La preservación de la fertilidad es el esfuerzo por ayudar a los pacientes con cáncer a mantener su fertilidad o capacidad para procrear. La investigación sobre cómo el cáncer afecta la salud reproductiva y las opciones de preservación está aumentando, provocada en parte por el aumento en la tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer. [1]
Indicaciones
Los procedimientos de preservación de la fertilidad están indicados cuando se predice que habrá exposición a una causa de infertilidad , principalmente el tratamiento del cáncer .
Tratamiento para el cáncer
Los tratamientos de quimioterapia y radiación para el cáncer y otras enfermedades graves pueden afectar la salud reproductiva. Los regímenes que amenazan la función ovárica y testicular son principalmente radioterapia dirigida al área pélvica y algunos tipos de quimioterapia . Las quimioterapias de alto riesgo incluyen procarbazina y fármacos alquilantes como ciclofosfamida , ifosfamida, busulfán, melfalán, clorambucilo y clormetina. [2] Los fármacos de riesgo medio incluyen la doxorrubicina y los análogos del platino como el cisplatino y el carboplatino. [2] Por otro lado, las terapias con bajo riesgo de gonadotoxicidad incluyen derivados de plantas como vincristina y vinblastina, antibióticos como bleomicina y dactinomicina y antimetabolitos como metotrexato, mercaptopurina y 5-fluoruracilo. [2]
Estos regímenes atacan a las células del cuerpo que se dividen rápidamente, incluidas las células sanas como los espermatozoides y las que pertenecen al folículo ovárico (óvulo). Dependiendo de la dosis y la duración de la administración, estas terapias pueden tener diferentes efectos sobre la salud reproductiva. La cirugía que involucra el tejido reproductivo afecta la función reproductiva y la fertilidad.
Para muchos pacientes con cáncer, la disminución o pérdida de la función reproductiva es temporal; sin embargo, muchos hombres y mujeres no recuperan la fertilidad después del tratamiento contra el cáncer. Los pacientes que se someten a radiación, quimioterapia o cirugía graves a veces experimentan síntomas que se asemejan a la menopausia (en las mujeres) o la andropausia (en los hombres), que indican daño reproductivo. En las mujeres, la disminución de los niveles de estrógeno como resultado de la deficiencia ovárica conduce a un hueso debilitado, cambios en el control de la temperatura, alteración del estado de ánimo y disminución del deseo sexual. Los hombres con insuficiencia testicular también experimentan síntomas similares.
Un estudio indicó que se recuperan menos ovocitos de pacientes con cáncer que desean realizar la preservación de embriones en comparación con un grupo de control de la misma edad, pero el número medio de cigotos generados parece ser similar. [3] El mismo estudio encontró que, de 65 pacientes remitidos al programa, el 28% se negó a someterse a criopreservación de embriones, ovocitos o tejidos. Se descubrió que el 9% no era elegible por razones médicas. De los 41 pacientes restantes, el 85% eligió criopreservar embriones, el 10% eligió criopreservar ovocitos y el 5% eligió someterse a congelación de tejido ovárico. [3] No hubo secuelas clínicas graves como resultado de la participación. [3]
En las mujeres con cáncer, una prueba del nivel de hormona antimülleriana (AMH) es útil para predecir la pérdida de función ovárica a largo plazo posterior a la quimioterapia, lo que a su vez predice la necesidad de estrategias de preservación de la fertilidad. [4]
Envejecimiento
La preservación de la fertilidad, como la criopreservación de tejido ovárico o de ovocitos , también se puede utilizar para prevenir la infertilidad, así como los defectos congénitos , asociados con la edad materna avanzada .
Métodos
Los principales métodos de preservación de la fertilidad son la protección ovárica mediante agonistas de GnRH , la criopreservación de tejido ovárico, óvulos o espermatozoides, o de embriones después de la fertilización in vitro. [5] El paciente también puede optar por utilizar óvulos o espermatozoides de un donante mediante reproducción de terceros en lugar de tener hijos biológicos.
Criopreservación de semen
Los hombres que esperan preservar su fertilidad antes de someterse a un tratamiento para el cáncer u otra enfermedad que amenace la fertilidad pueden criopreservar o congelar su esperma, que se puede obtener mediante la masturbación en niños y hombres pospúberes. Este es el método de preservación de la fertilidad más establecido para los hombres. Para los niños prepúberes, el esperma puede obtenerse mediante aspiración testicular o electroestimulación y luego almacenarse para uso futuro. Los investigadores también están buscando métodos para criopreservar muestras de tejido testicular para que puedan volver a implantarse en el cuerpo después del tratamiento.
Criopreservación de tejido ovárico u ovocitos.
Algunas pacientes eligen que se extraigan óvulos maduros y se fertilicen fuera del cuerpo con esperma de una pareja o donante. Luego, el embrión resultante se congela hasta que la mujer está en remisión de la enfermedad. Cuando la mujer está lista para iniciar el embarazo, el embrión se descongela y se implanta en el útero para la maduración y el nacimiento. Si bien esta opción es el método de preservación de la fertilidad más común en las mujeres, no está disponible para las niñas prepúberes, que no tienen óvulos maduros que puedan fertilizarse. Las mujeres que no tienen pareja deberán usar esperma de un donante. Además, debido a que este procedimiento requiere un período de dos semanas de estimulación hormonal para estimular la maduración de los óvulos, no es óptimo para las pacientes a las que se les diagnostica cánceres sensibles a las hormonas (como cáncer de mama , cáncer de ovario , etc.) o aquellas que no pueden retrasar el tratamiento del cáncer. Se pueden usar métodos alternativos de estimulación hormonal con letrozol o tamoxifeno para mujeres con cánceres sensibles a las hormonas.
Las tiras de tejido ovárico cortical también se pueden criopreservar, pero deben volver a implantarse en el cuerpo para permitir que los folículos inmaduros encapsulados completen su maduración. Además, el tejido ovárico es frágil en condiciones de congelación severa y devolverlo al cuerpo conlleva el riesgo de reintroducir células cancerosas. La maduración in vitro se ha logrado experimentalmente, pero la técnica aún no está disponible clínicamente. [6] Con esta técnica, el tejido ovárico criopreservado posiblemente podría usarse para producir ovocitos que pueden someterse directamente a fertilización in vitro . [6]
Reproducción de terceros
Muchas pacientes diagnosticadas con una neoplasia maligna u otra enfermedad que requiera tratamiento que pueda afectar su fertilidad, consideran alternativas a tener hijos biológicos, como la tecnología de reproducción asistida (ART) que utiliza fertilización in vitro (FIV) con óvulos o esperma de donantes. El embrión resultante se puede implantar en el útero de la mujer después de que se estimula su endometrio (el revestimiento del útero) con hormonas para prepararlo para el desarrollo del embrión.
Otros
En las mujeres que requieren radioterapia pélvica local , puede beneficiarse de la transposición quirúrgica de los ovarios a un sitio alejado de la exposición máxima a la radiación. [7] [8]
Se sugiere el uso de agonistas de GnRH para la protección ovárica durante la quimioterapia para beneficiar la capacidad de ovular , pero faltan beneficios en términos de, por ejemplo, tasa de embarazo. [7]
Efectos adversos
En comparación con la población general, las personas con cáncer tienen un mayor riesgo de episodios trombóticos arteriales como accidente cerebrovascular , infarto de miocardio y embolia arterial periférica . Este riesgo tiene el potencial de aumentar aún más en mujeres que se someten a hiperestimulación ovárica controlada para preservar la fertilidad, pero generalmente solo se asocia con casos de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). Por otro lado, la tromboembolia venosa rara vez ocurre a menos que se logre un embarazo y, por lo tanto, generalmente no es particularmente relevante en la etapa de recuperación de ovocitos . [9] Por lo tanto, el protocolo de hiperestimulación ovárica controlada recomendado para mujeres con cáncer es un protocolo antagonista que utiliza un agonista de GnRH para la inducción de la maduración final , con el fin de disminuir el riesgo de SHO. [9] Cuando se usa junto con la criopreservación de ovocitos o embriones, el uso de agonistas de GnRH en lugar de hCG para la inducción de la maduración final no tiene evidencia de una diferencia en la tasa de nacidos vivos (en contraste con los ciclos frescos donde el uso de agonistas de GnRH tiene una tasa de nacidos vivos más baja ). [10] Se recomienda que la profilaxis con anticoagulantes se administre solo a subgrupos seleccionados de mujeres, como aquellas con otros factores de riesgo de hipercoagulabilidad o aquellas que desarrollan SHO temprano. [9]
Referencias
- ^ Rey, David; Lane, Shelia; Yeomanson, Daniel (15 de mayo de 2020). "Consulta de quince minutos: preservación de la fertilidad en niños con cáncer". Archivos de enfermedades en la infancia - Educación y práctica : edpract-2019-318619. doi : 10.1136 / archdischild-2019-318619 . PMID 32414812 .
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- Más comentarios en el artículo de noticias de la BBC : James Gallagher (9 de febrero de 2018). "Primeros óvulos humanos cultivados en laboratorio" . BBC News .
- ^ a b Sociedad estadounidense de medicina reproductiva: Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (2013). "Preservación de la fertilidad en pacientes sometidos a terapia gonadotóxica o gonadectomía: una opinión del comité". Fertilidad y esterilidad . 100 (5): 1214-1223. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2013.08.012 . PMID 24011612 .
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Otras lecturas
- Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva: Comité de Práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (2013). "Preservación de la fertilidad en pacientes sometidos a terapia gonadotóxica o gonadectomía: una opinión del comité". Fertilidad y esterilidad . 100 (5): 1214-1223. doi : 10.1016 / j.fertnstert.2013.08.012 . PMID 24011612 .
- Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médicas (2007). "Tratamiento del cáncer para hombres: posibles efectos secundarios sexuales" . MayoClinic.com.
- Magelssen, H .; M. Brydoy, SD Fossa (2006). "Los efectos del cáncer y los tratamientos contra el cáncer sobre la función reproductiva masculina". Nature Clinical Practice Urology (6 ed.). 3 (6): 312–322. doi : 10.1038 / ncpuro0508 . hdl : 10852/28102 . PMID 16763643 . S2CID 22154508 .
- von Wolff Michael, Montag Markus, Dittrich Ralf, Denschlag Dominik, Nawroth Frank, Lawrenz Barbara (2011). "Preservación de la fertilidad en las mujeres: una guía práctica de técnicas de preservación y estrategias terapéuticas en el cáncer de mama, el linfoma de Hodgkin y los tumores de ovario limítrofes por la red de preservación de la fertilidad FertiPROTEKT" . Archivos de Ginecología y Obstetricia . 284 (2): 427–435. doi : 10.1007 / s00404-011-1874-1 . PMC 3133651 . PMID 21431846 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- Clarisa Gracia, Teresa K Woodruff: Práctica médica de oncofertilidad: aspectos clínicos e implementación. Springer, 2012, ISBN 1-441-99425-4
enlaces externos
- Preservación de la fertilidad, sitio web de ReproTech
- Almacenamiento de semen mediante criopreservación
- Almacenamiento de embriones mediante criopreservación
- Crioalmacenamiento de ovocitos
- Servicios de almacenamiento criogénico de tejido ovárico
- http://oncofertility.northwestern.edu
- http://savemyfertility.org/
- FertiPROTEKT , red para la protección de la fertilidad de los países de habla alemana