Los nódulos tiroideos son nódulos (áreas elevadas de tejido o líquido) que comúnmente surgen dentro de una glándula tiroides normal . [1] Pueden ser hiperplásicos o tumorales , pero solo un pequeño porcentaje de los tumores de tiroides son malignos . Los nódulos pequeños y asintomáticos son comunes y, a menudo, pasan desapercibidos. [2] Los nódulos que crecen o producen síntomas pueden eventualmente necesitar atención médica. Un bocio puede tener un nódulo ( uninodular , múltiples nódulos) multinodular o ser difuso .
Nódulo tiroideo | |
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Los artefactos de ultrasonido que muestran una "cola de cometa" de un nódulo coloide indican un nódulo benigno | |
Especialidad | Cirugía ORL , oncología |
Signos y síntomas
A menudo, estos crecimientos anormales de tejido tiroideo se encuentran en el borde de la glándula tiroides y se pueden sentir como un bulto en la garganta. Cuando son grandes, a veces pueden verse como un bulto en la parte delantera del cuello. [ cita requerida ]
A veces, un nódulo tiroideo se presenta como una cavidad llena de líquido llamada quiste tiroideo. A menudo, los componentes sólidos se mezclan con el fluido. Los quistes tiroideos son el resultado más común de adenomas tiroideos en degeneración , que son benignos, pero en ocasiones contienen componentes sólidos malignos. [3]
Diagnóstico
Después de que se encuentra un nódulo durante un examen físico, puede ocurrir una derivación a un endocrinólogo , un tiroidólogo u otorrinolaringólogo . Por lo general, se realiza una ecografía para confirmar la presencia de un nódulo y evaluar el estado de toda la glándula. La medición de la hormona estimulante de la tiroides y los anticuerpos antitiroideos ayudarán a decidir si existe una enfermedad tiroidea funcional como la tiroiditis de Hashimoto , una causa conocida de bocio nodular benigno . [4] También se utiliza la biopsia con aguja fina para citopatología . [5] [6] [7]
Los nódulos tiroideos son extremadamente comunes en adultos jóvenes y niños. Casi el 50% de las personas ha tenido uno, pero generalmente solo un médico los detecta durante el curso de un examen de salud o se descubren fortuitamente durante la investigación de una afección no relacionada. [8]
Estudio de nódulos incidentales
El Colegio Estadounidense de Radiología recomienda el siguiente estudio para los nódulos tiroideos como hallazgos de imágenes incidentales en CT , MRI o PET-CT : [9]
Características | Workup |
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| Muy probable ecografía |
Múltiples nódulos | Probable ecografía |
Nódulo solitario en persona menor de 35 años |
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Nódulo solitario en persona al menos 35 años |
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Ultrasonido
La ecografía es útil como investigación no invasiva de primera línea para determinar el tamaño, la textura, la posición y la vascularización de un nódulo, acceder a la metástasis de los ganglios linfáticos en el cuello y para guiar la citología por aspiración con aguja fina (PAAF) o la biopsia. Los hallazgos ecográficos también orientarán la indicación de la biopsia y el seguimiento a largo plazo. [10] El transductor de alta frecuencia (7-12 MHz) se utiliza para escanear el nódulo tiroideo, mientras se toman secciones transversales y longitudinales durante la exploración. Los hallazgos sospechosos en un nódulo son hipoecoicos , márgenes mal definidos, ausencia de halo periférico o margen irregular, microcalcificaciones finas y puntiformes , presencia de nódulo sólido, niveles altos de flujo sanguíneo irregular dentro del nódulo [11] o "más alto que ancho signo "(el diámetro anteroposterior es mayor que el diámetro transversal de un nódulo). Las características de la lesión benigna son: hiperecogénica , con calcificaciones gruesas, dismórficas o curvilíneas, artefacto de cola de cometa (reflejo de un objeto muy calcificado), ausencia de flujo sanguíneo en el nódulo y presencia de nódulo quístico (lleno de líquido). Sin embargo, la presencia de nódulos solitarios o múltiples no es un buen predictor de malignidad. La malignidad solo se diagnostica cuando los hallazgos ecográficos y el informe FNAC sugieren una malignidad. [11] Los TI-RADS (sistemas de información y datos de imágenes de tiroides) son sistemas de clasificación ecográfica que describen los hallazgos sospechosos de nódulos tiroideos. [12] Fue propuesto por primera vez por Horvath et al, [13] basado en el concepto BI-RADS (Sistema de datos e informes de imágenes de mama). Posteriormente, las sociedades científicas internacionales propusieron y adoptaron varios sistemas. Sus principales objetivos son caracterizar el riesgo de malignidad de los nódulos para seleccionar mejor los nódulos para someterlos a citología por aspiración con aguja fina. [14] Otra modalidad de diagnóstico por imágenes, que es la elastografía por ultrasonido , también es útil para diagnosticar la neoplasia maligna de la tiroides, especialmente para el cáncer de tiroides folicular . Sin embargo, está limitado por la presencia de una cantidad adecuada de tejido normal alrededor de la lesión, capa calcificada alrededor de un nódulo, nódulos quísticos, nódulos coalescentes . [15]
Biopsia con aguja fina
La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) es un método barato, simple y seguro para obtener muestras citológicas para el diagnóstico mediante el uso de una aguja y una jeringa. [16] El sistema Bethesda para informar la citopatología tiroidea es el sistema que se utiliza para informar si la muestra citológica tiroidea es benigna o maligna. Se puede dividir en seis categorías:
Categoría | Descripción | Riesgo de malignidad [17] | Recomendación [17] |
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I | No diagnóstico / insatisfactorio | - | Repetición de PAAF con guía ecográfica en más de 3 meses |
II | Benigno (células coloides y foliculares) | 0 - 3% | Seguimiento clínico |
III | Atipia de significado indeterminado / lesión folicular de significado indeterminado (células foliculares o linfoides con características atípicas) | 5 - 15% | Repetición de FNAC |
IV | Nódulo folicular / nódulo folicular sospechoso (apiñamiento celular, micro folículos, células aisladas dispersas, escaso coloide) | 15 - 30% | Lobectomía quirúrgica |
V | Sospechoso de malignidad | 60 - 75% | Lobectomía quirúrgica o tiroidectomía casi total |
VI | Maligno | 97 - 99% | Tiroidectomía casi total |
Análisis de sangre
Se pueden realizar análisis de sangre antes o en lugar de una biopsia. La posibilidad de un nódulo que secreta hormona tiroidea (que es menos probable que sea cáncer) o hipotiroidismo se investiga midiendo la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) .Pruebas de autoanticuerpos tiroideos séricos. a veces se realizan ya que pueden indicar una enfermedad tiroidea autoinmune (que puede simular una enfermedad nodular). [ cita requerida ]
Otras imágenes
Se puede utilizar una gammagrafía de tiroides con una prueba de captación de yodo radiactivo para observar la tiroides. [18] Una exploración con yodo-123 que muestra un nódulo caliente, acompañado de una TSH más baja de lo normal, es una fuerte evidencia de que el nódulo no es canceroso, ya que la mayoría de los nódulos calientes son benignos.
La tomografía computarizada de la tiroides juega un papel importante en la evaluación del cáncer de tiroides. [19] Las tomografías computarizadas a menudo encuentran incidentalmente anomalías tiroideas y, por lo tanto, prácticamente se convierten en la primera modalidad de investigación. [19]
Malignidad
Sólo un pequeño porcentaje de bultos en el cuello son malignos (alrededor del 4 - 6,5% [20] ) y la mayoría de los nódulos tiroideos son nódulos coloides benignos.
Hay muchos factores a considerar al diagnosticar un bulto maligno. Dificultad para tragar o hablar, inflamación de los ganglios linfáticos cervicales o un nódulo firme e inmóvil son más indicativos de malignidad, mientras que los antecedentes familiares de enfermedad autoinmune o bocio, disfunción hormonal tiroidea o un nódulo blando y doloroso son más indicativos de benignidad. [ cita requerida ]
La prevalencia de cáncer es mayor en hombres, pacientes menores de 20 años o mayores de 70 años y pacientes con antecedentes de irradiación de cabeza y cuello o antecedentes familiares de cáncer de tiroides. [21]
Nódulo tiroideo solitario
Riesgos de cáncer
Los nódulos tiroideos solitarios son más comunes en las mujeres, pero más preocupantes en los hombres. Otras asociaciones con nódulos neoplásicos son antecedentes familiares de cáncer de tiroides y radiación previa a la cabeza y el cuello. La causa más común de nódulo tiroideo solitario son los nódulos coloides benignos y la segunda causa más común es el adenoma folicular . [22]
La exposición a la radiación en la cabeza y el cuello puede ser por indicaciones históricas como hipertrofia de amígdalas y adenoides, "timo agrandado", acné vulgar o indicaciones actuales como el linfoma de Hodgkin. Los niños que vivían cerca de la central nuclear de Chernobyl durante la catástrofe de 1986 han experimentado un aumento de 60 veces en la incidencia de cáncer de tiroides. El cáncer de tiroides que surge en el contexto de la radiación suele ser multifocal con una alta incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos y tiene un pronóstico precario. [ cita requerida ]
Signos y síntomas
Los signos y síntomas preocupantes incluyen ronquera, aumento rápido de tamaño, síntomas compresivos (como disnea o disfagia) y aparición de adenopatías . [ cita requerida ]
Investigaciones
- TSH : primero se debe obtener un nivel de hormona estimulante de la tiroides. Si se suprime, es probable que el nódulo sea un nódulo hiperfuncionante (o "caliente"). Rara vez son malignos.
- FNAC: la citología por aspiración con aguja fina es la investigación de elección dada una TSH no suprimida. [23] [24]
- Imágenes: ecografía y exploración con yodo radiactivo.
Gammagrafía de tiroides
El 85% de los nódulos son nódulos fríos y el 5-8% de los nódulos fríos y calientes son malignos. [25]
El 5% de los nódulos están calientes. La malignidad es prácticamente inexistente en los nódulos calientes. [26]
Cirugía
La cirugía ( tiroidectomía ) puede estar indicada en los siguientes casos:
- Reacumulación del nódulo a pesar de 3-4 PAAF repetidas
- Tamaño superior a 4 cm en algunos casos
- Síntomas compresivos
- Signos de malignidad (disfunción de las cuerdas vocales, linfadenopatía)
- Citopatología que no excluye el cáncer de tiroides
Procedimientos mínimamente invasivos
En la actualidad, se utilizan técnicas guiadas por ultrasonido mínimamente invasivas y no quirúrgicas para el tratamiento de nódulos grandes y sintomáticos. Incluyen inyección percutánea de etanol, ablación térmica con láser, ablación por radiofrecuencia, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y ablación percutánea por microondas. [27]
HIFU ha demostrado recientemente su eficacia en el tratamiento de nódulos tiroideos benignos. Este método es no invasivo, sin anestesia general y se realiza de forma ambulatoria. Las ondas de ultrasonido se enfocan y producen calor que permite destruir los nódulos tiroideos. [28] Se han utilizado ecografías focalizadas para tratar otros tumores benignos, como los fibroadenomas mamarios y la enfermedad fibroide en el útero. [ cita requerida ]
Tratamiento
La levotiroxina (T4) es una prohormona que los tejidos periféricos convierten en la principal hormona tiroidea activa, triyodotironina (T3). Los pacientes con hipotiroidismo normalmente lo toman una vez al día.
Nódulo tiroideo autónomo
Un nódulo tiroideo autónomo o "nódulo caliente" es aquel que tiene una función tiroidea independiente del control homeostático del eje HPT (eje hipotalámico-pituitario-tiroideo ). Según un artículo de 1993, estos nódulos solo deben tratarse si se vuelven tóxicos ; Se puede utilizar la escisión quirúrgica ( tiroidectomía ), la terapia con yodo radiactivo o ambas. [29]
Ver también
- Adenoma de tiroides
Referencias
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