La prueba de ACTH (también llamada prueba de cosintropina , tetracosactida o Synacthen ) es una prueba médica generalmente solicitada e interpretada por endocrinólogos para evaluar el funcionamiento de la respuesta al estrés de las glándulas suprarrenales midiendo la respuesta suprarrenal a la hormona adrenocorticotrópica (ACTH; corticotropina) otro agente corticotrópico como tetracosactida (cosintropina, tetracosactrina; Synacthen) o alsactide (Synchrodyn). [1] [2] La ACTH es una hormona producida en la glándula pituitaria anterior.que estimula las glándulas suprarrenales para que liberen cortisol , dehidroepiandrosterona (DHEA), sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) y aldosterona . [3]
Prueba de estimulación ACTH | |
---|---|
Sinónimos | Prueba de Synacthen |
Código OPS-301 | 1-797 |
MedlinePlus | 003696 |
LOINC | 34541-3 , 34542-1 |
Durante la prueba, se inyecta una pequeña cantidad de ACTH sintética y se mide la cantidad de cortisol (y algunas veces aldosterona) que las glándulas suprarrenales producen en respuesta. [4] Esta prueba puede causar efectos secundarios leves en algunas personas. [5] [6]
Esta prueba se usa para diagnosticar o excluir insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria , enfermedad de Addison y afecciones relacionadas. [2] Además de cuantificar la insuficiencia suprarrenal, la prueba puede distinguir si la causa es suprarrenal (baja producción de cortisol y aldosterona) o pituitaria (baja producción de ACTH). [1] La prueba de tolerancia a la insulina es reconocida como la prueba estándar de oro de la insuficiencia suprarrenal, pero debido al engorroso requisito de una prueba de dos horas y los riesgos de convulsiones o infarto de miocardio, la prueba de estimulación con ACTH se usa comúnmente como una prueba más fácil, alternativa más segura, aunque no tan precisa. [7] La prueba es extremadamente sensible (97% con una especificidad del 95%) a la insuficiencia suprarrenal primaria, pero menos a la insuficiencia suprarrenal secundaria (57-61% con una especificidad del 95%); mientras que algunos intérpretes pueden descartar la insuficiencia suprarrenal secundaria sobre la base de la prueba, pueden ser necesarias pruebas adicionales si la probabilidad de insuficiencia suprarrenal secundaria es particularmente alta. [1]
La insuficiencia suprarrenal es una afección potencialmente mortal. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se confirme el diagnóstico, o antes si el paciente presenta una aparente crisis suprarrenal. [8]
Versiones de la prueba
Esta prueba se puede administrar como una prueba corta de dosis baja , una prueba corta de dosis convencional o como una prueba de estimulación prolongada .
En la prueba corta de dosis baja, se inyecta al paciente 1 μg de un fármaco ACTH. En la prueba corta de dosis convencional, se inyectan 250 μg de fármaco. Ambas pruebas breves duran aproximadamente una hora y proporcionan la misma información. Los estudios han demostrado que la respuesta del cortisol de las glándulas suprarrenales es la misma para las pruebas de dosis baja y convencional. [9] [10]
La prueba de estimulación prolongada, que también se denomina prueba de dosis convencional larga , puede durar hasta 48 horas. Esta forma de prueba puede diferenciar entre insuficiencia suprarrenal primaria, secundaria y terciaria. Esta forma de prueba rara vez se realiza porque las pruebas anteriores de los niveles de cortisol y ACTH en asociación con la prueba corta pueden proporcionar toda la información necesaria. [8]
Preparación
La prueba no debe administrarse si se toman glucocorticoides o un suplemento de extracto suprarrenal, ya que estos afectarán los resultados de la prueba. El estrés y las exploraciones de radioisótopos administradas recientemente [ cita requerida ] pueden aumentar artificialmente los niveles y pueden invalidar los resultados de las pruebas. La terapia con espironolactona , anticonceptivos , regaliz , estrógeno , andrógeno (incluida la DHEA) y progesterona también puede afectar los resultados de las pruebas de estimulación con aldosterona y cortisol. Para estimular la aldosterona, se debe reducir al mínimo el consumo de sal y evitar los alimentos con alto contenido de sodio durante las 24 horas previas a la prueba. Idealmente, las mujeres deben someterse a pruebas durante la primera semana de su ciclo menstrual, ya que la aldosterona (y ocasionalmente el cortisol) pueden estar falsamente elevados en el ciclo lúteo como consecuencia de la inhibición de la progesterona, lo que lleva a un aumento compensatorio de los niveles de aldosterona. [11]
Administración
Tradicionalmente, los niveles de cortisol y ACTH (tubo superior de lavanda separado) se extraen al inicio del estudio (tiempo = 0). A continuación, se inyecta ACTH sintética u otro agente corticotrópico IM o IV, según el agente. [12] Se recolectan aproximadamente 20 ml de sangre venosa heparinizada a los 30 y 60 minutos después de la inyección de ACTH sintética para medir los niveles de cortisol. [13] [14]
Las muestras de ACTH se mantienen en hielo y se envían inmediatamente al laboratorio, mientras que el cortisol no necesita mantenerse en hielo. [15]
Efectos secundarios potenciales
Las reacciones notificadas con frecuencia son náuseas, sudoración ansiosa, mareos, picazón en la piel, enrojecimiento o hinchazón del lugar de la inyección, palpitaciones (latidos cardíacos rápidos o aleteantes) y enrojecimiento facial (también puede incluir brazos y torso), pero deberían desaparecer en unas pocas horas. . [5] [6] Rara vez se ven, pero los efectos secundarios graves incluyen sarpullido, desmayos, dolor de cabeza, visión borrosa, hinchazón intensa, mareos intensos, dificultad para respirar, latidos cardíacos irregulares. [6]
interpretación de resultados
Prueba de estimulación con cosintropina
En individuos sanos, el nivel de cortisol debe aumentar por encima de 18-20 μg / dl en 60 minutos en una prueba de estimulación con cosintropina de 250 mcg. [dieciséis]
- Interpretación para insuficiencia suprarrenal primaria, enfermedad de Addison
En la enfermedad de Addison, los niveles de cortisol y aldosterona son bajos y el cortisol no aumenta durante la prueba de estimulación con cosintropina.
- Interpretación para insuficiencia suprarrenal secundaria
En la insuficiencia suprarrenal secundaria, debido a la administración de esteroides exógenos que suprimen la producción hipofisaria de ACTH o debido a un trastorno hipofisario primario que causa una producción insuficiente de ACTH, las glándulas suprarrenales se atrofiarán con el tiempo y la producción de cortisol disminuirá y los pacientes fallarán la prueba de estimulación. Al comienzo del desarrollo de la insuficiencia suprarrenal secundaria, es posible que las glándulas suprarrenales no se hayan atrofiado y aún puedan estimular, lo que da como resultado una prueba de estimulación con cosintropina normal. [17]
Si se diagnostica insuficiencia suprarrenal secundaria, se puede utilizar la prueba de tolerancia a la insulina (ITT) o la prueba de estimulación CRH ( hormona liberadora de corticotropina ) para distinguir entre una causa hipotalámica (terciaria) y pituitaria (secundaria), pero rara vez se utiliza en la práctica clínica. . [17]
Prueba en plasma de ACTH más estimulación con cortisol
Medir un nivel de ACTH en ayunas por la mañana ayuda a evaluar la etiología de la insuficiencia suprarrenal.
- Interpretación para insuficiencia suprarrenal primaria y enfermedad de Addison
La ACTH será alta [13] , normalmente muy por encima de los límites superiores del rango de referencia.
- Interpretación para insuficiencia suprarrenal secundaria
La ACTH será baja [13] , generalmente por debajo de 35, pero la mayoría de las personas con secundaria se encuentran dentro del límite de rango. Esto es inapropiadamente normal para el nivel bajo de cortisol.
En algunos casos, la causa real de la ACTH baja es la CRH baja en el hipotálamo. Es posible tener alteraciones separadas de ACTH y CRH, como puede ocurrir en una lesión en la cabeza. [18]
Estimulación con aldosterona
La prueba de estimulación con ACTH se usa ocasionalmente para evaluar la producción suprarrenal de aldosterona al mismo tiempo que cortisol para ayudar también a determinar si hay hipoaldosteronismo primario (hiperreninémico) o secundario (hiporreninémico) . [4] La ACTH humana tiene un ligero efecto estimulante sobre la aldosterona, [19] pero la cantidad de ACTH sintética administrada en la estimulación es equivalente a más de un día entero de producción de ACTH natural, por lo que la respuesta de la aldosterona se puede medir fácilmente en el suero sanguíneo. . [20] Al igual que el cortisol, la aldosterona debe duplicarse desde un valor base respetable (alrededor de 20 ng / dl, debe ayunar sal durante 24 horas y sentarse erguido para la extracción de sangre) en un individuo sano.
- Interpretación de la deficiencia primaria de aldosterona
La respuesta de la aldosterona en la prueba de estimulación con ACTH está atenuada o ausente en pacientes con insuficiencia suprarrenal primaria, incluida la enfermedad de Addison. [4] El valor base suele estar en la mitad de la adolescencia o menos y aumenta a menos del doble del valor base, lo que indica hipoaldosteronismo primario ( sodio bajo, potasio y enzima renina serán altos) y es un indicador de insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison. . [ cita requerida ]
- Interpretación de la deficiencia secundaria de aldosterona
Respuesta de aldosterona de varios factores a partir de un valor base bajo. Esta factorización indica hipoaldosteronismo secundario (sodio bajo, potasio y enzima renina serán bajos). Por lo general, lo que se observa en la insuficiencia suprarrenal secundaria es duplicar a cuadriplicar desde un valor de aldosterona base bajo. Es posible el desacoplamiento de la aldosterona en la prueba de estimulación con ACTH (es decir, estimulación de 2 ng / dl a 20). [21] Un resultado de duplicar o más la aldosterona puede ayudar junto con una estimulación de cortisol que duplica o más confirma un diagnóstico de insuficiencia suprarrenal secundaria. En casos raros, una estimulación con aldosterona que no se duplicó, pero con la presencia de niveles bajos de potasio, renina y ACTH bajos indica atrofia de la producción de aldosterona por la falta prolongada de renina.
De manera similar a la estimulación de cortisol en la deficiencia de ACTH, el intérprete de la prueba puede no tener conocimiento de cómo interpretar correctamente el hipoaldosteronismo secundario y pensar que un resultado de la duplicación de la aldosterona o más a partir de un valor base bajo es bueno.
Perspectivas futuras
Los datos recientes mostraron que los resultados de la prueba Synacthen se pueden utilizar para predecir la recuperación futura de la función del eje HPA en pacientes con causas reversibles de insuficiencia suprarrenal. [22]
Otras hormonas y sustancias químicas que aumentarán en la prueba de estimulación con ACTH
- Progesterona : precursora del cortisol y la aldosterona [23]
- 17α-hidroxiprogesterona : una hormona esteroide progestágena relacionada con la progesterona [24] [25] [26]
- Hormona luteinizante : una hormona pituitaria que estimula la producción de hormonas sexuales [23]
- DHEA y DHEA-S : hormonas andrógenas producidas en las glándulas suprarrenales.
Cuadro de diagnóstico simple
Fuente de patología | CRH | ACTH | DHEA | DHEA-S | Cortisol | Aldosterona | Renina | N / A | K | Causas 5 |
hipotálamo (terciario) 1 | bajo | bajo | bajo | bajo | bajo 3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor del hipotálamo (adenoma), anticuerpos, ambiente, traumatismo craneoencefálico, abstinencia abrupta de corticosteroides |
pituitaria (secundaria) | alto 2 | bajo | bajo | bajo | bajo 3 | bajo | bajo | bajo | bajo | tumor de la hipófisis (adenoma), anticuerpos, medio ambiente, traumatismo craneoencefálico, extirpación quirúrgica 6 , síndrome de Sheehan |
glándulas suprarrenales (primarias) 7 | elevado | elevado | elevado | elevado | bajo 4 | bajo | elevado | bajo | elevado | tumor de las suprarrenales (adenoma), estrés, anticuerpos, medio ambiente, de Addison, lesión, extirpación quirúrgica |
1 | Incluye automáticamente diagnóstico de secundario (hipopituitarismo) |
2 | Solo si la producción de CRH en el hipotálamo está intacta |
3 | El valor se duplica o más en estimulación |
4 | Valorar menos del doble en estimulación |
5 | Más común, no incluye todas las causas posibles |
6 | Por lo general, debido a un tumor muy grande (macroadenoma) |
7 | Incluye la enfermedad de Addison |
Medicina Veterinaria
La prueba también se usa para diagnosticar hipoadrenocorticismo en perros y, a veces, gatos. [27] [28] [29]
Ver también
- Prueba de supresión de dexametasona
- Prueba de tolerancia a la insulina , otra prueba utilizada para identificar subtipos de insuficiencia suprarrenal
- Metirapona , un fármaco utilizado en el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal.
- Prueba de triple bolo
- Renina , enzima que convierte el angiotensinógeno 1 en angiotensina 2, un precursor de la aldosterona
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona
- Eje HPA , explica las conexiones del hipotálamo, la hipófisis y las glándulas suprarrenales.
- Hipopituitarismo
- Adenoma pituitario
- Adenoma suprarrenal
- Corticorelina
Referencias
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enlaces externos
- Prueba de estimulación con ACTH - Procedimientos / Pruebas de diagnóstico Centro clínico Warren Grant Magnuson Institutos Nacionales de Salud .