El trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente desatento ( ADHD-PI o ADHD-I ), [3] es una de las tres presentaciones del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). [4] En 1987-1994, no hubo subtipos y, por lo tanto, no se distinguió del TDAH hiperactivo en el Manual de diagnóstico y estadístico (DSM-III-R).
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad predominantemente desatento | |
---|---|
Otros nombres | Trastorno por déficit de atención (sin hiperactividad) [1] [2] |
Especialidad | Psiquiatría |
Medicamento | Medicación estimulante |
El "subtipo predominantemente desatento" es similar a las otras presentaciones del TDAH, excepto que se caracteriza principalmente por problemas con la falta de atención o un déficit de atención sostenida, como la procrastinación, la vacilación y el olvido. Se diferencia en tener menos o ningún síntoma típico de hiperactividad o impulsividad. A veces se informa letargo y fatiga , pero el ADHD-PI es una condición separada del grupo de síntomas propuesto conocido como tempo cognitivo lento (SCT).
Clasificación
El TDAH-PI es un déficit de atención-concentración que tiene todo en común con otras formas de TDAH, excepto que tiene menos síntomas de hiperactividad o impulsividad y tiene síntomas de fatiga de atención más dirigida . [5]
Signos y síntomas
Criterios del DSM-5
El DSM-5 permite el diagnóstico de las presentaciones predominantemente desatentas del TDAH (código F90.0 de la CIE-10) si el individuo presenta seis o más (cinco para adultos) de los siguientes síntomas de falta de atención durante al menos seis meses hasta el punto que es perturbador e inapropiado para el nivel de desarrollo:
- A menudo no presta mucha atención a los detalles o comete errores por descuido en el trabajo escolar, el trabajo u otras actividades.
- A menudo tiene problemas para mantener la atención en las tareas o actividades lúdicas.
- A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente.
- A menudo no sigue las instrucciones y no termina el trabajo escolar, las tareas del hogar o los deberes en el lugar de trabajo (no debido a un comportamiento de oposición o por no entender las instrucciones).
- A menudo tiene problemas para organizar actividades.
- A menudo evita, le disgusta o no quiere hacer cosas que requieren mucho esfuerzo mental durante un período prolongado (como las tareas escolares o la tarea).
- A menudo pierde cosas necesarias para tareas y actividades (por ejemplo, juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas).
- A menudo se distrae con facilidad.
- Suele ser olvidadizo en las actividades diarias. [6]
Un diagnóstico de TDAH depende de los síntomas de deterioro que se presenten en dos o más entornos (p. Ej., En la escuela o el trabajo y en el hogar). También debe haber evidencia clara de deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico u ocupacional. Por último, los síntomas no deben ocurrir exclusivamente durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo , esquizofrenia u otro trastorno psicótico , y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. Ej., Trastorno del estado de ánimo , trastorno de ansiedad , trastorno disociativo , trastorno de la personalidad ). [ cita requerida ]
Periodo de vida | Ejemplos de síntomas observados |
---|---|
Niños | No prestar mucha atención a los detalles o cometer errores por descuido al hacer el trabajo escolar u otras actividades |
Dificultad para mantener la atención enfocada durante el juego o las tareas. | |
Parecer no escuchar cuando se le habla (a menudo se le acusa de "soñar despierto") | |
No seguir las instrucciones o terminar las tareas | |
Evitar tareas que requieran una gran cantidad de esfuerzo mental y organización a largo plazo, como los proyectos escolares. | |
Perder con frecuencia artículos necesarios para facilitar tareas o actividades, como útiles escolares | |
Distracción excesiva | |
Olvido | |
Procrastinación , incapacidad para comenzar una actividad, como completar la tarea. | |
Adultos | Dilación ; retrasar o evitar el inicio de proyectos que requieren un esfuerzo mental vigilante |
Dificultad para mantener la concentración en las conversaciones o perder brevemente la atención en alguien que habla | |
Vacilación para mantener la concentración en la planificación y organización para completar las tareas. | |
Respuestas vacilantes, duda y ejecución retrasada debido a la falta de atención al recordar información. | |
Dificultad para terminar proyectos o completar asignaciones porque muchas tareas están simultáneamente en movimiento | |
Olvidar completar tareas y detalles después de cambiar temporalmente a tareas más estimulantes | |
Dificultad para encontrar herramientas perdidas después de cambiar de tarea debido a omitir el almacenamiento de memoria adecuado | |
El procesamiento de información sostenido es más lento que otros, lo que genera brechas de información que inhiben la ejecución | |
Problemas para recordar citas, obligaciones o instrucciones. | |
Dificultad para aprender nuevos proyectos cuando los déficits de concentración provocan el deseo de realizar múltiples tareas o soñar despierto | |
Distraído de perseverar durante el trabajo; dificultad para mantener un trabajo durante un período de tiempo significativo | |
Cambio de planes, para inconveniente de los demás, por olvidar o no ser plenamente consciente del escenario mayor. | |
Mantener artículos personales excesivos, como almacenar artículos viejos de utilidad disminuida | |
Comportamiento compulsivo como compensación o mecanismo de afrontamiento de un déficit de perseverancia | |
Dificultad para realizar la transición a una nueva tarea o actividad debido a un comportamiento compulsivo | |
Mayor tasa de fatiga de concentración vigilante después de inhibir muchas distracciones de un mayor esfuerzo requerido |
Tratamiento
Aunque el TDAH se ha tratado con mayor frecuencia con medicamentos, los medicamentos no curan el TDAH. Se utilizan únicamente para tratar los síntomas asociados con este trastorno y los síntomas volverán una vez que se detenga el medicamento. [7]
Medicamento
Los estimulantes se formulan típicamente en formulaciones de acción rápida y lenta, así como en formulaciones de acción corta y prolongada. Las sales mixtas de anfetamina de acción rápida (Adderall) y sus derivados, con formulaciones de acción corta y prolongada, se unen al receptor asociado a trazas de amina y desencadenan la liberación de dopamina en la hendidura sináptica . [8] Pueden tener un mejor perfil de enfermedad cardiovascular que el metilfenidato y potencialmente mejor tolerados. [9]
El metilfenidato de acción rápida (bien conocido con el nombre comercial Ritalin) es un inhibidor de la recaptación de dopamina. [10] A corto plazo, el metilfenidato se tolera bien. Sin embargo, no se han realizado estudios a largo plazo en adultos y no se han establecido preocupaciones sobre los efectos a largo plazo como aumentos en la presión arterial. [11]
La atomoxetina no estimulante de acción lenta y prolongada (Strattera) es principalmente un inhibidor de la recaptación de noradrenalina y, en menor grado, un inhibidor de la recaptación de dopamina . Puede ser más eficaz para quienes tienen una concentración predominantemente distraída. [12] A veces se prescribe en adultos que no obtienen suficiente respuesta de concentración vigilante de las sales de anfetamina mezcladas (Adderall) o que tienen demasiados efectos secundarios. [13] [ fuente médica no confiable ] También está aprobado para el TDAH por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU .
El uso de medicamentos coadyuvantes colinérgicos es poco común y sus efectos clínicos están poco investigados; [14] [15] [16] [ fuente médica no confiable ] [17] en consecuencia, los colinérgicos como la galantamina o la vareniclina serían de uso no autorizado para el TDAH . [18] [19] [20] Los nuevos medicamentos colinérgicos nicotínicos en desarrollo para el TDAH son la pozaniclina , [21] [se necesita una fuente no primaria ] [22] ABT-418 , [23] [se necesita una fuente no primaria ] [24] y ABT-894 . [25] [se necesita fuente no primaria ]
Pronóstico
Autoestima
En algunos casos, los niños que disfrutan aprendiendo pueden desarrollar una sensación de miedo cuando se enfrentan a un trabajo estructurado o planificado, especialmente tareas largas o en grupo que requieren un enfoque extendido, incluso si comprenden completamente el tema. Los niños con TDAH-PI pueden tener un mayor riesgo de fracasos académicos y abandono temprano de la escuela. [26] Los maestros y los padres pueden hacer suposiciones incorrectas sobre los comportamientos y las actitudes de un niño con TDAH-PI, y pueden proporcionarles comentarios negativos frecuentes y erróneos (p. Ej., "Descuidado", "eres irresponsable", "eres inmaduro "," eres vago "," no te importa / demuestras ningún esfuerzo "," simplemente no lo estás intentando ", etc.). [27]
Los niños desatentos pueden darse cuenta, en algún nivel, de que son de alguna manera diferentes internamente de sus compañeros. Sin embargo, también es probable que acepten e internalicen la retroalimentación negativa continua, creando una imagen negativa de sí mismos que se refuerza a sí mismos . Si estos niños progresan hasta la edad adulta sin ser diagnosticados o tratados, su falta de atención, sus frustraciones continuas y su mala imagen de sí mismos crean con frecuencia numerosos y graves problemas para mantener relaciones saludables, tener éxito en la educación superior o tener éxito en el lugar de trabajo. Estos problemas pueden agravar las frustraciones y la baja autoestima y, a menudo, conducirán al desarrollo de patologías secundarias que incluyen trastornos de ansiedad , trastornos del estado de ánimo y abuso de sustancias . [26]
Afrontamiento y edad
Se ha sugerido [5] que algunos de los síntomas del TDAH presentes en la infancia parecen ser menos evidentes en la edad adulta. Es probable que esto se deba a la capacidad de un adulto para realizar ajustes cognitivos y desarrollar habilidades compensatorias o de afrontamiento para minimizar el impacto de los síntomas de falta de atención o hiperactividad. Sin embargo, los problemas centrales del TDAH no desaparecen con la edad. [26] Algunos investigadores han sugerido que las personas con síntomas de hiperactividad reducidos o menos evidentes deberían recibir el diagnóstico combinado de TDAH. Hallowell y Ratey (2005) sugieren [28] que la manifestación de hiperactividad simplemente cambia con la adolescencia y la edad adulta, convirtiéndose en una inquietud o tendencia a inquietarse más generalizada.
Comparaciones entre subtipos
Un metanálisis de 37 estudios sobre las diferencias cognitivas entre los que presentan TDAH-Presentaciones predominantemente desatentas y TDAH-Combinado encontró que "la presentación TDAH-C se desempeñó mejor que la presentación TDAH-PI en las áreas de velocidad de procesamiento , atención, rendimiento CI , memoria y fluidez. La presentación de TDAH-PI se desempeñó mejor que el grupo de TDAH-C en medidas de flexibilidad , memoria de trabajo , capacidad visual / espacial , coeficiente intelectual no verbal, capacidad motora y lenguaje. Tanto el TDAH-C como el TDAH Se encontró que los grupos de IP tenían un desempeño más pobre que el grupo de control en las medidas de inhibición, sin embargo, no se encontraron diferencias entre los dos grupos. Además, la presentación de TDAH-C y TDAH-PI no difirió en las medidas de atención sostenida. " [29]
Epidemiología
Es difícil decir exactamente cuántos niños o adultos en todo el mundo tienen TDAH porque diferentes países han utilizado diferentes formas de diagnosticarlo, mientras que algunos no lo diagnostican en absoluto. En el Reino Unido, el diagnóstico se basa en un conjunto bastante reducido de síntomas, y se cree que entre el 0,5 y el 1% de los niños tienen problemas de atención o hiperactividad. En comparación, los profesionales de EE. UU. Utilizaron una definición mucho más amplia del término TDAH hasta hace poco. [ cita requerida ] Esto significó que hasta el 10% de los niños en los EE. UU. fueron descritos con TDAH. Las estimaciones actuales sugieren que el TDAH está presente a nivel internacional en aproximadamente el 7,2% de los niños. [30] Aproximadamente cinco veces más niños que niñas son diagnosticados con TDAH. Los niños son vistos como el niño con TDAH prototípico, por lo que se les diagnostica TDAH con más frecuencia que a las niñas. [31] [Se necesita fuente no primaria ] Esto puede deberse en parte a las formas particulares en que expresan sus dificultades. Tanto los niños como las niñas tienen problemas de atención, pero debido a las diferencias de género y síntomas, los niños pueden parecer más activos en sus síntomas y, por lo tanto, pueden parecer más difíciles de controlar. [32] A los niños de todas las culturas y grupos sociales se les diagnostica TDAH. Sin embargo, los niños de ciertos orígenes pueden ser particularmente propensos a ser diagnosticados con TDAH, debido a las diferentes expectativas sobre cómo deben comportarse. [ cita requerida ] Por lo tanto, es importante asegurarse de que los antecedentes culturales de un niño se comprendan y se tengan en cuenta como parte de la evaluación.
Historia
En 1980, el DSM-III cambió el nombre de la afección de "reacción hipercinética de la infancia" a "trastorno por déficit de atención" (TDA). Eso sucedió porque la investigación de Virginia Douglas había sugerido que los déficits de atención eran más importantes que el comportamiento hiperactivo para comprender el trastorno. La nueva etiqueta también reflejó la observación de los médicos de que los déficits de atención también podrían existir sin hiperactividad.
Por primera vez, se introdujeron dos subtipos: ADD con hiperactividad (ADD + H) y ADD sin hiperactividad (ADD-H). Si bien la categoría ADD + H era bastante consistente con las definiciones anteriores, el último subtipo representaba esencialmente una nueva categoría. Por lo tanto, casi todo lo que se sabe sobre el subtipo predominantemente desatento se basa en investigaciones realizadas desde 1980. [33]
Referencias
- ^ Biederman J, Faraone SV, Weber W, Russell RL, Rater M, Park KS (diciembre de 1997). "Correspondencia entre DSM-III-R y DSM-IV trastorno por déficit de atención / hiperactividad" . Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente . 36 (12): 1682–7. doi : 10.1097 / 00004583-199712000-00016 . PMID 9401329 . Archivado desde el original el 1 de noviembre de 2013.
- ^ Lange KW, Reichl S, Lange KM, Tucha L, Tucha O (diciembre de 2010). "La historia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Trastornos por déficit de atención e hiperactividad . 2 (4): 241–55. doi : 10.1007 / s12402-010-0045-8 . PMC 3000907 . PMID 21258430 .
- ^ Weiss, Lawrence G. (2005). WISC-IV, uso clínico e interpretación, perspectivas científico-practicante (1ª ed.). Ámsterdam: Elsevier Academic Press. pag. 237. ISBN 9780125649315.
- ^ Asociación Estadounidense de Psiquiatría (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5ª ed.). Arlington: Publicaciones psiquiátricas estadounidenses. págs. 59–65 . ISBN 978-0890425558.
- ^ a b Quinn, Patricia (1994). ADD y el estudiante universitario: una guía para estudiantes de secundaria y universitarios con trastorno por déficit de atención . Nueva York, NY: Magination Press. págs. 2-3. ISBN 1-55798-663-0.
- ^ "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . BehaveNet . Consultado el 17 de abril de 2013 .
- ^ "Trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Instituto Nacional de Salud Mental. 2008. Archivado desde el original el 19 de enero de 2013 . Consultado el 9 de enero de 2013 .
- ^ Retz W, Retz-Junginger P, Thome J, Rösler M (septiembre de 2011). "Tratamiento farmacológico del TDAH en adultos en Europa". La Revista Mundial de Psiquiatría Biológica . 12 (Supl. 1): 89–94. doi : 10.3109 / 15622975.2011.603229 . PMID 21906003 . S2CID 34871481 .
- ^ Kolar D, Keller A, Golfinopoulos M, Cumyn L, Syer C, Hechtman L (abril de 2008). "Tratamiento de adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad" . Enfermedad neuropsiquiátrica y tratamiento . 4 (2): 389–403. doi : 10.2147 / ndt.s6985 . PMC 2518387 . PMID 18728745 .
- ^ Volkow, ND; Fowler, JS; Wang, G .; Ding, Y .; Gatley, SJ (1 de enero de 2002). "Mecanismo de acción del metilfenidato: conocimientos de estudios de imágenes PET". Revista de trastornos de la atención . 6 Suppl 1: S31–43. doi : 10.1177 / 070674370200601s05 . ISSN 1087-0547 . PMID 12685517 . S2CID 9132302 .
- ^ Godfrey J (marzo de 2009). "Seguridad del metilfenidato terapéutico en adultos: una revisión sistemática de la evidencia". Revista de psicofarmacología . 23 (2): 194-205. doi : 10.1177 / 0269881108089809 . PMID 18515459 . S2CID 5390805 .
- ^ Simpson D, Plosker GL (2004). "Foco sobre la atomoxetina en adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad". Drogas del SNC . 18 (6): 397–401. doi : 10.2165 / 00023210-200418060-00011 . PMID 15089111 . S2CID 23171429 .
- ^ Messer, Tess (diciembre de 2009). "La mejor medicina para el TDAH desatento" . TDAH principalmente desatento (blog) . Consultado el 25 de diciembre de 2013 .
- ^ Wilens TE, Decker MW (octubre de 2007). "Agonistas del receptor nicotínico neuronal para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad: enfoque en la cognición" . Farmacología bioquímica . 74 (8): 1212–23. doi : 10.1016 / j.bcp.2007.07.002 . PMC 2974320 . PMID 17689498 .
- ^ Sarter M, Givens B, Bruno JP (abril de 2001). "La neurociencia cognitiva de la atención sostenida: donde de arriba hacia abajo se encuentra con el de abajo hacia arriba". Reseñas de Brain Research . 35 (2): 146–60. doi : 10.1016 / S0165-0173 (01) 00044-3 . PMID 11336780 . S2CID 7338299 .
- ^ Levin ED, Simon BB (agosto de 1998). "Participación de la acetilcolina nicotínica en la función cognitiva en animales". Psicofarmacología . 138 (3-4): 217-30. doi : 10.1007 / s002130050667 . PMID 9725745 . S2CID 12099416 .
- ^ Demeter E, Sarter M (enero de 2013). "Aprovechando el sistema colinérgico cortical para mejorar la atención" . Neurofarmacología . 64 : 294-304. doi : 10.1016 / j.neuropharm.2012.06.060 . PMC 3445745 . PMID 22796110 .
- ^ Lehmann, Christine (21 de noviembre de 2003). "Los síntomas del TDAH responden a los fármacos colinérgicos". Noticias psiquiátricas . 38 (22): 25. doi : 10.1176 / pn.38.22.0025 .
- ^ Snyder, Bill (11 de diciembre de 2009). "La genética puede explicar tres tipos de TDAH" . Reportera: Periódico Semanal del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt .
- ^ Potter AS, Newhouse PA, Bucci DJ (diciembre de 2006). "Sistemas colinérgicos nicotínicos centrales: ¿un papel en la disfunción cognitiva en el trastorno por déficit de atención / hiperactividad?". Investigación del cerebro conductual . 175 (2): 201-11. doi : 10.1016 / j.bbr.2006.09.015 . PMID 17081628 . S2CID 9994841 .
- ^ Apostol G, Abi-Saab W, Kratochvil CJ, Adler LA, Robieson WZ, Gault LM, Pritchett YL, Feifel D, Collins MA, Saltarelli MD (febrero de 2012). "Eficacia y seguridad del nuevo agonista parcial del receptor nicotínico neuronal α 4 β 2 ABT-089 en adultos con trastorno por déficit de atención / hiperactividad: un estudio cruzado aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo". Psicofarmacología . 219 (3): 715-25. doi : 10.1007 / s00213-011-2393-2 . PMID 21748252 . S2CID 18882095 .
- ^ Rueter LE, Anderson DJ, Briggs CA, Donnelly-Roberts DL, Gintant GA, Gopalakrishnan M, Lin NH, Osinski MA, Reinhart GA, Buckley MJ, Martin RL, McDermott JS, Preusser LC, Seifert TR, Su Z, Cox BF, Decker MW, Sullivan JP (2004). "ABT-089: propiedades farmacológicas de un agonista del receptor de acetilcolina nicotínico neuronal para el tratamiento potencial de trastornos cognitivos" . Revisiones de medicamentos del SNC . 10 (2): 167–82. doi : 10.1111 / j.1527-3458.2004.tb00011.x . PMC 6741767 . PMID 15179445 .
- ^ Wilens TE, Biederman J, Spencer TJ, Bostic J, Prince J, Monuteaux MC, Soriano J, Fine C, Abrams A, Rater M, Polisner D (diciembre de 1999). "Un ensayo clínico controlado piloto de ABT-418, un agonista colinérgico, en el tratamiento de adultos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . La Revista Estadounidense de Psiquiatría . 156 (12): 1931–7. doi : 10.1176 / ajp.156.12.1931 (inactivo el 31 de mayo de 2021). PMID 10588407 .Mantenimiento de CS1: DOI inactivo a partir de mayo de 2021 ( enlace )
- ^ Childress, Ann; Sallee, Floyd R (6 de septiembre de 2014). "Pozaniclina para el tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad" . Opinión de expertos sobre fármacos en investigación . 23 (11): 1585-1593. doi : 10.1517 / 13543784.2014.956078 . ISSN 1354-3784 . PMID 25196198 . S2CID 22019342 .
- ^ Bain EE, Robieson W, Pritchett Y, Garimella T, Abi-Saab W, Apostol G, McGough JJ, Saltarelli MD (febrero de 2013). "Un estudio de fase 2 aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo del agonista α4β2 ABT-894 en adultos con TDAH" . Neuropsicofarmacología . 38 (3): 405-13. doi : 10.1038 / npp.2012.194 . PMC 3547191 . PMID 23032073 .
- ^ a b c Triolo, Santo (1998). Trastorno por déficit de atención con hiperactividad en la edad adulta: Manual para profesionales . Filadelfia, PA: Brunner-Routledge. págs. 65–69. ISBN 0-87630-890-6.
- ^ Kelly, Kate; Ramundo, Peggy (2006). ¿Quieres decir que no soy vago, estúpido o loco? El libro clásico de autoayuda para adultos con trastorno por déficit de atención . Nueva York, NY: Scribner. págs. 11-12. ISBN 0-7432-6448-7.
- ^ Hallowell, Edward M .; Ratey, John J. (2005). Liberados de la distracción: aprovechar al máximo la vida con el trastorno por déficit de atención . Nueva York: Ballantine Books. págs. 253–5 . ISBN 0-345-44231-8.
- ^ Lane, Brittany Ann (2003). Los perfiles neuropsicológicos / cognitivos diferenciales de las presentaciones del TDAH: un metaanálisis (tesis doctoral). Universidad del Norte de Colorado. OCLC 56479200 .[ página necesaria ]
- ^ Thomas, Rae; Sanders, Sharon; Doust, Jenny; Beller, Elaine; Glasziou, Paul (1 de abril de 2015). "Prevalencia del trastorno por déficit de atención con hiperactividad: una revisión sistemática y un metanálisis" . Pediatría . 135 (4): e994 – e1001. doi : 10.1542 / peds.2014-3482 . ISSN 0031-4005 . PMID 25733754 . S2CID 2457397 .
- ^ Bruchmüller K, Margraf J, Schneider S (febrero de 2012). "¿El TDAH se diagnostica de acuerdo con los criterios de diagnóstico? Sobrediagnóstico e influencia del género del cliente en el diagnóstico". Revista de Consultoría y Psicología Clínica . 80 (1): 128–38. doi : 10.1037 / a0026582 . PMID 22201328 .
- ^ Skogli, Erik Winther; Teicher, Martin H; Andersen, Per Normann; Hovik, Kjell Tore; Øie, Merete (9 de noviembre de 2013). "TDAH en niñas y niños: diferencias de género en síntomas coexistentes y medidas de función ejecutiva" . Psiquiatría BMC . 13 (1): 298. doi : 10.1186 / 1471-244x-13-298 . ISSN 1471-244X . PMC 3827008 . PMID 24206839 .
- ^ Wheeler, Jennifer; Carlson, Caryn (3 de julio de 1996). "Trastorno por déficit de atención sin hiperactividad (TDAH, tipo predominantemente desatento)" . KidSource en línea . Archivado desde el original el 6 de julio de 2016 . Consultado el 30 de junio de 2016 .
enlaces externos
Clasificación | D |
---|