Enterococcus resistente a la vancomicina
Los enterococos resistentes a la vancomicina , o enterococos resistentes a la vancomicina ( VRE ), son cepas bacterianas del género Enterococcus que son resistentes al antibiótico vancomicina . [3]
El enterococo muestra seis tipos diferentes de resistencia a la vancomicina: Van-A, Van-B, Van-C, Van-D, Van-E y Van-G. [4] La importancia es que Van-A VRE es resistente tanto a vancomicina como a teicoplanina , [5] Van-B VRE es resistente a vancomicina pero susceptible a teicoplanina, [6] [7] y Van-C es solo parcialmente resistente a vancomicina.
El mecanismo de resistencia a la vancomicina que se encuentra en el enterococo implica la alteración de la vía de síntesis del peptidoglicano. [8] La variación de D-alanil-D-lactato da como resultado la pérdida de una interacción de enlace de hidrógeno (cuatro, en contraposición a cinco para D-alanil-D-alanina) que es posible entre la vancomicina y el péptido. La variación de D-alanil-D-serina provoca una pérdida de afinidad de seis veces entre la vancomicina y el péptido, probablemente debido al impedimento estérico. [9] [10]
El cribado de ERV se puede realizar de varias formas. Para inocular muestras de heces o hisopos perirrectales / anales directamente, un método utiliza placas de agar bilis esculina azida que contienen 6 μg / ml de vancomicina. Las colonias negras deben identificarse como un enterococo a nivel de especie y luego confirmarse como resistentes a la vancomicina mediante un método de CMI antes de informar como VRE. [1]
La resistencia a la vancomicina se puede determinar para las colonias de enterococos disponibles en cultivo puro inoculando una suspensión del organismo en una placa de agar para infusión de cerebro-corazón (BHIA) disponible comercialmente que contiene 6 μg / ml de vancomicina. El Comité Nacional de Estándares de Laboratorio Clínico (NCCLS) recomienda realizar una prueba de CMI de vancomicina y también pruebas de motilidad y producción de pigmento para distinguir las especies con resistencia adquirida (vanA y vanB) de aquellas con resistencia intrínseca a vanC. [1] También se puede realizar la detección de resistencia a la vancomicina mediante el uso de PCR dirigida a vanA y vanB . [ cita requerida ]
El uso de ceftriaxona (una cefalosporina de tercera generación ) es un factor de riesgo de colonización e infección por ERV, y la restricción del uso de cefalosporinas se ha asociado con una disminución de la infección y transmisión por ERV en los hospitales. [12] Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), una cepa de L. rhamnosus , se utilizó con éxito por primera vez para tratar el transporte gastrointestinal de ERV. [13] En los EE. UU., El linezolid se usa comúnmente para tratar los ERV. [2]
