Resección transuretral de la próstata
La resección transuretral de la próstata (comúnmente conocida como RTUP , plural RTUP , y rara vez como resección prostática transuretral , RTUP ) es una operación urológica . Se utiliza para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB). Como su nombre indica, se realiza visualizando la próstata a través de la uretra y extrayendo tejido mediante electrocauterio o disección cortante. Ha sido el tratamiento estándar para la HBP durante muchos años, pero recientemente se han puesto a disposición técnicas alternativas mínimamente invasivas. [1]Este procedimiento se realiza con anestesia raquídea o general. Se inserta un catéter de triple lumen a través de la uretra para irrigar y drenar la vejiga una vez finalizado el procedimiento quirúrgico. El resultado se considera excelente para el 80-90% de los pacientes con HPB. El procedimiento conlleva un riesgo mínimo de disfunción eréctil , un riesgo moderado de sangrado y un gran riesgo de eyaculación retrógrada . [2]
La BPH normalmente se trata médicamente al principio. Esto se hace a través de antagonistas alfa como la tamsulosina , o inhibidores de la 5-alfa-reductasa como la finasterida y la dutasterida . Si el tratamiento médico no reduce los síntomas urinarios del paciente, se puede considerar una RTUP luego de un examen cuidadoso de la próstata o la vejiga a través de un cistoscopio . Si la RTUP está contraindicada, un urólogo puede considerar una prostatectomía simple , catéteres de entrada y salida o un catéter suprapúbico para ayudar al paciente a evacuar la orina de manera efectiva. [3] A medida que mejora el manejo médico de la BPH, la cantidad de RTUP ha ido disminuyendo. [cita necesaria ]
Tradicionalmente, se ha utilizado un cistoscopio (un "resectoscopio") para realizar la RTUP. El endoscopio se pasa a través de la uretra hasta la próstata, donde luego se puede extirpar el tejido prostático circundante. Hay dos tipos de modalidades:
Una revisión Cochrane de 2019 de 59 estudios que incluyeron a 8924 hombres con síntomas urinarios debido a hiperplasia prostática benigna . Esta revisión encontró que la RTUP bipolar y monopolar probablemente produce mejorías comparables en los síntomas urinarios, así como una función eréctil similar , la incidencia de incontinencia urinaria y la necesidad de un nuevo tratamiento. La cirugía bipolar probablemente reduce el riesgo de síndrome TUR y la necesidad de transfusión de sangre . [4]
Otro método transuretral utiliza energía láser para eliminar tejido. Con la cirugía de próstata con láser, se utiliza un cable de fibra óptica empujado a través de la uretra para transmitir láseres como el holmio-Nd:YAG de alta potencia "rojo" o el titanilfosfato de potasio (KTP) "verde" para vaporizar el adenoma. Más recientemente, el láser KTP ha sido reemplazado por una fuente láser de mayor potencia basada en un cristal de triborato de litio, aunque todavía se lo conoce comúnmente como procedimiento "Greenlight" o KTP. Las ventajas específicas de utilizar energía láser en lugar de una RTUP electroquirúrgica tradicional son una disminución en la pérdida relativa de sangre, la eliminación del riesgo de hiponatremia posterior a la RTUP (síndrome TUR), la capacidad de tratar glándulas más grandes, así como el tratamiento de pacientes que son siendo tratado activamente con terapia anticoagulante por un diagnóstico no relacionado.
Debido a los riesgos de sangrado asociados con el procedimiento, la RTUP no se considera segura para muchos pacientes con problemas cardíacos. [ ¿según quién? ]
