La tríada de Whipple es una colección de tres signos (llamados criterios de Whipple ) que sugieren que los síntomas de un paciente son el resultado de una hipoglucemia que puede indicar un insulinoma . Las condiciones esenciales son síntomas de hipoglucemia, bajo el plasma sanguíneo de glucosa de concentración , y alivio de los síntomas cuando se aumenta la concentración de glucosa en plasma. Fue descrito por primera vez por el cirujano pancreático Allen Whipple , quien tuvo como objetivo establecer criterios para la cirugía pancreática exploratoria para buscar insulinoma.
Tríada de Whipple | |
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Otros nombres | Criterios de Whipple |
Síntomas | síntomas de hipoglucemia , bajo el plasma sanguíneo de glucosa de concentración , el alivio de los síntomas cuando la concentración de glucosa en plasma aumentaron |
Diagnóstico diferencial | hipoglucemia |
Definición
La tríada de Whipple se expresa en varias versiones. Las condiciones esenciales son:
- Síntomas conocidos o que pueden ser causados por hipoglucemia , especialmente después de ayuno o ejercicio intenso . [1] [2]
- Una concentración de glucosa en plasma sanguínea baja medida en el momento de los síntomas. [1] [2] Esto puede medirse como una concentración de glucosa en plasma sanguíneo de menos de 550 miligramos por litro . [2]
- Alivio de los síntomas cuando aumenta el nivel de glucosa. [1] [2]
El uso y la importancia de los criterios han evolucionado a lo largo del último siglo a medida que ha aumentado la comprensión de las muchas formas de hipoglucemia y han mejorado las pruebas de diagnóstico y los procedimientos de imagen. Los criterios de Whipple ya no se utilizan para justificar la exploración quirúrgica de un insulinoma, sino para separar la "hipoglucemia verdadera" (en la que se puede demostrar un nivel bajo de glucosa) de una variedad de otras afecciones (p. Ej., Síndrome posprandial idiopático ) en las que los síntomas sugieren hipoglucemia ocurren, pero no se pueden demostrar niveles bajos de glucosa. En la actualidad, los endocrinólogos invocan los criterios con mucha más frecuencia que los cirujanos. La investigación radiológica de elección ahora es la ecografía endoscópica y / o intraoperatoria. [ cita requerida ]
Diagnóstico diferencial
La tríada de Whipple no es exclusiva del insulinoma y también se considerarán otras afecciones. [2] Los mismos signos pueden ser causados por el hiperinsulinismo no causado por el insulinoma. [3]
Historia
Los criterios se remontan a la década de 1930, cuando se encontró que unos pocos pacientes con síntomas hipoglucémicos (como temblores, síncope o sudoración ) debido a hipoglucemia se curaron mediante cirugía para extirpar un insulinoma , pero una gran proporción de personas con síntomas sugestivos de la hipoglucemia aparentemente no requirió cirugía. Las pruebas de diagnóstico fueron rudimentarias; más allá de un ensayo crudo para reducir sustancias como una medida indirecta de la glucosa en sangre , todavía no se había encontrado ninguna forma de medir hormonas y metabolitos como la insulina , sin procedimientos de imagen para órganos internos como el páncreas . [ cita requerida ]
Allen Whipple era un cirujano muy conocido que había sido pionero en la cirugía pancreática. Propuso que no se realizara ninguna cirugía pancreática para buscar insulinoma a menos que se cumplieran estos criterios. [4] Por esta razón, la tríada de Whipple también se conoce como criterio de Whipple.
Ver también
- Hiperinsulinismo
- Hipoglucemia
- Causas de la hipoglucemia.
Referencias
- ↑ a b c Melmed, Shlomo (2016). Libro de texto de Williams de endocrinología (13 ed.). Elsevier. págs. 1582–1607. ISBN 978-0-323-29738-7.
- ^ a b c d e Martens, Pieter; Tetas, Jos (1 de junio de 2014). "Abordaje del paciente con hipoglucemia espontánea" . Revista europea de medicina interna . 25 (5): 415–421. doi : 10.1016 / j.ejim.2014.02.011 . ISSN 0953-6205 : a través de ScienceDirect .
- ^ Cazabat, L .; Chanson, P. (1 de septiembre de 2009). "Hypoglycémie et insulinome" . Annales d'Endocrinologie . 70 : S2 – S11. doi : 10.1016 / S0003-4266 (09) 72470-9 . ISSN 0003-4266 : a través de ScienceDirect .
- ^ Whipple, Allen O (1938). "La terapia quirúrgica del hiperinsulinismo" . Revista Internacional de Cirugía . 3 : 237-276 - vía Scopus .