La crisis suprarrenal es una afección médica potencialmente mortal que requiere tratamiento de emergencia inmediato. Es una constelación de síntomas que indican una insuficiencia suprarrenal grave causada por niveles insuficientes de la hormona cortisol . [2] Esto puede ser el resultado de una enfermedad de Addison no diagnosticada o tratada previamente , un proceso patológico que afecta repentinamente la función suprarrenal (como sangrado de las glándulas suprarrenales en el síndrome de Waterhouse-Friderichsen ), interrupción repentina de la ingesta de glucocorticoides o un problema intercurrente (p. Ej. infección, trauma, de hecho cualquier forma de estrés físico o mental) en alguien que se sabe que tiene la enfermedad de Addison,hiperplasia suprarrenal congénita (CAH) u otra forma de insuficiencia suprarrenal primaria.
Crisis suprarrenal | |
---|---|
Otros nombres | Crisis de Addison e insuficiencia suprarrenal aguda |
Especialidad | Medicina de emergencia , Endocrinología |
Síntomas | Fiebre , letargo , hiperpotasemia , hiponatremia , hipotensión , diarrea , vómitos , convulsiones [1] |
Causas | Enfermedad de Addison , hiperplasia suprarrenal congénita , síndrome de Waterhouse-Friderichsen , hipopituitarismo |
Signos y síntomas
Los síntomas característicos son: [3]
- Dolor penetrante repentino en las piernas, la espalda baja o el abdomen.
- Confusión, psicosis , dificultad para hablar
- Letargo severo
- Convulsiones
- Fiebre
- Hiperpotasemia (nivel elevado de potasio en la sangre)
- Hipercalcemia (nivel elevado de calcio en la sangre): la causa de la hipercalcemia es una combinación de una mayor entrada de calcio en el espacio extracelular y una reducción de la eliminación de calcio por el riñón, esta última causada por una disminución de la filtración glomerular y un aumento de la reabsorción tubular de calcio. Ambos factores renales son secundarios a la depleción de volumen y, de hecho, mejoran rápidamente durante la rehidratación con infusión salina. [4]
- Hipoglucemia (nivel reducido de glucosa en sangre)
- Hiponatremia (bajo nivel de sodio en sangre)
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Hipotiroideo (nivel bajo de T4)
- Severa vómitos y diarrea , lo que resulta en la deshidratación
- Síncope (pérdida transitoria del conocimiento) y / o hipotensión ortostática (descenso de la presión arterial al ponerse de pie, que conduce a la pérdida del equilibrio)
Causas
La crisis suprarrenal es causada por una deficiencia de cortisol como resultado de la enfermedad de Addison , hiperplasia suprarrenal congénita (CAH), defectos de las enzimas biosintéticas de corticosteroides o trastornos de la pituitaria (como el síndrome de Sheehan , adenoma hipofisario , hipopituitarismo (pituitaria inactiva o hipoactiva) que provoca una falla en la activación de la glándula suprarrenal. glándulas. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Varias investigaciones ayudan al diagnóstico: [ cita requerida ]
- Prueba de estimulación con ACTH (cosintropina)
- Nivel de cortisol (para evaluar el nivel de glucocorticoides)
- Glucemia en ayunas
- Potasio sérico (para evaluar el nivel de mineralocorticoides)
- Sodio sérico
Prevención
La crisis suprarrenal se desencadena por estrés fisiológico (como un trauma ) o estrés psicológico severo. Es mejor evitar las actividades que tienen un riesgo elevado de trauma. El tratamiento debe administrarse dentro de las dos horas posteriores al trauma y, por lo tanto, es aconsejable llevar hidrocortisona inyectable en áreas remotas. [5]
Tratamiento
La insuficiencia suprarrenal aguda es una emergencia médica y debe tratarse con hidrocortisona inyectable y soporte de líquidos. [2]
- 1 l de solución salina al 0,9% durante 30-60 min con 100 mg de hidrocortisona en bolo iv .
- Infusión continua de solución salina en 24 horas con 100 mg de hidrocortisona cada 6 horas.
- Glucosa
- Cambiar a medicación oral según el estado del paciente. Hidrocortisona 20 mg cada 8 horas reducido a 20-30 mg en dosis divididas durante unos días.
- La fludrocortisona se administra más tarde.
Epidemiología
Hahner y col. investigó la frecuencia, las causas y los factores de riesgo de la crisis suprarrenal en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica. [6]
Ver también
- Dosis de estrés
Referencias
- ^ https://medlineplus.gov/ency/article/000357.htm
- ^ a b "Crisis suprarrenal aguda (crisis de Addison)" . Enciclopedia de cirugía endocrina . Sistema de salud de UCLA . Consultado el 14 de agosto de 2013 .
- ^ "Enfermedad de Addison" . Servicio Nacional de Información sobre Enfermedades Endocrinas y Metabólicas. Archivado desde el original el 28 de octubre de 2007 . Consultado el 14 de agosto de 2013 .
- ^ Muls, E .; Bouillon, R .; Boelaert, J .; Lamberigts, G .; Van Imschoot, S .; Daneels, R .; De Moor, P. (1982). "Etiología de la hipercalcemia en un paciente con enfermedad de Addison". Internacional de Tejido Calcificado . 34 : 523-526. doi : 10.1007 / BF02411297 .
- ^ Hydrocortisone The Pituitary Foundation, Reino Unido
- ^ Hahner, S .; Loeffler, M .; Bleicken, B .; Drechsler, C .; Milovanovic, D .; Fassnacht, M .; Ventz, M .; Quinkler, M .; Allolio, B. (2 de diciembre de 2009). "Epidemiología de la crisis suprarrenal en la insuficiencia suprarrenal crónica: la necesidad de nuevas estrategias de prevención" . Revista europea de endocrinología . 162 (3): 597–602. doi : 10.1530 / EJE-09-0884 . PMID 19955259 .
enlaces externos
- Crisis suprarrenal aguda en PubmedHealth
- Crisis suprarrenal en Patient.info
Clasificación | D
|
---|---|
Recursos externos |
|