La telerehabilitación (o e-rehabilitación [1] [2] [3] es la prestación de servicios de rehabilitación a través de redes de telecomunicaciones e Internet. La telerehabilitación permite que los pacientes interactúen con los proveedores de forma remota y se puede utilizar tanto para evaluar a los pacientes como para brindarles terapia. Campos de la medicina que utilizan la telerrehabilitación incluyen: fisioterapia , terapia ocupacional , patología del habla y el lenguaje , audiología y psicología . Las sesiones de terapia pueden ser individuales o comunitarias. Los tipos de terapia disponibles incluyen ejercicios de entrenamiento motor, terapia del habla,realidad virtual , terapia robótica , establecimiento de objetivos y ejercicio en grupo.
Las modalidades más utilizadas incluyen cámaras web , videoconferencias , líneas telefónicas , videoteléfonos y páginas web que contienen aplicaciones de Internet enriquecidas . La naturaleza visual de la tecnología de telerrehabilitación limita los tipos de servicios de rehabilitación que se pueden proporcionar. Por lo tanto, la telerehabilitación se combina a menudo con otras modalidades, como la terapia en persona.
Las áreas importantes de la investigación de la telerrehabilitación incluyen la investigación de modalidades de rehabilitación nuevas y emergentes, así como las comparaciones entre la telerrehabilitación y la terapia en persona en términos de resultados funcionales del paciente, costo, satisfacción del paciente y cumplimiento.
A partir de 2006, solo unas pocas aseguradoras de salud en los Estados Unidos reembolsarán los servicios de telerrehabilitación. Si la investigación muestra que la teleevaluación y la teleterapia son equivalentes a encuentros clínicos, es más probable que las aseguradoras y Medicare cubran los servicios de telerehabilitación.
Historia
En 1999, DM Angaran publicó "Telemedicina y telefarmacia: estado actual e implicaciones futuras" en el American Journal of Health-System Pharmacy . Proporcionó una historia completa de las telecomunicaciones , Internet y la telemedicina desde la década de 1950. El Departamento de Defensa (DoD) y la Administración Nacional de Aeronáutica y del Espacio (NASA) encabezaron la tecnología en los Estados Unidos durante la Guerra de Vietnam y el programa espacial ; ambas agencias continúan financiando avances en telemedicina.
Tres de los primeros en adoptar la telemedicina fueron los sistemas penitenciarios estatales , los sistemas de atención médica rural y la profesión de radiología . La telemedicina tiene sentido comercial para los estados porque no tienen que pagar por escoltas de seguridad para que un preso reciba atención fuera de la prisión.
Telemedicina rural en los Estados Unidos está muy subvencionada a través de las agencias federales de subvenciones para operaciones de telecomunicaciones. La mayor parte de esta financiación proviene de la Administración de Investigación de Servicios de Salud y el Departamento de Comercio . Algunas universidades estatales han obtenido fondos estatales para operar teleclínicas en áreas rurales. A partir de 2006, se sabe que pocos (si alguno) de estos programas alcanzan el punto de equilibrio financiero, principalmente porque el programa Medicare para personas mayores de 65 años (el pagador más grande) es muy restrictivo en cuanto al pago de telesalud.
En contraste, la Administración de Veteranos es relativamente activa en el uso de la telemedicina para personas con discapacidades. Hay varios programas que brindan exámenes físicos anuales o monitoreo y consulta para veteranos con lesiones en la médula espinal. De manera similar, algunos programas estatales de Medicaid (para personas pobres y personas con discapacidades) tienen programas piloto que utilizan las telecomunicaciones para conectar a los médicos rurales con terapeutas de subespecialidades. Algunos distritos escolares en Oklahoma y Hawaii ofrecen terapia de rehabilitación basada en la escuela utilizando asistentes de terapia dirigidos por un terapeuta remoto. El Hospital Nacional de Rehabilitación en Washington DC y el Instituto de Rehabilitación Hermana Kenny en Minneapolis proporcionaron evaluaciones y evaluaciones a pacientes que vivían en Guam y Samoa Americana . Los casos incluyen post- ictus , post- polio , el autismo , y la instalación en silla de ruedas.
Se puede argumentar que la "telerrehabilitación" comenzó en 1998 cuando NIDRR financió el primer RERC sobre telerrehabilitación. Fue otorgado a un consorcio de departamentos de ingeniería biomédica en el Hospital Nacional de Rehabilitación y la Universidad Católica de América , ambos ubicados en Washington, DC; el Instituto de Rehabilitación Sister Kenny en Minnesota; y la Universidad de East Carolina en Carolina del Norte . Parte de este trabajo de investigación inicial y su motivación se revisan en Winters (2002). La Conferencia sobre el estado de la ciencia celebrada en 2002 reunió a la mayoría de médicos, ingenieros y funcionarios gubernamentales civiles y militares interesados en utilizar las telecomunicaciones como modalidad de evaluación y terapia de rehabilitación; se proporciona un resumen en Rosen, Winters & Lauderdale (2002). A la conferencia asistió el presidente entrante de la Asociación Estadounidense de Telemedicina (ATA). Esto llevó a una invitación de ATA a los asistentes a la conferencia para formar un grupo de interés especial sobre telerrehabilitación. NIDRR financió el segundo RERC de 5 años sobre telerrehabilitación en 2004, otorgándolo a la Universidad de Pittsburgh. Este RERC fue renovado en 2010.
En 2001, O. Bracy, un neuropsicólogo, presentó la primera aplicación de Internet enriquecida basada en la web, para la presentación de telerrehabilitación de la terapia de rehabilitación cognitiva. En primer lugar, este sistema proporciona al médico suscriptor un medio económico para tratar a sus propios pacientes a través de Internet. En segundo lugar, el sistema proporciona, directamente al paciente, la prescripción de la terapia configurada y controlada por el médico miembro. Todas las aplicaciones y los datos de respuesta se transportan a través de Internet en tiempo real. El paciente puede iniciar sesión para realizar su terapia desde su casa, la biblioteca o desde cualquier lugar donde tenga acceso a una computadora con Internet. En 2006, este sistema formó la base de un nuevo sistema diseñado como un programa de mejora de habilidades cognitivas para niños en edad escolar. Los niños individuales o las aulas completas pueden participar en este programa a través de Internet.
En 2006, MJ McCue y SE Palsbo publicaron un artículo en el Journal of Telemedicine and Telecare que exploraba cómo la telemedicina puede convertirse en un negocio rentable para los hospitales. Argumentan que la telerrehabilitación debe expandirse para que las personas con discapacidades y las personas con dolor (tal vez después de una cirugía de reemplazo de cadera o personas con artritis ) puedan recibir la terapia de rehabilitación que necesitan. No es ético limitar los pagos por los servicios de telerrehabilitación solo a los pacientes de las zonas rurales.
La investigación en telerrehabilitación está en su infancia, con solo un puñado de ensayos de equivalencia. A partir de 2006, la mayoría de las investigaciones revisadas por pares en telemedicina son informes de casos de programas piloto o equipos nuevos. Los investigadores en rehabilitación deben realizar muchos más experimentos controlados y presentar la evidencia a los médicos (y contribuyentes) de que la telerrehabilitación es clínicamente efectiva. La disciplina de la patología del habla y el lenguaje está a la cabeza de la terapia ocupacional y la fisioterapia en la demostración de equivalencia entre varios tipos de equipos de telecomunicaciones.
Tecnologias
- Servicio de telefonía antigua normal (POTS) con videoteléfonos / teléfonos en telerrehabilitación
- Hay varios tipos de conexiones que se utilizan con intercambios en tiempo real. El servicio telefónico antiguo simple (POTS) utiliza líneas telefónicas analógicas estándar . Los videoteléfonos se utilizan con líneas POTS e incluyen una cámara , una pantalla de visualización y un teléfono . Los videoteléfonos utilizan líneas telefónicas que están disponibles en la mayoría de los hogares, por lo que son fáciles de configurar; sin embargo, las pantallas de visualización pequeñas las hacen problemáticas para las personas con problemas de visión. Esto se puede solucionar utilizando una pantalla grande o un televisor como pantalla.
- Videotelefonía / Videotelefonía en telerrehabilitación
- El uso de dispositivos de telecomunicaciones asistidos por video de calidad mejorada, como videoconferencias , cámaras web y telepresencia para ayudar en los tratamientos.
- Realidad virtual / Realidad virtual en telerrehabilitación
- La realidad virtual en la telerrehabilitación es una de las herramientas más nuevas disponibles en esa área. Esta tecnología informática permite el desarrollo de entornos virtuales tridimensionales .
- Tecnología de movimiento / Tecnología de movimiento en telerrehabilitación
- Enfoques basados en la web / Enfoques basados en la web en telerrehabilitación
- Las aplicaciones que se ejecutan a través de Internet, como si estuvieran instaladas en su computadora (llamadas Aplicaciones de Internet enriquecidas), representan una nueva dirección en el desarrollo de software. Una persona se suscribe al sitio web en lugar de comprar el software. Todas las actualizaciones o cambios en el sistema de software están disponibles instantáneamente para todos los suscriptores. Se puede acceder a las aplicaciones desde cualquier lugar donde se tenga acceso a una computadora conectada a Internet. Asimismo, se puede acceder a los datos de un paciente desde el lugar donde se encuentre el terapeuta. Ni la aplicación ni los datos del paciente están vinculados a una computadora.
- Sensores y monitorización corporal / Sensores y monitorización corporal en telerrehabilitación
- Tecnología háptica / Tecnología háptica en telerrehabilitación
- Inteligencia artificial / Inteligencia artificial en telerrehabilitación
- Tecnología inalámbrica / Tecnología inalámbrica en telerrehabilitación
- PDA / PDA en telerrehabilitación
- Telefonía móvil / Telefonía móvil en telerrehabilitación
- Registros médicos electrónicos / Telerrehabilitación de registros médicos electrónicos
- Aplicaciones móviles / Telerehabilitación de aplicaciones móviles
Aplicaciones clínicas
Patología del habla y Lenguaje
Los servicios clínicos proporcionados por la patología del habla y el lenguaje se prestan fácilmente a aplicaciones de telerehabilitación debido al énfasis en la interacción comunicativa auditiva y visual entre el cliente y el médico. Como resultado, el número de aplicaciones de telerrehabilitación en patología del habla y el lenguaje tiende a superar en número a las de otras profesiones de la salud afines. Hasta la fecha, se han desarrollado aplicaciones para evaluar y / o tratar trastornos del habla y del lenguaje adquiridos en adultos , tartamudeo , trastornos de la voz , trastornos del habla en niños y disfunción de la deglución . La tecnología involucrada en estas aplicaciones ha variado desde el simple teléfono (Plain Old Telephone System - POTS) hasta el uso de sistemas dedicados de videoconferencia basados en Internet.
Las primeras aplicaciones para evaluar y tratar los trastornos adquiridos del habla y el lenguaje en adultos incluían el uso del teléfono para tratar a pacientes con afasia y trastornos motores del habla (Vaughan, 1976, Wertz, et al., 1987), un disco láser de video controlado por computadora por teléfono y un sistema de televisión de circuito cerrado para evaluar los trastornos del habla y el lenguaje (Wertz et al., 1987), y un sistema de videoconferencia por satélite para evaluar a los pacientes en las zonas rurales (Duffy, Werven y Aronson, 1997). Aplicaciones más recientes han implicado el uso de sofisticados sistemas de videoconferencia basados en Internet con software dedicado que permite la evaluación de trastornos del lenguaje [4] [5] (Georgeadis, Brennan, Barker y Baron, 2004, Brennan, Georgeadis, Baron & Barker, 2004), el tratamiento de los trastornos del lenguaje [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] y la evaluación y el tratamiento de los trastornos motores del habla [17] [18] [19] (Hill, Theodoros, Russell, Cahill, Ward, Clark, 2006; Theodoros, Constantinescu, Russell, Ward, Wilson & Wootton, en prensa) después de una discapacidad cerebral y la enfermedad de Parkinson . [20] [21] [22] [23] [24] En conjunto, estos estudios han revelado resultados positivos del tratamiento, mientras que la evaluación y el diagnóstico son comparables a las evaluaciones cara a cara.
El tratamiento de la tartamudez se ha adaptado a un entorno de telerrehabilitación con notable éxito. Dos estudios australianos (Harrison, Wilson y Onslow, 1999; Wilson, Onslow y Lincoln, 2004) que involucran la entrega a distancia del programa Lidcombe a niños que tartamudean han utilizado el teléfono junto con grabaciones de video fuera de línea para tratar exitosamente a varios niños. En general, los padres y los niños respondieron positivamente al programa entregado a distancia. Utilizando un enlace de sistema de videoconferencia de alta velocidad, Sicotte, Lehoux, Fortier-Blanc y Leblanc (2003) evaluaron y trataron a seis niños y adolescentes con una reducción positiva en la frecuencia de la disfluencia que se mantuvo seis meses después. Además, se ha utilizado con éxito una plataforma de videoconferencia para brindar tratamiento de seguimiento a un adulto que previamente había recibido terapia intensiva (Kully, 200).
Los informes de aplicaciones de telerrehabilitación en trastornos pediátricos del habla y el lenguaje son escasos. Un reciente estudio piloto australiano ha investigado la viabilidad de una evaluación basada en Internet del trastorno del habla en seis niños (Waite, Cahill, Theodoros, Russell, Busuttin, en prensa). Se obtuvieron altos niveles de acuerdo entre los médicos en línea y cara a cara para la articulación de una sola palabra , la inteligibilidad del habla y las tareas oromotoras, lo que sugiere que el protocolo basado en Internet tenía el potencial de ser un método confiable para evaluar los trastornos del habla pediátricos. .
Se ha demostrado que la terapia de la voz en una variedad de tipos de trastornos de la voz se administra de manera efectiva a través de una aplicación de telerehabilitación. Mashima y col. (2003) que utilizaron software de análisis del habla y videoconferencia basado en PC compararon a 23 pacientes tratados en línea con 28 personas tratadas cara a cara. Los autores informaron resultados positivos posteriores al tratamiento sin diferencias significativas en las medidas entre el grupo tradicional y el de videoconferencia, lo que sugiere que la mayoría de las técnicas tradicionales de terapia de voz se pueden aplicar al tratamiento a distancia.
Aunque existen limitaciones obvias, las aplicaciones de telerrehabilitación para la evaluación de la función de deglución también se han utilizado con éxito. Lalor, Brown y Cranfield (2000) pudieron obtener una evaluación inicial de la naturaleza y el alcance de la disfunción de la deglución en un adulto a través de un enlace de videoconferencia, aunque se restringió una evaluación más completa debido a la incapacidad de determinar físicamente el grado de movimiento laríngeo . Perlman y Witthawaskul (2002) desarrollaron una aplicación de telerehabilitación más sofisticada para la evaluación de la deglución, quienes describieron el uso del examen videofluoroscópico en tiempo real a través de Internet. Este sistema permitió la captura y visualización de imágenes en tiempo real con solo un retraso de tres a cinco segundos. Ha habido una investigación considerable sobre la evaluación y el tratamiento de la disfagia a través de la telerrehabilitación, incluidos los análisis de costos, que condujeron al establecimiento de servicios de telerrehabilitación sostenibles. [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38]
Sigue existiendo una necesidad de investigación en curso para desarrollar y validar el uso de aplicaciones de telerrehabilitación en patología del habla y el lenguaje en un mayor número y variedad de trastornos de la comunicación y la deglución en adultos y niños.
Terapia física y ocupacional
[1]
Los tipos de terapia física y ocupacional que se brindan a través de la telerrehabilitación incluyen ejercicios de entrenamiento motor, establecimiento de metas, realidad virtual , terapia robótica y terapia comunitaria.
Los ejercicios de entrenamiento motor son la modalidad más comúnmente implementada. En los ejercicios de entrenamiento motor, un proveedor guía al paciente a través de la realización de diferentes movimientos y actividades para recuperar la fuerza y la función. Se ha demostrado sistemáticamente que el entrenamiento motor a través de la telerrehabilitación produce resultados funcionales equivalentes en comparación con la terapia en persona. Sin embargo, muchos pacientes requieren terapia en persona inicialmente antes de hacer la transición a la telerrehabilitación.
El establecimiento de objetivos se ha utilizado en áreas remotas donde el costo y la disponibilidad del proveedor prohíben el acceso a la fisioterapia. Los pacientes trabajan con un terapeuta para establecer objetivos personales y realizar un seguimiento de su progreso a través de las sesiones. Se ha demostrado que la telerrehabilitación del establecimiento de objetivos produce una mayor satisfacción del paciente y mejora en las actividades de la vida diaria en comparación con un grupo de control que no recibe terapia.
La terapia de realidad virtual implica el uso de un sensor para detectar movimiento y un entorno virtual que se muestra en una pantalla o auriculares. Los pacientes realizan movimientos terapéuticos que corresponden a tareas dentro del entorno virtual. Esto proporciona un entorno de inmersión para el paciente y permite la monitorización computarizada del progreso del paciente. Los estudios que compararon la realidad virtual con ejercicios de entrenamiento motor han mostrado resultados iguales o mejores con la realidad virtual.
La terapia robótica generalmente implica el uso de robots de fortalecimiento de manos y pies que brindan entrenamiento de resistencia y ayudan al paciente a realizar movimientos. Los dispositivos robóticos también pueden obtener datos precisos sobre los movimientos de los pacientes y las estadísticas de uso y transmitirlos a los proveedores para su evaluación. La terapia robótica incluso se ha combinado con la telerrehabilitación de realidad virtual para crear un entorno virtual que responde a los movimientos robóticos. Los estudios de telerrehabilitación robótica han mostrado una mejoría del paciente desde el inicio, pero resultados funcionales equivalentes en comparación con los ejercicios de entrenamiento motor.
La terapia comunitaria se utiliza para brindar educación y terapia a los pacientes de forma remota, ya sea a través de sesiones de ejercicio en grupo o mediante quioscos. La terapia comunitaria tiende a tener un menor cumplimiento por parte del paciente que la terapia individualizada, pero puede ofrecer resultados similares si se utiliza adecuadamente.
Estándares y requisitos de formación
- Estándares de telerehabilitación
- Políticas de reembolso / Reembolso en telerrehabilitación
- Actividades legislativas / Actividades legislativas en telerrehabilitación
- Cuestiones de ética y privacidad / Cuestiones de ética y privacidad en la telerrehabilitación
- Problemas de formación clínica y tecnológica
Organizaciones relacionadas
- Asociación Americana de Telemedicina (ATA)
- Asociación Estadounidense del Habla, el Lenguaje y la Audición (ASHA)
- Instituto Nacional de Investigaciones sobre Discapacidad y Rehabilitación (NIDRR)
- Sociedad de Ingeniería de Rehabilitación y Tecnología de Asistencia de América del Norte (RESNA)
- Grupo de Interés Especial sobre Telerehabilitación (SIGOT)
Ver también
- Rehabilitación (neuropsicología)
Referencias
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enlaces externos
- Telerehabilitación en Curlie