Infección de transmisión vertical

Infección causada por patógenos que utilizan la transmisión de madre a hijo.

Para la transmisión vertical de valores y costumbres, consulte Socialización .

Condición médica

Infección de transmisión vertical
Micrografía de la infección de la placenta por citomegalovirus (CMV) ( placentitis por CMV ), una infección de transmisión vertical: el núcleo grande característico de una célula infectada por CMV se ve descentrado en la parte inferior derecha de la imagen, tinción H&E .
Especialidad	Pediatría

Una infección de transmisión vertical es una infección causada por patógenos (como bacterias y virus ) que utilizan la transmisión de madre a hijo , es decir, la transmisión directa de la madre a un embrión , feto o bebé durante el embarazo o el parto . Puede ocurrir cuando la madre tiene una enfermedad preexistente o se infecta durante el embarazo. Las deficiencias nutricionales pueden exacerbar los riesgos de infecciones perinatales.

Tipos de infecciones

Las bacterias, los virus y otros organismos pueden transmitirse de madre a hijo. Varias infecciones de transmisión vertical se incluyen en el complejo TORCH: ^[1]

Jaan A, Complejo Rajnik M. TORCH. [Actualizado el 21 de julio de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 enero-. Disponible de:

1. T - toxoplasmosis por Toxoplasma gondii
2. O - otras infecciones (ver más abajo)
3. R - rubéola
4. C - citomegalovirus
5. H - virus del herpes simple -2 o herpes simple neonatal

Otras infecciones incluyen:

• Parvovirus B19 ^[2]
• Virus Coxsackie ^[3]
• Varicela (causada por el virus varicela zoster ) ^[4]
• Clamidia ^[5]
• VIH ^{[6] [7]}

Más información: VIH y embarazo

• Virus linfotrópico T humano ^[8]
• Sífilis ^[9]
• La fiebre del Zika , causada por el virus del Zika , puede causar microcefalia y otros defectos cerebrales en el niño. ^[10]

La hepatitis B también se puede clasificar como una infección de transmisión vertical. El virus de la hepatitis B es grande y no atraviesa la placenta. Por lo tanto, no puede infectar al feto a menos que se hayan producido rupturas en la barrera materno-fetal , pero tales rupturas pueden ocurrir en el sangrado durante el parto o la amniocentesis . ^[11]

Originalmente se consideró que el complejo TORCH constaba de las cuatro condiciones mencionadas anteriormente, ^[12] con el "TO" refiriéndose a Toxoplasma . La forma de cuatro términos todavía se usa en muchas referencias modernas, ^[13] y la capitalización "ToRCH" se usa a veces en estos contextos. ^[14] El acrónimo también se ha incluido como ANTORCHAS, para TOxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, HErpes simplex y Sífilis. ^{[ cita requerida ]}

Ford-Jones y Kellner propusieron una nueva expansión de este acrónimo, CHEAPTORCHES, en 1995: ^[15]

• C - varicela y herpes zóster
• H - hepatitis , C ^[16] (D), E
• E - enterovirus
• A - SIDA (infección por VIH)
• P - parvovirus B19 (produce hidropesía fetal secundaria a anemia aplásica )
• T - toxoplasmosis
• O - otros ( estreptococos del grupo B , Listeria , Candida y enfermedad de Lyme )
• R - rubéola
• C - citomegalovirus
• H - herpes simple
• E - todo lo demás de transmisión sexual ( gonorrea , infección por clamidia , Ureaplasma urealyticum y virus del papiloma humano )
• S - sífilis

Signos y síntomas

Los signos y síntomas de una infección de transmisión vertical dependen del patógeno individual. En la madre, puede causar signos sutiles, como una enfermedad similar a la influenza , o posiblemente ningún síntoma. En tales casos, los efectos pueden verse primero al nacer. ^{[ cita requerida ]}

Los síntomas de una infección de transmisión vertical pueden incluir fiebre y síntomas similares a los de la gripe. El recién nacido suele ser pequeño para la edad gestacional . Puede haber una erupción petequial en la piel, con pequeñas manchas rojizas o violáceas debido al sangrado de los capilares debajo de la piel. Un hígado y bazo agrandados ( hepatoesplenomegalia ) es común, al igual que la ictericia . Sin embargo, la ictericia es menos común en la hepatitis B porque el sistema inmunológico de un recién nacido no está lo suficientemente desarrollado como para generar una respuesta contra las células hepáticas, como normalmente sería la causa de ictericia en un niño mayor o un adulto. Discapacidad auditiva , problemas oculares, retraso mental , autismo, y la muerte puede ser causada por infecciones de transmisión vertical. ^{[ cita requerida ]}

Las condiciones genéticas del síndrome de Aicardi-Goutieres posiblemente estén presentes de manera similar. ^{[17] [18]}

Rutas causales

Las principales vías de transmisión de las infecciones de transmisión vertical son a través de la placenta (transplacentaria) y a través del tracto reproductivo femenino durante el parto. La transmisión también es posible por roturas de la barrera materno-fetal, como por amniocentesis ^[11] o traumatismos importantes .

Transplacentario

El embrión y el feto tienen poca o ninguna función inmunológica . Dependen de la función inmunológica de su madre. Varios patógenos pueden atravesar la placenta y causar una infección perinatal. A menudo, los microorganismos que producen enfermedades leves en la madre son muy peligrosos para el embrión o el feto en desarrollo. Esto puede provocar un aborto espontáneo o trastornos importantes del desarrollo . Para muchas infecciones, el bebé tiene un mayor riesgo en determinadas etapas del embarazo. Los problemas relacionados con la infección perinatal no siempre se notan directamente. ^{[ cita requerida ]}

Además de infectar al feto, los patógenos transplacentarios pueden causar placentitis (inflamación de la placenta) y / o corioamnionitis (inflamación de las membranas fetales ). ^{[ cita requerida ]}

Durante el parto

Los bebés también pueden ser infectados por sus madres durante el parto . Algunos agentes infecciosos pueden transmitirse al embrión o al feto en el útero, mientras pasan por el canal del parto o incluso poco después del nacimiento. La distinción es importante porque cuando la transmisión es principalmente durante o después del nacimiento, la intervención médica puede ayudar a prevenir infecciones en el bebé. ^{[ cita requerida ]} Durante el nacimiento, los bebés están expuestos a la sangre materna , los fluidos corporales y al tracto genital materno sin que intervenga la barrera placentaria. Debido a esto, los microorganismos transmitidos por la sangre (hepatitis B, VIH), organismos asociados con enfermedades de transmisión sexual (p. Ej., Neisseria gonorrhoeaey Chlamydia trachomatis ), y la fauna normal del tracto genitourinario (p. ej., Candida albicans ) se encuentran entre las que se observan comúnmente en la infección de los recién nacidos. ^{[ cita requerida ]}

Fisiopatología

Virulencia versus simbiosis

En el espectro de virulencia óptima , la transmisión vertical tiende a desarrollar una simbiosis benigna , por lo que es un concepto crítico para la medicina evolutiva . Debido a que la capacidad de un patógeno para pasar de madre a hijo depende significativamente de la capacidad de reproducción de los huéspedes, la transmisibilidad de los patógenos tiende a estar inversamente relacionada con su virulencia. En otras palabras, a medida que los patógenos se vuelven más dañinos y, por lo tanto, disminuyen la tasa de reproducción de su organismo anfitrión, es menos probable que se transmitan a la descendencia de los anfitriones, ya que tendrán menos descendencia. ^[19]

Aunque el VIH a veces se transmite por transmisión perinatal, su virulencia puede explicarse porque su modo principal de transmisión no es vertical. Además, la medicina ha reducido aún más la frecuencia de transmisión vertical del VIH. La incidencia de casos de VIH perinatal en los Estados Unidos ha disminuido como resultado de la implementación de recomendaciones sobre el asesoramiento del VIH y las prácticas de pruebas voluntarias y el uso de la terapia con zidovudina por parte de los proveedores para reducir la transmisión perinatal del VIH. ^[20]

Sin embargo, el precio que se paga en la evolución de la simbiosis es grande: durante muchas generaciones, casi todos los casos de transmisión vertical continúan siendo patológicos, en particular si existen otras vías de transmisión. Se necesitan muchas generaciones de mutación y selección aleatorias para desarrollar la simbiosis. Durante este tiempo, la gran mayoría de los casos de transmisión vertical exhiben la virulencia inicial. ^{[ cita requerida ]}

En la teoría de la herencia dual , la transmisión vertical se refiere a la transmisión de rasgos culturales de padres a hijos. ^[21]

Diagnóstico

Cuando el examen físico del recién nacido muestra signos de una infección de transmisión vertical, el examinador puede analizar la sangre, la orina y el líquido cefalorraquídeo en busca de evidencia de las infecciones enumeradas anteriormente. El diagnóstico se puede confirmar mediante el cultivo de uno de los patógenos específicos o mediante un aumento de los niveles de IgM contra el patógeno. ^{[ cita requerida ]}

• Placentitis por CMV

• Placentitis por CMV

Clasificación

Una infección de transmisión vertical puede denominarse infección perinatal si se transmite en el período perinatal , que comienza en las edades gestacionales entre las 22 ^[22] y las 28 semanas ^[23] (con variaciones regionales en la definición) y termina siete días completos después del nacimiento. . ^[22]

El término infección congénita se puede utilizar si la infección de transmisión vertical persiste después del parto. ^{[ cita requerida ]}

Tratamiento

Micrografía de una prueba de Papanicolaou que muestra cambios (parte superior derecha de la imagen) asociados con el virus del herpes simple , una infección de transmisión vertical

Algunas infecciones de transmisión vertical, como la toxoplasmosis y la sífilis, pueden tratarse eficazmente con antibióticos si se diagnostica a la madre al principio del embarazo. Muchas infecciones virales de transmisión vertical no tienen un tratamiento eficaz, pero algunas, en particular la rubéola y la varicela-zóster, pueden prevenirse vacunando a la madre antes del embarazo. ^{[ cita requerida ]}

Las mujeres embarazadas que viven en áreas endémicas de malaria son candidatas para la profilaxis de la malaria . Mejora clínicamente la anemia y la parasitemia de las embarazadas y el peso al nacer de sus bebés. ^[24]

Si la madre tiene herpes simple activo (como puede sugerir una prueba de Papanicolaou ), el parto por cesárea puede evitar que el recién nacido entre en contacto y, en consecuencia, se infecte con este virus. ^{[ cita requerida ]}

El anticuerpo IgG ₂ puede desempeñar un papel crucial en la prevención de infecciones intrauterinas y se está llevando a cabo una amplia investigación para desarrollar terapias basadas en IgG ₂ para el tratamiento y la vacunación. ^[25]

Pronóstico

Cada tipo de infección de transmisión vertical tiene un pronóstico diferente. La etapa del embarazo en el momento de la infección también puede cambiar el efecto en el recién nacido. ^{[ cita requerida ]}

Ver también

• Infección por estreptococos del grupo B
• Susceptibilidad y gravedad de las infecciones durante el embarazo.
• Transmisión horizontal de enfermedades

Referencias

1. Jaan A, Rajnik M (2021). "Complejo ANTORCHA" . Centro Nacional de Información Biotecnológica, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
2. "Parvovirus B19" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
3. "Coxsackievirus" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
4. "Virus de la varicela-zoster / varicela" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 27 de agosto de 2021 .
5. Yu, Jialin; Wu, Shixiao; Li, Fang; Hu, Linyan (2009). "Transmisión vertical de Chlamydia trachomatis en Chongqing China". Microbiología actual . 58 (4): 315–320. doi : 10.1007 / s00284-008-9331-5 . ISSN 0343-8651 . PMID 19123031 . S2CID 2758055 .   
6. Ugen, KE; Goedert, JJ; Boyer, J; et al. (Junio ​​de 1992). "Transmisión vertical de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Reactividad de los sueros maternos con los péptidos de la glicoproteína 120 y 41 del VIH tipo 1" . Revista de investigación clínica . 89 (6): 1923-1930. doi : 10.1172 / JCI115798 . ISSN 0021-9738 . PMC 295892 . PMID 1601999 .   
7. Fawzi, Wafaie W .; Msamanga, Gernard; Hunter, David; et al. (2000). "Ensayo aleatorio de suplementos vitamínicos en relación con la transmisión vertical del VIH-1 en Tanzania". Revista de síndromes de inmunodeficiencia adquirida . 23 (3): 246-254. doi : 10.1097 / 00042560-200003010-00006 . ISSN 1525-4135 . PMID 10839660 . S2CID 35936352 .   
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9. Lee, M.-J .; Hallmark, RJ; Frenkel, LM; Del Priore, G. (1998). "Sífilis materna y transmisión perinatal vertical de la infección por virus de inmunodeficiencia humana tipo 1". Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia . 63 (3): 247–252. doi : 10.1016 / S0020-7292 (98) 00165-9 . ISSN 0020-7292 . PMID 9989893 .  
10. "CDC concluye que el Zika causa microcefalia y otros defectos de nacimiento" . Comunicados de la sala de prensa de los CDC . Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 13 de abril de 2016.
11. "Hepatitis B" . Preparación y respuesta ante emergencias . Organización Mundial de la Salud . Consultado el 29 de abril de 2016 .
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23. Singh, Meharban (2010). Cuidado del recién nacido. pag. 7. Edición 7. ISBN 9788170820536 
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25. Syal K y Karande AA. Anticuerpo de isotipo de subclase IgG2 e infecciones intrauterinas. Ciencia actual Vol. 102, No. 11, 10 de junio de 2012.

enlaces externos

Clasificación	D ICD - 10 : P35 - P39 CIE - 9-CM : 771 DeCS : D018445