La vaginoplastia es cualquier procedimiento quirúrgico que resulta en la construcción o reconstrucción de la vagina . Es un tipo de genitoplastia . El prolapso de órganos pélvicos a menudo se trata con una o más cirugías para reparar la vagina . A veces, se necesita una vaginoplastia después del tratamiento o extirpación de crecimientos malignos o abscesos para restaurar una estructura y función vaginal normales. La cirugía de la vagina se realiza para corregir defectos congénitos de la vagina, la uretra y el recto . Corregirá la protrusión de la vejiga urinaria hacia la vagina ( cistocele) y protrusión del recto ( rectocele ) hacia la vagina. [1] A menudo, se realiza una vaginoplastia para reparar la vagina y sus estructuras adheridas debido a un traumatismo o lesión. La labioplastia , que altera la apariencia de la vulva , se puede realizar como una cirugía discreta o como un procedimiento subordinado dentro de una vaginoplastia. [2] [3]
Vaginoplastia | |
---|---|
ICD-9-CM | 70,64 , 70,62 , 70,64 , 70,94 , 70,6 , 70,95 |
Malla | D013509 |
Los trastornos congénitos , como la hiperplasia suprarrenal, pueden afectar la estructura y función de la vagina y, a veces, la vagina está ausente; estos pueden reconstruirse o formarse mediante una vaginoplastia. [4] Otros candidatos para la cirugía incluyen bebés que nacen con un microfalo, personas con agenesia mülleriana que resulta en hipoplasia vaginal , mujeres trans y mujeres que se han sometido a una vaginectomía después de una neoplasia maligna o traumatismo. [5] [6] La vaginoplastia puede reducir el tamaño de la entrada de la vagina o alterar la apariencia de la vulva .
Usos médicos
La vaginoplastia es la descripción de las siguientes intervenciones quirúrgicas:
- separación de uretra y vagina fusionadas congénitamente [7]
- reparación de una uretra corta [7]
- construcción vaginal [5] [8]
- reconstrucción vaginal [5] [8]
- prolapso de la cúpula vaginal [9]
- suspensión y fijación vaginal [5] [8]
- operaciones en callejones sin salida [5] [8]
- reparación de cistocele [5] [8] y rectocele [5]
- reparación paravaginal retropúbica [10]
- la reparación de un cistocele mediante un injerto o prótesis [5] [8]
- la reparación de un cistocele y un rectocele en el mismo procedimiento utilizando un injerto o dispositivo protésico [5] [8]
- la reparación de un rectocele utilizando un injerto o material protésico [5]
- la construcción vaginal utilizando un injerto o material protésico [5] [11]
- la reconstrucción vaginal utilizando un injerto o material protésico [5]
- la suspensión vaginal y la estabilización con injerto o material protésico
- tratamiento del síndrome de MRKH (agenesia vaginal) [11]
- himenorrafia
En algunos casos, se necesita tejido adicional para reconstruir o construir la vagina. Estos injertos utilizados en vaginoplastia pueden ser un material alogénico , heterográfico , autoinjerto , xenoinjerto o autólogo . [11] [12] Una mujer puede usar un tejido cultivado in vitro autólogo tomado de su vestíbulo vaginal como tejido trasplantado para formar el revestimiento de la vagina reconstruida. [11] Una vagina reconstruida o recién construida se llama neovagina . [13]
Vaginoplastias en niños
Condiciones como la hiperplasia suprarrenal congénita virilizan a las mujeres genéticas debido a una deficiencia de 21-hidroxilasa . Los procedimientos específicos incluyen: reducción del clítoris, labioplastia , normalización de la apariencia, creación de la vagina, inicio de la dilatación vaginal. [14] La atresia vaginal o la ausencia congénita de la vagina pueden ser otra razón para la cirugía para construir una vagina normal y funcional. [15] La vaginoplastia se usa como parte de la serie de cirugías necesarias para tratar a las niñas y mujeres que nacen con la vejiga ubicada fuera del abdomen . Después de las reparaciones, las mujeres han podido dar a luz pero están en riesgo de prolapso. [1]
Existen preocupaciones de derechos humanos sobre las vaginoplastias y otras cirugías genitales en niños que no tienen la edad suficiente para dar su consentimiento, [16] [17] incluida la preocupación por la función sexual posquirúrgica, [18] y las suposiciones de heteronormatividad. [19] No existe una actitud de consenso entre los médicos sobre su necesidad, momento, método o evaluación. [14] Las vaginoplastias se pueden realizar en niños o adolescentes con afecciones intersexuales o trastornos del desarrollo sexual . [20]
Técnicas
La creación de vagina no quirúrgica se utilizó en el pasado para tratar la ausencia congénita de vagina. El procedimiento implicó el uso de un dispositivo similar a una silla de montar y el uso de dilatadores de diámetro creciente . El procedimiento duró varios meses y, a veces, fue doloroso. No fue eficaz en todos los casos. [4] Los crecimientos, quistes y tabiques vaginales poco frecuentes también pueden requerir vaginoplastia. [3]
Cirugía reconstructiva después del tratamiento del cáncer.
El tratamiento radiológico del cáncer puede resultar en la destrucción o alteración de los tejidos vaginales. La vaginoplastia se realiza a menudo para reconstruir la vagina y otras estructuras genitales. En algunos casos, se puede restaurar la función sexual normal. [5]
Técnica quirúrgica de McIndoe
Se construye quirúrgicamente un canal entre la vejiga urinaria y la uretra en la porción anterior de la región pélvica y el recto . Se usa un injerto de piel de otra área del cuerpo de la persona. El injerto se extrae del muslo , las nalgas o la región inguinal . Se han utilizado otros materiales para crear el revestimiento de la nueva vagina. Estos han sido colgajos cutáneos de piel , membranas amnióticas y mucosa bucal . [5] [11]
Cirugía de reasignación de sexo
Se pueden usar varias técnicas en la cirugía de reasignación de sexo para crear una vagina.
Inversión del pene
La inversión de la piel del pene es el método que los cirujanos que realizan la cirugía de reasignación de sexo seleccionan con mayor frecuencia para crear una neovagina. La piel del pene invertida utiliza piel del pedículo inferior o piel abdominal para el revestimiento de la neovagina. La piel se corta para formar un colgajo de tamaño apropiado. El colgajo de piel a veces se combina con un colgajo escrotal o uretral. [6]
La técnica de inversión del pene fue iniciada por Georges Burou en su clínica de Marruecos en la década de 1950. [21] En la década de 1970 había realizado cientos de ellos y dio su primera presentación pública de su técnica en una conferencia en la Universidad de Stanford en 1973, [22] después de lo cual gradualmente se convirtió en la técnica predominante en todo el mundo.
Vaginoplastia intestinal
La vaginoplastia intestinal es otro método comúnmente utilizado para crear una neovagina en la cirugía de reasignación de sexo. [6] Por lo general, se usa en personas con hipoplasia penoescrotal o en quienes fracasó una vaginoplastia de inversión primaria del pene.
En comparación con la inversión del pene, la vaginoplastia intestinal tiene las ventajas de autolubricación, profundidad y menor riesgo de estenosis. Sin embargo, tiene las desventajas de requerir cirugía abdominal y la creación de una anastomosis intestinal , secreción excesiva y / o mal olor y prolapso de la neovagina. Los pacientes con antecedentes de cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal o adherencias intraabdominales extensas no son candidatos para este procedimiento.
Otros metodos
También se utilizan colgajos de piel pene- escrotal . Se han utilizado injertos no genitales de espesor total (FTG) o injertos de piel de espesor parcial de otras partes del cuerpo.
La Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero
Los criterios de la Asociación Mundial de Profesionales para la Salud Transgénero (WPATH) para la cirugía genital ("trasero") ( orquiectomía y vaginoplastia en personas transgénero de hombre a mujer) incluyen: [23]
- Dos cartas de recomendación de profesionales calificados en salud mental.
- Disforia de género persistente y bien documentada.
- Capacidad para la toma de decisiones informada y el consentimiento.
- Mayoría de edad.
- Comorbilidades médicas y de salud mental bien controladas.
- Doce meses continuos de terapia hormonal, a menos que el individuo no quiera o no pueda debido a una condición médica (recomendado para orquiectomía y vaginoplastia).
- Doce meses continuos de vida en el rol de género deseado congruente con la identidad de género del individuo (recomendado para vaginoplastia).
- También se recomiendan visitas regulares con un profesional de la salud mental u otro profesional médico, pero no se requieren explícitamente para la cirugía.
Vaginoplastia electiva
Los críticos han etiquetado esta cirugía como la "vagina de diseño". El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos emitió una advertencia contra estos procedimientos en 2007 [24] al igual que el Real Colegio Australiano de Ginecólogos , [25] y un comentario en el British Medical Journal criticó duramente la "vagina de diseño" en 2009 [25]. ] [26] La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá publicó una declaración de política contra la vaginoplastia electiva basada en los riesgos asociados con la cirugía estética innecesaria en 2013. [27]
La Organización Mundial de la Salud describe cualquier cirugía médicamente innecesaria del tejido y los órganos vaginales como mutilación genital femenina . [28]
El rejuvenecimiento vaginal es una forma de cirugía plástica electiva. Su propósito es restaurar o mejorar la apariencia cosmética de la vagina. [26]
Procedimientos quirúrgicos de himen
Un himen imperforado es la presencia de tejido que cubre completamente la abertura vaginal. Se corta para permitir que salga el flujo menstrual durante un procedimiento quirúrgico corto. [1] Una himenorrafia es el procedimiento quirúrgico que reconstruye el himen.
Vaginoplastia con balón
En este procedimiento, se inserta laparoscópicamente un catéter de Foley en la bolsa rectouterina, después de lo cual se aplica tracción y distensión graduales para crear una neovagina. [ cita requerida ]
Procedimiento de extracción o Vecchietti
En el tratamiento de la agenesia de Müller , el procedimiento de Vecchietti es una técnica quirúrgica laparoscópica que produce una vagina de dimensiones (profundidad y ancho) comparables a las de una vagina normal (aproximadamente 8,0 cm de profundidad). [29] [30] Se enhebra ( sutura ) una pequeña esfera de plástico ("oliva" ) contra el área vaginal; los hilos pasan por la piel de la vagina, suben por el abdomen y pasan por el ombligo . Allí, los hilos se unen a un dispositivo de tracción y luego se tensan diariamente para que la "aceituna" se tire hacia adentro y estire la vagina, aproximadamente 1.0 cm. por día, creando así una vagina, de aproximadamente 7,0 cm. de profundidad por 7,0 cm. de ancho, en 7 días. El tiempo medio en quirófano (quirófano) para la vaginoplastia de Vecchietti es de aproximadamente 45 minutos; sin embargo, dependiendo de la paciente y sus indicaciones, el procedimiento puede requerir más tiempo. [31] Se encontró que los resultados de la técnica de Vecchietti a través del abordaje laparoscópico son comparables a los del procedimiento mediante laparotomía. [32] En la hipoplasia vaginal , la vaginoplastia de tracción, como la técnica de Vecchietti, parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%) entre los tratamientos disponibles. [33] [3]
Otras técnicas quirúrgicas que se han desarrollado incluyen la neovagina ileal (técnica de Monti), la vaginoplastia Creatsas, la neovaginoplastia Wharton-Sheares-George o el procedimiento de Davydov. El más utilizado es el procedimiento laparoscópico de Vecchietti. A veces, las relaciones sexuales pueden resultar en la dilatación de una vagina recién construida. [11]
Dilatadores y expansores vaginales
La mayoría de las técnicas de vaginoplastia utilizan expansores vaginales inflables o stents vaginales para diseñar el diámetro y la longitud de la vagina. [34] [35] Al final del procedimiento, el dispositivo permanece en su lugar para mantener la neovagina contra la pared pélvica, lo que también favorece el proceso de neovascularización microscópica y reduce los riesgos de hematoma. En el postoperatorio, el expansor se puede utilizar con regularidad para prevenir la retracción vaginal posoperatoria. [36] Los dilatadores vaginales sólidos también se pueden usar inmediatamente después de la cirugía para evitar que el pasaje se adhiera y, posteriormente, con regularidad para mantener la viabilidad de la neovagina. La frecuencia requerida para su uso disminuye con el tiempo, sin embargo, sigue siendo obligatoria de por vida. [37] [38]
Riesgos y complicaciones
La vaginoplastia reconstructiva en niños y adolescentes conlleva el riesgo de " sobreinfección ". [3]
En los adultos, las tasas y los tipos de complicaciones variaron con la vaginoplastia de reasignación de sexo. La necrosis de la región del clítoris fue del 1-3%. La necrosis de la vagina creada quirúrgicamente fue del 3,7 al 4,2%. Se documentó contracción vaginal en el 2-10% de las tratadas. La estenosis o el estrechamiento del orificio vaginal se informó en el 12-15% de los casos. De los que informaron estenosis, el 41% se sometió a una segunda operación para corregir la afección. Se ha descrito necrosis de dos colgajos escrotales . La pared vaginal posterior es una complicación poco común. Se informó dolor genital en 4-9%. La fístula rectovaginal también es rara, con solo un 1% documentado. Se observó prolapso vaginal en el 1-2% de las personas asignadas al sexo masculino al nacer que se sometieron a este procedimiento. [6]
La capacidad de vaciar la vejiga se vio afectada después de este procedimiento; el 13% informó una mejoría, el 68% dijo que no hubo cambios y el 19% informó que la micción empeoró. Aquellos que informaron un resultado negativo experimentaron en el que la pérdida del control de la vejiga y la incontinencia urinaria fueron del 19%. Las infecciones del tracto urinario ocurrieron en el 32% de los tratados. [6]
Ver también
- Intervenciones médicas intersexuales
- Cirugía de reasignación de sexo (de hombre a mujer)
- Lista de temas relacionados con las personas transgénero
- Enterocele
- Sigmoidocele
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