Las piedras de amígdalas , también conocidas como amigdalolitos , son mineralizaciones de escombros dentro de las grietas de las amígdalas . [1] [3] Cuando no está mineralizado, la presencia de detritos se conoce como amigdalitis caseosa crónica ( CCT ). [1] Los síntomas pueden incluir mal aliento . [1] Generalmente no hay dolor, aunque puede haber la sensación de algo presente. [1]
Piedras de la amígdala | |
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Otros nombres | Amigdalolito, amigdalolitiasis, cálculos amigdalares, amigdalitis caseosa crónica |
Un amigdalolito alojado en la cripta amigdalina | |
Especialidad | Otorrinolaringología |
Síntomas | malestar , mal aliento [1] |
Factores de riesgo | Infecciones recurrentes de garganta [2] |
Diagnóstico diferencial | Enfermedad granulomatosa calcificada , micosis , sífilis [2] |
Tratamiento | Hacer gárgaras con agua salada, amigdalectomía [1] |
Medicamento | Clorhexidina [1] |
Frecuencia | Hasta un 10% [1] |
Los factores de riesgo pueden incluir infecciones recurrentes de garganta . [2] Los cálculos de amígdalas contienen una biopelícula compuesta de varias bacterias diferentes . [1] Si bien ocurren con mayor frecuencia en las amígdalas palatinas , también pueden ocurrir en las amígdalas linguales . [3] Se han registrado cálculos de amígdalas con un peso de 0,3 ga 42 g. [3] A menudo se descubren durante las imágenes médicas por otras razones. [4]
Si los cálculos de amígdalas no molestan al paciente, no es necesario ningún tratamiento. [1] De lo contrario, se puede intentar hacer gárgaras con agua salada y la extracción manual. [1] También se puede probar la clorhexidina . [1] El tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación total o parcial de las amígdalas . [1] [5] Hasta el 10% de las personas tienen cálculos en las amígdalas. [1] El sexo no influye en la probabilidad de tener cálculos en las amígdalas, [1] pero las personas mayores se ven afectadas con mayor frecuencia. [2]
Signos y síntomas
Los cálculos de amígdalas pueden no producir síntomas o pueden estar asociados con el mal aliento . [1] El olor puede ser el de huevos podridos. [6] Los cálculos de amígdalas tienden a ocurrir con mayor frecuencia en personas con inflamación prolongada en las amígdalas. [7]
De vez en cuando puede haber dolor al tragar. [8] Incluso cuando son grandes, algunos cálculos de amígdalas solo se descubren incidentalmente en radiografías o tomografías computarizadas . Otros síntomas incluyen un sabor metálico, cierre o apriete de la garganta, ataques de tos y asfixia.
Los cálculos de amígdalas más grandes pueden causar mal aliento recurrente, que con frecuencia acompaña a una infección de amígdalas, dolor de garganta , desechos blancos, mal sabor en la parte posterior de la garganta, dificultad para tragar, dolor de oído e hinchazón de las amígdalas. [7] Un estudio médico realizado en 2007 encontró una asociación entre amigdalolitos y mal aliento en pacientes con cierto tipo de amigdalitis recurrente. Entre los que tenían mal aliento, el 75% de los sujetos tenían amigdalolitos, mientras que solo el 6% de los sujetos con valores de halitometría normales (aliento normal) tenían amigdalolitos. También puede existir una sensación de cuerpo extraño en la parte posterior de la garganta. La condición también puede ser una condición asintomática , con detección al palpar una masa intratonsilar o submucosa dura .
Un amigdalolito sobresale de la amígdala.
Gran amigdalolito medio expuesto en la amígdala
Primer plano de un amigdalolito
Fisiopatología
El mecanismo por el cual estos cálculos se forman está sujeto a debate, [3] aunque parecen resultar de la acumulación de material retenido dentro de las criptas, junto con el crecimiento de bacterias y hongos, a veces en asociación con amigdalitis purulenta crónica persistente .
En 2009, se demostró una asociación entre biopelículas y amigdalolitos. Para el concepto de biopelícula es fundamental la suposición de que las bacterias forman una estructura tridimensional, estando las bacterias latentes en el centro para servir como un nido constante de infección. Esta estructura impermeable hace que la biopelícula sea inmune al tratamiento con antibióticos. Mediante el uso de microscopía confocal y microelectrodos, se demostró la presencia de biopelículas similares a las biopelículas dentales en el amigdalolito, con respiración de oxígeno en la capa externa del amigdalolito, desnitrificación hacia el centro y acidificación hacia el fondo. [9]
Diagnóstico
El diagnóstico generalmente se realiza tras una inspección. Los tonsilolitos son difíciles de diagnosticar en ausencia de manifestaciones claras y, a menudo, constituyen hallazgos casuales de estudios radiológicos de rutina .
Clasificación
Los tonsilolitos o cálculos de amígdalas son calcificaciones que se forman en las criptas de las amígdalas palatinas. También se sabe que se forman en la garganta y en el paladar. Las amígdalas están llenas de grietas donde las bacterias y otros materiales, incluidas las células muertas y la mucosidad, pueden quedar atrapadas. Cuando esto ocurre, los escombros pueden concentrarse en formaciones blancas que ocurren en los bolsillos. [7] Los tonsilolitos se forman cuando estos desechos atrapados se acumulan y se extraen de las amígdalas. Generalmente son suaves, a veces gomosos. Esto tiende a ocurrir con mayor frecuencia en personas que sufren de inflamación crónica en las amígdalas o episodios repetidos de amigdalitis. [7] A menudo se asocian con el goteo posnasal .
Gigante
Mucho más raras que las piedras típicas de las amígdalas son las amigdalolitos gigantes. Los amigdalolitos gigantes a menudo se pueden confundir con otras enfermedades orales, incluido el absceso periamigdalino y los tumores de las amígdalas. [10]
Diagnóstico diferencial
Las técnicas de diagnóstico por imágenes pueden identificar una masa radiopaca que puede confundirse con cuerpos extraños, dientes desplazados o vasos sanguíneos calcificados. La tomografía computarizada puede revelar imágenes calcificadas inespecíficas en la zona amigdalina. El diagnóstico diferencial debe establecerse con amigdalitis aguda y crónica, hipertrofia amigdalar , abscesos periamigdalinos, cuerpos extraños, flebolitos , hueso o cartílago ectópico, ganglios linfáticos , lesiones granulomatosas o calcificación del ligamento estilohioideo en el contexto del síndrome de Eagle (apófisis estiloides alargada) . [11]
El diagnóstico diferencial de amigdalolitos incluye cuerpo extraño , granuloma calcificado , malignidad , proceso estiloides temporal agrandado o, raramente, hueso aislado que suele derivarse de restos embrionarios que se originan en los arcos branquiales . [12]
Tratamiento
Si las piedras de las amígdalas no molestan a una persona, no se necesita tratamiento. [1] De lo contrario, se puede intentar hacer gárgaras con agua salada y la extracción manual. [1] También se puede probar la clorhexidina . [1] El tratamiento quirúrgico puede incluir la extirpación total o parcial de las amígdalas . [1]
Algunas personas pueden eliminar los cálculos de las amígdalas con un hisopo de algodón o un dedo. Los irrigadores bucales también son eficaces. La mayoría de los irrigadores orales eléctricos no son adecuados para la extracción de cálculos de amígdalas porque son demasiado potentes y es probable que causen molestias y rompan las amígdalas, lo que podría provocar más complicaciones como una infección. Los irrigadores que se conectan directamente al grifo del fregadero a través de un accesorio roscado o de otro modo son adecuados para la eliminación de cálculos de amígdalas y el lavado diario de las amígdalas porque pueden lanzar agua a niveles de baja presión que el usuario puede ajustar simplemente girando el grifo del fregadero, lo que permite un rango continuo de presiones para adaptarse a los requisitos de cada usuario. [7]
También hay disponibles removedores de cálculos de amígdalas presurizados manualmente. Un removedor de piedras de amígdalas de tipo bomba manual puede ajustar la presión del agua según la cantidad de bombas, eliminando eficazmente las piedras de amígdalas.
Aún más simple, hacer gárgaras con agua tibia y salada puede ayudar a aliviar el malestar de la amigdalitis, que a menudo acompaña a los cálculos de amígdalas. Hacer gárgaras vigorosas cada mañana también puede mantener las criptas de las amígdalas libres de todos los amigdalolitos, excepto los más persistentes. [7]
Legrado
Los cálculos de amígdalas más grandes pueden requerir extracción mediante legrado ( extracción con pala) o de otro modo, aunque aún se requerirá una irrigación minuciosa después para lavar eficazmente las piezas más pequeñas. Las lesiones más grandes pueden requerir una escisión local , aunque estos tratamientos pueden no ayudar por completo a los problemas de mal aliento que a menudo se asocian con esta afección.
Láser
Otra opción es disminuir el área de superficie (criptas, hendiduras, etc.) de las amígdalas mediante rejuvenecimiento con láser. El procedimiento se llama criptolisis láser . Se puede realizar con anestesia local . Un láser de dióxido de carbono escaneado vaporiza y alisa selectivamente la superficie de las amígdalas. Esta técnica aplana los bordes de las criptas y hendiduras que recogen los escombros, evitando que el material atrapado forme piedras.
Cirugía
La amigdalectomía puede estar indicada si el mal aliento debido a cálculos amigdalares persiste a pesar de otras medidas. [13]
Epidemiología
Los tonsilolitos o concreciones amigdalares ocurren hasta en el 10% de la población, frecuentemente debido a episodios de amigdalitis. [14] Si bien las pequeñas concreciones en las amígdalas son comunes, los cálculos verdaderos lo son menos. [3] Suelen presentarse en adultos jóvenes y son poco frecuentes en niños. [3]
Referencias
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enlaces externos
Clasificación | D
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