La extracción de espermatozoides testiculares (TESE) es el procedimiento quirúrgico que consiste en extraer una pequeña porción de tejido del testículo y extraer cualquier espermatozoide viable de ese tejido para su uso en procedimientos posteriores, más comúnmente inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) como parte de la fertilización in vitro ( FIV). [1] La TESE a menudo se recomienda a pacientes que no pueden producir espermatozoides mediante la eyaculación debido a la azoospermia . [2]
Extracción de esperma testicular | |
---|---|
Especialidad | Medicina reproductiva |
Usos médicos
TESE se recomienda a pacientes que no tienen espermatozoides presentes en su eyaculación, azoospermia o que no pueden eyacular en absoluto. En general, la azoospermia se puede dividir en subcategorías obstructivas y no obstructivas.
TESE se usa principalmente para la azoospermia no obstructiva, donde los pacientes no tienen espermatozoides presentes en el eyaculado pero que pueden producir espermatozoides en los testículos. La azoospermia en estos pacientes podría ser el resultado de microdeleciones del cromosoma Y , cáncer de testículos o daño a la glándula pituitaria o al hipotálamo , que regulan la producción de esperma. A menudo, en estos casos, TESE se usa como una segunda opción, después de que fracasaron los esfuerzos previos para tratar la azoospermia mediante terapia hormonal . [3]
Sin embargo, si la azoospermia está relacionada con un trastorno del desarrollo sexual , como el síndrome de Klinefelter , la TESE no se usa actualmente clínicamente; esto se encuentra actualmente en la fase de investigación. [4]
Más raramente, TESE se usa para extraer esperma en casos de azoospermia obstructiva. La azoospermia obstructiva se puede producir de diversas formas:
- vasectomia
- trauma
- ausencia congénita de los conductos deferentes (CAVD)
- fibrosis quística . [2] [5]
TESE también se puede utilizar como una opción de preservación de la fertilidad para pacientes que se someten a una cirugía de cambio de sexo y que no pueden eyacular esperma. [6]
Técnica
La TESE convencional generalmente se realiza bajo anestesia local o, a veces, espinal o general . [7] [8] Se hace una incisión en el rafe medio del escroto y se continúa a través de las fibras de dartos y la túnica vaginal. Entonces, el testículo y el epidídimo son visibles. [9] Desde aquí, las incisiones se realizan a través de la cubierta exterior de los testículos para recuperar las biopsias de los túbulos seminíferos, las estructuras que contienen los espermatozoides. La incisión se cierra con suturas y cada muestra se evalúa bajo un microscopio para confirmar la presencia de espermatozoides. [7]
Después de la extracción, los espermatozoides a menudo se conservan criogénicamente para uso futuro, pero también se pueden usar frescos. [10]
Micro-TESE
Micro-TESE, o extracción de esperma testicular por microdisección, incluye el uso de un microscopio quirúrgico . Esto le permite al cirujano observar las regiones de los túbulos seminíferos de los testículos que tienen más posibilidades de contener espermatozoides. [2] El procedimiento es más invasivo que la TESE convencional, requiere anestesia general y generalmente se usa solo en pacientes con azoospermia no obstructiva. [11] De manera similar a TESE, se hace una incisión en el escroto y la superficie del testículo para exponer los túbulos seminíferos. Sin embargo, esta exposición es mucho más amplia en micro-TESE. Esto permite la exploración de la incisión bajo el microscopio para identificar áreas de túbulos con mayor probabilidad de contener más esperma. Si no se puede identificar ninguna, las biopsias se toman al azar de una amplia variedad de lugares. La incisión se cierra con suturas. Las muestras se vuelven a examinar después de la cirugía para localizar y luego purificar los espermatozoides. [7]
En comparación con el TESE convencional, el micro-TESE generalmente tiene un mayor éxito en la extracción de esperma; como tal, micro-TESE es preferible en casos de azoospermia no obstructiva, donde la infertilidad es causada por una falta de producción de esperma en lugar de un bloqueo. [12] [10] En estos casos, es más probable que micro-TESE produzca suficiente esperma para su uso en ICSI. [13]
TESE vs TESA
TESE es diferente a la aspiración de esperma testicular (TESA). TESA se realiza bajo anestesia local, no implica biopsia abierta y es adecuado para pacientes con azoospermia obstructiva. [12]
Complicaciones
Como todas las operaciones quirúrgicas, micro-TESE y TESE tienen riesgos de infección posoperatoria, sangrado y dolor. [9] Sin embargo, la TESE puede provocar anomalías testiculares y cicatrización del tejido. El procedimiento también puede causar fibrosis e inflamación testicular, lo que puede reducir la función testicular y causar atrofia testicular. [14] Ambos procedimientos pueden alterar la función esteroidea de los testículos provocando una disminución en los niveles séricos de testosterona, lo que puede resultar en una deficiencia de testosterona . [11] Esto puede causar efectos secundarios que incluyen debilidad muscular, disminución de la función sexual, ansiedad, lo que lleva a la deficiencia del sueño. [15] El suministro de sangre a los testículos también puede alterarse durante este procedimiento, reduciendo potencialmente el suministro. A menudo se recomiendan seguimientos a largo plazo para prevenir estas complicaciones. [11]
Micro-TESE tiene complicaciones posoperatorias limitadas en comparación con TESE. El uso del microscopio quirúrgico permite pequeñas incisiones específicas para recuperar los túbulos seminíferos y evadir los vasos sanguíneos dañinos al evitar las regiones sin vasculatura. [3] [9]
Si es necesario repetir la TESE debido a una recuperación insuficiente de los espermatozoides, generalmente se recomienda a los pacientes que esperen de 6 a 12 meses para permitir la curación adecuada del testículo antes de una cirugía adicional. [dieciséis]
Ver también
- Azoospermia
- Inyección intracitoplasmática de espermatozoides
- Criopreservación de semen
Referencias
- ^ Graham, Sam D .; Keane, Thomas E. (4 de septiembre de 2015). Cirugía urológica de Glenn . Keane, Thomas E. ,, Graham, Sam D., Jr. ,, Goldstein, Marc (8ª ed.). Filadelfia, PA. ISBN 9781496320773. OCLC 927100060 .
- ^ a b c Dabaja, Ali A .; Schlegel, Peter N. (2013). "Extracción de esperma testicular de microdisección: una actualización" . Revista asiática de andrología . 15 (1): 35–39. doi : 10.1038 / aja.2012.141 . ISSN 1745-7262 . PMC 3739122 . PMID 23241638 .
- ^ a b Flannigan, Ryan; Bach, Phil V .; Schlegel, Peter N. (2017). "Extracción de espermatozoides testiculares por microdisección" . Andrología y Urología traslacional . 6 (4): 745–752. doi : 10.21037 / tau.2017.07.07 . ISSN 2223-4691 . PMC 5583061 . PMID 28904907 .
- ^ Gies, Inge; Oates, Robert; De Schepper, Jean; Tournaye, Herman (2016). "Biopsia testicular y criopreservación para la preservación de la fertilidad de niños prepúberes con síndrome de Klinefelter: un debate pro / contra" . Fertilidad y esterilidad . 105 (2): 249-255. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.011 . ISSN 1556-5653 . PMID 26748226 .
- ^ "Infertilidad - Tratamiento" . nhs.uk . 2017-10-23 . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .
- ^ Liu, Wen; Schulster, Michael L .; Alukal, Joseph P .; Najari, Bobby B. (16 de agosto de 2019). "Preservación de la fertilidad en pacientes transexuales de hombre a mujer". Clínicas Urológicas de Norteamérica . 46 (4): 487–493. doi : 10.1016 / j.ucl.2019.07.003 . ISSN 0094-0143 . PMID 31582023 .
- ^ a b c Esteves, Sandro C .; Miyaoka, Ricardo; Agarwal, Ashok (2011). "Técnicas de recuperación de esperma para reproducción asistida" . Internacional Braz J Urol . 37 (5): 570–583. doi : 10.1590 / s1677-55382011000500002 . ISSN 1677-6119 . PMID 22099268 .
- ^ "Extracción quirúrgica de espermatozoides | Autoridad de Embriología y Fertilización Humana" . www.hfea.gov.uk . Consultado el 25 de septiembre de 2019 .
- ^ a b c Janosek-Albright, Kirsten JC; Schlegel, Peter N .; Dabaja, Ali A. (2015). "Extracción de esperma de testículo" . Revista asiática de urología . 2 (2): 79–84. doi : 10.1016 / j.ajur.2015.04.018 . ISSN 2214-3882 . PMC 5730746 . PMID 29264124 .
- ^ a b "¿Qué es la recuperación de espermatozoides? - Fundación de atención de urología" . www.urologyhealth.org . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .
- ^ a b c Tsujimura, Akira (2007). "Extracción de esperma testicular de microdisección: predicción, resultado y complicaciones". Revista Internacional de Urología . 14 (10): 883–889. doi : 10.1111 / j.1442-2042.2007.01828.x . ISSN 0919-8172 . PMID 17880285 .
- ^ a b Bernie, Aaron M .; Mata, Douglas A .; Ramasamy, Ranjith; Schlegel, Peter N. (2015). "Comparación de extracción de esperma testicular de microdisección, extracción de esperma testicular convencional y aspiración de esperma testicular para azoospermia no obstructiva: una revisión sistemática y metanálisis". Fertilidad y esterilidad . 104 (5): 1099–1103.e1–3. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2015.07.1136 . ISSN 1556-5653 . PMID 26263080 .
- ^ Klami, Rauni; Mankonen, Harri; Perheentupa, Antti (2018). "Exitosa extracción de esperma testicular por microdisección para hombres con azoospermia no obstructiva". Biología reproductiva . 18 (2): 137-142. doi : 10.1016 / j.repbio.2018.03.003 . ISSN 2300-732X . PMID 29602610 .
- ^ Chiba, Koji; Enatsu, Noritoshi; Fujisawa, Masato (2016). "Manejo de la azoospermia no obstructiva" . Medicina y Biología Reproductiva . 15 (3): 165-173. doi : 10.1007 / s12522-016-0234-z . ISSN 1445-5781 . PMC 5715857 . PMID 29259433 .
- ^ "Extracción quirúrgica de espermatozoides | Autoridad de Embriología y Fertilización Humana" . www.hfea.gov.uk . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .
- ^ "Extracción microscópica de espermatozoides testiculares + fertilidad" . Clínica Cleveland . Consultado el 24 de septiembre de 2019 .