La irradiación corporal total ( TBI ) es una forma de radioterapia que se utiliza principalmente como parte del régimen preparatorio para el trasplante de células madre hematopoyéticas (o médula ósea) . Como su nombre lo indica, la LCT implica la irradiación de todo el cuerpo, aunque en la práctica moderna los pulmones suelen estar parcialmente protegidos para reducir el riesgo de lesión pulmonar inducida por radiación . [1] [2] La irradiación corporal total en el contexto de un trasplante de médula ósea sirve para destruir o inhibir el sistema inmunológico del receptor, evitando el rechazo inmunológico de la médula ósea o las células madre sanguíneas del donante trasplantado. Además, altas dosis de irradiación corporal total pueden erradicar las células cancerosas residuales en el receptor del trasplante, aumentando la probabilidad de que el trasplante tenga éxito.
Dosis
Las dosis de irradiación corporal total utilizadas en el trasplante de médula ósea suelen oscilar entre 10 y> 12 Gy . Como referencia, una dosis no fraccionada (es decir, exposición única) de 4.5 Gy es fatal en el 50% de las personas expuestas sin una atención médica agresiva. [3] Por lo general, los 10-12 Gy se administran en múltiples fracciones para minimizar las toxicidades para el paciente. [4]
En la práctica moderna, la irradiación corporal total generalmente se fracciona , con dosis más pequeñas administradas en varias sesiones, en lugar de administrar la dosis completa de una vez. Las primeras investigaciones sobre el trasplante de médula ósea realizadas por E. Donnall Thomas y sus colegas demostraron que este proceso de dividir la LCT en múltiples dosis más pequeñas resultó en una menor toxicidad y mejores resultados que la administración de una sola dosis grande. [5] [6] El intervalo de tiempo entre fracciones permite que otros tejidos normales reparen parte del daño causado. Sin embargo, la dosis sigue siendo lo suficientemente alta como para que el resultado final sea la destrucción tanto de la médula ósea del paciente (lo que permite que la médula del donante se injerte) como de las células cancerosas residuales. El trasplante de médula ósea no mieloablativo utiliza dosis más bajas de irradiación corporal total, típicamente alrededor de 2 Gy, que no destruyen la médula ósea del huésped pero suprimen el sistema inmunológico del huésped lo suficiente para promover el injerto del donante.
Uso en otros cánceres
Además de su uso en el trasplante de médula ósea, se ha explorado la irradiación corporal total como una modalidad de tratamiento para el sarcoma de Ewing de alto riesgo . [7] Sin embargo, hallazgos posteriores sugieren que la LCT en este entorno causa toxicidad sin mejorar el control de la enfermedad, [8] y la LCT no se usa actualmente en el tratamiento del sarcoma de Ewing fuera de los ensayos clínicos .
Fertilidad
La irradiación corporal total produce infertilidad en la mayoría de los casos, y la recuperación de la función gonadal ocurre en el 10-14% de las mujeres. El número de embarazos observados después de un trasplante de células madre hematopoyéticas que implica un procedimiento de este tipo es inferior al 2%. [9] Las medidas de preservación de la fertilidad incluyen principalmente la criopreservación de tejido ovárico , embriones u ovocitos . Se ha informado que la función gonadal se recupera en menos del 20% de los hombres después de una LCT. [10]
Referencias
- ^ Gore EM, Lawton CA, Ash RC, Lipchik RJ (agosto de 1996). "Cambios en la función pulmonar en supervivientes a largo plazo de trasplante de médula ósea". En t. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 36 (1): 67–75. doi : 10.1016 / S0360-3016 (96) 00123-X . PMID 8823260 .
- ^ Soule BP, Simone NL, Savani BN y col. (Septiembre de 2007). "Función pulmonar después de la irradiación corporal total (con o sin protección pulmonar) y trasplante alogénico de células madre de sangre periférica" . Trasplante de médula ósea . 40 (6): 573–8. doi : 10.1038 / sj.bmt.1705771 . PMID 17637691 .
- ^ Grupo de trabajo del Departamento de seguridad nacional sobre la preparación de dispositivos de dispersión radiológica (RDD) , del Departamento de seguridad nacional de los Estados Unidos . Consultado el 29 de mayo de 2008.
- ^ Cosset JM, Girinsky T, Malestar E, Chaillet MP, Dutreix J (1990). "Base clínica para el fraccionamiento de TBI". Radiother Oncol . 18 Supl. 1: 60–7. doi : 10.1016 / 0167-8140 (90) 90179-z . PMID 2247650 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Thomas ED, Buckner CD, Clift RA, et al. (Septiembre de 1979). "Trasplante de médula ósea por leucemia aguda no linfoblástica en primera remisión". N. Engl. J. Med . 301 (11): 597–9. doi : 10.1056 / NEJM197909133011109 . PMID 381925 .
- ^ Thomas ED, Clift RA, Hersman J y col. (Mayo de 1982). "Trasplante de médula ósea para leucemia aguda no linfoblástica en primera remisión mediante irradiación fraccionada o de dosis única". En t. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 8 (5): 817–21. doi : 10.1016 / 0360-3016 (82) 90083-9 . PMID 7050046 .
- ^ Kinsella TJ, Glaubiger D, Diesseroth A y col. (Diciembre de 1983). "Terapia de modalidad combinada intensiva que incluye TBI de dosis baja en pacientes con sarcoma de Ewing de alto riesgo". En t. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys . 9 (12): 1955–60. doi : 10.1016 / 0360-3016 (83) 90368-1 . PMID 9463099 .
- ^ Burdach S, Meyer-Bahlburg A, Laws HJ, et al. (Agosto de 2003). "Terapia de dosis alta para pacientes con tumores de Ewing primarios multifocales y recidivantes tempranos: resultados de dos regímenes consecutivos que evalúan el papel de la irradiación corporal total". J. Clin. Oncol . 21 (16): 3072–8. doi : 10.1200 / JCO.2003.12.039 . PMID 12915596 .
- ^ Tichelli André, Rovó Alicia (2013). "Problemas de fertilidad después del trasplante de células madre hematopoyéticas" . Expert Rev Hematol . 6 (4): 375–388. doi : 10.1586 / 17474086.2013.816507 . PMID 23991924 .
A su vez citando: Salooja N, Szydlo RM, Socie G; et al. (2001). "Resultados del embarazo después del trasplante de sangre periférica o médula ósea: una encuesta retrospectiva". Lancet . 358 (9278): 271–276. doi : 10.1016 / s0140-6736 (01) 05482-4 . PMID 11498213 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ Sanders JE, Hawley J, Levy W; et al. (1996). "Embarazos que siguen a dosis altas de ciclofosfamida con o sin busulfano a dosis altas o irradiación corporal total y trasplante de médula ósea" . Sangre . 87 (7): 3045–52. doi : 10.1182 / blood.V87.7.3045.bloodjournal8773045 . PMID 8639928 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )