Aneurisma de la aorta torácica

Un aneurisma aórtico torácico es un aneurisma aórtico que se presenta principalmente en el tórax.

Aneurisma de la aorta torácica
Otros nombresAneurisma - aórtica torácica [1]
Aneurisma de la aorta torácica.png
EspecialidadCardiología Edita esto en Wikidata

Un aneurisma de la aorta torácica es el "abombamiento" de la cara superior de la aorta, por encima del diafragma. Si no se tratan o no se reconocen, pueden ser fatales debido a la disección o al "estallido" del aneurisma que conduce a la muerte casi instantánea. Los aneurismas torácicos son menos frecuentes que los aneurismas aórticos abdominales . [2] Sin embargo, es más probable que un aneurisma sifilítico sea ​​un aneurisma aórtico torácico que un aneurisma aórtico abdominal. Esta afección se trata comúnmente a través de un enfoque multidisciplinario especializado con cirujanos vasculares y cirujanos cardíacos .

Aneurisma de la aorta torácica con una flecha que marca el borde lateral de la aorta.

Complicaciones

Una TC con contraste que demuestra un gran aneurisma torácico de unos 7 cm que se ha roto.

Las principales causas de muerte por aneurisma torácico son la disección y la rotura . Una vez que se produce la rotura, la tasa de mortalidad es de 50 a 80%. La mayoría de las muertes en pacientes con síndrome de Marfan son el resultado de una enfermedad aórtica. [ cita requerida ]

Existen varias causas, [3] Los aneurismas en pacientes menores de 40 años generalmente involucran la aorta ascendente debido a un debilitamiento de la pared aórtica asociado con trastornos del tejido conectivo como los síndromes de Marfan y Ehler-Danlos o la válvula aórtica bicúspide congénita. Los pacientes más jóvenes pueden desarrollar aneurismas aórticos de la aorta toracoabdominal después de una disección aórtica. [ cita requerida ] También puede ser causado por una herida contundente. La aterosclerosis es la principal causa de aneurismas aórticos descendentes, mientras que los aneurismas del arco aórtico pueden deberse a disección, aterosclerosis o inflamación. [4]


Edad

El diagnóstico de aneurisma de la aorta torácica generalmente involucra a pacientes de entre 60 y 70 años. [5] [6]

La hipertensión y el tabaquismo son los factores de riesgo más importantes, aunque se reconoce cada vez más la importancia de los factores genéticos. Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes pueden tener otros miembros de la familia que tengan aneurismas aórticos. También es importante tener en cuenta que las personas con antecedentes de aneurismas en otras partes del cuerpo tienen una mayor probabilidad de desarrollar un aneurisma de la aorta torácica. [7]

Segmentos de aorta, con aorta torácica en el área marcada en verde.

El aneurisma de la aorta torácica se define como un diámetro de sección transversal que excede el siguiente punto de corte :

Un diámetro de 3,5 cm se considera generalmente dilatado. [8] Sin embargo, los valores promedio varían con la edad y el tamaño de la población de referencia, así como con los diferentes segmentos de la aorta.

Límites superiores del rango de referencia estándar de la aorta torácica en una población de Estados Unidos: [10]
Pequeño y jovenGrandes y ancianos
La aorta ascendente3,3 cm4,3 cm
Aorta descendente2,3 cm3,2 cm

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Aneurisma de la aorta torácica rota como se ve en la ecografía [11]

En marzo de 2010, el Colegio Estadounidense de Cardiología, la Asociación Estadounidense del Corazón y otros grupos publicaron pautas para la detección temprana de la enfermedad de la aorta torácica [ cita requerida ] . Entre las recomendaciones:

  • Los familiares de primer grado de personas con aneurisma o disección de la aorta torácica deben someterse a estudios de imagen de la aorta para identificar la enfermedad asintomática.
  • Las personas con síntomas que sugieran disección de la aorta torácica deben ser evaluadas de forma rutinaria "para establecer un riesgo de enfermedad antes de la prueba que luego se puede utilizar para guiar las decisiones de diagnóstico".
  • Las personas diagnosticadas con síndrome de Marfan deben someterse inmediatamente a un ecocardiograma para medir la aorta y realizar un seguimiento 6 meses después para verificar si hay agrandamiento aórtico. [12]

Un injerto de stent que se coloca en la aorta torácica para tratar un aneurisma de la aorta torácica.

El tamaño cortado por aneurisma aórtico es crucial para su tratamiento. Una aorta torácica mayor de 4,5 cm se define generalmente como aneurismática, mientras que un tamaño mayor de 6 cm es la distinción para el tratamiento, que puede ser endovascular o quirúrgico, reservándose el primero para patología en la aorta descendente. [13]

La indicación de la cirugía puede depender del tamaño del aneurisma. Los aneurismas de la aorta ascendente pueden requerir cirugía de menor tamaño que los aneurismas de la aorta descendente . [14]

El tratamiento puede ser por vía abierta o por vía endovascular . [ cita requerida ]

Cada año en los Estados Unidos, unas 45.000 personas mueren por enfermedades de la aorta y sus ramas. La disección aórtica aguda, un evento potencialmente mortal debido a un desgarro en la pared aórtica, afecta de 5 a 10 pacientes por millón de habitantes cada año, con mayor frecuencia hombres de entre 50 y 70 años; de los que ocurren en mujeres menores de 40 años, casi la mitad surgen durante el embarazo. La mayoría de estas muertes ocurren como resultado de complicaciones de la enfermedad aneurismática torácica [15].

  1. ^ "Aneurisma de la aorta torácica: Enciclopedia médica MedlinePlus" . medlineplus.gov . Consultado el 29 de mayo de 2019 .
  2. ^ Aneurisma de la aorta torácica en eMedicine
  3. ^ Aneurismas: aneurismas y disección aórtica en Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
  4. ^ Golledge, J .; Norman, P. (junio de 2010). "Aterosclerosis y aneurisma de aorta abdominal: ¿causa, respuesta o factores de riesgo comunes?" . Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 30 (6): 1075–1077. doi : 10.1161 / ATVBAHA.110.206573 . PMC  2874982 . PMID  20484703 .
  5. ^ "Aneurismas de la aorta abdominal" . Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de junio de 2021 .
  6. ^ Golledge, J .; Norman, P. (junio de 2010). "Aterosclerosis y aneurisma de aorta abdominal: ¿causa, respuesta o factores de riesgo comunes?" . Arteriosclerosis, trombosis y biología vascular . 30 (6): 1075–1077. doi : 10.1161 / ATVBAHA.110.206573 . PMC  2874982 . PMID  20484703 .
  7. ^ Enfermedad de la aorta torácica - Northwestern Memorial Hospital. Aneurisma de la aorta torácica Archivado el 2 de mayo de 2012 en la Wayback Machine.
  8. ^ a b Bret P. Nelson (1 de octubre de 2015). "Aneurisma torácico" . Medscape . Consultado el 16 de abril de 2017 .
  9. ^ Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). "Detección de aneurisma aórtico en una población de alto riesgo: un estudio de tomografía computarizada sin contraste en varones coreanos con hipertensión" . Diario de circulación coreano . 44 (3): 162-169. doi : 10.4070 / kcj.2014.44.3.162 . ISSN  1738-5520 . PMC  4037638 . PMID  24876857 .
  10. ^ Wolak, Arik; Gransar, Heidi; Thomson, Louise EJ; Friedman, John D .; Hachamovitch, Rory; Gutstein, Ariel; Shaw, Leslee J .; Polk, Donna; Wong, Nathan D .; Saouaf, Rola; Hayes, Sean W .; Rozanski, Alan; Slomka, Piotr J .; Germano, Guido; Berman, Daniel S. (2008). "Evaluación del tamaño aórtico por tomografía computarizada cardíaca sin contraste: límites normales por edad, sexo y área de superficie corporal" . JACC: Imagen cardiovascular . 1 (2): 200–209. doi : 10.1016 / j.jcmg.2007.11.005 . ISSN  1936-878X . PMID  19356429 .
  11. ^ "UOTW # 64 - Ultrasonido de la semana" . Ecografía de la semana . 25 de noviembre de 2015 . Consultado el 27 de mayo de 2017 .
  12. ^ Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA y col. (Abril de 2010). "2010 ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Directrices para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con enfermedad de la aorta torácica. Un informe de la American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Directrices de práctica, Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica, Colegio Estadounidense de Radiología, Asociación Estadounidense de Accidentes Cerebrovasculares, Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares, Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares, Sociedad de Radiología Intervencionista, Sociedad de Cirujanos Torácicos y Sociedad de Medicina Vascular " . Mermelada. Coll. Cardiol . 55 (14): e27 – e129. doi : 10.1016 / j.jacc.2010.02.015 . PMID  20359588 .
  13. ^ Makaroun MS, Dillavou ED, Kee ST, et al. (Enero de 2005). "Tratamiento endovascular de aneurismas de aorta torácica: resultados del ensayo multicéntrico de fase II de la endoprótesis torácica GORE TAG". J. Vasc. Surg . 41 (1): 1–9. doi : 10.1016 / j.jvs.2004.10.046 . PMID  15696036 .
  14. ^ "Consideraciones de tratamiento relacionadas con el aneurisma de la aorta torácica" . Consultado el 23 de octubre de 2010 .
  15. ^ Aggarwal, S .; Qamar, A; Sharma, V; Sharma, A (2011). "Aneurisma de aorta abdominal: una revisión completa" . Cardiología clínica y experimental . 16 (1): 11-15. PMC  3076160 . PMID  21523201 .

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I71.1 , I71.2
  • ICD - 9-CM : 441,1 , 441,2
  • DeCS : D017545
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001119
  • eMedicine : artículo / artículo 761627 / artículo 424904/418480