Un espasmo de acomodación (también conocido como espasmo ciliar, acomodación o espasmo acomodativo) es una condición en la que el músculo ciliar del ojo permanece en un estado constante de contracción . La acomodación normal permite al ojo "acomodarse" a la visión de cerca. Sin embargo, en un estado de contracción perpetua, el músculo ciliar no puede relajarse al mirar objetos distantes. Esto hace que la visión se vuelva borrosa al intentar ver objetos desde la distancia. Esto puede causar pseudomiopía o hipermetropía latente.
Aunque se pueden aplicar gotas antimuscarínicas (homoatropina al 5%) por vía tópica para relajar el músculo, esto deja al individuo sin acomodación y, dependiendo del error de refracción , incapaz de ver bien a distancias cercanas. Además, puede producirse una dilatación excesiva de la pupila como efecto secundario no deseado. Esta dilatación puede plantear un problema, ya que una pupila más grande es menos eficiente para enfocar la luz (consulte la pupila , la apertura y la aberración óptica para obtener más información).
Los pacientes que tienen espasmo acomodativo pueden beneficiarse al recibir anteojos o lentes de contacto que explican el problema o al utilizar técnicas de terapia visual para recuperar el control del sistema acomodativo.
Los posibles hallazgos clínicos incluyen: Amplitud
normal de acomodación y Cerca del punto de convergencia
Acomodación relativa negativa reducida
Dificultad para aclarar más en las pruebas de las instalaciones
Tratos
Gotas para los ojos ciclopléjicos (dilatación)
El espasmo de acomodación suele ser resistente al tratamiento. Sin embargo, algunos pacientes encuentran alivio mediante el uso de dilatación ocular diaria con gotas ciclopléjicas. Un efecto secundario de las gotas ciclopléjicas es que a menudo tienen BAK como ingrediente conservante, que con el uso diario puede erosionar el escudo lagrimal. "En cada administración de una gota para los ojos que contiene cloruro de benzalconio, su efecto detergente altera la capa lipídica de la película lagrimal. . Este no se puede regenerar y ya no puede proteger la capa acuosa de la película lagrimal, que se evapora fácilmente. En estas circunstancias, la córnea queda expuesta y se produce sequedad ocular. Además, el cloruro de benzalconio tiene una toxicidad celular en las células caliciformes, lo que conlleva una reducción en la cantidad de mucina, una razón adicional para romper la película lagrimal "de CONSERVANTES DE LAS GOTAS PARA LOS OJOS Y LA SUPERFICIE OCULAR [1] De hecho, ninguna de las gotas ciclopléjicas utilizadas para tratar el espasmo de acomodación en los Estados Unidos está disponible sin BAK. Desafortunadamente, esto hace que el tratamiento sea mucho más difícil ya que pueden producirse los efectos secundarios de sequedad ocular y daño corneal. Francia, Australia, Canadá y el Reino Unido tienen una disponibilidad limitada de gotas para los ojos sin BAK disponibles en unidose y deben importarse a los Estados Unidos con una carta del médico a la FDA [2] adjunta con la receta importada.
Debido al alto potencial de daño del escudo lagrimal con el uso prolongado y la condición de ojo seco asociada causada por las gotas oculares ciclopléjicas con BAK (conservante), muchos médicos no recomiendan las gotas oftálmicas ciclopléjicas. En casos difíciles, "los agentes ciclopléjicos son altamente preferidos para romper el espasmo rápidamente y pueden ser más económicos en comparación con otras terapias convencionales" [3].
El ciclopentolato , la atropina , la tropicamida y la homatropina son las típicas gotas para los ojos ciclopléjicos que se usan una vez al día para tratar el espasmo de la acomodación al relajar el músculo ciliar. Un efecto secundario es la visión borrosa ya que inducen dilatación.
Entrenamiento de la vista
La terapia de la vista administrada por un optometrista capacitado ha mostrado una tasa de éxito de más del 70%. [4]
Cirugía
La implantación de lentes intraoculares multifocales es un nuevo tratamiento posible que implica la extracción de lentes transparentes y la implantación de lentes intraoculares multifocales, pero puede no ser apropiado para pacientes que han tenido espasmos resistentes de acomodación durante un período prolongado.
[Experimental] Nitroglicerina y óxido nítrico
Los estudios en animales [5] [6] han encontrado que la nitroglicerina, un vasodilatador que se usa para tratar la angina, relaja el músculo ciliar y puede dar esperanzas a quienes padecen espasmos de acomodación. La nitroglicerina se está investigando actualmente como tratamiento para el glaucoma y se ha demostrado que disminuye la presión intraocular y relaja el músculo ciliar. Según Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal. "En un estudio de primates no humanos, la administración tópica de nitroglicerina a una dosis de 0,1% disminuyó significativamente la PIO en animales normotensos después de 90 minutos". [7] Además, según Wiederholt, Sturm y Lepple-Wienhues, [8] "Los datos indican (indica [ sic ]) que un aumento de cGMP intracelular por la aplicación de cGMP y vasodilatadores de nitrato orgánico o no nitrato induce la relajación de la red trabecular bovina y el músculo ciliar ".
[Experimental] Extracto de Perilla frutescens
Dado que el espasmo de acomodación es el resultado de la contracción del músculo ciliar, el objetivo sería relajar el músculo ciliar. Nuevos estudios realizados en ratas que utilizan extracto acuoso de Perilla frutescens han demostrado que relaja el músculo ciliar. Dado que no se conocen medicamentos para tratar esta afección ocular, la perilla frutescens en forma de extracto acuoso también puede provocar la relajación del músculo ciliar en humanos. La perilla frutescens se utiliza actualmente en la medicina tradicional en Corea, Japón y China y un estudio clínico "mostró que el PFA (extracto de perilla frutescens) atenúa la fatiga ocular mejorando la acomodación visual [9] ".
Pronóstico
Para los casos de rutina de espasmo de acomodación, la Asociación Americana de Optometría dice que el pronóstico es justo y, en promedio, el número de visitas que un paciente necesita será de 1 a 2 para evaluación y 10 visitas de seguimiento. [10] Además, la AOA recomienda el siguiente plan de manejo para el espasmo de acomodación: "Comience con lentes plus y VT; si falla VT, use un agente ciclopléjico temporalmente; eduque al paciente".
Para los casos más crónicos y agudos que no responden al entrenamiento de la vista y a las gotas ciclopléjicas, los músculos oculares deben debilitarse con la edad, lo que proporciona un alivio intermitente o permanente de esta afección. [11]
Ver también
Referencias
- ^ Coroi, Mihaela Cristina; Bungau, Simona; Tit, Mirela (2015). "Conservantes de las gotas oftálmicas y de la superficie ocular" . Revista Rumana de Oftalmología . 59 (1): 2–5. ISSN 2457-4325 . PMC 5729814 . PMID 27373107 .
- ^ Comisionado, Oficina del. "Aspectos básicos de la FDA: ¿es legal para mí importar medicamentos personalmente?" . www.fda.gov . Consultado el 24 de enero de 2019 .
- ^ "RESULTADOS CLÍNICOS Y MANEJO DE; ESPASMO ACOMODATIVO" . www.aaopt.org . Consultado el 26 de enero de 2019 .
- ^ "La eficacia de la terapia visual para mejorar la función visual" . Ayuda para la visión . 2014-10-30. Wold (78) informó sobre 100 niños que se habían sometido a procedimientos de terapia visual acomodaticia. Estos casos seleccionados clínicamente mostraron una tasa de mejora del 80% en la amplitud de acomodación y del 76% en la facilidad de acomodación utilizando un método de escala con referencia a un criterio ordinal antes y después del tratamiento. Estos resultados son similares a los informados por Hoffman y Cohen (168) a, en los que 70 pacientes fueron tratados con éxito por insuficiencia acomodativa e infacilidad según los hallazgos clínicos . Consultado el 26 de enero de 2019 .
- ^ Gabelt, B'Ann T .; Kaufman, Paul L .; Rasmussen, Carol A. (septiembre de 2011). "Efecto de los compuestos de óxido nítrico sobre el músculo ciliar del mono in vitro" . Investigación ocular experimental . 93 (3): 321–327. doi : 10.1016 / j.exer.2010.12.003 . ISSN 0014-4835 . PMC 3299082 . PMID 21147103 .
- ^ Bastia, Elena; Ongini, Ennio; Impagnatiello, Francesco; Vittitow, Jason L .; Cavet, Megan E. (1 de agosto de 2014). "Óxido nítrico (NO): un objetivo emergente para el tratamiento del glaucoma" . Oftalmología investigadora y ciencia visual . 55 (8): 5005–5015. doi : 10.1167 / iovs.14-14515 . ISSN 1552-5783 . PMID 25125670 .
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- ^ Zhao, Xiujun; Pearson, Keri E .; Stephan, Dietrich A .; Russell, Paul (1 de mayo de 2003). "Efectos de los análogos de prostaglandinas sobre el músculo ciliar humano y las células de la red trabecular" . Oftalmología investigadora y ciencia visual . 44 (5): 1945–52. doi : 10.1167 / iovs.02-0920 . ISSN 1552-5783 . PMID 12714628 .
- ^ Kim, Jaeyong; Kang, Huwon; Choi, Hakjoon; Jo, Ara; Oh, Dooi-Ri; Kim, Yujin; Im, Sojeong; Lee, Seul-Gi; Jeong, Kyeong-In (19 de julio de 2018). "Extracto acuoso de Perilla frutescens var. Acuta relaja el músculo liso ciliar aumentando el contenido de NO / cGMP in vitro e in vivo" . Moléculas (Basilea, Suiza) . 23 (7): 1777. doi : 10,3390 / moleculas23071777 . ISSN 1420-3049 . PMC 6100439 . PMID 30029520 .
- ^ "Cuidado del paciente con disfunción acomodativa y de vergencia" (PDF) . Asociación Americana de Optometría . 2001 . Consultado el 25 de enero de 2019 .
- ^ Landolt, Edmond (1926). La refracción y acomodación del ojo y sus anomalías . JB Lippincott Co. pág. 450. OCLC 651960997 .