Una fisura anal es una rotura o desgarro en la piel del canal anal . Las fisuras anales se pueden notar por sangrado anal rojo brillante en el papel higiénico y la ropa interior, o algunas veces en el inodoro. Si son agudos, son dolorosos después de la defecación, [1] pero con fisuras crónicas, la intensidad del dolor a menudo se reduce. Las fisuras anales generalmente se extienden desde la abertura anal y generalmente se ubican posteriormente en la línea media, probablemente debido a la naturaleza relativamente sin apoyo y la mala perfusión de la pared anal en esa ubicación. La profundidad de la fisura puede ser superficial o, a veces, hasta el músculo esfínter subyacente. Las fisuras no tratadas desarrollan una etiqueta cutánea similar a una capucha (pilas centinela) que cubren la fisura y causan malestar y dolor.
Fisura anal | |
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Otros nombres | Fisura en ano, fisura rectal |
Especialidad | Gastroenterología |
Causas
La mayoría de las fisuras anales son causadas por el estiramiento de la membrana mucosa anal más allá de su capacidad.
Las fisuras anales superficiales o poco profundas se parecen mucho a un corte de papel y pueden ser difíciles de detectar mediante una inspección visual; generalmente se curarán por sí solas en un par de semanas. Sin embargo, algunas fisuras anales se vuelven crónicas y profundas y no sanan. La causa más común de no curación es el espasmo del músculo del esfínter anal interno que da como resultado un suministro de sangre deficiente a la mucosa anal. El resultado es una úlcera que no cicatriza, que puede infectarse con bacterias fecales . En los adultos, las fisuras pueden deberse al estreñimiento, la evacuación de heces grandes y duras o una diarrea prolongada. En los adultos mayores, las fisuras anales pueden deberse a una disminución del flujo sanguíneo al área. Cuando las fisuras se encuentran lateralmente, se deben considerar como causas tuberculosis, abscesos ocultos, infiltrados leucémicos, carcinoma, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) o enfermedad inflamatoria intestinal. [2] Algunas infecciones de transmisión sexual pueden promover la descomposición del tejido y provocar una fisura. Ejemplos de infecciones de transmisión sexual que pueden afectar el área anorrectal son la sífilis , el herpes , la clamidia y el virus del papiloma humano . [3]
Otras causas comunes de fisuras anales incluyen:
- trauma del parto en mujeres [4]
- sexo anal [5] [6]
- Enfermedad de Crohn [4]
- colitis ulcerosa [7]
- ir al baño deficiente en los niños pequeños. [8]
Prevención
Para los adultos, lo siguiente puede ayudar a prevenir las fisuras anales:
- Evitar el esfuerzo al defecar. Esto incluye tratar y prevenir el estreñimiento comiendo alimentos ricos en fibra dietética , bebiendo suficiente agua, usando ocasionalmente un ablandador de heces y evitando los agentes que causan estreñimiento. [9] De manera similar, el tratamiento oportuno de la diarrea puede reducir la tensión anal.
- Higiene anal cuidadosa después de la defecación, incluido el uso de papel higiénico suave y limpieza con agua, además del uso de toallitas sanitarias.
- En casos de fisura preexistente o sospechada, el uso de un ungüento lubricante (es importante tener en cuenta que el ungüento para hemorroides está contraindicado porque contrae los vasos sanguíneos pequeños, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo, lo que impide la curación).
En los bebés , el cambio frecuente de pañales puede prevenir la fisura anal. Como el estreñimiento puede ser una causa, es beneficioso asegurarse de que el bebé beba suficientes líquidos (es decir, leche materna, proporciones adecuadas al mezclar fórmulas). En los bebés, una vez que se ha producido una fisura anal, abordar las causas subyacentes suele ser suficiente para garantizar que se produzca la curación.
Diagnosticando
Las fisuras anales externas en el borde anal se pueden diagnosticar mediante inspección visual.
Las fisuras anales internas en el lado anterior, el lado posterior o dentro de cualquier parte de la circunferencia interna del músculo del esfínter anal se pueden diagnosticar con el espéculo anal Chelsea Eaton, el retractor anal Park o mediante un tacto rectal con el dedo dentro del músculo del esfínter anal. Es posible que las fisuras anales estrechas no se sientan con el dedo debido al guante.
Tenga en cuenta que la colonoscopia, sigmoidoscopia o proctoscopia normal es para diagnosticar hemorroides internas y otras enfermedades rectales internas y no para diagnosticar fisuras anales.
Tratamiento
Los tratamientos no quirúrgicos se recomiendan inicialmente para fisuras anales agudas y crónicas. [10] [11] Estos incluyen nitroglicerina tópica o bloqueadores de los canales de calcio (p. Ej., Diltiazem ) o inyección de toxina botulínica en el esfínter anal. [12]
Otras medidas incluyen baños de asiento tibios , anestésicos tópicos, dieta rica en fibra y ablandadores de heces. [13] [14]
Medicamento
La aplicación local de medicación para relajar el músculo del esfínter, permitiendo así que prosiga la curación, se propuso por primera vez en 1994 con ungüento de nitroglicerina , [15] [16] [17] [18] y luego bloqueadores de los canales de calcio en 1999 con ungüento de nifedipina , [ 19] [20] y al año siguiente con diltiazem tópico . [21] Ahora se dispone de preparaciones de marca de pomada tópica de nitroglicerina (Rectogesic (Rectiv) al 0,2% en Australia y al 0,4% en el Reino Unido y EE . UU. [22] ), nifedipina tópica al 0,3% con pomada de lidocaína al 1,5% (Antrolin en Italia desde abril de 2004 ) y diltiazem 2% (Anoheal en Reino Unido, aunque todavía en fase III de desarrollo). Un efecto secundario común de la pomada de nitroglicerina es el dolor de cabeza, causado por la absorción sistémica del fármaco, que limita la aceptabilidad del paciente.
Un tratamiento quirúrgico y farmacológico combinado, administrado por cirujanos colorrectales, es la inyección directa de toxina botulínica (Botox) en el esfínter anal para relajarlo. Este tratamiento se investigó por primera vez en 1993. Sin embargo, en muchos casos relacionados con inyecciones de Botox, los pacientes finalmente tuvieron que elegir otra cura ya que las inyecciones demostraron ser cada vez menos potentes, gastando miles de dólares mientras tanto en una cura parcial. La esfinterotomía lateral es el estándar de oro para curar esta aflicción. [23] La combinación de terapias médicas puede ofrecer tasas de curación de hasta el 98%. [24]
Cirugía
Los procedimientos quirúrgicos generalmente se reservan para personas con fisura anal que han probado la terapia médica durante al menos uno a tres meses y no se han curado. No es la primera opción de tratamiento.
La principal preocupación de la cirugía es el desarrollo de incontinencia anal. La incontinencia anal puede incluir incapacidad para controlar los gases, suciedad fecal leve o pérdida de heces sólidas. Puede ocurrir cierto grado de incontinencia en hasta el 45 por ciento de los pacientes en el período de recuperación quirúrgica inmediata. Sin embargo, la incontinencia rara vez es permanente y suele ser leve. El riesgo debe discutirse con su cirujano.
El tratamiento quirúrgico, bajo anestesia general, consistió en estiramiento anal (operación de Lord) o esfinterotomía lateral donde se incidió el músculo del esfínter anal interno. Ambas operaciones tienen como objetivo disminuir los espasmos del esfínter y, por lo tanto, restablecer el suministro normal de sangre a la mucosa anal. Las operaciones quirúrgicas implican una anestesia general o regional. El estiramiento anal también se asocia con incontinencia anal en una pequeña proporción de casos y, por lo tanto, la esfinterotomía es la operación de elección.
Esfinterotomía lateral interna
La esfinterotomía interna lateral (LIS) es el procedimiento quirúrgico de elección para las fisuras anales debido a su simplicidad y su alta tasa de éxito (~ 95%). [ cita requerida ] En este procedimiento, el esfínter anal interno se divide parcialmente para reducir los espasmos y así mejorar el suministro de sangre al área perianal. Esta mejora en el suministro de sangre ayuda a curar la fisura y también se cree que el debilitamiento del esfínter reduce la posibilidad de recurrencia. [ cita requerida ] El procedimiento generalmente se realiza como una cirugía ambulatoria después de que el paciente recibe anestesia general. El dolor de la esfinterotomía suele ser leve y, a menudo, menor que el dolor de la propia fisura. Los pacientes suelen volver a sus actividades normales en una semana.
Sin embargo, el LIS tiene varios efectos secundarios potenciales que incluyen problemas con la cicatrización del lugar de la incisión e incontinencia de flatos y heces (algunas encuestas de resultados quirúrgicos sugieren tasas de incontinencia de hasta 36%). [25]
Aunque la esfinterotomía lateral interna (LIS) se considera segura a corto plazo, existen preocupaciones sobre su seguridad a largo plazo. Pankaj Garg y col. publicaron una revisión sistemática y un metanálisis en el que analizaron la alteración de la continencia a largo plazo dos años después del procedimiento de LIS. Encontraron que la incidencia de trastornos de continencia a largo plazo era del 14%, por lo que se necesita precaución y una selección cuidadosa de los pacientes antes de someterse a LIS. [26]
Dilatacion anal
La dilatación anal, o estiramiento del canal anal (operación de Lord), ha caído en desgracia en los últimos años, principalmente debido a la incidencia inaceptablemente alta de incontinencia fecal . [27] Además, el estiramiento anal puede aumentar la tasa de incontinencia por flatos . [28] Se cree que la incidencia de incontinencia se debe a una falta de estandarización y que la técnica adecuada da como resultado pocas posibilidades de que ocurra. [29]
Sin embargo, a principios de la década de 1990, un método repetible de dilatación anal demostró ser muy eficaz y mostró una incidencia muy baja de efectos secundarios. [30] Desde entonces, al menos otro estudio controlado y aleatorizado ha demostrado que hay poca diferencia en las tasas de curación y las complicaciones entre la dilatación anal controlada y la LIS, [31] mientras que otro ha mostrado nuevamente altas tasas de éxito con la dilatación anal junto con una baja incidencia de efectos secundarios. [32]
Fisurectomía
La fisurectomía implica la escisión de la piel sobre y alrededor de la fisura anal y la escisión de la pila centinela, si está presente. La herida quirúrgica se puede dejar abierta. Crece tejido cutáneo nuevo y cicatriza.
Procedimiento del Dr. Feingolds
La fisura se limpia con curetaje, luego se cauteriza con electrocauterización para sellar la herida y luego la fisura se inyecta con triamcinolona. El procedimiento no tiene efectos secundarios de incontinencia.
Epidemiología
La incidencia de fisuras anales es de alrededor de 1 de cada 350 adultos. [8] Ocurren con igual frecuencia en hombres y mujeres y con mayor frecuencia se presentan en adultos de 15 a 40 años. [8]
Ver también
- Fístula anal
- Hemorroides
- Prurito anal
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- https://columbiasurgery.org/news/2014/04/01/new-protocol-treat-anal-fissures