Una evaluación psiquiátrica , o cribado psicológico , es el proceso de recopilar información sobre una persona dentro de un servicio psiquiátrico , con el propósito de realizar un diagnóstico . La evaluación suele ser la primera etapa de un proceso de tratamiento, pero las evaluaciones psiquiátricas también se pueden utilizar para diversos fines legales. La evaluación incluye información social y biográfica, observaciones directas y datos de pruebas psicológicas específicas. Por lo general, lo lleva a cabo un psiquiatra , pero puede ser un proceso multidisciplinario que involucra a enfermeras , psicólogos , terapeutas ocupacionales , trabajadores sociales yconsejeros profesionales con licencia .
Evaluación psiquiátrica | |
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Propósito | determinar el perfil psicológico |
Propósito
Evaluación clínica
Una evaluación psiquiátrica se lleva a cabo más comúnmente con fines clínicos y terapéuticos , para establecer un diagnóstico y formulación de los problemas del individuo y para planificar su atención y tratamiento. Esto se puede hacer en un hospital, en un entorno ambulatorio o como una evaluación domiciliaria.
Evaluación forense
Una evaluación psiquiátrica forense puede tener varios propósitos. Es posible que se requiera una evaluación forense de una persona acusada de un delito para establecer si la persona tiene la competencia legal para ser juzgada. Si una persona con una enfermedad mental es condenada por un delito, es posible que se requiera un informe forense para informar la decisión de sentencia del Tribunal, ya que una enfermedad mental en el momento del delito puede ser un factor atenuante. Una evaluación forense también puede tomar la forma de una evaluación de riesgos, para comentar sobre la relación entre la enfermedad mental de la persona y el riesgo de nuevos delitos violentos. [1]
Evaluación médico-legal
Se requiere una evaluación psiquiátrica médico-legal cuando un informe psiquiátrico se utiliza como prueba en un litigio civil , por ejemplo, en relación con la compensación por estrés relacionado con el trabajo o después de un evento traumático como un accidente. La evaluación psiquiátrica puede solicitarse para establecer un vínculo entre el trauma y la condición psicológica de la víctima, o para determinar el alcance del daño psicológico y el monto de la indemnización que se otorgará a la víctima. [2] [ páginas necesarias ]
Las evaluaciones médico-legales psiquiátricas también se utilizan en el contexto de los servicios de seguridad y protección infantil. La evaluación de un psiquiatra infantil puede proporcionar información sobre el impacto psicológico del abuso o la negligencia en un niño. Un psiquiatra infantil puede llevar a cabo una evaluación de la capacidad parental , teniendo en cuenta el estado mental tanto del niño como de los padres, y esto puede ser utilizado por los servicios de protección infantil para decidir si un niño debe ser colocado en un arreglo de cuidado alternativo como cuidado de crianza . [3] [ páginas necesarias ]
Historia
Una parte estándar de cualquier evaluación psiquiátrica es la obtención de un conjunto de datos sociales, demográficos y biográficos conocido como historia . La historia psiquiátrica estándar consta de datos biográficos (nombre, edad, datos de contacto conyugal y familiar, ocupación y primer idioma), la queja de presentación (un relato del inicio, la naturaleza y el desarrollo de las dificultades actuales del individuo) y la historia personal (que incluye complicaciones en el nacimiento, desarrollo infantil, cuidado de los padres en la infancia, historial educativo y laboral, historial de relaciones y matrimonio y antecedentes penales). El historial también incluye una consulta sobre las circunstancias sociales actuales del individuo, las relaciones familiares, el uso actual y pasado de alcohol y drogas ilícitas, y el historial de tratamiento pasado del individuo (diagnósticos actuales y pasados, y uso de medicamentos recetados). [4]
La historia psiquiátrica incluye una exploración de la cultura y el origen étnico del individuo, ya que los valores culturales pueden influir en la forma en que una persona y su familia comunican la angustia psicológica y responden a un diagnóstico de enfermedad mental. Ciertos comportamientos y creencias pueden ser malinterpretados como características de una enfermedad mental por un médico que proviene de una cultura diferente a la del individuo que está siendo evaluado. [5]
Esta evaluación también incluye información de personas relacionadas.
Examen del estado mental
El examen del estado mental (MSE) es otra parte fundamental de cualquier evaluación psiquiátrica. El MSE es una forma estructurada de describir el estado mental actual de un paciente , bajo los dominios de apariencia, actitud, comportamiento, habla, estado de ánimo y afecto, proceso de pensamiento, contenido del pensamiento, percepción, cognición (incluyendo, por ejemplo, orientación, memoria y concentración), perspicacia y juicio. [6] [ páginas necesarias ] El propósito del MSE es obtener una descripción transversal completa del estado mental del paciente. Los datos se recopilan a través de una combinación de medios directos e indirectos: observación no estructurada mientras se obtiene la información biográfica y social, preguntas enfocadas sobre los síntomas actuales y pruebas psicológicas formalizadas. Al igual que con la historia psiquiátrica, el MSE es propenso a errores si no se tienen en cuenta las diferencias culturales entre el examinador y el paciente, ya que diferentes antecedentes culturales pueden estar asociados con diferentes normas de comportamiento interpersonal y expresión emocional. [5] El MSE se diferencia de un mini examen del estado mental (MMSE), que es una breve prueba de detección neuropsicológica para la demencia.
Examen físico
Un examen físico completo se considera parte integral de una evaluación psiquiátrica integral. Esto se debe a que las enfermedades físicas son más comunes en personas con trastornos mentales, porque las afecciones neurológicas y otras afecciones médicas pueden estar asociadas con síntomas psiquiátricos y para identificar los efectos secundarios de la medicación psiquiátrica. El examen físico incluiría la medición del índice de masa corporal , signos vitales como pulso, presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria, observación de palidez y deficiencias nutricionales , palpación de ganglios linfáticos , palpación del abdomen para agrandamiento de órganos y examen del sistema cardiovascular. , respiratorio y neurológico . [7]
Investigaciones físicas
Aunque no existen pruebas fisiológicas que confirmen ninguna enfermedad mental, se pueden emplear pruebas médicas para excluir cualquier condición médica concurrente que pueda presentarse con síntomas psiquiátricos. Estos incluyen análisis de sangre que miden TSH para excluir hipo o hipertiroidismo , electrolitos básicos , calcio sérico y enzimas hepáticas para descartar una alteración metabólica y un hemograma completo para descartar una infección sistémica o enfermedad crónica. [8] La investigación de la demencia podría incluir la medición de los niveles séricos de vitamina B-12 , serología para excluir sífilis o infección por VIH , electroencefalograma y una tomografía computarizada o resonancia magnética. [9] Las personas que reciben medicación antipsicótica requieren la medición de los niveles plasmáticos de glucosa y lípidos para detectar un síndrome metabólico inducido por medicación , y un electrocardiograma para detectar arritmias cardíacas iatrogénicas . [10]
Herramientas de evaluación
La evaluación clínica puede complementarse con el uso de escalas de síntomas para trastornos específicos, [11] como el Inventario de Depresión de Beck para la depresión, o la Escala de Calificación Psiquiátrica Breve (BPRS) [12] o la Escala de Síndrome Positivo y Negativo (PANSS) para la depresión. trastornos. Las escalas como HoNOS [13] o la Evaluación Global del Funcionamiento se utilizan para medir el nivel global de funcionamiento y para monitorear la respuesta al tratamiento.
Evaluación multidisciplinar
La evaluación psiquiátrica en entornos hospitalarios suele ser un proceso multidisciplinario, con contribuciones de enfermeras psiquiátricas , terapeutas ocupacionales , psicólogos y trabajadores sociales . [14] Un psiquiatra toma un historial y lleva a cabo un examen del estado mental y un examen físico como se describió anteriormente. Una evaluación de enfermería incluye la evaluación de riesgos (riesgo de suicidio, agresión, fuga del hospital, autolesión, seguridad sexual en el hospital y cumplimiento de la medicación), examen de salud física y obtención de antecedentes personales y de salud de la persona que ingresa y sus cuidadores. El propósito inmediato de la evaluación de enfermería es determinar el nivel requerido de atención y supervisión, y tener un plan para manejar el comportamiento perturbado. [15] La evaluación podría incluir una visita a la casa de la persona, para la observación directa del entorno social y vital. [16] El papel de un psicólogo incluye el uso de pruebas psicológicas : instrumentos de diagnóstico estructurados como el Inventario Clínico Multiaxial Millon o pruebas psicométricas como el WISC o WAIS , para ayudar con el diagnóstico y la formulación de los problemas de la persona. Un psicólogo puede contribuir a la evaluación del equipo proporcionando una formulación psicológica o un análisis conductual , que es un análisis, a través de la observación sistemática, de los factores que desencadenan o perpetúan los problemas que se presentan.
Otras perspectivas
Este artículo describe el proceso de evaluación dentro de un modelo médico , con la recolección de datos supuestamente objetivos , identificación de problemas, formulación de un diagnóstico que conduzca a un tratamiento específico, pero existen otros enfoques para la evaluación de personas con dificultades sociales y emocionales. Un enfoque de terapia familiar o terapia sistémica no se ocupa de los diagnósticos, sino que busca comprender el problema en términos de relaciones y patrones de comunicación. La tradición sistémica sospecha de la objetividad de la evaluación médica, ve el relato del individuo como una narrativa subjetiva y ve el diagnóstico como un fenómeno construido socialmente . Desde una perspectiva centrada en la solución , la evaluación evita deliberadamente la identificación de problemas y busca obtener fortalezas y soluciones.
Ver también
- Historial médico
- Trastorno mental
- Psiquiatría
- Cuestionario de evaluación de patrones estacionales
- Psiquiatra
Notas
- ^ "Psiquiatría forense" . Psiquiatría MedicoLegal .
- ^ Harris-Hendriks J, Newman M, Black D, Mezey G (1997). "Resumen y comentario". En Negro D (ed.). Trauma psicológico: un enfoque del desarrollo . Londres: Gaskell. ISBN 978-0-902241-98-5. OCLC 896654729 .
- ^ Reder, Peter; Lucey, Clare, eds. (2002). Evaluación de la crianza de los hijos: contribuciones psiquiátricas y psicológicas . Londres: Routledge. ISBN 978-0-415-11454-7. OCLC 928402930 .
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- ^ Proyecto de Protocolo de Tratamiento (2003). Atención psiquiátrica aguda para pacientes hospitalizados: un libro de consulta (2ª ed.). Darlinghurst, Australia: Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la Evidencia en Políticas de Salud Mental. págs. 57–62. ISBN 978-0-9578073-1-0. OCLC 223935527 .
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Referencias
- Proyecto de Protocolo de Tratamiento (2004). Manejo de los trastornos mentales (4ª ed.). Darlinghurst, Australia: Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud para la Evidencia en Políticas de Salud Mental. ISBN 978-0-9578073-2-7.
- Gelder, M; López-Ibor J; Andreasen N (2000). Nuevo libro de texto de psiquiatría de Oxford . Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 978-0-19-852810-4.
enlaces externos
- Medios relacionados con la evaluación psiquiátrica en Wikimedia Commons
- Pautas de práctica de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría: Evaluación psiquiátrica de adultos