La fertilidad femenina se ve afectada por la edad . Por tanto, la edad es un factor importante de fertilidad para las mujeres. La menarquia , el primer período menstrual, suele ocurrir alrededor de los 12-13, aunque puede ocurrir antes o después, dependiendo de cada niña. Después de la pubertad , la fertilidad femenina aumenta y luego disminuye, y la edad materna avanzada aumenta el riesgo de infertilidad femenina .
La fertilidad de una mujer alcanza su punto máximo entre el final de la adolescencia y el final de los 20 años, [1] después de lo cual comienza a disminuir lentamente. Si bien muchas fuentes sugieren una caída más dramática alrededor de los 35, [2] esto no está claro ya que todavía se citan estudios del siglo XIX y anteriores. [3] [4] Un estudio de 2004 de mujeres europeas encontró que la fertilidad de los grupos 27-34 y 35-39 tenía solo una diferencia del cuatro por ciento. [5] A los 45 años, una mujer que comienza a intentar concebir no tendrá un nacimiento vivo en el 50 al 80 por ciento de los casos. [6] Menopausia o cese de los períodos menstruales, generalmente ocurre en los años 40 y 50 y marca el cese de la fertilidad, aunque la infertilidad relacionada con la edad puede ocurrir antes. [7] La relación entre la edad y la fertilidad femenina a veces se denomina "reloj biológico" de la mujer. [8]
Cuantificación del efecto
La edad promedio del primer período ( menarquia ) de una mujer joven es de 12 a 13 años (12,5 años en los Estados Unidos , [10] 12,72 en Canadá , [11] 12,9 en el Reino Unido [12] ) pero, en las niñas posmenárquicas, alrededor de 80 años. El% de los ciclos son anovulatorios en el primer año después de la menarquia, el 50% en el tercero y el 10% en el sexto año. [13] La fertilidad de una mujer alcanza su punto máximo a principios y mediados de los 20, después de lo cual comienza a disminuir. Sin embargo, las estimaciones exactas de las posibilidades de que una mujer conciba después de cierta edad no están claras y están sujetas a debate. [14]
Según el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE), más de 80 de cada 100 mujeres menores de 40 años que tienen relaciones sexuales regulares sin protección quedarán embarazadas dentro de 1 año de intentarlo. En el segundo año, el porcentaje se eleva a más del 90%. [15]
Según un estudio de 2004 realizado por Henri Leridon, PhD, epidemiólogo del Instituto Francés de Salud e Investigación Médica de mujeres que intentan quedar embarazadas, sin usar medicamentos para la fertilidad o fertilización in vitro.
- A los 30 años
- El 75% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
- El 91% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años.
- A los 35 años
- 66% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
- El 84% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años.
- A los 40 años
- 44% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de un año
- El 64% tendrá una concepción que terminará en un nacimiento vivo dentro de los cuatro años [16]
Según un estudio realizado en una muestra de 782 parejas europeas sanas de 19 a 39 años, la fertilidad comienza a disminuir después de los 27 años y desciende a un ritmo algo mayor después de los 35 años. Las mujeres se dividieron en cuatro grupos de edad: 19-26, 27- 29, 30–34 y 35–39. El análisis estadístico mostró que las mujeres en el grupo de edad de 27 a 29 tenían una probabilidad significativamente menor de quedar embarazadas en promedio que las mujeres de 19 a 26 años. Las tasas de embarazo no cambiaron notablemente entre el grupo de edad de 27 a 29 y el grupo de edad de 30 a 34, pero disminuyeron significativamente para el grupo de edad de 35 a 39 años. [2] La edad de la pareja masculina tuvo un impacto significativo en la fertilidad femenina entre las mujeres que habían llegado a la mitad de los 30, pero no entre las mujeres más jóvenes. Sin embargo, los expertos dijeron que el nuevo estudio era demasiado pequeño y había demasiadas variables que eran demasiado difíciles de resolver para poder sacar una conclusión clara. Algunos expertos sugirieron que el principal cambio en la fertilidad de las mujeres mayores era el hecho de que les tomaba más tiempo concebir, no necesariamente porque era mucho más improbable que finalmente tuvieran éxito. David Dunson , bioestadístico del Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Ambiental de EE. UU., Dijo que: "Aunque notamos una disminución en la fertilidad femenina a finales de los 20, lo que encontramos fue una disminución en la probabilidad de quedar embarazada por ciclo menstrual, no en la probabilidad de eventualmente lograr un embarazo ". [2]
Un estudio francés no encontró diferencias entre la tasa de fertilidad de las mujeres menores de 25 años y las de 26 a 30 años, después de lo cual la fertilidad comenzó a disminuir. Calcular la "fertilidad de una mujer" es bastante difícil debido al factor masculino (calidad de los espermatozoides). Este estudio francés observó a 2,193 mujeres que estaban usando inseminación artificial porque sus maridos eran azoospérmicos . Las tasas de éxito acumuladas después de 12 ciclos de inseminación fueron del 73% para las mujeres menores de 25 años, el 74% en las mujeres de 26 a 30 años, el 61% para las de 31 a 35 y el 54% en el grupo de más de 35 años. (Tenga en cuenta que el estudio es de 1982; las técnicas de inseminación artificial y las tasas de éxito han evolucionado mucho desde entonces). [17]
En Hungría, un estudio de la Központi Statisztikai Hivatal (Oficina Central de Estadística) estimó que entre el 7 y el 12% de las mujeres húngaras menores de 30 años eran infértiles; 13-22% de las mujeres de 35 años eran infértiles; y entre el 24% y el 46% de las mujeres de 40 años eran infértiles. [18]
La siguiente es una tabla que contiene estimaciones del porcentaje de mujeres que, si comienzan a concebir a cierta edad, no obtendrán un nacimiento vivo. [6] Tenga en cuenta que mientras que para las edades más jóvenes los investigadores tienden a estar de acuerdo, para las edades más avanzadas existe una discrepancia.
Edad de la mujer cuando comienza a intentar concebir | % que no tendrá un nacimiento vivo según Vincent (1950) | % que no tendrá un nacimiento vivo según Henry (1953), Inglaterra | % que no tendrá un nacimiento vivo según Henry (1953), Noruega | % que no tendrá un nacimiento vivo según Pittenger (1973) | % que no tendrá nacidos vivos según Leridon (1977) | % que no tendrá un nacimiento vivo según Trussell-Wilson (1985) | % que no tendrá nacidos vivos según Menken-Larsen (1986) |
---|---|---|---|---|---|---|---|
20 | 4 | 3,5 | 3,5 | 2.2 | 3 | - | 4 |
25 | 6 | 6 | 5 | 3.3 | 6 | 6 | 7 |
30 | 10 | 11 | 8 | 6.5 | 10 | 11 | 12 |
35 | 17 | 19 | 13 | dieciséis | 17 | dieciséis | 22 |
40 | 37 | 33 | 24 | 40 | 29 | 24 | 46 |
45 | 75 | 58 | 50 | 79 | 50 | 58 | - |
Reserva ovárica
En términos de la reserva ovárica , una mujer típica tiene 12% de su reserva a los 30 años y tiene sólo un 3% a los 40 años [20] 81% de la variación en la reserva ovárica es debido a la edad solo, [20] haciendo edad más factor importante en la infertilidad femenina.
El método más común para verificar el estado de la reserva ovárica es realizar un análisis de sangre el día 3 del ciclo menstrual para medir el nivel de FSH en suero; alternativamente, un análisis de sangre para medir el nivel de AMH en suero puede proporcionar información similar. La ecografía transvaginal también se puede utilizar para "contar el número de folículos" y este procedimiento se denomina Conteo de folículos antrales.
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que se realicen pruebas de reserva ovárica en mujeres mayores de 35 años que no hayan concebido después de 6 meses de intentar quedar embarazadas y en mujeres con mayor riesgo de disminución de la reserva ovárica, como aquellas con antecedentes de cáncer tratadas con terapia gonadotóxica, irradiación pélvica o ambas; aquellos con condiciones médicas que fueron tratados con terapias gonadotóxicas; o las que se sometieron a una cirugía de ovario por endometriomas. [21]
Es importante reconocer que un resultado deficiente de la prueba de reserva ovárica no significa una incapacidad absoluta para concebir y no debe ser el único criterio considerado para limitar o negar el acceso al tratamiento de la infertilidad. [21]
Información histórica
Un estudio de una población de mujeres francesas de 1670 y 1789 muestra que las que se casaron entre los 20 y los 24 años tuvieron una media de 7,0 hijos y el 3,7% permaneció sin hijos. Las mujeres que se casaron entre los 25 y los 29 años tuvieron una media de 5,7 hijos y el 5,0% permaneció sin hijos. Las mujeres que se casaron entre los 30 y los 34 años tuvieron una media de 4,0 hijos y el 8,2% permaneció sin hijos. [22] La edad promedio al momento del último nacimiento en las poblaciones de fertilidad natural que se han estudiado es de alrededor de 40 años. [23]
En 1957, se realizó un estudio en una gran población ( Hutteritas estadounidenses ) que nunca usó anticonceptivos. Los investigadores midieron la relación entre la edad de la pareja femenina y la fertilidad. (Se cree que las tasas de infertilidad en la actualidad son más altas en la población general que en la población de este estudio de la década de 1950).
Este estudio de 1957 encontró que: [24]
- A los 30 años, el 7% de las parejas eran infértiles
- A los 35 años, el 11% de las parejas eran infértiles
- A los 40 años, el 33% de las parejas eran infértiles
- A los 45 años, el 87% de las parejas eran infértiles
Impacto
Planificación familiar
Se argumenta que la correlación inversa entre la edad y la fecundidad femenina en la vida reproductiva posterior motiva la planificación familiar mucho antes de haber cumplido los 35 años de edad. [25] El mapeo de la reserva ovárica de una mujer , la dinámica folicular y los biomarcadores asociados pueden brindar un pronóstico individual sobre las posibilidades futuras de embarazo, lo que facilita una elección informada de cuándo tener hijos. [26] En particular, se ha encontrado que un nivel más alto de hormona antimülleriana cuando se prueba en mujeres de la población general tiene una correlación positiva con la fertilidad natural en mujeres de 30 a 44 años que aspiran a concebir espontáneamente, incluso después de ajustar por edad. [27] Por lo tanto, la medición de AMH es útil para determinar qué mujeres pueden necesitar concebir a una edad más temprana y qué mujeres pueden esperar potencialmente. [28]
Medicina reproductiva
La mayoría de los centros de fertilización in vitro (FIV) intentarán la FIV utilizando los propios óvulos de la pareja femenina hasta aproximadamente los 43-45 años. [24] Michael Fox, MD, endocrinólogo reproductivo en Jacksonville, Florida, afirma que, con respecto al tratamiento de reproducción asistida, "en general, nuestro enfoque para el tratamiento de pacientes mayores de 35 años es mucho más agresivo que en pacientes más jóvenes". [17]
Las agencias de donantes de óvulos de élite que se anuncian en lugares como los periódicos estudiantiles de la Ivy League que ofrecen hasta $ 20,000 o incluso $ 50,000 por óvulos de donantes buscan donantes menores de 29 años.
Los problemas de la edad se pueden discutir con un especialista en fertilidad calificado, como un endocrinólogo reproductivo .
Una revisión en 2012 arrojó como resultado que las intervenciones terapéuticas para detener o revertir el proceso de envejecimiento reproductivo en las mujeres son limitadas, a pesar de los informes recientes sobre la posible existencia de células madre que pueden usarse para restaurar la reserva ovárica . [26]
Ver también
- Efecto de la edad paterna
- Edad materna avanzada
- Embarazo mayor de 50 años
Referencias
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enlaces externos
- http://www.reproductivefacts.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resources/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets/agefertility.pdf , por la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva