Las pruebas de detección del cáncer tienen como objetivo detectar el cáncer antes de que aparezcan los síntomas. [1] Esto puede incluir análisis de sangre , análisis de orina , análisis de ADN , otras pruebas o imágenes médicas . [1] [2] Los beneficios del cribado en términos de prevención del cáncer , detección temprana y tratamiento posterior deben sopesarse frente a cualquier daño.
La detección del cáncer | |
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Propósito | detección de cáncer antes de la aparición de los síntomas (a través de varias pruebas / imágenes) |
El cribado universal , también conocido como cribado masivo o cribado de población, implica el cribado de todos, por lo general dentro de un grupo de edad específico. [3] La detección selectiva identifica a las personas que se sabe que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer, como las personas con antecedentes familiares de cáncer. [3]
El cribado puede dar lugar a resultados falsos positivos y posteriores procedimientos invasivos. [4] Las pruebas de detección también pueden dar lugar a resultados falsos negativos, cuando se pasa por alto un cáncer existente. La controversia surge cuando no está claro si los beneficios del cribado superan los riesgos del procedimiento de cribado en sí y las pruebas de diagnóstico y los tratamientos de seguimiento. [5]
Las pruebas de detección deben ser eficaces, seguras y bien toleradas con tasas aceptablemente bajas de resultados falsos positivos y falsos negativos . Si se detectan signos de cáncer, se realizan pruebas de seguimiento más definitivas e invasivas para llegar a un diagnóstico. La detección del cáncer puede conducir a la prevención del cáncer y a un diagnóstico más temprano. El diagnóstico temprano puede conducir a tasas más altas de tratamiento exitoso y una vida más prolongada. Sin embargo, también puede parecer falsamente que aumenta el tiempo hasta la muerte a través del sesgo del tiempo de entrega o el sesgo del tiempo de duración .
Usos médicos
El objetivo de la detección del cáncer es proporcionar información de salud útil que pueda orientar el tratamiento médico. [6] [ cita médica necesaria ] Una buena prueba de detección del cáncer es aquella que detectaría cuando una persona tiene cáncer para que la persona pueda buscar tratamiento para proteger su salud. [6] Una buena detección del cáncer no tendría más probabilidades de causar daño que de proporcionar información útil. [6] En general, la detección del cáncer tiene riesgos y no debe realizarse excepto con una indicación médica . [6]
Los diferentes tipos de procedimientos de detección del cáncer tienen diferentes riesgos, pero las buenas pruebas comparten algunas características. [6] Si una prueba detecta cáncer, el resultado de esa prueba también debería conducir a opciones de tratamiento. [6] Las buenas pruebas vienen con una explicación del paciente de por qué esa persona tiene un riesgo suficientemente alto de cáncer para justificar la prueba. [6] Parte de la experiencia de la prueba es que el proveedor de atención médica explique qué tan comunes son los resultados falsos positivos para que el paciente pueda comprender el contexto de sus resultados. [6] Si hay varias pruebas disponibles, todas las pruebas deben presentarse junto con otras opciones. [6]
Riesgos
La detección del cáncer es controvertida en los casos en los que aún no se sabe si la prueba realmente salva vidas. [7] El cribado puede dar lugar a resultados positivos falsos sustanciales y procedimientos invasivos posteriores. [4] La controversia surge cuando no está claro si los beneficios de las pruebas de detección superan los riesgos de las pruebas de diagnóstico de seguimiento y los tratamientos del cáncer. La detección del cáncer no está indicada a menos que la esperanza de vida sea superior a cinco años y el beneficio sea incierto después de los 70 años. [8]
Se consideran varios factores para determinar si los beneficios del cribado superan los riesgos y los costos del cribado. [1] Estos factores incluyen:
- Posibles daños de la prueba de detección: algunos tipos de pruebas de detección, como las imágenes de rayos X , exponen el cuerpo a radiación ionizante potencialmente dañina . Existe una pequeña posibilidad de que la radiación en la prueba pueda causar un nuevo cáncer en una persona sana. La mamografía de detección , que se utiliza para detectar el cáncer de mama, no se recomienda a los hombres ni a las mujeres jóvenes porque es más probable que se vean perjudicados por la prueba que se beneficien de ella. Otras pruebas, como un examen cutáneo para detectar cáncer de piel, no tienen un riesgo significativo de dañar al paciente. Una prueba que tiene un alto potencial de daños solo se recomienda cuando los beneficios también son altos.
- La probabilidad de que la prueba identifique correctamente el cáncer: si la prueba no es sensible , entonces puede pasar por alto los cánceres. Si la prueba no es específica , entonces puede indicar erróneamente cáncer en una persona sana. Todas las pruebas de detección del cáncer producen tanto falsos positivos como falsos negativos , y la mayoría produce más falsos positivos. Los expertos consideran la tasa de errores al hacer recomendaciones sobre qué prueba, si corresponde, usar. Una prueba puede funcionar mejor en algunas poblaciones que en otras. El valor predictivo positivo es un cálculo de la probabilidad de que un resultado positivo de una prueba realmente represente cáncer en un individuo determinado, según los resultados de personas con factores de riesgo similares.
- La probabilidad de que haya cáncer: la detección normalmente no es útil para los cánceres raros. Rara vez se realiza para los jóvenes, ya que el cáncer es en gran parte una enfermedad que se encuentra en personas mayores de 50 años. Los países a menudo centran sus recomendaciones de detección en las principales formas de cáncer tratable que se encuentran en su población. Por ejemplo, Estados Unidos recomienda la detección universal del cáncer de colon , que es común en Estados Unidos, pero no del cáncer de estómago , que es menos común; por el contrario, Japón recomienda la detección del cáncer de estómago, pero no del cáncer de colon, que es más raro en Japón. Las recomendaciones de detección dependen del riesgo de la persona, y las personas de alto riesgo se someten a pruebas de detección más temprano y con mayor frecuencia que las personas de bajo riesgo.
- Posibles daños de los procedimientos de seguimiento: si la prueba de detección es positiva, normalmente se realizan más pruebas de diagnóstico, como una biopsia del tejido. Si la prueba produce muchos falsos positivos, muchas personas se someterán a procedimientos médicos innecesarios, algunos de los cuales pueden ser peligrosos.
- Si el tratamiento adecuado está disponible y es apropiado: Se desaconseja el cribado si no se dispone de un tratamiento eficaz. [3] Cuando no se dispone de un tratamiento eficaz y adecuado, el diagnóstico de una enfermedad mortal produce importantes daños mentales y emocionales. Por ejemplo, el cribado de rutina para el cáncer generalmente no es apropiado en una persona anciana muy frágil , porque el tratamiento para cualquier cáncer que se detecte podría matar al paciente.
- Si la detección temprana mejora los resultados del tratamiento: incluso cuando el tratamiento está disponible, a veces la detección temprana no mejora el resultado. Si el resultado del tratamiento es el mismo que si no se hubiera realizado la prueba de detección, entonces el único programa de detección que hace es aumentar el tiempo que la persona vivió sabiendo que tenía cáncer. Este fenómeno se llama sesgo de tiempo de entrega . Un programa de detección útil reduce el número de años de vida potencial perdidos (vidas más largas) y los años de vida perdidos ajustados por discapacidad (vidas más largas y saludables).
- Si el cáncer alguna vez necesitará tratamiento: el diagnóstico de un cáncer en una persona que nunca se verá afectada por el cáncer se denomina sobrediagnóstico . El sobrediagnóstico es más común entre las personas mayores con cánceres de crecimiento lento. Las preocupaciones sobre el sobrediagnóstico son comunes para el cáncer de mama y de próstata.
- Si la prueba es aceptable para los pacientes: si una prueba de detección es demasiado onerosa, como por ejemplo, requiere demasiado tiempo, demasiado dolor o comportamientos culturalmente inaceptables, la gente se negará a participar. [3]
- Costo de la prueba: algunos organismos expertos, como el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos , ignoran por completo la cuestión del dinero. La mayoría, sin embargo, incluye un análisis de costo-efectividad que, en igualdad de condiciones, favorece las pruebas menos costosas sobre las más costosas e intenta equilibrar el costo del programa de detección con los beneficios de usar esos fondos para otros programas de salud . Estos análisis generalmente incluyen el costo total del programa de detección para el sistema de atención médica, como solicitar la prueba, realizar la prueba, informar los resultados y biopsias para los resultados sospechosos, pero generalmente no los costos para el individuo, como el tiempo empleado. lejos del empleo.
- Hasta qué punto se puede tratar un cáncer: si una persona tiene una esperanza de vida baja o se encuentra en las etapas finales de una enfermedad crónica, entonces ese paciente puede tener una vida mejor si ignora el cáncer incluso si se encuentra uno. Si el diagnóstico de cáncer no da como resultado un cambio en la atención, es probable que la detección del cáncer no dé como resultado un resultado positivo. En este caso, el sobrediagnóstico ocurre, por ejemplo, en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal y las organizaciones no recomiendan la detección del cáncer en dichos pacientes. [9] [10]
Por tipo
Cáncer de mama
La detección del cáncer de mama es la detección médica de cáncer de mama de mujeres asintomáticas y aparentemente sanas en un intento por lograr un diagnóstico más temprano. El objetivo de la detección temprana es encontrar el cáncer cuando sea tratable. Se han empleado varias pruebas de detección, que incluyen exámenes clínicos y autoexamen de los senos, mamografía, examen clínico de los senos, autoexamen de los senos, termografía, toma de muestras de tejido y resonancia magnética. La mamografía es el método más utilizado para la detección del cáncer de mama en mujeres de 50 años o más. Actualmente se utilizan mamografías 3D y las mujeres que tienen un mayor riesgo de cáncer de mama pueden someterse a una resonancia magnética. [11] Los factores de riesgo del cáncer de mama se toman en consideración para decidir si se necesita una prueba de detección y, de ser así, cuál es la mejor para la persona. [12]
Cáncer de cuello uterino
La detección del cuello uterino mediante la prueba de Papanicolaou u otros métodos es muy eficaz para detectar y prevenir el cáncer de cuello uterino , aunque existe un riesgo grave de sobretratamiento en mujeres jóvenes de hasta 20 años o más, que son propensas a tener muchas células anormales que desaparecen. naturalmente. [13] Existe un rango considerable en la edad recomendada a la que comenzar la detección en todo el mundo. Según las directrices europeas de 2010 para el cribado del cáncer de cuello uterino, la edad a la que se inicia el cribado oscila entre los 20 y los 30 años, "pero preferentemente no antes de los 25 o 30 años", según la carga de la enfermedad en la población y los recursos disponibles. [14]
En los Estados Unidos, la tasa de cáncer de cuello uterino es del 0,1% entre las mujeres menores de 20 años, por lo que la Sociedad Estadounidense del Cáncer y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomiendan encarecidamente que las pruebas de detección comiencen a los 21 años, independientemente de la edad de inicio sexual. u otros comportamientos relacionados con el riesgo. [15] [16] [17] Para las mujeres sanas de 21 a 29 años que nunca han tenido una prueba de Papanicolaou anormal, la detección del cáncer de cuello uterino con citología cervical (prueba de Papanicolaou) debe realizarse cada 3 años, independientemente del estado de vacunación contra el VPH. [18] La prueba de detección preferida para las mujeres de 30 a 65 años es la "prueba conjunta", que incluye una combinación de detección de citología cervical y prueba de VPH, cada 5 años. [18] Sin embargo, es aceptable realizar pruebas de detección en este grupo de edad con una prueba de Papanicolaou cada 3 años. [18] En mujeres mayores de 65 años, la detección del cáncer de cuello uterino se puede suspender en ausencia de resultados anormales de detección en los 10 años anteriores y sin antecedentes de NIC 2 o más. [18]
Cáncer intestinal
La detección del cáncer colorrectal , si se realiza lo suficientemente temprano, es preventiva porque casi todos [19] [20] los cánceres colorrectales se originan a partir de crecimientos benignos llamados pólipos , que pueden localizarse y extirparse durante una colonoscopia (consulte polipectomía colónica ).
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Recomienda la detección del cáncer colorrectal mediante análisis de sangre oculta en heces , sigmoidoscopia o colonoscopia , en adultos, comenzando a los 50 años y continuando hasta los 75 años. [21] Para las personas mayores de 75 años o aquellas con una esperanza de vida de menos de 10 años, no se recomienda la detección. Un nuevo método enzimático para la detección del cáncer colorrectal es la prueba M2-PK , [22] que puede detectar cánceres y pólipos colorrectales sangrantes y no sangrantes. [21] En 2008, Kaiser Permanente Colorado implementó un programa que utilizaba llamadas automáticas y envía kits de pruebas inmunoquímicas fecales a los pacientes que están atrasados en las pruebas de detección del cáncer colorrectal . El programa ha aumentado la proporción de todos los miembros elegibles examinados en un 25 por ciento. [23] La prueba de ADN en heces de múltiples objetivos (Cologuard) y la prueba de metilación del ADN en plasma SEPT9 (Epi proColon) han sido aprobadas por la FDA. [24] [25]
En Inglaterra, los adultos se examinan cada dos años mediante pruebas de sangre oculta en heces entre las edades de 60 y 74 años, [26] y recientemente se extendieron a las edades de 50 a 74 años.
Cancer de prostata
Cuando se realiza una prueba de detección del cáncer de próstata , la prueba de PSA puede detectar cánceres pequeños que nunca serían potencialmente mortales, pero que una vez detectados darán lugar a tratamiento. Esta situación, denominada sobrediagnóstico , pone a los hombres en riesgo de sufrir complicaciones por tratamientos innecesarios, como cirugía o radiación. Los procedimientos de seguimiento utilizados para diagnosticar el cáncer de próstata ( biopsia de próstata ) pueden causar efectos secundarios, como sangrado e infección. El tratamiento del cáncer de próstata puede causar incontinencia (incapacidad para controlar el flujo de orina) y disfunción eréctil (erecciones inadecuadas para el coito). [27] Como resultado, en 2012, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomendó contra la detección basada en el antígeno prostático específico (PSA) para detectar el cáncer de próstata , "existe un beneficio potencial muy pequeño y daños potenciales significativos" y concluyendo, "si bien todo el mundo quiere ayudar a prevenir las muertes por cáncer de próstata, los métodos actuales de detección del PSA y el tratamiento del cáncer detectado por detección no son la respuesta". [28] [29]
Más recientemente, la revisión de Fenton de 2018 [30] (realizada para el USPSTF) se centró en los dos estudios de control aleatorio de la más alta calidad sobre los costos y beneficios del cribado del PSA, y los hallazgos ilustran los complejos problemas asociados con el cribado del cáncer. Fenton informa que la detección de 1,000 hombres cada cuatro años durante 13 años reduce la mortalidad por cáncer de próstata en solo uno. Más específicamente, de esos 1,000 hombres: 243 recibieron una indicación de cáncer durante la prueba de PSA (la mayoría de los cuales luego se sometieron a una biopsia); de ellos, 3 tuvieron que ser hospitalizados por complicaciones de la biopsia; 35 fueron diagnosticados con cáncer de próstata (y por lo tanto, la tasa de falsas alarmas del examen de PSA original fue> 85%); de esos 35, 3 evitaron el cáncer de próstata metastásico y 1 evitó la muerte por cáncer de próstata, mientras que 9 desarrollaron impotencia o incontinencia urinaria debido a su tratamiento y 5 fallecieron por cáncer de próstata a pesar de ser tratados. En sus recomendaciones de 2018, la USPSTF estima que entre el 20% y el 50% de los hombres diagnosticados con cáncer de próstata después de una prueba de detección de PSA positiva tienen cáncer que, incluso si no se trata, nunca crecerá, se propagará ni dañará [31] [5]
La mayoría de los grupos médicos norteamericanos recomiendan decisiones individualizadas sobre la detección, teniendo en cuenta los riesgos, los beneficios y las preferencias personales de los pacientes. [32]
Cáncer de pulmón
Los estudios de detección del cáncer de pulmón solo se han realizado en poblaciones de alto riesgo, como fumadores y trabajadores con exposición ocupacional a determinadas sustancias. [33] En la década de 2010, las recomendaciones de las autoridades médicas se están volviendo a favor de la detección del cáncer de pulmón, que probablemente estará más disponible en las economías avanzadas.
En diciembre de 2013, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) cambió su recomendación de larga data de que no hay evidencia suficiente para recomendar a favor o en contra de la detección del cáncer de pulmón a lo siguiente: "La USPSTF recomienda la detección anual de cáncer de pulmón con dosis bajas tomografía computarizada en adultos de 55 a 80 años que tienen un historial de tabaquismo de 30 paquetes por año y que actualmente fuman o han dejado de fumar en los últimos 15 años. La detección debe suspenderse una vez que una persona no ha fumado durante 15 años o desarrolla un problema de salud que sustancialmente limita la esperanza de vida o la capacidad o voluntad de someterse a una cirugía pulmonar curativa ". [34]
Cáncer de páncreas
La detección temprana de biomarcadores de cáncer de páncreas se logró mediante el método de inmunoensayo basado en SERS. [35] Una plataforma de detección de biomarcadores de proteínas multiplex de base SERS en un chip de microfluidos para detectar se utiliza para detectar varios biomarcadores de proteínas para predecir el tipo de enfermedad y biomarcadores críticos y aumentar la posibilidad de diagnóstico entre enfermedades con biomarcadores similares (PC, OVC y pancreatitis). [36] En general, se acepta que la detección general de cáncer de páncreas en grupos grandes no es probable que sea eficaz en la actualidad y, fuera de los ensayos clínicos, no existen programas para ello. La Sociedad Europea de Oncología Médica recomienda la detección periódica con ecografía endoscópica e imágenes de resonancia magnética / tomografía computarizada para aquellos con alto riesgo de genética hereditaria, [37] en línea con otras recomendaciones, [38] [39] que también pueden incluir la TC. [38] Para la detección, se pueden usar procedimientos especiales de tomografía computarizada, como una tomografía computarizada multifase. [40]
Para las poblaciones promedio en riesgo, actualmente no se recomienda la detección de rutina para el cáncer de páncreas. [40]
Cáncer oral
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) en 2013 encontró que la evidencia era insuficiente para determinar el equilibrio de beneficios y daños de las pruebas de detección del cáncer oral en adultos sin síntomas por parte de los proveedores de atención primaria. [41] La Academia Estadounidense de Médicos de Familia llega a conclusiones similares, mientras que la Sociedad Estadounidense del Cáncer recomienda que los adultos mayores de 20 años que se someten a exámenes de salud periódicos deben someterse a un examen de la cavidad bucal en busca de cáncer. [41] La Asociación Dental Americana recomienda que los proveedores permanezcan alerta a los signos de cáncer durante los exámenes de rutina. [41] Algunos grupos de higienistas dentales también recomiendan la detección del cáncer oral. [42]
Otros cánceres
No hay pruebas suficientes para recomendar a favor o en contra de la detección de cáncer de piel , [43] y el cáncer de vejiga . [44] No se recomiendan las pruebas de detección de rutina para el cáncer de testículo , [45] y el cáncer de ovario . [46]
Investigar
Imágenes de cuerpo entero
Las tomografías computarizadas de cuerpo completo están disponibles para la detección del cáncer, pero este tipo de imágenes médicas para buscar cáncer en personas sin síntomas claros puede crear problemas como una mayor exposición a la radiación ionizante . Sin embargo, las imágenes por resonancia magnética (IRM) no están asociadas con un riesgo de radiación, y las imágenes por resonancia magnética se están evaluando para su uso en la detección del cáncer. [47] Existe un riesgo significativo de detección de lo que se ha llamado incidentalomas : lesiones benignas que pueden interpretarse como un cáncer y ponen a los pacientes en riesgo potencial al someterse a procedimientos de seguimiento. [48]
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- ^ "Detección de cáncer de ovario" . Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos . Septiembre de 2012. Archivado desde el original el 23 de octubre de 2010 . Consultado el 21 de diciembre de 2010 .
- ^ Lauenstein, TC; Semelka, RC (septiembre de 2006). "Técnicas emergentes: cribado de cuerpo entero y estadificación con resonancia magnética" . Journal of Magnetic Resonance Imaging . 24 (3): 489–98. doi : 10.1002 / jmri.20666 . PMID 16888774 .
- ^ Lumbreras, B; Donat, L; Hernández-Aguado, I (abril de 2010). "Hallazgos incidentales en pruebas de diagnóstico por imagen: una revisión sistemática" . La Revista Británica de Radiología . 83 (988): 276–289. doi : 10.1259 / bjr / 98067945 . ISSN 0007-1285 . PMC 3473456 . PMID 20335439 .
Otras lecturas
- Smith, RA; Cokkinides, V; Eyre, HJ (2007). "Detección de cáncer en los Estados Unidos, 2007: una revisión de las directrices, prácticas y perspectivas actuales". CA: Una revista sobre el cáncer para médicos . 57 (2): 90-104. doi : 10.3322 / canjclin.57.2.90 . PMID 17392386 .
- Aziz, Khalid; Wu, George Y., eds. (2002). Detección de cáncer: una guía práctica para médicos . Práctica clínica actual. Prensa Humana. ISBN 9780896038653.
enlaces externos
- Programas de detección de cáncer del NHS
- Detección de cáncer , Cancer Research UK
- Cáncer visión general de cribado , Instituto Nacional del Cáncer
- Detección de cáncer en eMedicine
- ColonCancerCheck que incluye hojas de datos en 24 idiomas en el Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo de Ontario
- http://www.scotland.gov.uk/Topics/Health/health/cancer/Cancer-Screening/criteria
- Cómo las recomendaciones de detección han cambiado con el tiempo de la Sociedad Estadounidense del Cáncer