Una prueba de tolerancia a la insulina ( ITT ) es un procedimiento de diagnóstico médico durante el cual se inyecta insulina en la vena de un paciente, después del cual se mide la glucosa en sangre a intervalos regulares. Este procedimiento se realiza para evaluar la función pituitaria , la función suprarrenal , la sensibilidad a la insulina , [1] [2] y, a veces, para otros fines. Generalmente, los endocrinólogos ordenan e interpretan una ITT .
Prueba de tolerancia a la insulina | |
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Propósito | evaluar la función pituitaria / función suprarrenal |
Cuando se usa para evaluar la sensibilidad a la insulina, se administra una dosis estándar de insulina y se monitorea la glucosa en sangre con muestreos frecuentes; la tasa de desaparición de la glucosa plasmática (KITT) indica el grado de sensibilidad a la insulina de todo el cuerpo y se correlaciona bien con la técnica de pinzamiento de glucosa estándar de oro . [1]
Cuando se utiliza para evaluar la integridad del eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal (HPA), las inyecciones de insulina se continúan hasta el punto de inducir una hipoglucemia extrema por debajo de 2,2 mmol / l (40 mg / dl). El paciente debe tener neuroglucopenia sintomática para desencadenar una cascada contrarreguladora. Los niveles de glucosa por debajo de 2,2 mmol / L son insuficientes en ausencia de síntomas. El cerebro debe registrar niveles bajos de glucosa. En respuesta, la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y la hormona del crecimiento (GH) se liberan como parte del mecanismo de estrés. La elevación de ACTH hace que la corteza suprarrenal libere cortisol . Normalmente, tanto el cortisol como la GH sirven como hormonas contrarreguladoras , oponiéndose a la acción de la insulina, es decir, actuando contra la hipoglucemia. [3]
La ITT hasta el punto de una hipoglucemia extrema se considera el estándar de oro para evaluar la integridad de la HPA. A veces, la ITT se realiza para evaluar la capacidad suprarrenal máxima, por ejemplo, antes de la cirugía . Se supone que la capacidad de responder a la hipoglucemia inducida por insulina se traduce en un aumento apropiado de cortisol en el evento estresante de una enfermedad aguda o una cirugía mayor. [4] La versión hipoglucémica extrema del ITT es potencialmente muy peligrosa y debe realizarse con mucho cuidado, ya que puede inducir iatrogénicamente el equivalente a un coma diabético . Un profesional de la salud debe atenderlo en todo momento. Otras pruebas de provocación que provocan una liberación mucho menor de la hormona del crecimiento incluyen el uso de glucagón , arginina y clonidina .
Efectos secundarios
Los efectos secundarios incluyen sudoración, palpitaciones, pérdida del conocimiento y, en raras ocasiones, convulsiones debido a una hipoglucemia grave que puede causar coma. Si se presentan síntomas extremos, se debe administrar glucosa por vía intravenosa . En sujetos sin reserva suprarrenal puede producirse una crisis de Addison . Para la estimulación con cortisol, la prueba de estimulación con ACTH tiene un riesgo mucho menor. [ cita requerida ]
Contraindicaciones
Las contraindicaciones de la prueba de tolerancia a la insulina son: [ cita requerida ]
- Esta prueba no debe realizarse en niños fuera de una unidad endocrina pediátrica especializada .
- Enfermedad isquémica del corazón
- Epilepsia
- Panhipopituitarismo severo , hipoadrenalismo
- El hipotiroidismo altera la respuesta de GH y cortisol. Los pacientes deben comenzar el reemplazo de corticosteroides antes de la tiroxina, ya que se ha informado que esta última precipita una crisis de Addison con deficiencia dual. Si se confirma la insuficiencia suprarrenal, es posible que sea necesario reconsiderar la necesidad de repetir la ITT después de 3 meses de tratamiento con tiroxina.
Interpretación
La prueba no se puede interpretar a menos que se alcance una hipoglucemia (<2,2 mmol / L (o) <40 mg / dl). [ cita requerida ]
Hipopituitarismo
Una respuesta adecuada de cortisol se define como un aumento de más de 550 nmol / L. Es posible que los pacientes con respuestas de cortisol deterioradas (menos de 550 pero más de 400 nmol / L) solo necesiten cobertura de esteroides para enfermedades o tensiones importantes. Se produce una respuesta de GH adecuada con una respuesta absoluta superior a 20 mU / L. [ cita requerida ]
Síndrome de Cushing
Habrá un aumento de menos de 170 nmol / L por encima de las fluctuaciones de los niveles basales de cortisol. [ cita requerida ]
Ver también
Referencias
- ^ a b Okita K, Iwahashi H, Kozawa J, Okauchi Y, Funahashi T, Imagawa A, Shimomura I (4 de mayo de 2014). "Utilidad de la prueba de tolerancia a la insulina en pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina" . J Diabetes Investig . 5 (3): 305–312. doi : 10.1111 / jdi.12143 . PMC 4020335 . PMID 24843779 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ "Prueba de tolerancia a la insulina (ITT)" . Melior Discovery . Consultado el 1 de octubre de 2019 .
- ^ Greenwood FC, Landon J, Stamp TC (1965). "El azúcar plasmático, los ácidos grasos libres, el cortisol y la respuesta de la hormona del crecimiento a la insulina. I. En sujetos de control" . J Clin Invest . 45 (4): 429–. doi : 10.1172 / JCI105357 . PMC 292717 . PMID 5937021 .
- ^ Plumpton FS, Besser GM (1969). "La respuesta adrenocortical a la cirugía y la hipoglucemia inducida por insulina en sujetos normales y tratados con corticosteroides". Br J Surg . 56 (3): 216–219. doi : 10.1002 / bjs.1800560315 . PMID 5776687 . S2CID 29500731 .