manifiesta por múltiples parálisis de pares craneales, que se describen a continuación bajo el título "Tratamiento".
Historia Natural
El MOE sigue un curso mucho más crónico e indolente que la otitis externa aguda común. Puede haber granulación que afecte el piso del conducto auditivo externo, con mayor frecuencia en la unión hueso-cartilaginosa. Paradójicamente, los hallazgos físicos del MOE, al menos en sus primeras etapas, a menudo son mucho menos dramáticos que los de la otitis externa aguda común. En etapas posteriores, puede haber inflamación de los tejidos blandos alrededor de la oreja, incluso en ausencia de una inflamación significativa del canal. Si bien se puede esperar fiebre y leucocitosis en respuesta a una infección bacteriana que invade la región del cráneo, el MOE no causa fiebre ni elevación del recuento de glóbulos blancos. [ cita requerida ]
Tratamiento de MOE
A diferencia de la otitis externa ordinaria, el MOE requiere antibióticos orales o intravenosos para su curación. Pseudomonas es el patógeno causante más común. El control de la diabetes también es una parte esencial del tratamiento. Cuando el MOE no se reconoce ni se trata, la infección continúa ardiendo y durante semanas o meses puede extenderse más profundamente en la cabeza e involucrar los huesos de la base del cráneo, lo que constituye una osteomielitis de la base del cráneo (SBO). Pueden producirse parálisis de múltiples pares craneales, incluido el nervio facial (que causa parálisis facial), el nervio laríngeo recurrente (que causa parálisis de las cuerdas vocales), [ cita requerida ] y el nervio coclear (que causa sordera).
El organismo infectante es casi siempre pseudomonas aeruginosa, pero en cambio puede ser fúngico (aspergillus o mucor). El MOE y SBO no son susceptibles de cirugía, pero la cirugía exploratoria puede facilitar el cultivo de microorganismos inusuales que no responden a los antibióticos antipseudomonas utilizados empíricamente (la ciprofloxacina es el fármaco de elección). El hallazgo quirúrgico habitual es la celulitis difusa sin formación de abscesos localizados. La SBO puede extenderse hacia el vértice petroso del hueso temporal o más hacia abajo en el lado opuesto de la base del cráneo. [ cita requerida ]
El uso de la oxigenoterapia hiperbárica como complemento de la terapia con antibióticos sigue siendo controvertido. [20]
Complicaciones
A medida que la base del cráneo se afecta progresivamente, los nervios craneales adyacentes que salen y sus ramas, especialmente el nervio facial y el nervio vago , pueden verse afectados, lo que resulta en parálisis facial y ronquera, respectivamente. [21] Si ambos nervios laríngeos recurrentes están paralizados, se puede desarrollar dificultad para respirar y necesitar una traqueotomía. Puede ocurrir sordera profunda, generalmente más tarde en el curso de la enfermedad debido a la resistencia relativa de las estructuras del oído interno. Las exploraciones con galio a veces se utilizan para documentar la extensión de la infección, pero no son esenciales para el manejo de la enfermedad. La osteomielitis de la base del cráneo es una enfermedad crónica que puede requerir meses de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa, tiende a reaparecer y tiene una tasa de mortalidad significativa. [20]
Epidemiología
La incidencia de otitis externa es alta. En los Países Bajos, se ha estimado en 12-14 por 1000 habitantes por año, y se ha demostrado que afecta a más del 1% de una muestra de la población del Reino Unido durante un período de 12 meses. [22]
Historia
Durante el Proyecto Tektite en 1969 hubo una gran cantidad de otitis externa. [23] El oficial médico de buceo ideó una profilaxis que llegó a ser conocida como "solución de tectita", partes iguales de ácido tánico al 15%, ácido acético al 15% y alcohol isopropílico o etanol al 50%. Durante la Tektita se utilizó etanol porque estaba disponible en el laboratorio para decapado de muestras. [ cita requerida ]
Otros animales
Referencias
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