Una banda gástrica ajustable laparoscópica , comúnmente llamada lap-band , banda A o LAGB , es un dispositivo de silicona inflable que se coloca alrededor de la parte superior del estómago para tratar la obesidad , destinado a disminuir el consumo de alimentos.
Banda gástrica ajustable | |
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Otros nombres | Banda de regazo |
ICD-9-CM | 44,95 [1] |
La cirugía con banda gástrica ajustable es un ejemplo de cirugía bariátrica diseñada para pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 40 o más, o entre 35 y 40 en casos de pacientes con ciertas comorbilidades que se sabe que mejoran con la pérdida de peso , como apnea del sueño , diabetes , artrosis , ERGE , hipertensión (presión arterial alta) o síndrome metabólico , entre otros.
En febrero de 2011, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) amplió la aprobación de las bandas gástricas ajustables a pacientes con un IMC entre 30 y 40 y una afección médica relacionada con el peso, como diabetes o presión arterial alta. Sin embargo, una banda gástrica ajustable puede usarse solo después de que se hayan probado otros métodos como la dieta y el ejercicio. [2]
Principio de funcionamiento
La banda inflable se coloca alrededor de la parte superior del estómago para crear una bolsa gástrica más pequeña. Esto ralentiza y limita la cantidad de alimento que se puede consumir al mismo tiempo, dando así la oportunidad de que la sensación de saciedad se encuentre con la liberación del péptido YY (PYY). No disminuye el tiempo de vaciado gástrico. El individuo logra una pérdida de peso sostenida eligiendo opciones de alimentos saludables, limitando la ingesta y el volumen de alimentos, reduciendo el apetito y el progreso de los alimentos desde la parte superior del estómago hasta la digestión de la parte inferior . [3]
Según la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica Metabólica, la cirugía bariátrica no es una opción fácil para quienes padecen obesidad. [ cita requerida ] Es un paso drástico y conlleva el dolor y los riesgos habituales de cualquier operación quirúrgica gastrointestinal importante. [ cita requerida ]
Sin embargo, la banda gástrica es la cirugía menos invasiva de su tipo y es completamente reversible, con otra operación de "ojo de cerradura" . La banda gástrica se realiza mediante cirugía laparoscópica y generalmente resulta en una estadía hospitalaria más corta, una recuperación más rápida, cicatrices más pequeñas y menos dolor que los procedimientos quirúrgicos abiertos. Debido a que no se engrapa ni se quita ninguna parte del estómago , y los intestinos del paciente no se desvían, pueden continuar absorbiendo los nutrientes de los alimentos con normalidad. Las bandas gástricas están hechas completamente de materiales biocompatibles, por lo que pueden permanecer en el cuerpo del paciente sin causar daño.
Sin embargo, no todos los pacientes son aptos para laparoscopia. Los pacientes que son extremadamente obesos, que han tenido una cirugía abdominal previa o que tienen problemas médicos complicados pueden requerir el abordaje abierto. [4]
Colocación mediante cirugía laparoscópica
La inserción quirúrgica de una banda gástrica ajustable a menudo se denomina procedimiento de banda gástrica o colocación de banda. Primero, se hace una pequeña incisión (por lo general, menos de 1,25 cm o 0,5 pulgadas) cerca del ombligo . Se introduce dióxido de carbono (un gas que se produce naturalmente en el cuerpo) en el abdomen para crear un espacio de trabajo para el cirujano. Luego, se coloca una pequeña cámara laparoscópica a través de la incisión hasta el abdomen. La cámara envía una imagen del estómago y la cavidad abdominal a un monitor de video . Le da al cirujano una buena vista de las estructuras clave en la cavidad abdominal. Se hacen algunas incisiones pequeñas adicionales en el abdomen. El cirujano observa el monitor de video y trabaja a través de estas pequeñas incisiones utilizando instrumentos con mangos largos para completar el procedimiento. El cirujano crea un pequeño túnel circular detrás del estómago, inserta la banda gástrica a través del túnel y bloquea la banda alrededor del estómago.
Los estudios clínicos de pacientes de cirugía bariátrica laparoscópica (mínimamente invasiva) encontraron que se sentían mejor, pasaban más tiempo haciendo actividades físicas y recreativas, se beneficiaban de una mayor productividad y oportunidades económicas y tenían más confianza en sí mismos que antes de la cirugía. [5]
Mecánica
La colocación de la banda crea una pequeña bolsa en la parte superior del estómago. Esta bolsa contiene aproximadamente ½ taza de comida, mientras que el estómago típico contiene alrededor de 6 tazas de comida. La bolsa se llena de comida rápidamente y la banda ralentiza el paso de la comida desde la bolsa a la parte inferior del estómago. [6] A medida que la parte superior del estómago se registra como llena, el mensaje al cerebro es que todo el estómago está lleno, y esta sensación ayuda a la persona a tener menos hambre, a sentirse llena más rápidamente y por más tiempo. , coma porciones más pequeñas y pierda peso con el tiempo. [3]
A medida que los pacientes pierden peso, sus bandas necesitarán ajustes o "rellenos" para garantizar la comodidad y la eficacia. La banda gástrica se ajusta introduciendo una solución salina en un pequeño puerto de acceso colocado justo debajo de la piel. Se utiliza una aguja no perforadora especializada para evitar daños en la membrana del puerto y evitar fugas. [7] Hay muchos diseños de puertos (como de perfil alto y perfil bajo), y se pueden colocar en diferentes posiciones según la preferencia del cirujano, pero siempre se unen (mediante suturas, grapas u otro método) a la pared muscular. dentro y alrededor del diafragma.
Las bandas gástricas ajustables contienen entre 4 y 12 cc de solución salina , según su diseño. [ cita requerida ] Cuando la banda se infla con solución salina, ejerce presión alrededor del exterior del estómago. Esto reduce el tamaño del pasaje entre la bolsa creada desde la parte superior del estómago y la parte inferior del estómago y restringe aún más el movimiento de los alimentos. En el transcurso de varias visitas al médico, la banda se llena hasta que se logra la restricción óptima, ni tan suelta que no se controle el hambre ni tan apretada que la comida no pueda moverse a través del sistema digestivo. El número de ajustes necesarios es una experiencia individual y no se puede predecir con precisión.
Tipos de bandas ajustables
En el mercado estadounidense, la FDA aprueba actualmente una banda gástrica ajustable: Lap-Band. El sistema Lap-Band obtuvo la aprobación de la FDA en 2001. [8] Realize Band perdió la aprobación de la FDA en 2016. [9] El dispositivo viene en cinco tamaños diferentes y ha sufrido modificaciones a lo largo de los años. Los últimos modelos, Lap-Band AP-L y Lap-Band AP-S, cuentan con un puerto de inyección estandarizado suturado en la piel y llenan volúmenes de 14 ml y 10 ml respectivamente. [10]
Otras dos bandas gástricas ajustables se utilizan fuera de los Estados Unidos: Heliogast y Midband . Ninguna banda ha sido aprobada por la FDA. Midband fue el primero en comercializarse en 2000. [11] Para preservar la pared gástrica en caso de rozamiento, el dispositivo no contiene bordes afilados ni irregularidades. También es opaco a los rayos X, lo que facilita su localización y ajuste. [12] La banda Heliogast ingresó al mercado en 2003. El dispositivo cuenta con una banda optimizada para facilitar la inserción durante la operación. [13]
Indicaciones quirúrgicas
En general, la banda gástrica está indicada para personas a las que se aplica todo lo siguiente:
- Índice de masa corporal superior a 40, o aquellos que pesan 100 libras (7 piedras / 45 kilogramos) o más por encima de su peso ideal estimado, según los Institutos Nacionales de Salud, [4] o aquellos con un IMC entre 30 y 40 con co- morbilidades que pueden mejorar con la pérdida de peso ( diabetes tipo 2 , hipertensión , colesterol alto, enfermedad del hígado graso no alcohólico y apnea obstructiva del sueño ). [14]
- Edad entre 18 y 55 años (aunque hay médicos que trabajarán fuera de estas edades, algunos desde los 12 [15] ).
- Fracaso de la terapia dietética supervisada por un médico (durante aproximadamente 6 meses). [dieciséis]
- Historia de obesidad (hasta 5 años).
- Comprensión de los riesgos y beneficios del procedimiento y voluntad de cumplir con las importantes restricciones dietéticas de por vida necesarias para el éxito a largo plazo.
La banda gástrica generalmente no se recomienda para personas con cualquiera de los siguientes:
- Si la cirugía o el tratamiento representan un riesgo irrazonable para el paciente.
- Enfermedades endocrinas no tratadas como el hipotiroidismo.
- Enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal como úlceras , esofagitis o enfermedad de Crohn .
- Enfermedades cardiopulmonares graves u otras afecciones que pueden convertirlos en malos candidatos quirúrgicos en general.
- Una reacción alérgica a los materiales contenidos en la banda o que hayan mostrado intolerancia al dolor a los dispositivos implantados.
- Dependencia del alcohol o las drogas.
- Las personas con problemas de aprendizaje o discapacidades cognitivas graves o emocionalmente inestables personas
Consideraciones especiales para el embarazo
Si está considerando el embarazo, lo ideal es que la paciente se encuentre en condiciones nutricionales óptimas antes o inmediatamente después de la concepción; Es posible que sea necesario desinflar la banda antes de una concepción planificada. También se debe considerar la desinflación si el paciente experimenta náuseas matutinas. La banda puede permanecer desinflada durante el embarazo y una vez que se completa la lactancia, o si se alimenta con biberón, la banda se puede volver a inflar gradualmente para ayudar a perder peso posparto según sea necesario. [17]
Se recomienda encarecidamente tomar precauciones adicionales durante las relaciones sexuales después de la cirugía, ya que una rápida pérdida de peso aumenta la fertilidad. Se deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces en todo momento para evitar embarazos no deseados. Los expertos han señalado dos factores que pueden ayudar a explicar este aumento de la fertilidad: la reversión del SOP ( síndrome de ovario poliquístico ) y la reducción del exceso de estrógeno , que es producido por las células grasas. [18]
Comparación con otras cirugías bariátricas
A diferencia de las formas más abiertas de cirugía de pérdida de peso (p. Ej. , Cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (RNY), derivación biliopancreática (DBP) y cruce duodenal (DS)), la banda gástrica no requiere cortar ni extraer ninguna parte del sistema digestivo. Es extraíble y solo requiere un procedimiento laparoscópico para quitar la banda, después de lo cual el estómago generalmente vuelve a su tamaño normal antes de la banda, por lo que no es inusual que una persona aumente de peso después de que se haya quitado una banda. Sin embargo, no es del todo reversible ya que las adherencias y la cicatrización de tejidos son inevitables. A diferencia de quienes se someten a procedimientos como RNY, DS o BPD, es inusual que los pacientes con banda gástrica experimenten deficiencias nutricionales o malabsorción de micronutrientes. Los suplementos de calcio y las inyecciones de vitamina B12 no se requieren de forma rutinaria después de la colocación de banda gástrica (como suele ser el caso de RNY, por ejemplo). [4] Los problemas del síndrome de vaciado gástrico tampoco ocurren porque los intestinos no se extirpan ni se redirigen.
Por lo general, los pacientes que se someten a procedimientos de banda gástrica ajustable pierden menos peso durante los primeros 3,5 años que los que se someten a cirugías de bypass gástrico RNY, DBP o DS. Aunque otros procedimientos parecen resultar en una mayor pérdida de peso que la banda gástrica ajustable a corto plazo, los resultados del estudio de Maggard sugieren que esta diferencia disminuye significativamente con el tiempo. [19] Los pacientes con banda gástrica pierden un promedio [ aclaración necesaria ] del 47,5% de su exceso de peso, según un metanálisis de Buchwald. [5]
Es importante tener en cuenta que, para mantener su reducción de peso, los pacientes deben seguir cuidadosamente las pautas postoperatorias relacionadas con la dieta, el ejercicio y el mantenimiento de la banda. La recuperación de peso es posible con cualquier procedimiento de pérdida de peso, incluidos los procedimientos más radicales que inicialmente resultan en una pérdida de peso rápida. La recomendación de los Institutos Nacionales de Salud para la pérdida de peso es de 1 a 2 libras (½ a 1 kilogramo) por semana, y un paciente promedio con bandas puede perder esta cantidad. [20] Esto es variable según el individuo y sus circunstancias personales, motivación y movilidad.
Beneficios de la banda gástrica en comparación con otras cirugías bariátricas
- Tasa de mortalidad más baja: solo 1 de cada 1000 frente a 1 de cada 250 para la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux [ cita requerida ]
- Sin cortar ni engrapar el estómago
- Estancia hospitalaria corta
- Rápida recuperación
- Ajustable sin cirugía adicional
- Sin problemas de malabsorción (porque no se omiten los intestinos)
- Menos complicaciones potencialmente mortales (consulte la tabla de complicaciones para obtener más detalles)
Posibles complicaciones
Algunos estudios revelan que hay una disminución en las cirugías de banda gástrica ajustable debido al mayor riesgo de reoperación, en comparación con los procedimientos bariátricos de derivación gástrica en Y de Roux (RYGB) o gastrectomía en manga (SG). [21]
Una ocurrencia comúnmente reportada para pacientes con bandas es la regurgitación de alimentos ingeridos no ácidos de la bolsa superior, comúnmente conocida como eructos productivos (PBing). [22] Los eructos productivos no deben considerarse normales. El paciente debe considerar comer menos, comer más lentamente y masticar los alimentos con mayor detenimiento. Ocasionalmente, el paso estrecho hacia la parte inferior más grande del estómago también puede quedar bloqueado por una gran porción de comida no masticada o inadecuada. [23]
Otras complicaciones incluyen:
- Ulceración
- Gastritis (tejido del estómago irritado)
- Erosión [24] : la banda puede migrar lentamente a través de la pared del estómago. Esto hará que la banda se mueva desde el exterior del estómago hacia el interior. Esto puede ocurrir de manera silenciosa pero puede causar problemas graves. Es posible que se requiera tratamiento urgente si hay alguna fuga interna de contenido gástrico o sangrado.
- Deslizamiento [24] - Suceso inusual en el que la parte inferior del estómago puede prolapsarse a través de la banda y causar una bolsa superior agrandada. En casos graves, esto puede causar una obstrucción y requerir una operación urgente para solucionarlo. [25]
- Malposición de la banda (rara en practicantes experimentados):
- Si la banda no rodea el eje vertical (esófago-duodeno) del estómago, sino que rodea solo un eje no vertical (horizontal o diagonal) del estómago, como rodeando solo un lado o parte de un lado del estómago. estómago, entonces la restricción en el paso de los alimentos será menor, la pérdida de peso se reducirá y puede producirse una dolorosa torcedura en el estómago.
- En dos casos reportados, motivados por pacientes que informaron una ausencia de supresión del apetito y de pérdida de peso, la investigación reveló que la banda no había encerrado el estómago en absoluto, sino que encerraba solo la grasa perigástrica, con el efecto de que el paso de los alimentos no estaba restringido. en absoluto. En estos casos, los pacientes no experimentaron síntomas adversos adicionales. [ cita requerida ]
- Problemas con el puerto y / o el puerto de conexión del tubo y la banda: el puerto puede "voltearse" de modo que ya no se pueda acceder a la membrana con una aguja desde el exterior (esto a menudo va de la mano con un tubo torcido y puede requieren reposicionamiento como un procedimiento quirúrgico menor bajo anestesia local); el puerto puede desconectarse del tubo o el tubo puede perforarse en el curso de un intento de acceso al puerto (ambos darían como resultado la pérdida de líquido de llenado y la restricción, y también requerirían una operación menor).
- Hemorragia interna
- Infección
Efectos adversos documentados
Los siguientes son los efectos adversos de la banda gástrica según lo documentado por la FDA. [8]
Específico de banda y puerto
- Deslizamiento de la banda / dilatación de la bolsa
- Dilatación / dismotilidad esofágica
- Erosión de la banda hacia la luz gástrica.
- Fallos mecánicos: fugas en el puerto, rotura de la tubería resistente a la torsión o interrupción de la conexión de la tubería desde el puerto a la banda
- Dolor en el sitio del puerto
- Desplazamiento de puerto
- Infección del líquido dentro de la banda.
- Abultamiento del puerto a través de la piel
Digestivo
- Náuseas y / o vómitos
- Reflujo gastroesofágico
- Obstrucción del estoma
- Disfagia
- Diarrea
- Heces anormales
- Estreñimiento
- Diverticulosis
Cuerpo como un todo
- abdominal dolor
- Astenia
- Muerte [26]
- Infección
- Fiebre
- Hernia
- Dolor
- Dolor en el pecho
- Infección incisional
- Dolor de incisión
- Coágulos de sangre
- Perdida de cabello
- Cálculos biliares
- Pancreatitis
Diverso
- Curación anormal
- Alopecia
- Intolerancia a la banda
- Incapacidad para mantener la restricción adecuada.
Bajar de peso después de la cirugía
Eficacia
El paciente promedio de banda gástrica pierde de 500 gramos a un kilogramo (1 a 2 libras) por semana de manera constante, pero los pacientes más pesados a menudo pierden más rápido al principio. [28] Esto equivale aproximadamente a 22 a 45 kilogramos (49 a 99 libras) el primer año para la mayoría de los pacientes con banda. Es importante tener en cuenta que si bien la mayoría de los pacientes con RNY bajan de peso más rápido al principio, algunos estudios han encontrado que los pacientes con LAGB tendrán el mismo porcentaje de exceso de pérdida de peso y una capacidad comparable para no recuperarlo después de solo un par de sesiones. años. El procedimiento tiende a fomentar mejores hábitos alimenticios que, a su vez, ayudan a producir estabilidad de peso a largo plazo. Sin embargo, con una mayor experiencia y un seguimiento más prolongado de los pacientes, varios estudios han encontrado una pérdida de peso subóptima y altas tasas de complicaciones para la banda gástrica. [25]
Una revisión sistemática concluyó: "Se ha demostrado que la LAGB produce una pérdida significativa de exceso de peso mientras mantiene bajas tasas de complicaciones a corto plazo y reduce las comorbilidades relacionadas con la obesidad. pacientes que prefieren o que están más preparados para someterse a una cirugía menos invasiva y reversible con menores tasas de complicaciones perioperatorias . Una precaución con LAGB es la incertidumbre acerca de si la baja tasa de complicaciones se extiende más allá de los tres años, dada la posibilidad de un aumento de las complicaciones relacionadas con la banda (p. ej. , erosión, deslizamiento) que requieren una nueva operación ". [29]
El investigador Paul O'Brien, MD, de la Universidad Monash de Melbourne, Australia, dice que el procedimiento ofrece una solución eficaz, reversible y a largo plazo para la pérdida de peso, siempre que los pacientes reciban una buena atención de seguimiento y estén dispuestos a controlar cuidadosamente la forma en que comen. . Este estudio fue apoyado por Allergan Inc., que comercializa un sistema de banda gástrica. [30]
Ajustes de banda y pérdida de peso.
El ajuste correcto y sensible de la banda es imperativo para la pérdida de peso y el éxito a largo plazo del procedimiento. Los ajustes (también llamados "rellenos") se pueden realizar usando un fluoroscopio de rayos X para que el radiólogo pueda evaluar la ubicación de la banda, el puerto y el tubo que corre entre el puerto y la banda. Se le da al paciente una pequeña taza de líquido que contiene un líquido radioopaco transparente o blanco similar al bario . Cuando se ingiere, el líquido se muestra claramente en la radiografía y se observa a medida que viaja por el esófago y atraviesa la restricción causada por la banda. Luego, el radiólogo puede ver el nivel de restricción en la banda y evaluar si existen problemas potenciales o en desarrollo que sean motivo de preocupación. [31] Estos pueden incluir dilatación del esófago, una bolsa agrandada, estómago prolapsado (cuando parte del estómago se mueve hacia la banda donde no pertenece), erosión o migración. Los síntomas de tipo reflujo pueden indicar una restricción demasiado grande y es posible que se requiera una evaluación adicional.
En algunas circunstancias, el líquido se extrae de la banda antes de una mayor investigación y reevaluación. En otros casos, puede ser necesaria una cirugía adicional, como la extracción de la banda, si se detecta erosión gástrica o una complicación similar. Algunos médicos ajustan la banda sin el uso de control de rayos X (fluoroscopia). En estos casos, el médico evalúa la pérdida de peso del paciente y los posibles síntomas reflejos descritos por el paciente, como acidez, regurgitación o dolor en el pecho. A partir de esta información, el médico decide si es necesario un ajuste de la banda. Los ajustes a menudo están indicados si un paciente ha recuperado peso, si la pérdida de peso se ha estabilizado o si el paciente tiene una sensación clara de que la comida es difícil de mover por el estómago. [31]
Las visitas clínicas para los ajustes de llenado regulares generalmente toman solo de uno a dos minutos. Sin embargo, para algunos pacientes, este tipo de relleno no es posible debido a problemas como la rotación parcial del puerto o el exceso de tejido por encima del puerto que presenta dificultades para determinar su ubicación precisa. En estos casos, generalmente se utilizará un fluoroscopio. Es una práctica más común que la banda no se llene en la cirugía, aunque algunos cirujanos optan por colocar una pequeña cantidad en la banda en el momento de la cirugía. El estómago tiende a hincharse después de la cirugía y es posible que se logre una restricción demasiado grande si se llena en ese momento.
Muchos profesionales de la salud hacen el primer ajuste entre cuatro y seis semanas después de la operación para permitir que el estómago sane. Después de eso, los rellenos se realizan según sea necesario.
No se puede dar un número exacto de ajustes requeridos. La cantidad de solución salina / isotónica necesaria en la banda varía de un paciente a otro. Hay una pequeña cantidad de personas que descubren que no necesitan un llenado en absoluto y tienen restricciones suficientes inmediatamente después de la cirugía. Otros pueden necesitar ajustes significativos al máximo que la banda puede sostener. [ cita requerida ]
Dieta y cuidados posquirúrgicos
Al paciente se le puede recetar una dieta de solo líquidos, seguida de alimentos blandos y luego sólidos. Esto se prescribe por un período de tiempo variable y cada cirujano y fabricante varía. Algunos pueden encontrar que antes de su primer llenado, todavía pueden comer porciones bastante grandes, porque antes del llenado, hay poca o ninguna restricción en la banda. Por lo tanto, una dieta postoperatoria adecuada y un buen plan de cuidados posteriores son esenciales para el éxito. Un estudio reciente encontró que los pacientes que no cambiaron sus hábitos alimenticios tenían 2,2 veces más probabilidades de fracasar que los que lo hicieron, y que los pacientes que no habían aumentado su actividad física tenían 2,3 veces más probabilidades de fracasar que los que sí lo hicieron. [32]
Una dieta a largo plazo posterior a la cirugía de banda gástrica debe consistir en alimentos normales y saludables que sean sólidos por naturaleza y que requieran una amplia masticación para lograr una consistencia pastosa antes de tragarlos. Esta textura maximizará el efecto de la banda, a diferencia de los alimentos húmedos más fáciles, como sopas, guisos y batidos, que pasan por la banda de forma rápida y sencilla dando como resultado un mayor aporte calórico.
Existen grupos de apoyo para pacientes con banda gástrica. Algunos mezclan pacientes con RNY y bypass gástrico con pacientes con banda gástrica. Algunos pacientes con banda gástrica han criticado este enfoque porque, si bien muchos de los problemas subyacentes relacionados con la obesidad son los mismos, las necesidades y desafíos de los dos grupos son muy diferentes, al igual que sus primeras tasas de pérdida de peso. Algunos receptores de banda gástrica sienten que el procedimiento es un fracaso cuando ven que los pacientes con RNY generalmente pierden peso más rápido. [33]
Costo de la banda gástrica
La cirugía de banda gástrica ajustable cuesta alrededor de $ 15,000 en los Estados Unidos, aunque los promedios específicos de cada estado oscilan entre $ 10,500 (Colorado y Texas) y más de $ 33,000 (Alaska). Los servicios incluidos en estos costos varían según la clínica quirúrgica y el hospital, pero la mayoría de las prácticas incluyen todos los servicios necesarios para realizar el procedimiento (tarifa del cirujano, tarifa del asistente quirúrgico, tarifa del hospital / sala de operaciones, tarifa del anestesiólogo y tarifa del dispositivo para la banda gástrica en sí). Algunas prácticas también agrupan una duración determinada de visitas de seguimiento postoperatorio para llenar y desenrollar la banda gástrica según sea necesario (p. Ej., Tantos rellenos / rellenos como sea necesario durante un período de tres a 13 meses después de la cirugía, según la práctica), que como servicio independiente cuesta entre $ 15 y $ 300 por visita al consultorio. La mayoría de las prácticas no incluyen dentro de sus tarifas cotizadas el costo de la atención preoperatoria y las pruebas o cualquier complicación potencial que pueda surgir. [34]
Historia y desarrollo de la banda gástrica.
Bandas no ajustables
A fines de la década de 1970, Wilkinson desarrolló varios enfoques quirúrgicos con el objetivo común de limitar la ingesta de alimentos sin interrumpir la continuidad del tracto gastrointestinal. [35]
En 1978 Wilkinson y Peloso fueron los primeros en colocar, mediante procedimiento abierto, una banda no ajustable ( malla Marlex de 2 cm ) alrededor de la parte superior del estómago. [36]
A principios de la década de 1980 se produjeron nuevos desarrollos, con Kolle (Noruega), Molina & Oria (EE. UU.), Naslund (Suecia), Frydenberg (Australia) y Kuzmack (EE. UU.) Implantando bandas gástricas no ajustables hechas de una variedad de materiales, incluida la malla marlex. , prótesis vasculares de dacrón, malla recubierta de silicona y Gore-Tex , entre otros. [37] [38] [39] [40] [41] [42] Además, Bashour desarrolló el "gastro-clip", un clip de polipropileno de 10,5 cm con una bolsa de 50 cc y un estoma fijo de 1,25 cm, que luego se abandonó debido a sus altas tasas de erosión gástrica. [43]
Todos estos primeros intentos de restricción mediante mallas, bandas y clips mostraron una alta tasa de fracaso debido a la dificultad para lograr el diámetro estómico correcto, el deslizamiento del estómago, la erosión, la intolerancia alimentaria, los vómitos intratables y la dilatación de la bolsa. A pesar de estas dificultades, la silicona se identificó como el material mejor tolerado, con muchas menos adherencias y reacciones tisulares que con otros materiales. Sin embargo, la capacidad de ajuste se convirtió en un objetivo principal de estos primeros pioneros. [ cita requerida ]
Bandas ajustables
El desarrollo de la banda gástrica ajustable moderna es un tributo tanto a la visión como a la persistencia de los primeros pioneros, en particular Lubomyr Kuzmak, y un esfuerzo de colaboración sostenido por parte de bioingenieros, cirujanos y científicos. [44]
Las primeras investigaciones sobre el concepto de "adaptabilidad" de la banda se remontan a los primeros trabajos de G. Szinicz (Austria), quien experimentó con una banda ajustable, conectada a un puerto subcutáneo, en animales. [45]
En 1986, Lubomyr Kuzmak , un cirujano ucraniano que había emigrado a los Estados Unidos en 1965, informó sobre el uso clínico de la "banda gástrica de silicona ajustable" (ASGB) mediante cirugía abierta. [42] Kuzmak, quien desde principios de la década de 1980 había estado buscando un procedimiento restrictivo simple y seguro para la obesidad severa, modificó su banda no ajustable de silicona original, que había estado usando desde 1983, agregando una parte ajustable. Sus resultados clínicos mostraron una mejor pérdida de peso y una reducción de las tasas de complicaciones en comparación con su banda original no ajustable. Las principales contribuciones de Kuzmak fueron la aplicación de las enseñanzas de Mason sobre VBG al desarrollo de la banda gástrica, el volumen de la bolsa, la necesidad de superar la interrupción de la línea de grapas, la ratificación del uso de silicona y el elemento esencial de ajuste.
Por separado, pero en paralelo con Kuzmak, Hallberg y Forsell en Estocolmo, Suecia también desarrolló una banda gástrica ajustable. Después de más trabajo y modificaciones, esto finalmente se conoció como la Banda Gástrica Ajustable Sueca (SAGB).
A principios de 1985, el Dr. Dag Hallberg solicitó una patente para el SAGB en los países escandinavos. A finales de marzo, el Dr. Hallberg presentó su idea de la "banda de globos" en la Sociedad Quirúrgica Sueca y comenzó a utilizar el SAGB en una serie controlada de 50 procedimientos. En ese momento, la cirugía laparoscópica era poco común y el Dr. Hallberg y su asistente, el Dr. Peter Forsell , comenzaron a realizar la técnica abierta para implantar el SAGB.
En 1992, Forsell, que era el propietario total de la patente, se puso en contacto con cirujanos en Suiza, Italia y Alemania que comenzaron a implantar el SAGB con la técnica laparoscópica. En 1994, el Dr. Forsell presentó el SAGB en un taller internacional de cirugía bariátrica en Suecia y, a partir de entonces, el SAGB se implantaría por vía laparoscópica. Durante este tiempo, el SAGB fue fabricado por la empresa sueca ATOS Medical .
La era laparoscópica
El advenimiento de la laparoscopia quirúrgica ha transformado el campo de la cirugía bariátrica y ha convertido a la banda gástrica en una opción más atractiva para el tratamiento quirúrgico de la obesidad. En 1992, el profesor Guy-Bernard Cadière fue el primero en aplicar una banda ajustable (el dispositivo Kuzmak ASGB) por vía laparoscópica. [46] Durante los años siguientes, el Kuzmak ASGB se modificó para hacerlo adecuado para la implantación laparoscópica, y finalmente emergió como la banda de vuelta moderna. Esta innovación histórica fue impulsada por Belachew, Cadière, Favretti y O'Brien, y Inamed Development Company diseñó el dispositivo. Belachew y le Grand realizaron la primera implantación laparoscópica humana de la banda de vuelta recién desarrollada el 1 de septiembre de 1993 en Huy , Bélgica , seguida el 8 de septiembre por Cadière y Favretti en Padua , Italia . [47] [48] En 1993, Broadbent en Australia y Catona en Italia implantaron bandas gástricas no ajustables (tipo Molina) por laparoscopia. [49] [50] En 1994, el primer taller internacional sobre bandas laparoscópicas se llevó a cabo en Bélgica y el primero en el que participó el SAGB se celebró en Suecia .
La laparoscopia de puerto único (SPL) es un procedimiento avanzado y mínimamente invasivo en el que el cirujano opera casi exclusivamente a través de un único punto de entrada, generalmente el ombligo . Los instrumentos especiales de articulación y los puertos de acceso hacen innecesario colocar los trócares externamente para la triangulación, lo que permite la creación de una pequeña y solitaria puerta de entrada al abdomen. La técnica SPL se ha utilizado para realizar muchos tipos de cirugía, incluida la banda gástrica ajustable [51] y la gastrectomía en manga . [52]
En 2003, el Instituto Americano de Banda Gástrica (AIGB) True Results abrió el primer centro de cirugía ambulatoria que utiliza tecnología laparoscópica avanzada para ser reconocido por el Colegio Americano de Cirujanos como un centro bariátrico ambulatorio acreditado en los EE. UU. El primer procedimiento ambulatorio de banda gástrica en EE.UU. se realizó en el Centro de Cirugía AIGB True Results de Richardson, Texas en 2003, y desde ese momento, AIGB True Results ha realizado más de 30,000 procedimientos de banda gástrica para pacientes ambulatorios. [ cita requerida ]
Seguridad
Actualmente hay una solicitud para una investigación del Congreso por parte de miembros del Congreso de los EE. UU. Sobre la seguridad de la banda elástica, provocada por la muerte reciente de pacientes después de cirugías de banda elástica en clínicas afiliadas a la campaña publicitaria 1-800-GET-THIN en el sur de California . [53] [54]
Conciencia
Al igual que con muchos desarrollos en los enfoques para la pérdida de peso, [ cita requerida ] algunas figuras públicas han afectado a la opinión pública y han aumentado la conciencia sobre la banda gástrica:
- Khaliah Ali (hija de Muhammad Ali ) [55]
- Fern Britton [56]
- Profesor Chris Oliver - Cirujano, Profesor de Actividad Física. LapBand falló y, posteriormente, en 2020 se sometió a una cirugía de bypass gástrico .
- Sharon Osbourne [57]
Referencias
- ^ "Copia archivada" . Archivado desde el original el 14 de octubre de 2013 . Consultado el 6 de agosto de 2012 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ "Boletín de correo electrónico más popular" . USA Today . 2011-02-17.
- ^ a b "Banda gástrica / Lap Band" . Universidad de California San Diego. Archivado desde el original el 13 de agosto de 2010.
- ^ a b c Cirugía bariátrica para obesidad severa , Institutos Nacionales de Salud . 2009; 08-4006. Consultado el 30 de julio de 2010.
- ^ a b Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. (2004). "Cirugía bariátrica: revisión sistemática y metaanálisis". JAMA . 292 (14): 1724–37. doi : 10.1001 / jama.292.14.1724 . PMID 15479938 .
- ^ Lee C, Zieve, D. Banda gástrica laparoscópica . Institutos Nacionales de Salud . Consultado el 8 de julio de 2010.
- ^ Innovaciones y procedimientos quirúrgicos: vendajes gástricos de la Universidad de Columbia , centro de cirugía metabólica y de pérdida de peso; Nueva York, NY: 2007. Consultado el 9 de julio de 2010.
- ^ a b Aprobación de la FDA: Sistema de banda gástrica ajustable (LAGB) LAP-BAND - P000008 , fda.gov 2001-06-05. Consultado el 21 de enero de 2010.
- ^ "Anuncio de servicio público sobre la interrupción de la banda gástrica ajustable curvada de Ethicon Endo-Surgery (Realize / Swedish / SAGB)" . Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica . 2017-01-18 . Consultado el 4 de enero de 2021 .
- ^ Banda gástrica ajustable laparoscópica: técnica quirúrgica , thinforlife.med.nyu.edu
- ^ Médical Innovation Développement Archivado 11/01/2015 en la Wayback Machine , Médical Innovation Développement Archivado 17/01/2016 en la Wayback Machine . Consultado el 21 de enero de 2010.
- ^ Banda gástrica ajustable laparoscópica usando la banda media Archivado el 23 de febrero de 2011 en Wayback Machine , Monkhouse, S., Johnson, A., Bates, S., Sawyer, L., Lord, K., Morgan, J. Departamentos de Cirugía, Endocrinología y Dietética, Southmead Hospital, Bristol. REINO UNIDO. Consultado el 21 de enero de 2010.
- ^ Dr. Jacob Haiavy y Dr. John Olsofka (25 de mayo de 2021). Cirugía de banda de regazo Healthroid.
- ^ Cirugía Metabólica espera que juegue más grande papel en el tratamiento de enfermedades del tipo 2 diabetes y otras metabólicos archivado 27 de agosto del 2010, en la Wayback Machine , Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica 2007. Consultado el 2010-08-26.
- ^ "La cirugía de banda de vuelta ayuda a la niña de Bremerton a ser 'la niña que quiero ser ' " . Julio de 2007. Archivado desde el original el 13 de noviembre de 2007 . Consultado el 18 de julio de 2007 .
- ^ "Cirugía de lap-band: procedimiento, dieta, beneficios, efectos secundarios y más - Healthroid" . Consultado el 29 de mayo de 2021 .
- ^ Dixon J, Dixon M, O'Brien P. Embarazo después de la cirugía Lap-Band: Manejo de la banda para lograr resultados de peso saludable . Cirugía de obesidad. Febrero de 2001; 11 (1): 59-65. Consultado el 26 de agosto de 2010.
- ^ ¿Puede la pérdida de peso aumentar la fertilidad? , Discovery Fit & Health . Consultado el 6 de diciembre de 2013.
- ^ Maggard M, Shugarman L, Suttorp M, et al. Metaanálisis: tratamiento quirúrgico de la obesidad . Annals of Internal Medicine . 2005; 142: 547-559. Consultado el 16 de septiembre de 2010.
- ^ Apunte a un peso saludable , Institutos Nacionales de Salud 2005; 05-5213. Consultado el 16 de septiembre de 2010.
- ^ Courcoulas, Anita; Coley, R. Yates; Clark, Jeanne M .; McBride, Corrigan L .; Cirelli, Elizabeth; McTigue, Kathleen; Arterburn, David; Coleman, Karen J .; Wellman, Robert; Anau, Jane; Toh, Sengwee (1 de marzo de 2020). "Intervenciones y operaciones 5 años después de la cirugía bariátrica en una cohorte del estudio bariátrico de la red nacional de investigación clínica centrada en el paciente de EE. UU . " . Cirugía JAMA . 155 (3): 194-204. doi : 10.1001 / jamasurg.2019.5470 . ISSN 2168-6254 . PMC 6990709 . PMID 31940024 .
- ^ Herron, Daniel M. (8 de marzo de 2016). Complicaciones y emergencias de la cirugía bariátrica . Springer Publishing . pag. 119. ISBN 9783319271149.
- ^ Maggard M, Shugarman L, Suttorp M, et al. Pautas de dieta LAP BAND Archivado el 27 de abril de 2011 en la Wayback Machine . Universidad de California , San Diego; UCSD Medical Center, Centro para el tratamiento de la obesidad; San Diego, CA: 2007. Consultado el 16 de septiembre de 2010.
- ^ a b Breve historia y resumen de la cirugía bariátrica Archivado el 3 de noviembre de 2010 en la Wayback Machine , Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica y Metabólica, 200. Consultado el 16 de septiembre de 2010 .
- ^ a b Suter M, Calmes J, Paroz A, et al. Una experiencia de 10 años con banda gástrica laparoscópica para la obesidad mórbida: altas tasas de complicaciones y fallas a largo plazo . Cirugía de obesidad. 2006; 16: 829-835. Consultado el 16 de septiembre de 2010.
- ^ Pfeifer, Stuart (23 de septiembre de 2011). "Otro paciente muere después de la cirugía Lap-Band" . Los Angeles Times .
- ^ Palmeri, Tara; DeFalco, Beth (7 de mayo de 2013). "Christie revela una cirugía secreta del estómago para adelgazar" . New York Post . Archivado desde el original el 8 de mayo de 2013 . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ Procedimientos e innovaciones quirúrgicas . Centro de Cirugía Metabólica y de Pérdida de Peso de la Universidad de Columbia. Consultado el 1 de octubre de 2010.
- ^ "CADTH: banda gástrica ajustable laparoscópica para la pérdida de peso en adultos obesos: revisión clínica y económica" . Archivado desde el original el 22 de octubre de 2007 . Consultado el 24 de septiembre de 2007 .
- ^ Boyles, Salynn (18 de enero de 2013). "Lap-Band demostrado eficaz para la pérdida de peso a largo plazo" . WebMD . Consultado el 16 de enero de 2017 .
- ^ a b Cherian P, Tentzeris V, Sigurdsson A. Variación del resultado en la pérdida de peso con ajustes del volumen de la banda bajo control clínico y radiológico después de una banda gástrica ajustable laparoscópica . Cirugía de obesidad. 2010; 20: 13-18. Consultado el 1 de octubre de 2010.
- ^ Chevallier J, Paita M, Rodde-Dunet M. Factores predictivos de resultado después de la banda gástrica: una encuesta nacional sobre el papel de la actividad del centro y el comportamiento de los pacientes . Annals of Surgery. 2007; 6: 1034–1039. Consultado el 1 de octubre de 2010.
- ^ Denos, Matt. "Lap Band vs Bypass gástrico" . Guía de información sobre cirugía bariátrica . bariatricguide.org. Archivado desde el original el 5 de septiembre de 2013 . Consultado el 19 de mayo de 2013 .
- ^ Quinlan, J, Average Cost of Lap Band Surgery By Region , Bariatric Surgery Source , consultado el 30 de octubre de 2014
- ^ Wilkinson LH (1980). "Reducción de la capacidad del reservorio gástrico". La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 33 (2 Suppl): 515–7. doi : 10.1093 / ajcn / 33.2.515 . PMID 7355831 .
- ^ Wilkinson LH, Peloso OA (1981). "Reducción (reservorio) gástrico para la obesidad mórbida". Archivos de Cirugía . 116 (5): 602–5. doi : 10.1001 / archsurg.1981.01380170082014 . PMID 7235951 .
- ^ Kolle K. Banda gástrica (resumen). Séptimo Congreso de OMGI, Estocolmo, 1982; 145: 37 [ verificación necesaria ]
- ^ Molina M, Oria HE. Segmentación gástrica: un procedimiento quirúrgico nuevo, seguro, eficaz, simple, fácilmente revisado y completamente reversible para la corrección de la obesidad mórbida (resumen 15). En: VI Coloquio de Cirugía Bariátrica; Iowa City, IA: 2 al 3 de junio de 1983 [ verificación necesaria ]
- ^ Näslund E, Granström L, Stockeld D, Backman L (1994). "Banda gástrica de malla Marlex: un seguimiento de 7 a 12 años". Cirugía de obesidad . 4 (3): 269–73. doi : 10.1381 / 096089294765558494 . PMID 10742785 . S2CID 8853792 .
- ^ Frydenberg HB (1985). "El manejo quirúrgico de la obesidad". Médico de familia australiano . 14 (10): 1017–8, 1020–2. PMID 3936462 .
- ^ Frydenberg HB (1991). "Modificación de la banda gástrica, mediante sutura del fondo uterino". Cirugía de obesidad . 1 (3): 315–7. doi : 10.1381 / 096089291765561088 . PMID 10775933 . S2CID 21093576 .
- ^ a b Kuzmak LI (1986). "Banda gástrica de silicona: una operación sencilla y eficaz para la obesidad mórbida". Cirugía contemporánea . 28 : 13–8.
- ^ Bashour SB, Hill RW (1985). "La gastroplastia gastro-clip: un procedimiento quirúrgico alternativo para el tratamiento de la obesidad mórbida". Medicina de Texas . 81 (10): 36–8. PMID 4060078 .
- ^ Oria, Horacio E .; Doherty, Cornelius (2007). "Adiós a un pionero: Lubomyr Kuzmak". Cirugía de obesidad . 17 (2): 141-2. doi : 10.1007 / s11695-007-9036-z . S2CID 72483689 .
- ^ Szinicz G, Müller L, Erhart W, Roth FX, Pointner R, Glaser K (1989). " " Banda gástrica reversible "en el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida: resultados de experimentos con animales". Investigación en Medicina Experimental . 189 (1): 55–60. doi : 10.1007 / BF01856030 . PMID 2711037 . S2CID 27797621 .
- ^ Cadière GB, Bruyns J, Himpens J, Favretti F (1994). "Gastroplastia laparoscópica para obesidad mórbida". La Revista Británica de Cirugía . 81 (10): 1524. doi : 10.1002 / bjs.1800811042 . PMID 7820493 . S2CID 45837033 .
- ^ Belachew M, Legrand M, Vincent V, Lismonde M, Le Docte N, Deschamps V (1998). "Banda gástrica ajustable laparoscópica". Revista mundial de cirugía . 22 (9): 955–63. doi : 10.1007 / s002689900499 . PMID 9717421 . S2CID 3076317 .
- ^ Cadiere GB, Favretti F, Bruyns J, et al. Gastroplastie par celiovideoscopie: técnica. J Celio Chir 1994; 10: 27-31. [ verificación necesaria ]
- ^ Broadbent R, Tracey M, Harrington P (1993). "Banda gástrica laparoscópica: un informe preliminar". Cirugía de obesidad . 3 (1): 63–7. doi : 10.1381 / 096089293765559791 . PMID 10757907 . S2CID 30354540 .
- ^ Catona A, Gossenberg M, La Manna A, Mussini G (1993). "Banda gástrica laparoscópica: serie preliminar". Cirugía de obesidad . 3 (2): 207–9. doi : 10.1381 / 096089293765559610 . PMID 10757923 . S2CID 24296890 .
- ^ Nguyen NT, Hinojosa MW, Smith BR, Reavis KM (2008). "Banda gástrica ajustable por cirugía de incisión laparoscópica única transabdominal (SLIT): un nuevo enfoque quirúrgico mínimamente invasivo". Cirugía de obesidad . 18 (12): 1628–31. doi : 10.1007 / s11695-008-9705-6 . PMID 18830779 . S2CID 35445891 .
- ^ Sabre AA, Elgamal MH, Itawi EA, Rao AJ (2008). "Gastrectomía en manga laparoscópica de una sola incisión (SILS): una técnica novedosa" . Cirugía de obesidad . 18 (10): 1338–42. doi : 10.1007 / s11695-008-9646-0 . PMID 18688685 . S2CID 38896014 . Archivado desde el original el 13 de julio de 2012.
- ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 16 de febrero de 2012 . Consultado el 17 de febrero de 2012 .CS1 maint: copia archivada como título ( enlace )
- ^ Pfeifer, Stuart (20 de enero de 2012). "Los miembros de la Cámara piden una investigación sobre la seguridad y el marketing de Lap-Band" , vía LA Times.
- ^ "Ella también flota como una mariposa" , thinforlife.med.nyu.edu
- ^ "Britton admite una cirugía de estómago" . BBC Online . 2008-05-31 . Consultado el 1 de junio de 2008 .
- ^ Sharon Osbourne sincera sobre el cáncer colorrectal , USA Today , 14 de noviembre de 2003. Consultado el 30 de mayo de 2007.
enlaces externos
- Estadísticas de los NIH sobre peso y obesidad
- Estudio del Medical Journal of Australia
- Información para el paciente de la American Society for Lap-Band