Estados Unidos ha compensado a los veteranos militares por lesiones relacionadas con el servicio desde la Guerra Revolucionaria , con el modelo de indemnización actual establecido cerca del final de la Primera Guerra Mundial . El Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) comenzó a proporcionar beneficios por discapacidad para el trastorno de estrés postraumático (PTSD) en la década de 1980 después de que el diagnóstico se convirtió en parte de la nosología psiquiátrica oficial .
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno psiquiátrico grave y potencialmente debilitante que puede desarrollarse después de experimentar uno o más eventos aterradores u horribles. Se caracteriza por (1) volver a experimentar el trauma (s) en forma de vívidos recuerdos intrusivos , episodios de flashback disociativos o pesadillas; (2) evitar pensamientos y recuerdos relacionados con el trauma; y (3) sentirse amenazado con frecuencia, manifestado como, por ejemplo, hipervigilancia y reacciones de sobresalto intensas . [1] [2]
Algunas investigaciones sugieren que los beneficios por discapacidad de VA logran su objetivo de ayudar a los veteranos que sufren de trastorno de estrés postraumático. La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA), un componente del Departamento de Asuntos de Veteranos, procesa las reclamaciones por discapacidad y administra todos los aspectos del programa de discapacidad de VA. Desde 1988, las decisiones de reclamaciones por discapacidad de VA han estado sujetas a revisión de tribunales federales.
Las calificaciones de discapacidad representan teóricamente el "deterioro promedio en la capacidad de generar ingresos" de un veterano, en una escala de 0 a 100. Los veteranos que presentan un reclamo por discapacidad debido a PTSD casi siempre reciben un examen de compensación y pensión ( examen C&P) por parte de VA-empleado o VA- psicólogos o psiquiatras contratados. Los científicos sociales y otros han expresado su preocupación por la consistencia y precisión de los resultados de los exámenes de PTSD C&P, aunque el VA generalmente rechaza tales preocupaciones como infundadas o exageradas.
Los esfuerzos recientes para cambiar los beneficios por discapacidad del VA para el PTSD incluyen instar al VA a poner más énfasis en la rehabilitación y el tratamiento vocacional en lugar de los pagos en efectivo; revisar la Fórmula de Calificación General para Trastornos Mentales para reflejar mejor los problemas experimentados por los veteranos con PTSD; y considerar la calidad de vida de un veterano al determinar la calificación de discapacidad.
Trastorno de estrés postraumático
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) puede desarrollarse después de la exposición a un evento terrible o extremadamente amenazante . Se caracteriza por varios de los siguientes signos o síntomas: no deseado volver a experimentar el evento como vivos e intensos, y traumáticos recuerdos intrusivos cargado de emoción - disociativos de flashback episodios, o pesadillas; evitación activa de pensamientos, recuerdos o recordatorios del evento; síntomas de hiperactividad como estar siempre alerta ante el peligro, respuesta de sobresalto intensificada (exagerada) , insomnio, dificultad para concentrarse o irritabilidad crónica; anhedonia , desapego social, pensamientos excesivamente negativos sobre uno mismo o el mundo, culpa o vergüenza marcadas, o un estado de ánimo depresivo o ansioso persistente. [3] [4] El TEPT es la tercera discapacidad más compensada después de la pérdida auditiva y el tinnitus . [5]
Estresor traumático
Matthew J. Friedman, del Centro Nacional para el PTSD, señala que el PTSD es único entre los problemas de salud mental debido a la gran importancia que se le da a la causa, el factor de estrés traumático. [6]
Un factor estresante traumático es un evento que cumple con el Criterio A de los criterios de diagnóstico del DSM-5 para PTSD, que requiere, en parte, que una persona "... estuvo expuesta a la muerte, amenaza de muerte, lesión grave real o amenazante, o real o amenaza de violencia sexual ... " [7] [8]
Los veteranos que presentan un reclamo por discapacidad por PTSD completan un formulario que describe los factores estresantes traumáticos que soportaron durante su servicio militar. [9] VA tiene formularios separados para PTSD en general y PTSD "secundario a agresión personal". [10]
Diagnóstico
Antes de 2014, los examinadores de VA C&P determinaban si un veterano padecía PTSD según los criterios de diagnóstico del DSM-IV para el trastorno. VA actualizó la mayoría de sus regulaciones relevantes en agosto de 2014 para reflejar la publicación del DSM-5. [11] [a]
Beneficios por discapacidad de VA para el PTSD
Los Estados Unidos ofrecen una variedad de beneficios para los veteranos con trastorno de estrés postraumático (PTSD), que fue incurrido o agravado por su servicio militar. [12] El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (VA) proporciona beneficios [13] a los veteranos que según el VA sufren de PTSD que se desarrolló durante o como resultado de su servicio militar. Estos beneficios no solo incluyen pagos en efectivo libres de impuestos [14], sino que también pueden incluir tratamiento de salud mental gratuito o de bajo costo y otro tipo de atención médica, servicios de rehabilitación vocacional , asistencia laboral, apoyo para la vida independiente y más. [15]
Historia
Desde la fundación del país, Estados Unidos ha compensado a los hombres y mujeres que han servido en sus fuerzas armadas y servicios uniformados en general. [16] [17] [18] Cerca del final de la Primera Guerra Mundial , el Congreso de los Estados Unidos aprobó una legislación que establece un modelo de indemnización para los beneficios por discapacidad de los veteranos. [19] Desde ese año, se ha otorgado compensación a los veteranos que padecen discapacidades físicas o mentales que sufrieron durante el servicio militar o se vieron agravadas por él, y que han afectado negativamente su capacidad para trabajar. La cantidad de compensación proporcionada, tanto pagos en efectivo como servicios patrocinados por VA, se basa en el "deterioro promedio en la capacidad de generar ingresos" del veterano. [20]
Conexión de servicio
Conectado al servicio significa que un veterano tiene una enfermedad o lesión relacionada con su servicio militar; es decir, la enfermedad o lesión fue provocada o agravada por su servicio militar. [21]
Eficacia
Se ha debatido si los beneficios por discapacidad compensan adecuadamente a los veteranos con PTSD por la pérdida en la capacidad de ingresos promedio. Un estudio de 2007 encontró que los veteranos mayores (de 65 años en adelante) con un 50% de discapacidad o más para el TEPT, incluidos los beneficios de desempleo individual (IU), [22] reciben más en compensación (más cualquier ingreso del trabajo y beneficios de jubilación como el Seguro Social o pensiones ) que los veteranos no discapacitados ganan en la fuerza laboral o reciben en el Seguro Social y otros beneficios de jubilación. [23] Sin embargo, los veteranos más jóvenes (de 55 años o menos) generalmente reciben menos en beneficios de compensación (más cualquier ingreso del trabajo) de lo que ganan sus contrapartes sin discapacidades a través del empleo. Por ejemplo, el "índice de paridad" [b] para un veterano de 25 años calificado como 100% discapacitado por PTSD es 0.75, y para un veterano de 35 años calificado como 100% discapacitado por PTSD, la proporción es 0.69. El índice de paridad para un veterano de 75 años que recibe beneficios de IU es de 6.81. [23]
La investigación basada en datos recopilados en la década de 1990 indica que los veteranos que reciben beneficios por discapacidad por PTSD experimentan una reducción en la gravedad de los síntomas de PTSD y tienen tasas más bajas de pobreza y falta de vivienda. [25] Un estudio de 2017 encontró que los veteranos "denegados" (aquellos que solicitaron, pero no recibieron, compensación por discapacidad) exhiben una salud general significativamente peor, limitaciones funcionales, pobreza y aislamiento social, en comparación con los veteranos a los que se les otorgó una discapacidad de VA beneficios. [26]
Además de la pérdida de ingresos, una comisión ordenada por el Congreso [27] argumentó que el programa de beneficios por discapacidad de VA debería compensar a los veteranos por pérdidas no económicas, como una disminución en la calidad de vida del veterano. La Oficina de Responsabilidad del Gobierno de los Estados Unidos (GAO) analizó esta recomendación y sugirió que se la considere como uno de los tres cambios principales para modernizar el programa de beneficios por discapacidad de VA. [28]
Algunos académicos argumentan que el programa de beneficios por discapacidad de VA es contra-terapéutico porque no brinda incentivos para superar los síntomas y problemas causados por el trastorno y, de hecho, recompensa a los veteranos por permanecer enfermos. [29] [30] En una línea similar, un erudito militar sugiere que la política actual de beneficios por discapacidad de VA inculca en los veteranos una falta de autoeficacia y fomenta la dependencia. [31] [32] Sin embargo, algunos investigadores de VA discrepan con esta afirmación. [33]
Proceso de reclamaciones
Elegibilidad
Para ser elegible para los beneficios de VA, un veterano debe haber sido dado de baja en "condiciones que no sean deshonrosas". [34] Dicho de otra manera, si un veterano recibió un despido por " mala conducta " o un despido " deshonroso ", en la mayoría de las circunstancias, no será elegible para los beneficios de VA. [35]
Tipos de servicio militar
Las regulaciones federales describen tres categorías de servicio militar, " servicio activo ", "servicio activo para entrenamiento" y "entrenamiento en servicio inactivo". [36] La elegibilidad para la compensación por discapacidad de VA requiere que el servicio del veterano se encuentre en una de estas tres categorías. La definición de servicio militar "en servicio activo " incluye "el servicio en cualquier momento como cadete en la Academia Militar , de la Fuerza Aérea o de la Guardia Costera de los Estados Unidos , o como guardiamarina en la Academia Naval de los Estados Unidos ". [37]
En cumplimiento del deber y excepciones
Hay excepciones a la regla general de que las lesiones o enfermedades ocasionadas o agravadas por el servicio militar son elegibles para los beneficios de compensación por discapacidad de VA. Por ejemplo, tales lesiones o enfermedades deben cumplir con los criterios de "cumplimiento del deber". " En cumplimiento del deber significa una lesión o enfermedad incurrida o agravada durante un período de servicio militar, naval o aéreo activo, a menos que dicha lesión o enfermedad sea el resultado de la mala conducta intencional del veterano o ... sea el resultado de su abuso de alcohol o drogas ". [38]
Evidencia
Para que un veterano reciba beneficios por discapacidad por PTSD, la Administración de Beneficios para Veteranos (VBA), un elemento organizacional de VA, basado en su revisión de evidencia médica y psicológica, debe concluir que el veterano tiene PTSD que se desarrolló como resultado. del servicio militar. Alcanzar tal determinación generalmente requiere que el veterano reciba un examen de compensación y pensión (examen C&P), [39] que es una evaluación forense de salud mental [40] realizada por un psicólogo o psiquiatra en un centro médico de VA local o por un psicólogo o psiquiatra en práctica independiente que realiza evaluaciones para un proveedor privado contratado por VA. [41]
Procedimientos de reclamo de beneficios
VA proporciona una descripción detallada del proceso de reclamos de beneficios en su sitio web. [42] Brevemente, un Representante de Servicios para Veteranos (VSR), [43] un empleado de VBA, revisa la información enviada por un veterano para determinar si la VBA necesita evidencia adicional (por ejemplo, registros médicos) para adjudicar el reclamo. [44]
VA tiene la obligación legal de ayudar a los veteranos a obtener cualquier evidencia que respalde su reclamo. [45] Por ejemplo, el VSR podría solicitar los registros de personal militar de un veterano, registros de discapacidad del Seguro Social o registros médicos privados. [46] El VSR casi siempre solicitará un examen de compensación y pensión (examen C&P), [47] también conocido como "examen de reclamo de VA". [48]
Después de que la VBA obtiene toda la documentación relevante (evidencia), la "actividad de calificación" toma una decisión con respecto al reclamo del veterano. El Manual de procedimientos de adjudicación M21-1 de la VBA define la "actividad de calificación" como "... un grupo de empleados especialmente calificados con autoridad para tomar decisiones formales, llamadas" decisiones de calificación ", y tomar otras acciones sobre reclamaciones que requieren una calificación decisión". [49]
Obteniendo asistencia
Los veteranos pueden recibir ayuda para presentar un reclamo de compensación por discapacidad de VA de un oficial de servicio para veteranos. Como dice el VA, "[los veteranos] ... pueden trabajar con un profesional capacitado ... para obtener ayuda para presentar un reclamo de compensación por discapacidad". [50] VA publica un directorio anual de organizaciones de servicios para veteranos acreditadas y departamentos estatales de asuntos de veteranos. [51] Estas organizaciones y agencias estatales emplean a oficiales de servicio para veteranos que brindan asistencia a los veteranos sin cargo. Algunos defensores de los veteranos recomiendan que los veteranos aprendan a presentar reclamaciones por su cuenta para que mantengan el control total sobre el proceso. [52]
Revisión de la corte federal
Si un reclamante cuestiona la decisión tomada por la VBA, puede solicitar que el caso sea revisado por la Junta de Apelaciones de Veteranos . [53] Esa decisión puede ser revisada por el Tribunal de Apelaciones para Reclamaciones de Veteranos, un tribunal federal del Artículo I , que fue establecido por la Ley de Revisión Judicial de Veteranos de 1988. [54]
Representación posterior a la adjudicación
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/f/fe/Seal_of_the_United_States_Court_of_Appeals_for_Veterans_Claims.svg/220px-Seal_of_the_United_States_Court_of_Appeals_for_Veterans_Claims.svg.png)
Los Veteranos pueden apelar la decisión de la VBA con respecto a su reclamo de compensación, y pueden solicitar ser representados por un Oficial de Servicio para Veteranos acreditado, abogado o agente de reclamos en el proceso de apelaciones. El VA no requiere que un veterano esté representado en la apelación. [55]
VA prohíbe a los abogados o agentes de reclamos cobrar a un veterano por servicios profesionales antes de la adjudicación del reclamo del veterano. [56]
A menos que acuerden trabajar de forma gratuita , los abogados y agentes de reclamos que representan a los veteranos ante la Administración de Beneficios para Veteranos, la Junta de Apelaciones de Veteranos y el Tribunal de Apelaciones para Reclamos de Veteranos requieren el pago por sus servicios. A nivel de la corte federal, la mayoría de los abogados trabajan por los honorarios de la Ley de Igualdad de Acceso a la Justicia . Estos son honorarios de abogados ordenados por el tribunal a pagar por el gobierno federal cuando la posición del gobierno en el litigio no estaba sustancialmente justificada. [56]
Calificación de discapacidad
Fórmula de calificación general para trastornos mentales
Si la VBA determina que un veterano sufre de PTSD relacionado con el servicio, le asignan una calificación de discapacidad, expresada como un porcentaje. Esta clasificación de discapacidad determina la cantidad de compensación [57] y otros beneficios por discapacidad que el VA proporciona al veterano. La calificación de discapacidad indica hasta qué punto el PTSD ha privado al veterano de su capacidad de ingresos promedio. [57] [58]
El VA asigna calificaciones de discapacidad según los criterios establecidos en el Código de Regulaciones Federales , Título 38, Parte 4 — Programa para calificar discapacidades, [59] a menudo denominado "Programa de VA para calificar discapacidades" o VASRD. [60] El esquema de clasificación para los trastornos mentales se denomina "Fórmula de clasificación general para los trastornos mentales" (38 CFR § 4.130), [61] que especifica los criterios para las clasificaciones de discapacidad del 0%, 10%, 30%, 50%, 70 %, o 100%. [C]
Algunos argumentan que al basarse en la fórmula de calificación actual, "VA utiliza regulaciones de décadas de antigüedad desarrolladas para trastornos mentales que no se parecen al TEPT" y, en consecuencia, "[i] los criterios relevantes ... pueden superar ... factores más relevantes, lo que lleva a VA a compensar insuficientemente a los veteranos con diagnósticos válidos de TEPT ". [62] De manera similar, las organizaciones de servicios para veteranos han argumentado, por ejemplo, que un "... servicio para veteranos conectado por esquizofrenia y otro servicio para veteranos conectado por otro trastorno psiquiátrico no debe evaluarse utilizando la misma fórmula general" y han apoyado los esfuerzos para revisar la fórmula de calificación. [63]
Algunos RSVR [64] ("evaluadores" de VBA que adjudican las reclamaciones) han expresado preocupación en cuanto a que el software automatizado desalienta el uso de un juicio independiente para evaluar la reclamación en su conjunto, un cargo que los altos funcionarios de VA rechazan. [sesenta y cinco]
En 2012, la Oficina de Responsabilidad General informó que "las modificaciones de VA de la información médica en los criterios de discapacidad han sido lentas y no han incorporado por completo los avances en tecnología y medicina. Además, el programa de calificación no se ha ajustado desde su creación en 1945 para reflejar la cambios en el mercado laboral ". [66] A partir de 2019[actualizar]la "Fórmula de calificación general para los trastornos mentales" no se ha actualizado. [67]
Reclamaciones por una mayor calificación de discapacidad
Un veterano que actualmente recibe compensación por el PTSD relacionado con el servicio puede presentar un reclamo por un aumento en su calificación de discapacidad si la gravedad de los síntomas del PTSD y el deterioro funcional relacionado han empeorado. [68]
Desempleo individual
Bajo ciertas condiciones, [69] los veteranos que reciben compensación por discapacidad relacionada con el servicio por PTSD pueden presentar una reclamación por incapacidad individual. [22] Si la VBA concluye que el PTSD, ya sea solo o en combinación con otras discapacidades relacionadas con el servicio, haría "... imposible que la persona promedio siga una ocupación sustancialmente lucrativa ...", [70] el veterano recibirán una compensación por discapacidad a una tasa del 100%, aunque su calificación programada sea inferior al 100%. [71] [72]
Examen PTSD C&P
Como se señaló anteriormente, la VBA casi siempre requiere un examen de compensación y pensión (examen C&P), también conocido como "examen de reclamo de VA", [48] para los veteranos que reclaman PTSD relacionado con el servicio. Hay dos tipos de exámenes PTSD C&P: inicial y de revisión. El examen inicial de PTSD debe ser realizado por un psicólogo o psiquiatra de VA certificado por la Oficina de Evaluación Médica y Discapacidad (DMA) de la VHA [73] para evaluar a los veteranos con este propósito. [74]
La definición de "psicólogo o psiquiatra de VA" incluye psicólogos y psiquiatras del sector privado que realizan exámenes C&P para una empresa de Evaluación de Discapacidad Médica (MDE) bajo contrato con la VBA. [75] Las empresas con contratos vigentes de VBA [76] [77] son Logistics Health, Inc. (LHI); [78] Servicios de evaluación de veteranos (VES); [79] Vet Fed; [80] y QTC [81] (QTC, a su vez, contrata a Magellan Health para administrar su red de proveedores). [82]
El examen de Revisión de PTSD puede ser completado por psicólogos y psiquiatras de VA o que no pertenecen a VA. Los internos de psicología clínica o de consejería, los residentes de psiquiatría, los trabajadores sociales clínicos con licencia, los enfermeros practicantes, los asistentes médicos y los especialistas en enfermería clínica también pueden realizar exámenes de revisión de TEPT, aunque deben ser "supervisados de cerca" por un psicólogo o psiquiatra. [83]
Preocupaciones por la confiabilidad
Investigadores, psicólogos de VA actuales y anteriores, periodistas de investigación y veteranos individuales han expresado su preocupación sobre la confiabilidad y validez entre evaluadores de los exámenes C&P para el TEPT. Por ejemplo:
- Algunos psicólogos de VA actuales o anteriores afirman que los centros médicos de VA no asignan suficiente tiempo para que los psicólogos y psiquiatras de C&P realicen una evaluación exhaustiva basada en evidencia , con menos tiempo que presumiblemente reduce la confiabilidad y validez de los resultados. [84]
- La investigación ha demostrado una marcada variación regional con respecto a la proporción de reclamantes veteranos que reciben compensación por discapacidad de VA por PTSD. [85] [86]
- Una encuesta de examinadores de C&P (psicólogos) reveló que el 85% "nunca" o "rara vez" utilizó la Escala de TEPT administrada por un médico (CAPS), [87] [88] para los exámenes de compensación y pensión de TEPT, [87] a pesar de que un VA Best Practice Manual recomienda su uso durante los exámenes C&P, [89] y las investigaciones han demostrado que el uso de CAPS mejora la confiabilidad y validez de los exámenes C&P de PTSD. [90]
Conclusión de la evaluación | Condición real (verdadera) | |
---|---|---|
Evaluee tiene el supuesto trastorno mental | Evaluee no tiene el trastorno mental reclamado | |
Evaluee tiene el supuesto trastorno mental | Verdadero positivo | Falso positivo |
Evaluee no tiene el trastorno mental reclamado | Falso negativo | Verdadero negativo |
- Un estudio empírico publicado en 2017 [91] sugirió que el sesgo racial del examinador de C&P podría haber llevado a una mayor tasa de conclusiones falsas negativas [92] (con respecto al diagnóstico de TEPT y la conexión con el servicio) para los veteranos negros, y una alta tasa de falsos positivos [93] conclusiones para los veteranos blancos. Este hallazgo se corresponde con investigaciones pasadas, [94] [95] investigaciones posteriores, [96] y estudios legales [97] que discuten el potencial de prejuicios raciales implícitos por parte de los médicos de salud mental en general, y de los psicólogos y psiquiatras de C&P en particular.
- Algunas instalaciones de VA prohíben que los examinadores utilicen pruebas de validez de síntomas para detectar o evaluar la simulación y otras formas de disimulación. [98] [99]
- Varios investigadores han publicado estudios empíricos en revistas académicas revisadas por pares que señalan tasas significativas de conclusiones de exámenes C&P de PTSD falsos positivos y falsos negativos . [100] [101] [102]
- Los científicos sociales realizaron evaluaciones independientes de PTSD de los veteranos que habían presentado reclamos de beneficios por discapacidad por PTSD, algunos de los cuales habían recibido una compensación relacionada con el servicio por PTSD y otros no. El estudio encontró tasas significativas de decisiones adjudicativas de VBA tanto falsas positivas como falsas negativas. [103] Aunque los adjudicadores de VBA se basan en otras fuentes de evidencia, además de los resultados del examen C&P, VBA casi siempre solicita un examen C&P para reclamos de PTSD, [104] y los resultados del examen C&P influyen significativamente en las determinaciones de VBA. [105] [106]
- Veteranos de combate individuales, [107] [108] artículos de periódicos [109] [110] y editoriales, [111] [112] afirman que un porcentaje considerable de veteranos que presentan reclamos por discapacidad por PTSD exageran o fingen síntomas de PTSD.
Cuestionario de beneficios por discapacidad
Los profesionales de la salud mental documentan los resultados de los exámenes C&P de PTSD inicial y de revisión en un Cuestionario de beneficios por discapacidad (DBQ). [113] VA desarrolló Cuestionarios de beneficios por discapacidad (DBQ) para agilizar el proceso de calificación de VBA y, por lo tanto, completar el proceso de reclamos más rápido. Además, los veteranos pueden pedir a sus médicos tratantes que completen un DBQ y posiblemente eviten la necesidad de un examen C&P. [114] Sin embargo, es importante tener en cuenta que la VA desalienta a sus médicos de salud mental a completar las DBQ para sus pacientes. [115]
Algunos autores han expresado su preocupación de que la lista de síntomas DBQ (por ejemplo, la Sección VII de la revisión PTSD DBQ) [116] contiene una serie de signos, síntomas y descripciones de deterioro funcional sin ninguna orientación sobre cuándo estos elementos deben aprobarse. [117]
La Administración de Beneficios para Veteranos (VBA) suspendió los DBQ disponibles públicamente en abril de 2020, explicando que el largo proceso de aprobación de los formularios gubernamentales disponibles al público a menudo significaba que los DBQ contenían información desactualizada. Además, VBA indicó que en los últimos años "... una creciente industria de individuos y empresas que comercializan el servicio de completar DBQ para veteranos ... [estaban] involucrados en prácticas cuestionables, incluso fraudulentas ..." [118] La decisión de VBA de eliminar los DBQ disponibles públicamente se produjo a raíz de un informe de la Oficina del Inspector General de VA que recomendaba la acción. [119] Sin embargo, el Congreso de los Estados Unidos denegó la decisión de VA, aprobando una ley en diciembre de 2020 que requiere que la agencia publique los DBQ en el sitio web de VA. [120]
Notas
- ^ Las reclamaciones que se apelaron antes del 4 de agosto de 2014 seguirían utilizando los criterios de diagnóstico de TEPT del DSM-IV. Ver 79 Fed. Reg. 45093 en 45094 ("El Secretario no tiene la intención de que las disposiciones de esta regla final provisional se apliquen a reclamaciones que hayan sido certificadas para apelación ante la Junta de Apelaciones de Veteranos o que estén pendientes ante la Junta de Apelaciones de Veteranos, la Corte de los Estados Unidos of Appeals for Veterans Claims, o la Corte de Apelaciones de los Estados Unidos para el Circuito Federal. ")
- ^ El informe de la CNA citado en este documento describe la "proporción de paridad" como: "Una proporción de exactamente 1 sería una paridad perfecta, lo que indica que las ganancias de los veteranos discapacitados, más su compensación de VA, les da las mismas ganancias de por vida que sus pares. Una proporción de menos de uno significaría que los veteranos discapacitados en el servicio reciben menos que sus pares en promedio, mientras que una proporción de más de uno significaría que reciben más que sus pares ". [24]
- ^ Tenga en cuenta que la Fórmula de calificación general para los trastornos mentales y sus porcentajes asociados no están relacionados con el concepto de "índice de paridad" mencionado anteriormente en este artículo. El término "índice de paridad" es utilizado por los economistas en general y en el estudio económico de los veteranos que reciben compensación por PTSD discutido en lasección de Efectividad de este artículo. [23] Si bien es importante que los formuladores de políticas lo consideren, la fórmula de calificación no se basa en la relación de paridad como se determina en esa investigación.
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Cuando presente una reclamación por discapacidad, también deberá completar uno de estos formularios adicionales: Una declaración en apoyo de la reclamación de conexión de servicio para el trastorno de estrés postraumático (formulario VA 21-0781) o una declaración en apoyo de la reclamación for Service Connection para el trastorno de estrés postraumático secundario a agresión personal (formulario VA 21-0781a)
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La conexión con el servicio connota muchos factores pero básicamente significa que los hechos, evidenciados por las pruebas, establecen que una determinada lesión o enfermedad que ocasionó la discapacidad se produjo coincidiendo con el servicio en las Fuerzas Armadas, o si preexistía dicho servicio, se agravó en el mismo.
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Creemos que el nivel de compensación debe basarse en la gravedad de la discapacidad y debe compensar el deterioro promedio de la capacidad de generar ingresos y el impacto de la discapacidad en la funcionalidad y la calidad de vida. ... Los pagos de compensación actuales no proporcionan un pago superior al requerido para compensar la pérdida de ingresos. Por lo tanto, no existe una compensación actual por el impacto de la discapacidad en la calidad de vida de la mayoría de los veteranos. Si bien se desarrollan, estudian e implementan medidas permanentes de calidad de vida, recomendamos que los pagos de compensación se incrementen hasta en un 25 por ciento, con prioridad para los discapacitados más graves.
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Tres enfoques clave para modernizar los programas de discapacidad de VA recomendados por las comisiones de discapacidad y otros —proporcionar pagos de calidad de vida, brindar servicios vocacionales integrados con asistencia en efectivo de transición y factorizar sistemáticamente los efectos de la tecnología de asistencia y las intervenciones médicas en las decisiones de calificación— brindan oportunidades y desafíos. Los expertos y los grupos de veteranos entrevistados por la GAO creen que cada enfoque ofrece al menos alguna oportunidad para servir a los veteranos de manera más justa, equitativa y eficaz.
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Lamentablemente, un programa con buenas intenciones ha generado una serie de incentivos perversos que recompensan la enfermedad, animan a los pacientes a verse a sí mismos como incapacitados y envenenan las relaciones entre los pacientes y sus cuidadores.
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Cuando se le dice que está discapacitado, el veterano y su familia pueden asumir, a menudo incorrectamente, que ya no puede trabajar. En casa sobre la discapacidad, corre el riesgo de adoptar un "papel de enfermo" que acaba privándolo del estimable valor terapéutico del trabajo. Se pierden el sentido de propósito que brinda el trabajo (o al menos la distracción de la rumia depresiva que brinda), la estructura diaria que brinda y la oportunidad de socializar y cultivar amistades. Cuanto más tiempo está desempleado, más se erosiona la confianza en su capacidad y motivación para trabajar y se atrofian sus habilidades. Una vez que un paciente se ve atrapado en una espiral tan descendente de invalidez, puede ser difícil retroceder. Es más, la compensación que depende de estar enfermo a menudo crea un incentivo perverso para permanecer enfermo. Por ejemplo, incluso si un veterano tiene muchas ganas de trabajar, es comprensible que teme perder su red de seguridad financiera si deja las listas de discapacidad para aceptar un trabajo que termina siendo demasiado para él. Así es como el estado de discapacidad total puede socavar la posibilidad de recuperación.
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... Las políticas de beneficios de VA ... distorsionan los incentivos y alientan a los veteranos a vivir del apoyo del gobierno en lugar de trabajar a su máxima capacidad. Al problema se suma una cultura de bajas expectativas, fomentada por la comprensión equivocada de la "discapacidad" en la que a menudo se basan tanto la política federal como la filantropía privada. El resultado es que, para muchos veteranos, un estado de dependencia que debería ser temporal, en cambio, se convierte en permanente.
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Frueh y col. Presentar una imagen incompleta de la literatura y descuidar evidencia sustancial que contradice su tesis.
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Un esfuerzo del Departamento de Asuntos de Veteranos que tenía como objetivo acelerar el procesamiento de las solicitudes de beneficios por discapacidad también relajó los controles que evitan que los veteranos exageren los síntomas para recibir más dinero, dicen los empleados actuales y anteriores de VA. Un sistema de software introducido en 2012 que automatiza los niveles de discapacidad de los veteranos para la compensación se basa casi exclusivamente en las dolencias autoinformadas de un paciente, dicen los empleados, incluso frente a información contradictoria. Si bien el nuevo sistema redujo el papeleo y aumentó la producción, limitó la información que los empleados de VA que determinan la elegibilidad de compensación y los montos en dólares, llamados calificadores, pueden considerar, según estos empleados. El resultado, sostienen los evaluadores: un proceso más inexacto que aprueba niveles más altos de discapacidad de lo que podrían mostrar los registros militares, los historiales médicos y otras pruebas de los veteranos, en algunos casos aumentando los pagos a los veteranos en miles de dólares al mes. El proceso, sostienen, también ignora las reglas de VA declaradas en las que las reclamaciones deben evaluarse "a la luz del historial completo [del veterano] registrado". Los altos funcionarios de VA responden que el sistema de software todavía se basa en la experiencia de los evaluadores para determinar la precisión de las afirmaciones. Dicen que está diseñado para facilitar, pero no reemplazar, ese proceso. Los evaluadores "tienen todo el derecho de cambiar [los síntomas] si hay otra evidencia en el archivo", dijo un funcionario.
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La Oficina de Discapacidad y Evaluación Médica (DMA) (10NC8) proporciona liderazgo ejecutivo a los programas de discapacidad de VHA en todo el mundo, incluidos los programas tradicionales de Compensación y Pensión (C&P) y el Sistema Integrado de Evaluación de Discapacidad (IDES).
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VHA complementa las capacidades de estas clínicas de C&P, según sea necesario, utilizando servicios de examen de discapacidad contratados. Estos contratistas apoyan la realización de los exámenes de discapacidad requeridos durante los aumentos repentinos en el procesamiento de reclamos, durante los períodos de vacantes de personal o cuando se requieren especialistas. VHA también puede utilizar estos servicios para los Veteranos que no viven cerca de un centro médico de VHA. El uso de estos servicios "a pedido" permite a VHA mantener la puntualidad y la calidad de los exámenes para respaldar los objetivos de VA para procesar las reclamaciones por discapacidad. Las instalaciones médicas de VHA pueden utilizar servicios contratados localmente a través de una instalación individual o utilizar el contrato nacional centralizado de VHA Disability Examination Management (DEM). ... Además de los exámenes completados por VHA, VBA contrata a tres proveedores para realizar exámenes C&P.
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En asociación con QTC, VetFed ubica, subcontrata y capacita a una amplia gama de profesionales médicos especializados y de medicina general para realizar exámenes médicos por discapacidad para veteranos y separar a los miembros del servicio dentro de la región occidental (oficinas regionales de San Diego y Los Ángeles).
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QTC ha elegido a Magellan para mantener una red de proveedores que ofrecen exámenes de compensación y pensión (C&P) a los veteranos y miembros del servicio.
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Los siguientes proveedores de atención médica pueden realizar exámenes REVIEW para PTSD: un psiquiatra certificado por la junta o elegible por la junta; un psicólogo licenciado a nivel de doctorado; un proveedor de salud mental a nivel de doctorado bajo la estrecha supervisión de un psiquiatra certificado o elegible por la junta o un psicólogo licenciado a nivel de doctorado; un residente de psiquiatría bajo la estrecha supervisión de un psiquiatra certificado o elegible por la junta o un psicólogo licenciado a nivel de doctorado; un psicólogo clínico o de consejería que complete una pasantía o residencia de un año (para propósitos de un título de nivel de doctorado) bajo la supervisión cercana de un psiquiatra certificado por la junta o elegible por la junta o un psicólogo de nivel de doctorado con licencia; o un trabajador social clínico con licencia (LCSW), un enfermero practicante, un especialista en enfermería clínica o un asistente médico, bajo la estrecha supervisión de un psiquiatra certificado por la junta o elegible por la junta o un psicólogo licenciado a nivel de doctorado.
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Entre las oficinas regionales, ha habido una variabilidad considerable en la adjudicación de reclamaciones. Por ejemplo, de 1986 a 1990, la tasa de aprobación de reclamaciones por PTSD en 58 oficinas regionales de VA varió del 36,2 por ciento al 73,5 por ciento.
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... las tasas de conexión con el servicio de TEPT variaron casi el doble entre las regiones entre 1994 y 1998. De acuerdo con investigaciones anteriores, esta variación no podría explicarse por diferencias regionales en las características sociodemográficas o militares de los veteranos, tasas de comorbilidad médica importante o lesiones de combate estado. Extendemos estos hallazgos para mostrar que la variación regional en los premios por discapacidad del TEPT tampoco podría atribuirse a las diferencias regionales en la gravedad de los síntomas actuales del TEPT o el nivel de discapacidad de los veteranos.
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Rara vez se emplearon entrevistas estandarizadas, y el 85% y el 90% informaron que `` nunca '' o `` rara vez '' usan la Escala de TEPT administrada por el médico (CAPS) y la Entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV (SCID), respectivamente. .. (citas omitidas).
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[l] a Escala de PTSD administrada por un médico (CAPS) se recomienda como el método de entrevista de elección, para realizar exámenes de compensación y pensión para el PTSD. El CAPS es una entrevista clínica estructurada diseñada para evaluar los síntomas del TEPT que corresponden a los criterios del DSM-IV. El CAPS tiene una serie de ventajas sobre otros métodos de entrevista de diagnóstico para el TEPT ... (cita omitida).
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Los hallazgos de este estudio muestran que la administración de una evaluación de discapacidad estandarizada resultó en una cobertura más completa de los síntomas de deterioro funcional y PTSD. La evaluación estandarizada provocó un aumento en la información relevante y casi eliminó la variación entre examinadores y centros médicos. Además, este estudio encontró que la evaluación estandarizada disminuyó sustancialmente la incertidumbre en el diagnóstico y aumentó la concordancia del diagnóstico ...
- ^ Marx, Brian P .; Engel-Rebitzer, Eden; Bovin, Michelle J .; Parker-Guilbert, Kelly S .; Moshier, Samantha; Barretto, Kenneth; Szafranski, Derek; Gallagher, Matthew W .; Holowka, Darren W. (2017). "La influencia de la raza de los veteranos y las pruebas psicométricas en los resultados del examen de discapacidad del trastorno de estrés postraumático (TEPT) de asuntos de veteranos" . Evaluación psicológica . 29 (6): 710–719. doi : 10.1037 / pas0000378 . PMID 28594214 .
... entre los veteranos diagnosticados con PTSD por un evaluador independiente, los veteranos negros tenían significativamente menos probabilidades que los veteranos blancos de recibir un diagnóstico de PTSD de C&P y de recibir el estado de conexión con el servicio de PTSD. Además, entre los veteranos que no cumplían con los criterios de diagnóstico para SCID PTSD, los veteranos negros tendían a ser más propensos que los veteranos blancos a que se les negara tanto el estado de PTSD de C&P como el estado de conexión con el servicio de PTSD.
- ^ O'Toole, Marie T., ed. (2013). Diccionario médico de Mosby (edición Kindle) (9ª ed.). St. Louis, MO: Ciencias de la salud de Elsevier . Ubicaciones de Kindle 77966-77971. ISBN 978-0-323-08541-0.
falso negativo : resultado incorrecto de una prueba o procedimiento de diagnóstico que indica falsamente la ausencia de un hallazgo, afección o enfermedad. La tasa de aparición de resultados falsos negativos varía con la precisión del diagnóstico y la especificidad de la prueba o el procedimiento. A medida que aumenta la precisión y la especificidad de una prueba, disminuye la tasa de falsos negativos. Se sabe que ciertas pruebas producen resultados falsos negativos a cierta velocidad; en todas las pruebas, un pequeño número ocurrirá por casualidad.
- ^ Colman, Andrew M. (2015). "Falso positivo" . Un diccionario de psicología (4ª ed.). Prensa de la Universidad de Oxford . doi : 10.1093 / acref / 9780199657681.001.0001 . ISBN 9780199657681.
falso positivo, n. - Una clasificación incorrecta de un elemento como miembro de una clase a la que de hecho no pertenece, como cuando un procedimiento de decisión da como resultado que una persona sea diagnosticada erróneamente con un trastorno.
- ^ Murdoch, Maureen; Hodges, James; Cowper, Diane; Fortier, Larry; van Ryn, Michelle (abril de 2003). "Disparidades raciales en la conexión del servicio de VA para la discapacidad del trastorno de estrés postraumático". Atención médica . 41 (4): 536–549. doi : 10.1097 / 01.MLR.0000053232.67079.A5 . ISSN 0025-7079 . PMID 12665717 .
Después de ajustar las características sociodemográficas de los encuestados, la gravedad de los síntomas, el estado funcional y los antecedentes de trauma, la tasa de conexión con el servicio de las personas negras para el TEPT fue del 43% en comparación con el 56% de otros encuestados (P = 0,003).
- ^ Rosen, Marc I .; Afshartous, David; Nwosu, Sam; Scott, Melanie C .; Jackson, James C .; Marx, Brian; Murdoch, Maureen; Sinnot, Patricia L .; Speroff, Theodore (1 de abril de 2013). "Diferencias raciales en la satisfacción de los veteranos con el examen de la discapacidad por trastorno de estrés postraumático" . Servicios psiquiátricos . 64 (4): 354–359. doi : 10.1176 / appi.ps.201100526 . ISSN 1075-2730 . PMC 3677046 . PMID 23318842 .
- ^ Redd, Andrew M; Gundlapalli, Adi V; Suo, Ying; Pettey, Warren BP; Brignone, Emily; Chin, David L; Walker, Lauren E; Poltavskiy, Eduard A; Janak, Jud C; Howard, Jeffrey T; Sosnov, Jonathan A (7 de enero de 2020). "Exploración de disparidades en la concesión de discapacidad relacionada con el servicio de VA por trastorno de estrés postraumático para miembros del servicio militar en servicio activo de conflictos recientes en Irak y Afganistán" . Medicina militar . 185 (Suplemento_1): 296–302. doi : 10.1093 / milmed / usz208 . ISSN 0026-4075 .
A pesar de haber sido diagnosticados con PTSD en tasas similares a sus categorías de referencia, las mujeres y los veteranos negros tienen menos probabilidades de recibir premios por discapacidad de PTSD.
- ^ Wandler, Hillary A. (primavera de 2013). "El papel de la cultura en la defensa de un diagnóstico y calificación precisos de las discapacidades psicológicas de los veteranos" . Revista de leyes y políticas de salud mental . 2 : 18.
El potencial real de injusticia surge cuando los pacientes cuya cultura influye mucho en la forma en que comunican la angustia se encuentran con médicos que utilizan un enfoque universalista o único para la evaluación y el diagnóstico. Dado que un paciente puede informar los síntomas de manera diferente según las culturas, un médico puede interpretar lo que el paciente informa de manera diferente según el enfoque del médico para la evaluación y el diagnóstico. El efecto es aún más significativo cuando el paciente y el médico son de culturas diferentes.
- ^ Russo, Arthur (5 de marzo de 2014). "Evaluación de la validez de los síntomas de los veteranos" (PDF) . Lesión psicológica y derecho . 7 (2): 178–90. doi : 10.1007 / s12207-014-9190-2 . Archivado (PDF) desde el original el 29 de noviembre de 2014 . Consultado el 16 de noviembre de 2014 .
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Este estudio examinó hasta qué punto el estado de conexión con el servicio (SC) del trastorno de estrés postraumático (PTSD) de los veteranos se correspondía con su estado de diagnóstico de PTSD, según lo determinado por una entrevista de diagnóstico semiestructurada. ... Para el PTSD actual, los resultados mostraron una proporción ligeramente mayor de falsos positivos (individuos que no cumplieron con los criterios de SCID pero que tenían SC para PTSD) que falsos negativos (individuos que cumplieron con los criterios de SCID pero no tenían SC para PTSD). Para el PTSD de por vida, la proporción de falsos negativos fue aproximadamente el doble de la proporción de falsos positivos. ... El diagnóstico de PTSD y el estado de SC son discordantes para una minoría significativa de veteranos.
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Estoy orgulloso de ser un veterano. Estoy orgulloso de los hombres y mujeres con los que serví. ¶ No me uní al ejército para que mi país pudiera darme un paseo gratis por el resto de mi vida, me uní para defenderlo de sus peores enemigos. Esperaba dolor, miedo y dificultades de la guerra. Creo que nuestro trabajo como soldados es soportar el dolor, el miedo y las dificultades para que nuestros ciudadanos no tengan que hacerlo. Somos la barrera entre nuestra gente y las amenazas extranjeras. ¶ Ser parte de esa barrera no requiere heroísmo. Pero requiere integridad, coraje y fuerza. La misma integridad, coraje y fuerza que mi tío abuelo Leo sin duda mostró antes de marchar hacia su muerte en Bataan, y mi tío abuelo Jesse mostró cuando saltó a Sicilia, Normandía y Holanda, y mi tío abuelo Richard mostró cuando se abrió camino a través de Corea. Y por generaciones de otros guerreros estadounidenses en campos de batalla desde Lexington hasta el valle de Korengal. ¶ Cada vez que un veterano hace una afirmación falsa de PTSD, esa barrera se debilita. Cada vez que un veterano es expuesto como un fraude, la barrera pierde su preciosa integridad. Cada historia que insinúa que todos estamos dañados por el trastorno de estrés postraumático, que todos somos inestables, que todos somos víctimas, arranca trozos de la base de la barrera.
- ^ Superar el trastorno de estrés postraumático: evaluación de los esfuerzos de VA para promover el bienestar y la curación, H. Comm. Asuntos de Veteranos , 115th Cong. 5 (2017) ( declaración de Brendan O'Byrne, veterano del ejército de los Estados Unidos ("[Durante las sesiones de psicoterapia grupal]) escuché historias que sonaban mucho más como un mal día que como un momento traumático. A medida que pasaban las semanas, me di cuenta de que La triste verdad sobre una parte de los veteranos allí, eran estafadores, que buscaban una calificación más alta sin un trauma real. Esto se comprobó cuando escuché a un veterinario decirle a otro que tenía que 'pagar las facturas' y cómo él 'esperaba esto la hospitalización fue suficiente para una calificación del 100% '. Prometí no volver a participar en el asesoramiento grupal a través del VA ... La tendencia que he visto entre los veteranos de combate, el grupo más traumatizado, [es] mantenerse alejado de VA, o al menos, [manténgase alejado de] los entornos de asesoramiento grupal. No tienen paciencia con los veteranos fraudulentos que estafan el sistema para obtener un cheque de pago y definitivamente no van a hablar sobre sus peores días con aquellos que no saben nada de ellos ").
- ^ Zarembo, Alan (3 de agosto de 2014). "A medida que aumentan las indemnizaciones por discapacidad, también aumentan las preocupaciones sobre la veracidad de las reclamaciones por TEPT" . Los Angeles Times . Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2014 . Consultado el 19 de noviembre de 2014 .
Incluso algunos veteranos cuyo diagnóstico cae bajo sospecha profunda han logrado mantener sus calificaciones de discapacidad. En un caso que Moering revisó en 2009, buscó registros militares y concluyó que un veterano de la Marina en las listas de discapacidades por TEPT había mentido a los médicos de VA acerca de haber servido en los SEAL de élite y inventado su historial de combate. El VA respondió reduciendo su calificación de PTSD del 50% al 30%, según muestran los registros.
- ^ Huang, Daniel (27 de octubre de 2014). "Las reclamaciones por discapacidad de VA se disparan: algunos ven un mayor riesgo de fraude a medida que más veterinarios buscan compensación, sobrecargando a los médicos" . El Wall Street Journal . Dow Jones & Company . Consultado el 19 de noviembre de 2014 .
Las solicitudes de pago por discapacidad por parte de los veteranos se han disparado durante los últimos cinco años, sobrecargando a muchos médicos que evalúan las reclamaciones y aumentando la posibilidad de fraude, según el personal actual y anterior de VA y los organismos de control del gobierno.
- ^ McVay, Mark (21 de junio de 2014). "Cuando se abusa de los beneficios del PTSD" . Denver Post . Archivado desde el original el 20 de junio de 2015 . Consultado el 20 de junio de 2015 .
Me encontré con John hace unos años por primera vez desde principios de la década de 1970, cuando ambos regresamos a Michigan desde Vietnam. Pero John estaba claramente emocionado de verme. 'Oye', dijo, '¿ya has solicitado los beneficios del TEPT? Puede obtener un par de miles al mes. Todo lo que tiene que hacer es asistir a este programa de asesoramiento durante dos semanas. Nada de eso. Deberías irte.
- ^ Harbaugh, Ken (1 de junio de 2015). "El riesgo de agradecer demasiado a nuestros veteranos" . The New York Times . Archivado desde el original el 7 de junio de 2015 . Consultado el 20 de junio de 2015 .
Y aunque la mayoría de los veterinarios que reciben cheques por discapacidad los merecen, uno de los secretos peor guardados entre quienes buscan una calificación de discapacidad es que el sistema puede ser superado. Reclame la combinación correcta de síntomas, ya sea que esté sufriendo o no, y existe una buena posibilidad de que pueda obtener un cheque mensual por discapacidad, libre de impuestos, por el resto de su vida. Incluso existen blogs para guiarlo a través del proceso de reclamar una lesión que no puede ser refutada.
- ^ "Cuestionario de prestaciones por discapacidad" . Administración de Salud para Veteranos. Archivado desde el original el 24 de agosto de 2014 . Consultado el 24 de agosto de 2014 .
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Los DBQ reemplazan los informes de exámenes tradicionales de VA y están diseñados para capturar toda la información médica necesaria relevante para una condición específica de una vez y por adelantado, de modo que las reclamaciones se puedan desarrollar y procesar de una manera más oportuna y precisa, con el resultado final de un servicio más rápido para Veteranos. Los DBQ cambian la forma en que se recopila la evidencia médica, dando a los Veteranos la opción de que su médico privado complete un DBQ que proporciona la información médica necesaria para calificar sus reclamos, minimizando la necesidad de un examen de VA que agrega tiempo adicional al proceso de desarrollo del reclamo. La información en los DBQ se asigna al Programa de VA para calificar discapacidades y proporciona toda la información necesaria para decidir un reclamo por discapacidad.
- ^ "Documentación de evidencia médica para fines de evaluación de discapacidad (Directiva VHA 2013-002)" (PDF) . 4 (e) (1) (c): Administración de Salud para Veteranos. 14 de enero de 2013. p. 4. Archivado desde el original el 19 de octubre de 2013 . Consultado el 24 de agosto de 2014 .
Para solicitudes de exámenes de discapacidad de salud mental, se recomienda que el proveedor tratante del Veterano no complete el examen de discapacidad para mantener la integridad de la relación paciente-proveedor.
Mantenimiento de CS1: ubicación ( enlace ) - ^ "Revise el Cuestionario de beneficios por discapacidad para el trastorno de estrés postraumático (PTSD) (formulario VA 21-0960P-3, octubre de 2012)" (PDF) . Formularios de VBA . Departamento de Asuntos de Veteranos. Archivado (PDF) desde el original el 26 de febrero de 2015 . Consultado el 13 de mayo de 2015 .
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Una sección de cada DBQ relacionada con la salud mental es una lista de verificación de síntomas en la que, por ejemplo, se pide a los examinadores que marquen una casilla si un veterano tiene "estado de ánimo deprimido" o "ansiedad". Desafortunadamente, el DBQ no proporciona ninguna orientación con respecto a cómo se determina el nivel de frecuencia, gravedad o duración de los síntomas necesarios para respaldar un síntoma determinado. Así, por ejemplo, si un veterano informa que se siente "un poco deprimido" una o dos veces por semana, no está claro si el examinador debe marcar la casilla "estado de ánimo deprimido" o no.
- ^ "Suspensión de cuestionarios de prestaciones por discapacidad disponibles al público (DBQ)" . Administración de beneficios para veteranos . 2 de abril de 2020 . Consultado el 3 de abril de 2020 .
- ^ Apagado. Inspector Gen., Dep't Veterans Aff., Rep. No. 19-07119-80, Los cuestionarios de uso público de telesalud se utilizaron incorrectamente para determinar los beneficios por discapacidad 13 (18 de febrero de 2020) https://www.va.gov /oig/pubs/VAOIG-19-07119-80.pdf
- ^ Publicación y aceptación de formularios de cuestionario de beneficios por discapacidad del Departamento de Asuntos de Veteranos , Johnny Isakson y David P. Roe, MD Veterans Health Care and Benefits Improvement Act de 2020, Pub. L. No. 116-315, § 2006 (5 de enero de 2021).
enlaces externos
- Sitio web del Departamento de Asuntos de Veteranos
- Centro Nacional de TEPT, Departamento de Asuntos de Veteranos