| Angiodisplasia | |
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| Imagen endoscópica de la coagulación con plasma de argón de la angiodisplasia de colon. | |
| Especialidad | Angiología  |
En medicina ( gastroenterología ), la angiodisplasia es una pequeña malformación vascular del intestino . Es una causa común de hemorragia gastrointestinal y anemia que de otro modo serían inexplicables . Las lesiones suelen ser múltiples y con frecuencia afectan al ciego o al colon ascendente , aunque pueden ocurrir en otros lugares. El tratamiento puede consistir en intervenciones colonoscópicas, angiografía y embolización , medicación u ocasionalmente cirugía.
Signos y síntomas [ editar ]
Aunque algunos casos se presentan con heces negras y alquitranadas ( melena ), la pérdida de sangre puede ser sutil, con predominio de los síntomas de anemia. [ cita requerida ]
Fisiopatología [ editar ]
Histológicamente, se parece a la telangiectasia y el desarrollo está relacionado con la edad y la tensión en la pared intestinal. [1] Es una lesión degenerativa, adquirida, probablemente como resultado de una contracción crónica e intermitente del colon que obstruye el drenaje venoso de la mucosa. A medida que pasa el tiempo, las venas se vuelven cada vez más tortuosas, mientras que los capilares de la mucosa se dilatan gradualmente y el esfínter precapilar se vuelve incompetente. Así se forma una malformación arteriovenosa caracterizada por un pequeño penacho de vasos dilatados. [2] [3]
Aunque la angiodisplasia es probablemente bastante común, el riesgo de hemorragia aumenta en los trastornos de la coagulación . Una asociación clásica es el síndrome de Heyde (coincidencia de estenosis de la válvula aórtica y sangrado por angiodisplasia). [4] En este trastorno, el factor de von Willebrand (vWF) se proteoliza debido al alto esfuerzo cortante en el flujo sanguíneo altamente turbulento alrededor de la válvula aórtica. El vWF es más activo en los lechos vasculares con alto esfuerzo cortante, incluidas las angiodisplasias, y la deficiencia de vWF aumenta el riesgo de hemorragia por tales lesiones. [1]
Warkentin y col. argumentan que, además de la estenosis de la válvula aórtica , algunas otras afecciones que presentan un alto esfuerzo cortante también podrían aumentar el riesgo de hemorragia por angiodisplasia. [1]
Diagnóstico [ editar ]
La prueba de sangre oculta en heces es positiva cuando el sangrado está activo. Si el sangrado es intermitente, la prueba puede ser negativa a veces.
El diagnóstico de angiodisplasia a menudo se logra con endoscopia , ya sea colonoscopia o esofagogastroduodenoscopia (EGD). Aunque las lesiones pueden ser notoriamente difíciles de encontrar, el paciente generalmente se diagnostica mediante endoscopia. Una nueva técnica, la enteroscopia en pastillas , ha supuesto un gran avance en el diagnóstico, especialmente en el intestino delgado.que es difícil de alcanzar con la endoscopia tradicional. Con esta técnica se ingiere una pastilla que contiene una cámara de video y un transmisor de radio, y se envían imágenes del intestino delgado a un receptor que lleva el paciente. Recientemente, se ha demostrado que la angiografía por TC multifase (sin contraste oral positivo) desempeña un papel prometedor en el diagnóstico de angiodisplasia del intestino delgado y grueso, especialmente cuando se asocia con hemorragia activa.
Las angiodisplasias en el intestino delgado también pueden diagnosticarse y tratarse con enteroscopia de doble balón , una técnica que implica una cámara endoscópica larga y un sobretubo, ambos equipados con balones, que permiten colocar el intestino en acordeón sobre la cámara. [5]
En casos con hallazgos endoscópicos negativos y alta sospecha clínica, en ocasiones es necesaria una angiografía selectiva de las arterias mesentéricas , pero esto permite intervenciones en el momento del procedimiento. Una alternativa es la gammagrafía con glóbulos rojos marcados con un marcador radiactivo ; esto muestra el sitio del sangrado en una cámara gamma, pero tiende a ser inútil a menos que el sangrado sea continuo y significativo. [6]
Tratamiento [ editar ]
Si la anemia es grave, se requiere una transfusión de sangre antes de considerar cualquier otra intervención. El tratamiento endoscópico es una posibilidad inicial, donde se aplica el tratamiento con cauterización o coagulación con plasma de argón (APC) a través del endoscopio. En su defecto, la angiografía y la embolización con partículas es otra opción de tratamiento microinvasivo, que evita la necesidad de cirugía y resección intestinal. Aquí, el vaso que irriga la angiodisplasia se cateteriza y emboliza selectivamente con micropartículas. [7] Es posible que se necesite la resección de la parte afectada del intestino si las otras modalidades fallan. Sin embargo, las lesiones pueden estar muy extendidas, lo que hace que dicho tratamiento no sea práctico.
Si el sangrado proviene de sitios múltiples o inaccesibles, puede ser necesaria la terapia sistémica con medicamentos . Las opciones de primera línea incluyen los antifibrinolíticos ácido tranexámico o ácido aminocaproico . Los estrógenos se pueden usar para detener el sangrado por angiodisplasia. Los estrógenos provocan una leve hipercoagulación de la sangre. Los efectos secundarios del estrógeno pueden ser peligrosos y desagradables en ambos sexos. Los cambios en la voz y la hinchazón de los senos son molestos en los hombres, pero las mujeres mayores a menudo informan una mejoría de la libido y los síntomas perimenopáusicos . (Las preocupaciones sobre la terapia de reemplazo hormonal / TRH, sin embargo, también se aplican aquí).
En casos difíciles, ha habido informes positivos sobre octreotida [8] y talidomida. [9]
En casos graves o casos que no responden al tratamiento endoscópico o médico, puede ser necesaria una cirugía para detener el sangrado.
Referencias [ editar ]
- ↑ a b c Warkentin TE, Moore JC, Anand SS, Lonn EM, Morgan DG (2003). "Sangrado gastrointestinal, angiodisplasia, enfermedad cardiovascular y síndrome de von Willebrand adquirido". Reseñas de Medicina de Transfusión . 17 (4): 272–86. doi : 10.1016 / S0887-7963 (03) 00037-3 . PMID 14571395 .
- ^ Jovino, R .; Pontecorvo, C .; Pesce, G .; Jovino, P. (febrero de 1989). "[Angiodisplasia del colon]". Minerva Chir . 44 (4): 633–5. PMID 2654735 .
- ↑ Festa, V .; Garrone, C .; Simone, P .; Morino, M .; Toppino, M .; Miglietta, C .; Casassa Vigna, M. (mayo de 1989). "[Angiodisplasia del colon]". Minerva Chir . 44 (9): 1389–93. PMID 2668797 .
- ^ Sangrado gastrointestinal oscuro y estenosis aórtica calcificada (síndrome de Heyde)
- ^ Neumann H, Mönkemüller K, Malfertheiner P (2007). "Hemorragia digestiva evidente y oscura secundaria a angiodisplasias en la hepaticoyeyunostomía diagnosticada y tratada con éxito con enteroscopia de doble balón". Gastrointest Endosc . 67 (3): 563–5. doi : 10.1016 / j.gie.2007.06.051 . PMID 17981272 .
- ^ Mitchell SH, Schaefer DC, Dubagunta S (2004). "Una nueva visión del sangrado gastrointestinal oculto y oscuro" . Soy Fam Physician . 69 (4): 875–81. PMID 14989574 .
- ^ "Rossetti A, Buchs NC, Breguet R, Bucher P, Terraz S, Morel P. Embolización transarterial en hemorragia colónica aguda: revisión de 11 años de experiencia y resultados a largo plazo. Int J Colorrectal Dis. 2013 Jun; 28 (6 ): 777-82 ". Cite journal requiere
|journal=( ayuda ) - ^ Junquera F, Saperas E, Videla S, Feu F, Vilaseca J, Armengol JR, Bordas JM, Piqué JM, Malagelada JR (2007). "Eficacia a largo plazo de octreotida en la prevención de hemorragias recurrentes por angiodisplasia gastrointestinal". Soy. J. Gastroenterol . 102 (2): 254–60. PMID 17311647 .
- ^ Shurafa M, Kamboj G (2003). "Talidomida para el tratamiento de angiodisplasias hemorrágicas". Soy. J. Gastroenterol . 98 (1): 221–2. PMID 12526972 .
Enlaces externos [ editar ]
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