La paraparesia espástica tropical ( TSP ) es una condición médica que causa debilidad, espasmos musculares y alteraciones sensoriales por el virus linfotrópico T humano que resulta en paraparesia , debilidad de las piernas. Como sugiere el nombre, es más común en las regiones tropicales , incluido el Caribe . [4] Los productos de transfusión de sangre se examinan para detectar anticuerpos contra el HTLV-1, como medida preventiva. [5]
Paraparesia espástica tropical | |
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Otros nombres | Mielopatía asociada a HTLV-I ( HAM ) o mielopatía / paraparesia espástica tropical asociada a HTLV-I ( HAM / TSP ) [1] |
HTLV-1 que causa TSP | |
Especialidad | Neurología |
Síntomas | Disfunción intestinal [2] |
Causas | El retrovirus HTLV-1 causa el 80% de los casos [3] |
Método de diagnóstico | Punción lumbar, resonancia magnética [2] |
Tratamiento | Interferón alfa, corticosteroides [3] |
Signos y síntomas
Algunos de los signos de la paraparesia espástica tropical son: [2]
- Inestabilidad de la pierna
- Disfunción urinaria.
- Disfunción intestinal
- Dolor de espalda
- Problemas de erección
- Soriasis
Las personas con TSP también pueden presentar uveítis (inflamación del tracto uveal del ojo), artritis (inflamación de una o más articulaciones), alveolitis linfocítica pulmonar (inflamación de los tejidos pulmonares), polimiositis (una enfermedad inflamatoria de los músculos), queratoconjuntivitis seca ( sequedad persistente de la córnea y la conjuntiva) y dermatitis infecciosa (inflamación de la piel). [6]
El HTLV-1 se puede transmitir a través de la lactancia (de madre a hijo), el contacto sexual o el contacto con la sangre (transfusión o intercambio de agujas ). [7]
Patogénesis
En la paraparesia espástica tropical, el HTLV-1 muestra una respuesta inmune celular adquirida elevada, así como una alta producción de citocinas proinflamatorias. También se ha demostrado la sobreexpresión de IFN. También disminuye el número de células NK (CD56 + y CD16 +). [8]
Diagnóstico
Entre los métodos para diagnosticar la paraparesia espástica tropical se encuentran la resonancia magnética (resonancia magnética) y la punción lumbar (que puede mostrar linfocitosis). [2]
Tratamiento
El tratamiento de la TSP incluye corticosteroides para ayudar con la inflamación. Aunque cualquier éxito con los corticosteroides es de corta duración, los síntomas empeoran a medida que se reduce la dosis. Se puede usar un derivado sintético, 17-alfa-etiniltestosterona, para tratar la paraparesia espástica tropical, se informó una mejora en la función motora y de la vejiga, pero no es sostenible. [9]
También se está investigando el mogamulizumab, un anticuerpo monoclonal anti-CCR4 IgG1 , como posible tratamiento para la paraparesia espástica tropical. El anticuerpo reduce la carga proviral del HTLV-1 y la producción de citocinas proinflamatorias. El ácido valproico también ha logrado reducir la carga proviral de HTLV-1 (aunque los beneficios clínicos fueron mínimos o nulos). Una combinación adicional de ácido valproico y zidovudina ha demostrado una disminución de las cargas provirales (en animales). [10]
Pronóstico
El pronóstico de la paraparesia espástica tropical indica cierta mejoría en un porcentaje de casos debido al tratamiento inmunosupresor. Un porcentaje más alto eventualmente perderá la capacidad de caminar dentro de un intervalo de diez años. [11]
Historia
Durante varias décadas, el término paraparesia espástica tropical se utilizó para describir un síndrome clínico crónico y progresivo que afectaba a adultos que vivían en áreas ecuatoriales del mundo. Inicialmente se pensó que esta condición estaba asociada con agentes infecciosos (como Treponema pertenue y Treponema pallidum , que causan inflamación del sistema nervioso central ) y con deficiencias nutricionales crónicas (como la avitaminosis ) o la exposición a alimentos potencialmente tóxicos (como la yuca amarga). ). [ cita médica necesaria ]
Las mieloneuropatías tropicales se clasifican en dos síndromes separados: neuropatía atáxica tropical (TAN) y paraparesia espástica tropical (TSP). Se colocan juntos porque se encuentran en países tropicales, aunque se ha producido paraparesia espástica tropical en países templados (p. Ej., Japón). [12]
Referencias
- ^ Oh, Unsong; Jacobson, Steven (23 de diciembre de 2016). "Tratamiento de la mielopatía asociada a HTLV-I / paraparesia espástica tropical: hacia una terapia dirigida racional" . Neurol Clin . 26 (3): 781 – x. doi : 10.1016 / j.ncl.2008.03.008 . PMC 2610848 . PMID 18657726 .
- ^ a b c d "Paraparesia espástica tropical. Acerca de la condición médica de TSP | Paciente" . Paciente . Consultado el 24 de julio de 2016 .
- ^ a b "Página de información de paraparesia espástica tropical | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares" . www.ninds.nih.gov . Consultado el 3 de enero de 2018 .
- ^ "Página de información de paraparesia espástica tropical: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)" . www.ninds.nih.gov . Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2016 . Consultado el 13 de agosto de 2015 .
- ^ Centros para el Control de Enfermedades (CDC) (1988). "Licencia de pruebas de detección de anticuerpos frente al virus linfotrópico T humano tipo I" . MMWR . 37 (48): 736–40, 745–7. PMID 3143058 .
- ^ Clarke, Charles; Howard, Robin; Rossor, Martin; Shorvon, Simon D. (9 de septiembre de 2011). Neurología: un libro de texto Queen Square . John Wiley e hijos. ISBN 9781444356359.
- ^ "Mielopatía asociada a HTLV-1 / paraparesia espástica tropical | Enfermedad | Descripción general | Oficina de Investigación de Enfermedades Raras (ORDR-NCATS)" . rarediseases.info.nih.gov . Consultado el 13 de agosto de 2015 .
- ^ Yamano, Yoshihisa; Sato, Tomoo (2012). "Fisiopatología clínica de la mielopatía asociada al virus linfotrópico-T humano tipo 1 / paraparesia espástica tropical" . Fronteras en microbiología . 3 : 389. doi : 10.3389 / fmicb.2012.00389 . PMC 3494083 . PMID 23162542 .
- ^ Ali, A (2006). "Paraparesia espástica tropical y polimiositis: una historia aún en desarrollo" . Revista médica de las Indias Occidentales . 55 (6): 459–63. doi : 10.1590 / S0043-31442006000600023 . PMID 17691249 .
- ^ Tratamiento de virus linfotrópicos de células T humanas ~ en eMedicine
- ^ Prayson, Richard A. (15 de noviembre de 2011). Neuropatología . Ciencias de la salud de Elsevier. ISBN 978-1437709490.
- ^ Mieloneuropatías tropicales en eMedicine
Otras lecturas
- Machigashira, N .; Yoshida, Y .; Wang, S.-y .; Osame, M. (2001). "Mielopatía asociada a HTLV-1 / paraparesia espástica tropical con pseudohipoparatiroidismo" . Neurología . 56 (1): 104–6. doi : 10.1212 / WNL.56.1.104 . PMID 11148245 .
- Nagamine, Yuito; Hayashi, Takeshi; Kato, Yuji; Horiuchi, Yohsuke; Tanahashi, Norio (2015). "Mielopatía asociada al virus linfotrópico T humano tipo 1 que se manifiesta poco después del trasplante renal de donante vivo" . Medicina interna . 54 (1): 75–8. doi : 10.2169 / internalmedicine.54.2950 . PMID 25742898 .
enlaces externos
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