hernia cerebral
La hernia cerebral es un efecto secundario potencialmente mortal de la presión muy alta dentro del cráneo que ocurre cuando una parte del cerebro es comprimida contra las estructuras dentro del cráneo . El cerebro puede moverse a través de estructuras tales como la falx cerebri , la tienda del cerebelo e incluso a través del foramen magnum (el orificio en la base del cráneo a través del cual la médula espinal se conecta con el cerebro). La hernia puede ser causada por una serie de factores que provocan un efecto de masa y aumentan la presión intracraneal (PIC): estos incluyen lesión cerebral traumática , hemorragia intracraneal, o tumor cerebral . [1]
La hernia también puede ocurrir en ausencia de PIC alta cuando se producen lesiones masivas , como hematomas , en los bordes de los compartimentos cerebrales. En tales casos, la presión local aumenta en el lugar donde se produce la hernia, pero esta presión no se transmite al resto del cerebro y, por lo tanto, no se registra como un aumento de la PIC. [2]
Debido a que la hernia ejerce una presión extrema en partes del cerebro y, por lo tanto, corta el suministro de sangre a varias partes del cerebro, a menudo es fatal. Por lo tanto, se toman medidas extremas en entornos hospitalarios para prevenir la afección mediante la reducción de la presión intracraneal o la descompresión (drenaje) de un hematoma que ejerce presión local sobre una parte del cerebro.
La hernia cerebral se presenta con frecuencia con una postura anormal , [2] una posición característica de las extremidades indicativa de daño cerebral grave. Estos pacientes tienen un nivel de conciencia más bajo, con puntajes de coma de Glasgow de tres a cinco. [2] Una o ambas pupilas pueden estar dilatadas y no contraerse en respuesta a la luz. [2] El vómito también puede ocurrir debido a la compresión del centro del vómito en el bulbo raquídeo . Los dolores de cabeza intensos y las convulsiones como resultado del aumento de la presión intracraneal no son infrecuentes. Cardiovasculary los síntomas pulmonares también pueden estar presentes a medida que el cerebro pierde la función, pero también pueden estar asociados con sangrado . Pueden incluir: hipertensión , depresión respiratoria , arritmia y en casos severos paro cardíaco . [3]
El tentorio es una extensión de la duramadre que separa el cerebelo del cerebro . Hay dos clases principales de hernia: supratentorial e infratentorial. Supratentorial se refiere a la hernia de estructuras que normalmente se encuentran por encima de la escotadura tentorial , e infratentorial se refiere a las estructuras que normalmente se encuentran por debajo de ella. [6]
En la hernia uncal, un subtipo común de hernia transtentorial, la parte más interna del lóbulo temporal , el uncus , puede apretarse tanto que se mueve hacia la tienda del cerebelo y ejerce presión sobre el tronco encefálico , sobre todo el mesencéfalo. [7] El tentorio es una estructura dentro del cráneo formada por la duramadre de las meninges. Se puede quitar tejido de la corteza cerebral en un proceso llamado decorticación . [8]
