Manejo del VIH / SIDA
El tratamiento del VIH / SIDA normalmente incluye el uso de múltiples fármacos antirretrovirales en un intento de controlar la infección por el VIH . [1] Hay varias clases de agentes antirretrovirales que actúan en diferentes etapas del ciclo de vida del VIH . El uso de múltiples fármacos que actúan sobre diferentes dianas virales se conoce como terapia antirretroviral de gran actividad ( TARGA ). HAART disminuye la carga total de VIH del paciente, mantiene la función del sistema inmunológico y previene las infecciones oportunistas que a menudo conducen a la muerte. [2] HAART también previene la transmisión del VIH entreparejas serodiscordantes del mismo sexo y del sexo opuesto siempre que la pareja VIH positiva mantenga una carga viral indetectable. [3]
El tratamiento ha tenido tanto éxito que en muchas partes del mundo, el VIH se ha convertido en una enfermedad crónica en la que la progresión al SIDA es cada vez más rara. Anthony Fauci , director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos , ha escrito: "Con una acción colectiva y decidida ahora y un compromiso inquebrantable durante los próximos años, una generación libre de sida está realmente al alcance". En el mismo documento, señaló que solo en 2010 se salvaron unas 700.000 vidas gracias a la terapia antirretroviral. [4] Como otro comentario en The Lancetseñaló, "En lugar de lidiar con complicaciones agudas y potencialmente mortales, los médicos ahora se enfrentan al manejo de una enfermedad crónica que, en ausencia de una cura, persistirá durante muchas décadas". [5]
El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y la Organización Mundial de la Salud [6] (OMS) recomiendan ofrecer tratamiento antirretroviral a todos los pacientes con VIH . [7] Debido a la complejidad de seleccionar y seguir un régimen, el potencial de efectos secundarios y la importancia de tomar medicamentos con regularidad para prevenir la resistencia viral , tales organizaciones enfatizan la importancia de involucrar a los pacientes en las opciones de terapia y recomiendan analizar los riesgos y las beneficios potenciales. [7]
La OMS ha definido la salud como algo más que la ausencia de enfermedad. Por esta razón, muchos investigadores han dedicado su trabajo a comprender mejor los efectos del estigma relacionado con el VIH, las barreras que crea para las intervenciones de tratamiento y las formas en que esas barreras pueden eludirse. [8] [9]
Hay seis clases de medicamentos, que generalmente se usan en combinación, para tratar la infección por VIH. Los fármacos antirretrovirales (ARV) se clasifican en términos generales por la fase del ciclo de vida del retrovirus que inhibe el fármaco. Las combinaciones típicas incluyen dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (NRTI) como "columna vertebral" junto con un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI), un inhibidor de la proteasa (IP) o inhibidores de la integrasa (también conocidos como inhibidores de la transferencia de la cadena nuclear integrasa o INSTI) ) como "base". [7]
Los inhibidores de entrada (o inhibidores de fusión) interfieren con la unión, fusión y entrada del VIH-1 a la célula huésped al bloquear uno de varios objetivos. Maraviroc y enfuvirtida son los dos agentes disponibles en esta clase. Maraviroc actúa dirigiéndose a CCR5 , un correceptor ubicado en las células T colaboradoras humanas. Sin embargo, se debe tener precaución al administrar este medicamento debido a un posible cambio en el tropismo que permite que el VIH se dirija a un correceptor alternativo como CXCR4 . [ cita requerida ]
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