La psicosis unitaria ( Einheitspsychose ) se refiere a la creencia del siglo XIX que prevaleció en la psiquiatría alemana hasta la era de Emil Kraepelin de que todas las formas de psicosis eran variaciones superficiales de un único proceso patológico subyacente. [1] Según este modelo, no había entidades patológicas distintas en psiquiatría, sino sólo variedades de una única locura universal y los límites entre estas variantes eran fluidos. [2] La prevalencia del concepto en Alemania durante mediados del siglo XIX puede entenderse en términos de una resistencia general al dualismo cartesiano y la psicología de la facultad como se expresa enNaturphilosophie y otrasdoctrinas románticas que enfatizaban la unidad de cuerpo, mente y espíritu. [3]
Defensores del siglo XIX
Joseph Guislain
El concepto de psicosis unitaria se deriva en última instancia del trabajo del psiquiatra belga Joseph Guislain (1797-1860). En 1833 publicó Traité des Phrénopathies ou Doctrine Nouvelle des Maladies Mentales en el que propuso un complejo sistema de clasificación psiquiátrica que abarcaba casi un centenar de estados mentales diferentes. [4] Conceptualizó este mosaico de síntomas como resultado de cualquiera de las cuatro etapas consecutivas de la enfermedad mental. [5] Estos fueron: "(1) exaltación de la actividad del cerebro, (2) aberración de las estructuras del cerebro, (3) opresión de las estructuras del cerebro y (4) agotamiento de la energía psíquica". [6] Para Guislain, lo que denominó phrénalgie , o dolor mental, constituía la base de todas las enfermedades mentales en las que la "reacción psíquica" engendrada por "preocupación, molestia, dolor" u otros "irritantes" mentales traía consigo "reacciones físicas". . " [7] La enfermedad mental se desarrollaría luego a lo largo de siete etapas sucesivas de deterioro progresivo, que detalló como: hiperfrénie ( manía ); paraphrénie ( folie ); hiperplejía (estupidez); hiperespasmie ( epilepsia ); ideosynchysie ( alucinaciones ); analcouthie ( confusión ); y noasthénie ( demencia ). [8]
Ernst Albrecht von Zeller
La tesis de Guislain fue retomada por el psiquiatra alemán Ernst Albrecht von Zeller (1804-1877), quien tradujo su texto al alemán en 1837. [5] Zeller era el director médico de un asilo privado en Winnenthal en Württemberg. [9] Quizás se convertiría en la figura más asociada con el concepto de psicosis unitaria en la psiquiatría alemana. [5] En 1834 ya había declarado que las diferentes variedades de enfermedad mental eran simplemente diferentes etapas en un proceso mórbido común y que "en el curso de un caso pueden ocurrir todas las formas principales de trastorno mental". [10] Su adopción del concepto de locura unitaria se basó en su creencia en la unidad del alma o carácter humano y que el hombre estaba compuesto a la vez de elementos materiales y espirituales. [11] Derivando esta creencia en parte de Naturphilosophie y la influencia de la antropología en los conceptos psiquiátricos alemanes, sostuvo que era este yo espiritual fundamental el que estaba afligido por la locura. [12] Para Zeller, las causas orgánicas y morales (o psicológicas) se combinan para producir una enfermedad mental. [13] Las causas orgánicas de la enfermedad mental eran, argumentó, observables en las enfermedades físicas que precedieron a su aparición. Sin embargo, razonó que "son raros los casos en los que el trastorno mental es causado por problemas puramente orgánicos del sistema nervioso central". [14] En cambio, sostuvo que el dolor psicológico ocasionado por el remordimiento, la culpa, la pobreza y la reversión social era el factor causal universal en todas las formas de morbilidad mental. [13] Los factores somáticos y morales y el dolor que acompaña a este último se combinaron de diversas formas para producir las cuatro etapas de una enfermedad universal: melancolía (la forma fundamental de trastorno mental que condujo a las otras etapas), manía, paranoia y, finalmente, demencia. . [15]
Wilhelm Griesinger
Durante un período de dos años a partir de 1840, Wilhelm Griesinger (1817-1868) trabajó como asistente médico de Zeller en el Asilo Winnental. [5] Mientras estuvo allí, adoptó y adaptó el modelo de psicosis unitaria de su colega principal. [5] Sin embargo, no comparte la convicción de Zeller con respecto a la naturaleza del alma o carácter humano y su papel en la locura. [12] Un somatista convencido y comúnmente considerado uno de los fundadores de la psiquiatría materialista, [16] en el texto de 1845 que lo estableció como uno de los principales psiquiatras científicos de su época, Pathologie y Therapie der psychischen Krankheiten , concibió el carácter, o "tono psicológico", derivado de la acción de una "acción refleja psíquica" postulada ( Psychische Reflexaktion ) producida por el estímulo de las representaciones acumuladas ( Vorstellungen ) de la experiencia de vida del individuo. [17] El concepto de acción refleja psíquica se extrajo por analogía de la acción refleja fisiológica del sistema nervioso en respuesta a un estímulo y argumentó que ambas formas de reflejo tenían el mismo modo de acción y obedecían las mismas leyes físicas. [9] Las enfermedades mentales ocurrieron, postuló, cuando el sistema de acción refleja psíquica no funcionó correctamente y disminuyó, lo que llevó a la melancolía, o se aceleró, lo que llevó a la manía. [9] Su creencia era que la enfermedad mental era una enfermedad del cerebro, pero que esto a su vez era causado por factores psicológicos . [18] Su énfasis en el cerebro como el sitio central de la enfermedad mental lo ha llevado a asociarse con los llamados Somatiker (somaticistas) que habían argumentado que las causas de la enfermedad mental eran completamente físicas mientras que sus oponentes, el Psychiker , insistían en que los trastornos mentales eran el resultado de perversiones psicológicas, fallas morales o enfermedades del alma ( Seelenkrankheit ). [17] Al igual que con Zeller, postuló que la melancolía constituía la forma primaria de enfermedad mental que luego pasó a la manía antes de terminar en la demencia. [19] En su texto de 1861 Patología mental y terapéutica Griesinger propuso una división clasificatoria de tipos de anomalías mentales entre aquellas caracterizadas por alteraciones emocionales y aquellas caracterizadas por alteraciones en las funciones intelectuales y volitivas . [20] Argumentó, basándose en su observación de casos, que la primera condición precedió a la segunda donde los trastornos del intelecto y la voluntad aparecían "solo como consecuencias y terminaciones " de perturbaciones de las emociones si "la aflicción cerebral no se ha curado". . [21] Estas dos categorías constituían así, para Griesigner, "las diferentes formas [y] las diferentes etapas de un proceso mórbido". [22] La trayectoria general de esta patología mental tendió hacia "un curso progresivo constante, que incluso puede proceder a la destrucción completa de la vida mental". [23] Greisinger mantuvo su creencia en la psicosis unitaria hasta la década de 1860. [12]
Heinrich Neumann
El mayor defensor y el proponente más radical del concepto de psicosis unitaria en el siglo XIX fue el psiquiatra alemán Heinrich Neumann (1814-1888). [24] Pasando de la medicina general a la psiquiatría en la década de 1850, se convirtió en el propietario de una clínica psiquiátrica privada y de 1874 a 1884 obtuvo el puesto de director médico en una sala clínica universitaria en el hospital de la ciudad de Breslau (ahora Wroclaw en Polonia ). [25] Fue sucedido por su antiguo asistente médico, Carl Wernicke, un destacado neuropsiquiatra. [26] En su Lehrbuch der Psychiatrie ( Libro de texto de psiquiatría ) de 1859 rechazó cualquier intento de clasificación psiquiátrica como "artificial". [27] Afirmó que, "Sólo hay un tipo de trastorno mental. Lo llamamos locura ( Irresein ). La locura no posee diferentes formas sino diferentes etapas; se llaman locura ( Wahnsinn ), confusión ( Verwirrheit ) y demencia. ( Blödsinn ) ". [28] Neumann superó la posición de los partidarios anteriores del concepto unitario al proponer no simplemente un continuo entre enfermedades, sino también entre enfermedad y salud. [5] Así, argumentó que, "el insomnio, las ilusiones, la sensibilidad exagerada ... provocan enfermedad, luego locura, confusión y demencia". [29] El mecanismo propuesto subyacente a este proceso fue lo que Neumann denominó "metamorfosis" que se refería a una alteración en la conciencia que conducía a errores en la interpretación de las sensaciones. [5] Para Neumann, una sobreabundancia de estimulación producía irritación mental y manía. A medida que esta energía mental se agota, podría resultar en alucinaciones . [30] El historiador médico Eric Engstrom ha argumentado que la propuesta de Neumann de subsumir toda la gama de sintomatología psiquiátrica diversa en el concepto de Einheitspsychose tenía la virtud de la flexibilidad en su capacidad para absorber cualquier sistema de clasificación psiquiátrica. [31] Engstom también ha señalado que el concepto respaldaba los llamamientos para el internamiento temprano en los asilos de todos los pacientes potenciales, ya que no vinculaba la probabilidad de remisión a la clasificación de la enfermedad, sino que abogaba por una intervención temprana para prevenir la aparición de discapacidad mental crónica. [31] Su apoyo más amplio entre los alienistas basados en el asilo (como se conocía entonces a los médicos en los hospitales psiquiátricos) en comparación con los psiquiatras académicos se debió al hecho de que era más aplicable al ritmo pausado de la rutina del asilo donde, a diferencia de las clínicas universitarias , no se percibió la necesidad de un diagnóstico rápido . [31] Del mismo modo, la formación médica en el ámbito del asilo se centró en la observación clínica prolongada en lugar de la pedagogía formal de un plan de estudios universitario estandarizado. [31]
Críticos del siglo XIX
Karl Ludwig Kahlbaum
A partir de la década de 1860, el concepto de psicosis unitaria y sus defensores fueron objeto de críticas cada vez mayores. Karl Ludwig Kahlbaum (1829-1899), un psiquiatra alemán de importancia fundamental en el desarrollo de la nosología moderna y una influencia formativa en el trabajo de Emil Kraepelin , [32] se había opuesto a la afirmación de Neumann en su texto de 1859 de que la enfermedad mental podía no ser categorizado en entidades de enfermedad discretas. [33] Kahlbaum dio una respuesta en 1863 con la publicación de su Die Gruppierung der psychischen Krankheiten (La clasificación de las enfermedades psiquiátricas) . [34] Este texto delineó cuatro tipos distintos de enfermedad mental ( vesania ): vesania acuta, vesania typica, vesania progresiva y vesania catatonica. [32] Afirmó que la posición unitaria marcó el "fin de todo diagnóstico en el campo de la psicopatología". [35] Para Kahlbaum, el hecho de que Neumann no se comprometiera con ningún intento de clasificación de la enfermedad, su rechazo del diagnóstico como abstracción y su enfoque sólo en la manifestación individual de la enfermedad mental constituían una empresa sin ninguna validez científica. [36] En ausencia de categorías diagnósticas significativas y agudas en psiquiatría, Kahlbaum creía que tanto el desarrollo de prácticas terapéuticas efectivas como el conocimiento de las enfermedades mentales se estancarían. [36]
Emil Kraepelin
Durante su conferencia inaugural tras su nombramiento a la cátedra de psiquiatría en la Universidad de Dorpat en 1887, Kraepelin sostuvo que la noción de psicosis unitaria de Zeller había llevado a la calcificación de la investigación clínica en Alemania hasta la década de 1860. El resurgimiento de un enfoque clínico más objetivo basado en la observación, sostuvo, tuvo que esperar la contribución de investigadores como Ludwig Snell, quien escribió sobre la monomanía como una enfermedad distinta en la década de 1870. [37] El enfoque de Kraepelin para la clasificación de las enfermedades mentales se basó en estudios longitudinales de síntomas, curso y resultado. A partir de sus estudios, concluyó que solo había dos formas principales de enfermedad mental grave: la demencia precoz y la depresión maníaca . Esta división de las psicosis, actualmente consagrada en los sistemas de clasificación modernos como aquella entre esquizofrenia y trastorno bipolar y denominada dicotomía kraepeliniana , se ha mantenido durante más de cien años. [38]
Avivamientos del siglo XX
Las variaciones de la tesis de la psicosis unitaria se han revivido ocasionalmente durante el siglo XX. Por lo general, estos han tomado la forma de análisis estadísticos que pretenden demostrar que la división kraepliniana es inestable. [39] En la era moderna, el concepto de psicosis esquizoafectiva , que se extiende a ambos lados de la división kraepeliniana, cuando se describe como una condición que comparte una vía causal común como la esquizofrenia y la psicosis afectiva, comparte aspectos de la noción más radical de psicosis unitaria en lo que respecta al individuo. psicosis como puntos en un continuo. [40]
Klaus Conrad
Klaus Conrad (1905-1961), neuropsiquiatra alemán y miembro del partido nazi desde 1940, [41] se convenció de que solo había una psicosis endógena basada en parte en su observación de que los pacientes ciclotímicos , o los que padecían psicosis afectiva , a menudo engendró niños esquizofrénicos. [42] También sostuvo la creencia, derivada de su experiencia clínica, que los síntomas asociados con categorías de diagnóstico particulares eran fluidos y que un paciente podría, por ejemplo, exhibir signos de manía o depresión que luego podrían reaparecer periódicamente y posteriormente desarrollar delirios y sufrir un deterioro de la personalidad. [43] Asimismo, alegó que los síntomas que se creían característicos de la esquizofrenia, como delirios , alucinaciones y catatonia , también se encontraban en la depresión y la manía. [42] Conrad también impugnó la división clasificatoria entonces establecida entre las psicosis endógenas y exógenas o, respectivamente, psicosis de origen interno o externo, ya que si el agente causante de la enfermedad era "agotamiento físico o emoción elevada" atacaba la misma estructura, fisiológica mecanismo, metabolismo biológico ". [44] Conrad, un defensor de la psicología de la Gestalt , [45] se caracteriza típicamente por haber expuesto una visión de la psicosis que es acorde con el concepto psiquiátrico de psicosis unitaria de mediados del siglo XIX. [46]
Notas
- ^ Noll 2007 , p. 145 .
- ^ Jaspers 1997 , p. 564 .
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 21.
- ^ Angst 2002 , p. 5-6.
- ↑ a b c d e f g Beer , 1996 , p. 281.
- ^ Guislain citado en Beer 1996 , p. 281
- ^ Guislain citado en Beer 1996 , p. 281
- ^ Cerveza 1996 , p. 281; Guislain 1835 , pág. 339
- ↑ a b c Engstrom , 2003 , p. 58 .
- ^ Zeller citado en Berrios & Beer 1994 , p. 23
- ^ Engstrom 2003 , p. 59 ; Berrios & Beer 1994 , pág. 23
- ↑ a b c Engstrom , 2003 , p. 59 .
- ↑ a b Berrios & Beer , 1994 , p. 23.
- ^ Zeller citado en Berrios & Beer 1994 , p. 23
- ^ Berrios y Beer 1994 , págs.23, 24.
- ^ Cerveza 1996 , p. 276.
- ↑ a b Engstrom , 2003 , p. 58-9 .
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 24.
- ^ Berrios y Berrio 1994 , p. 24-5.
- ^ Noll 2007 , p. 145 .
- ^ Griesinger citado en Noll 2007 , p. 145
- ^ Griesinger citado en Noll 2007 , p. 145
- ^ Griesinger citado en Noll 2007 , p. 145
- ^ Kraam 2004 , p. 348.
- ↑ Shorter 1997 , p. 355; Engstrom 2003 , pág. 27
- ↑ Shorter 1997 , p. 355; Beer 1996 , pág. 281
- ^ Cerveza 1996 , p. 282.
- ^ Neumann citado en Kraam 2004 , p. 351
- ^ Neumann citado en Beer 1996 , p. 281
- ^ Berrios y Beer 1995 , p. 321; Beer 1996 , pág. 282
- ↑ a b c d Engstrom , 2003 , p. 27 .
- ↑ a b Berrios & Beer , 1995 , p. 322.
- ↑ Shorter 1997 , p. 103-4.
- ^ Engstrom 2003 , p. 263 ; Pillmann y Marneros 2003 , pág. 163; Kahlbaum 1863
- ^ Kahlbaum citado en Engstrom 2003 , p. 28
- ↑ a b Engstrom , 2003 , p. 28 .
- ^ Engstrom 2003 , p. 125 .
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 30.
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 14.
- ^ Möller , 2008 , p. 60.
- ^ Klee , 2005 , págs. 95-96.
- ↑ a b Beer , 1996 , p. 284.
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 32; Beer 1996 , pág. 284
- ^ Conrad citado en Beer 1996 , p. 284
- ^ Hoff 2009 , p. 11.
- ^ Berrios y Beer 1994 , p. 32; Beer 1996 , pág. 284
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