El trasplante de útero es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se trasplanta un útero sano a un organismo del cual el útero está ausente o enfermo. Como parte de la reproducción sexual normal de los mamíferos , un útero enfermo o ausente no permite la implantación embrionaria normal , lo que hace que la hembra sea infértil . Este fenómeno se conoce como infertilidad absoluta por factor uterino (AUFI). El trasplante de útero es un tratamiento potencial para esta forma de infertilidad.
Historia
Estudios
En 1896, Emil Knauer , un austriaco de 29 años que trabajaba en una de las clínicas ginecológicas de Viena , publicó el primer estudio de autotrasplante de ovario que documentaba la función normal en un conejo . Esto llevó a la investigación del trasplante uterino en 1918. [1] [2] En 1964 y 1966, Eraslan, Hamernik y Hardy, del Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi , fueron los primeros en realizar un animal (perro) autotrasplante de útero y posteriormente dar a luz un embarazo de ese útero. [3] En 2010, Díaz-García y sus colaboradores, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Gotemburgo en Suecia , demostraron el primer trasplante de útero alogénico exitoso del mundo , en una rata, con descendencia sana. [4]
Casos notables
Alemania
Excepto quizás en casos raros de personas intersexuales , las mujeres transgénero nacen sin un sistema reproductivo femenino . Si bien la cirugía de reasignación de sexo puede crear una vagina funcional para estas mujeres, la opción de un útero actualmente no está disponible para ellas, lo que significa que no pueden llevar un embarazo y tendrían que tomar otras rutas hacia la paternidad, ya sea un enfoque más tradicional que involucre el coito o una alternativa como adopción , donación de óvulos o portadora gestacional . El interés general en los trasplantes de útero para mujeres transgénero ha disminuido en las últimas décadas, debido al éxito y la posterior disponibilidad generalizada de la tecnología de reproducción asistida , y ser transgénero se ha convertido prácticamente en sinónimo de infértil . [5] [6] No obstante, se produjo al menos un trasplante uterino para una mujer trans, para la artista danesa Lili Elbe (1882-1931), en uno de los primeros intentos del campo médico para tratar las necesidades de las pacientes transgénero. Con la esperanza de tener hijos con su prometido, se sometió a un trasplante de útero en 1931, junto con una vaginoplastia , en Alemania a la edad de 48 años. Sin embargo, desarrolló una infección posquirúrgica y murió de un paro cardíaco solo tres meses después. [7]
Arabia Saudita
El primer intento moderno de un trasplante de útero ocurrió en 2000, en Arabia Saudita. [8] El Dr. Wafa Fageeh [8] trasplantó con éxito un útero, tomado de una paciente de 46 años, a una paciente de 26 años cuyo útero había sido dañado por una hemorragia después del parto . [9] Debido a que la paciente finalmente necesitó que le extirparan el útero después de solo 99 días, debido a la necrosis , se discute si el caso se considera exitoso o no, pero el útero funcionó durante un tiempo, y la paciente experimentó dos ciclos menstruales. . [8] Los miembros de la comunidad médica han expresado su preocupación por la ética del procedimiento. [10]
pavo
La primera incidencia de un trasplante de útero con una donante fallecida se produjo en Turquía el 9 de agosto de 2011; la cirugía, realizada por el Dr. Ömer Özkan y el Dr. Munire Erman Akar, en el Hospital Universitario Akdeniz en Antalya , en Derya Sert, una paciente de 21 años que había nacido sin útero. [11] [12] [13] [14] [15] [16] En este caso, la paciente disfrutó de un éxito a largo plazo con el útero trasplantado, experimentando períodos y, dos años después de la cirugía, embarazo. [17] [18] [19] Durante ese embarazo, Sert se sometió a un aborto en su primer trimestre , después de que su médico no pudo detectar un latido fetal , pero esta es una complicación común y puede no haber estado relacionada con el trasplante. [20] Después de otro embarazo que se inició con fertilización in vitro y se mantuvo durante 28 semanas, la paciente finalmente dio a luz a un bebé el 4 de junio de 2020. [21]
Suecia
En Suecia, en 2012, el primer trasplante de útero de madre a hija [22] fue realizado por médicos suecos en el Hospital Universitario Sahlgrenska de la Universidad de Gotemburgo, dirigido por Mats Brännström. [22] [23] [24]
En octubre de 2014, se anunció que, por primera vez, había nacido un bebé sano de una receptora de trasplante de útero, en un lugar no revelado en Suecia . La revista médica británica The Lancet informó que el bebé había nacido en septiembre, pesaba 1,8 kg (3,9 libras) y que el padre había dicho que su hijo era "increíble". El bebé nació prematuramente alrededor de las 32 semanas, por cesárea , después de que la madre desarrolló preeclampsia . La mujer sueca, de 36 años, había recibido un útero en 2013, de un donante vivo de 61 años, en una operación dirigida por el Dr. Brännström, profesor de obstetricia y ginecología en la Universidad de Gotemburgo . [25] [26] La mujer tenía ovarios sanos pero nació sin útero , una condición que afecta aproximadamente a una de cada 4.500 mujeres. El procedimiento utilizó un embrión de laboratorio, creado con el óvulo de la mujer y el esperma de su esposo, que luego se implantó en el útero trasplantado. El útero puede haberse dañado durante el parto por cesárea y puede ser adecuado o no para embarazos futuros. Se utilizó un régimen de triple inmunosupresión con tacrolimus , azatioprina y corticoides . Ocurrieron tres episodios de rechazo leve, uno durante el embarazo, pero todos fueron suprimidos con éxito con medicación. También se informó que otras mujeres estaban embarazadas en ese momento utilizando úteros trasplantados. La madre anónima, que recibió un útero donado por un amigo, dijo que esperaba que el tratamiento se perfeccionara para ayudar a otros en el futuro. [27]
Estados Unidos
El primer trasplante de útero realizado en Estados Unidos tuvo lugar el 24 de febrero de 2016 en la Clínica Cleveland . [28] El trasplante fracasó debido a una complicación el 8 de marzo y se extrajo el útero. [29] En abril se reveló que una candidiasis por Candida albicans había causado daño a la arteria local, comprometiendo el soporte sanguíneo del útero y requiriendo su extirpación. [30]
En noviembre de 2017, nació el primer bebé después de un trasplante de útero en los EE. UU. [31] El nacimiento ocurrió en el Baylor University Medical Center en Dallas, TX, luego de una donación de útero de un donante vivo no dirigido. [32] El primer bebé nacido después de un trasplante de útero de un donante fallecido en los EE. UU. Estuvo en la Clínica Cleveland en junio de 2019. [33]
India
El primer trasplante de útero realizado en India tuvo lugar el 18 de mayo de 2017 en el Galaxy Care Hospital en Pune, Maharashtra. La paciente de 26 años había nacido sin útero y recibió el útero de su madre en el trasplante. [34] [35] El primer bebé trasplantado de útero de la India, con un peso de 1,45 kg, fue entregado a través de una cesárea [36] en el Galaxy Care Hospital en Pune el jueves. [37] La cirugía fue realizada por un equipo de médicos del Galaxy Care Hospital de Pune y dirigida por el director médico del hospital, el Dr. Shailesh Puntambekar. [38]
Estado actual
El trasplante está diseñado para ser temporal: la receptora se someterá a una histerectomía después de uno o dos embarazos exitosos. Esto es para evitarle la necesidad de tomar medicamentos inmunosupresores de por vida con el consiguiente aumento del riesgo de infección. [39]
El procedimiento sigue siendo el último recurso: es un procedimiento relativamente nuevo y algo experimental, realizado solo por ciertos cirujanos especialistas en centros selectos, es costoso y poco probable que esté cubierto por un seguro, e implica riesgo de infección y rechazo de órganos. Algunos especialistas en ética consideran que los riesgos para un donante vivo son demasiado grandes, y algunos encuentran que todo el procedimiento es éticamente cuestionable, especialmente porque el trasplante no es un procedimiento que salve vidas. [40] [41] [42]
Descripción
Procedimientos
El trasplante de útero comienza con la cirugía de recuperación del útero en la donante. Existen técnicas de trabajo para esto para los animales, incluidos los primates y, más recientemente, los humanos. [43] [44] [45] [46] [47] [48] Es posible que sea necesario almacenar el útero recuperado, por ejemplo, para transportarlo a la ubicación de la receptora. Los estudios sobre isquemia fría / eperfusión indican una tolerancia isquémica de más de 24 horas. [44]
El receptor tiene que considerar potencialmente tres cirugías importantes. En primer lugar, está la cirugía de trasplante. Si se establece un embarazo y se lleva a la viabilidad , se realiza una cesárea . Como la receptora es tratada con terapia inmunosupresora , eventualmente, después de completar la maternidad, es necesario realizar una histerectomía para que la terapia inmunosupresora pueda finalizar.
Ética
Criterios de Montreal
Aparte de las consideraciones de costos, el trasplante de útero implica cuestiones éticas complejas . El principio de autonomía apoya el procedimiento, mientras que el principio de no maleficencia se opone a él. En cuanto a los principios de beneficencia y justicia, el procedimiento parece equívoco. [10] Para abordar este dilema, los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante uterino" se desarrollaron en la Universidad McGill y se publicaron en Transplant International en 2012. [10] Los Criterios de Montreal son un conjunto de criterios que se consideran necesarios para la ética ejecución del trasplante uterino en humanos. Estos hallazgos se presentaron en el 20º Congreso Mundial de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia en Roma en octubre de 2012. [49] En 2013, se publicó una actualización de los "Criterios de Montreal para la viabilidad ética del trasplante uterino " en Fertility and Sterility y propuesto como el estándar internacional para la ejecución ética del procedimiento. [50]
Los criterios establecen condiciones para el receptor, el donante y el equipo de atención médica, específicamente:
- La receptora es una mujer genética, con capacidad para dar su consentimiento, sin contraindicaciones médicas para el trasplante, con enfermedad uterina que ha fallado a otra terapia y tiene "una contraindicación personal o legal" para otras opciones ( gestación subrogada , adopción ). La receptora debe ser considerada apta para la maternidad, psicológicamente apta en la evaluación, es probable que cumpla con el tratamiento y el equipo médico, y comprenda los riesgos del procedimiento.
- La donante es una mujer en edad reproductiva sin contraindicación para el procedimiento que ha concluido su maternidad o consintió en donar su útero después de su muerte. No hay coacción y el donante es responsable y capaz de tomar decisiones informadas.
- El equipo de atención médica pertenece a una institución que cumple con el tercer criterio de Moore [51] con respecto a la estabilidad institucional y ha brindado su consentimiento informado a ambas partes. No hay conflicto de intereses y se puede proteger el anonimato a menos que el receptor o el donante renuncien a este derecho.
Ver también
- Embarazo masculino
- Embarazo transgénero
- Órganos y tejidos trasplantables
Referencias
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enlaces externos
- Nueve mujeres suecas se someten a trasplantes de útero
- Actualización sobre el proyecto de trasplante de útero en el Hospital Universitario Sahlgrenska
- Trasplante de útero y FIV en Huffington Post
- Documental sobre trasplantes uterinos
- Artículo del New York Times sobre trasplante uterino exitoso
- Qué significan los trasplantes de útero para las parejas que luchan con la fertilidad