Las estructuras de soporte vaginal son aquellos músculos , huesos , ligamentos , tendones , membranas y fascia del piso pélvico que mantienen la posición de la vagina dentro de la cavidad pélvica y permiten el funcionamiento normal de la vagina y otras estructuras reproductivas en la mujer. Los defectos o lesiones de estas estructuras de soporte en el suelo pélvico provocan un prolapso de órganos pélvicos . Las variaciones anatómicas y congénitas de las estructuras de soporte vaginal pueden predisponer a una mujer a una mayor disfunción y prolapso en el futuro. [1]La uretra es parte de la pared anterior de la vagina y el daño a las estructuras de soporte allí puede provocar incontinencia y retención urinaria . [2]
Huesos pelvicos
El soporte de la vagina lo proporcionan músculos, membranas, tendones y ligamentos. Estas estructuras están unidas a los huesos de la cadera . Estos huesos son el pubis , el ilion y el isquion . La superficie interior de estos huesos pélvicos y sus proyecciones y contornos se utilizan como sitios de unión para la fascia, los músculos, los tendones y los ligamentos que sostienen la vagina. Estos huesos luego se fusionan y se unen al sacro detrás de la vagina y anteriormente en la sínfisis púbica . [3] Los ligamentos de soporte incluyen los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso . El ligamento sacroespinoso es inusual porque es delgado y triangular. [3] [4]
Diafragma pélvico
El diafragma muscular pélvico está compuesto por los músculos elevador del ano y coccígeo bilaterales y estos se adhieren a la superficie pélvica interna. El iliococcígeo y el pubococcígeo forman el músculo elevador del ano. Los músculos pasan por detrás del recto. El elevador del ano rodea la abertura por donde pasan la uretra, el recto y la vagina. El músculo pubococcígeo se subdivide en pubouretral, pubovaginal y puborrectal. Los nombres describen las uniones de los músculos a la uretra, la vagina, el ano y el recto. Los nombres también se denominan músculos pubouretral, pubovaginal, puboanal y puborrectal y, a veces, pubovisceral, ya que se adhiere a las vísceras. [3]
Diafragma urogenital (membrana perineal)
El diafragma urogenital, o membrana perineal , está presente sobre la salida pélvica anterior debajo del diafragma pélvico. [5] La descripción exacta de la estructura es controvertida. A pesar de la controversia, los estudios de imágenes de resonancia magnética apoyan la existencia de la estructura. [3] [6]
Músculos superficiales e inferiores del perineo (diafragma urogenital):
- isquiocavernoso
- bulbocavernoso
- perineo transversal superficial
El perineo se inserta a través del espacio entre las ramas púbicas inferiores de forma bilateral y el cuerpo perineal. Esta agrupación de músculos se contrae para cerrar las aberturas urogenitales. El perineo sostiene y funciona como un esfínter en la apertura de la vagina. Existen otras estructuras debajo del perineo que sostienen el ano. [3] [6]
Cuerpo perineal
El cuerpo perineal es una estructura piramidal de músculo y tejido conectivo y parte de él se encuentra entre el ano y la vagina. Es un tendón que se forma en el punto donde el músculo bulboesponjoso , el músculo perineal transverso superficial , [7] y el músculo del esfínter anal externo convergen para formar esta estructura principal de apoyo de la pelvis y la vagina. [8] [9] [10] Debajo de esto, los músculos y su fascia convergen y se convierten en parte del cuerpo perineal. La parte inferior de la vagina está unida al cuerpo perineal mediante uniones del pubococcígeo, los músculos perineales y el esfínter anal . El cuerpo perineal está formado por músculo liso , fibras de tejido conectivo elástico y terminaciones nerviosas. Por encima del cuerpo perineal están la vagina y el útero. El daño y la debilidad resultante del cuerpo perineal cambia la longitud de la vagina y la predispone a rectocele y enterocele. [3] [6]
Fascia endopélvica y tejido conectivo
La vagina está unida a las paredes pélvicas mediante una fascia endopélvica. El peritoneo es la capa externa de piel que cubre la fascia. Este tejido proporciona soporte adicional al suelo pélvico. La fascia endopélvica es una hoja continua de tejido y varía en grosor. Permite cierto desplazamiento de las estructuras pélvicas. La fascia contiene fibras de colágeno elásticas en una estructura de "malla". La fascia también contiene fibroblastos, músculo liso y vasos vasculares. El ligamento cardinal sostiene el vértice de la vagina y parte de su fuerza proviene del tejido vascular. La fascia endopélvica se adhiere a la pared pélvica lateral a través del arco tendinoso. [3]
Soporte vaginal anterior
No todos están de acuerdo con la cantidad de tejido de soporte o fascia que existe en la pared vaginal anterior. El principal punto de discordia es si existe la capa fascial vaginal. Algunos textos no describen una capa fascial. Otras fuentes afirman que la fascia está presente debajo de la uretra que está incrustada en la pared vaginal anterior. [3] A pesar del desacuerdo, la uretra está incrustada en la pared vaginal anterior. [3]
Estructuras de soporte laterales y medias
La sección media de la vagina está sostenida por sus inserciones laterales al arco tendinoso . Algunos describen que la fascia pubocervical se extiende desde la sínfisis púbica hasta la pared vaginal anterior y el cuello uterino. Los anatomistas no están de acuerdo con su existencia. [3] [11]
Complicaciones
Las estructuras de soporte vaginal pueden dañarse o debilitarse durante el parto o la cirugía pélvica. Otras condiciones que tensan o aumentan repetidamente la presión en el área pélvica también pueden comprometer el soporte. Algunos ejemplos son: [12]
- constipación crónica
- tos crónica o violenta
- levantamiento pesado
- tener sobrepeso u obesidad [2]
Ver también
- Terminología ósea
- Términos anatómicos de ubicación
- Ilium (hueso)
- Términos anatómicos humanos
- Prolapso de órganos pélvicos
enlaces externos
- Vagina , Atlas anatómicos, una biblioteca digital anatómica (2018)
Referencias
Este artículo incorpora texto de dominio público de la vigésima edición de Gray's Anatomy (1918)
- ^ Artesanía, TM; Parr, MJA; Nolan, Jerry P. (10 de noviembre de 2004). Temas clave en cuidados intensivos, segunda edición . Prensa CRC. pag. 1068. ISBN 9781841843582.
- ^ a b "Cistocele (vejiga prolapsada) | NIDDK" . Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales . Consultado el 3 de febrero de 2018 . Este artículo incorpora texto de esta fuente, que es de dominio público .
- ^ a b c d e f g h yo j Herschorn, remitente (2004). "Anatomía del suelo pélvico femenino: el suelo pélvico, estructuras de soporte y órganos pélvicos" . Revisiones en Urología . 6 (Supl. 5): S2 – S10. ISSN 1523-6161 . PMC 1472875 . PMID 16985905 .
- ^ "Anatomía humana" . ect.downstate.edu . Consultado el 5 de febrero de 2018 .
- ^ "membrana perinei" . www.unifr.ch . Consultado el 5 de febrero de 2018 .
- ^ a b c Snell, Richard S. (2004). Anatomía clínica: una revisión ilustrada con preguntas y explicaciones . Lippincott Williams y Wilkins. pag. 99. ISBN 9780781743167.
- ^ También conocido como transversus perinaei superficialis.
- ^ Sarton, Julie (2010). "Evaluación de los músculos del suelo pélvico en mujeres con dolor sexual". La Revista de Medicina Sexual . 7 (11): 3526–3529. doi : 10.1111 / j.1743-6109.2010.02059.x . PMID 21064249 .
- ^ "Músculo perineal transversal superficial" . IMAIOS . Consultado el 3 de febrero de 2018 .
- ^ "Anatomía humana, el perineo femenino, músculos de la bolsa perineal superficial" . act.downstate.edu . Centro médico SUNY Downstate . Consultado el 3 de febrero de 2018 .
- ^ "Arcus tendineus fasciae pelvis" . TheFreeDictionary.com . Consultado el 3 de febrero de 2018 .
- ^ "Traumatismos vaginales y cervicales" . stratog.rcog.org.uk . Consultado el 10 de febrero de 2018 .