La estenosis aórtica ( AS o AoS ) es el estrechamiento de la salida del ventrículo izquierdo del corazón (donde comienza la aorta ), de modo que se producen problemas. [1] Puede ocurrir en la válvula aórtica , así como por encima y por debajo de este nivel. [1] Por lo general, empeora con el tiempo. [1] Los síntomas a menudo aparecen gradualmente con una disminución de la capacidad para hacer ejercicio que a menudo ocurre primero. [1] Si se produce insuficiencia cardíaca , pérdida del conocimiento o dolor de pecho relacionado con el corazón debido a la EA, los resultados son peores.[1] La pérdida del conocimiento ocurre típicamente al estar de pie o al hacer ejercicio. [1] Los signos de insuficiencia cardíaca incluyen dificultad para respirar, especialmente al acostarse , por la noche o al hacer ejercicio, e hinchazón de las piernas . [1] El engrosamiento de la válvula sin estrechamiento se conoce como esclerosis aórtica. [1]
Estenosis aórtica | |
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En el centro una válvula aórtica con estenosis severa por cardiopatía reumática . La válvula está rodeada por la aorta . El tronco pulmonar está en la parte inferior derecha. La arteria coronaria derecha , cortada longitudinalmente, está en la parte inferior izquierda. La arteria coronaria principal izquierda , también cortada a lo largo, está a la derecha. | |
Especialidad | Cirugía cardíaca |
Síntomas | Disminución de la capacidad para hacer ejercicio, pérdida del conocimiento , dificultad para respirar , dolor de pecho relacionado con el corazón , hinchazón de las piernas [1] |
Complicaciones | Insuficiencia cardíaca [1] |
Inicio habitual | Gradual [1] |
Causas | Válvula aórtica bicúspide , fiebre reumática [1] |
Factores de riesgo | Fumar , presión arterial alta , colesterol alto , diabetes , ser hombre [1] |
Método de diagnóstico | Ecografía del corazón [1] |
Tratamiento | Reemplazo de la válvula aórtica , balón de valvuloplastia aórtica [1] |
Pronóstico | Supervivencia a cinco años ~ 50% sin tratamiento en pacientes sintomáticos [1] |
Frecuencia | 2% de las personas mayores de 65 años (mundo desarrollado) [1] |
Las causas incluyen nacer con una válvula aórtica bicúspide y fiebre reumática ; una válvula normal también puede endurecerse a lo largo de las décadas. [1] Una válvula aórtica bicúspide afecta alrededor del uno al dos por ciento de la población. [1] A partir de 2014, la enfermedad cardíaca reumática se presenta principalmente en el mundo en desarrollo . [1] Los factores de riesgo son similares a los de la enfermedad de las arterias coronarias e incluyen fumar , presión arterial alta , colesterol alto , diabetes y ser hombre. [1] La válvula aórtica generalmente tiene tres valvas y está ubicada entre el ventrículo izquierdo del corazón y la aorta. [1] La EA suele provocar un soplo cardíaco . [1] Su gravedad se puede dividir en leve, moderada, grave y muy grave, distinguible mediante una ecografía del corazón . [1]
La estenosis aórtica generalmente se controla mediante ecografías repetidas. [1] Una vez que se ha agravado, el tratamiento consiste principalmente en la cirugía de reemplazo valvular , y el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR) es una opción en algunas personas con alto riesgo de cirugía. [1] Las válvulas pueden ser mecánicas o bioprotésicas , y cada una tiene riesgos y beneficios. [1] Otro procedimiento menos invasivo, la valvuloplastia aórtica con balón (VAB), puede resultar beneficioso, pero solo durante unos pocos meses. [1] Las complicaciones como la insuficiencia cardíaca pueden tratarse de la misma manera que en las personas con EA leve a moderada. [1] En las personas con enfermedad grave, se deben evitar varios medicamentos, incluidos los inhibidores de la ECA , la nitroglicerina y algunos betabloqueantes . [1] El nitroprusiato o la fenilefrina se pueden usar en personas con insuficiencia cardíaca descompensada según la presión arterial. [1] [2]
La estenosis aórtica es la enfermedad cardíaca valvular más común en el mundo desarrollado . [3] Afecta aproximadamente al 2% de las personas mayores de 65 años. [1] Las tasas estimadas no se conocían en la mayor parte del mundo en desarrollo a partir de 2014. [4] En aquellos que tienen síntomas, sin reparación, la probabilidad de muerte a los cinco años es de aproximadamente el 50% y a los 10 años es de aproximadamente el 90%. [1] La estenosis aórtica fue descrita por primera vez por el médico francés Lazare Rivière en 1663. [5]
Signos y síntomas
Los síntomas relacionados con la estenosis aórtica dependen del grado de estenosis. La mayoría de las personas con estenosis aórtica leve a moderada no presentan síntomas. Los síntomas generalmente se presentan en personas con estenosis aórtica severa, aunque también pueden ocurrir en personas con estenosis aórtica leve a moderada. Los tres síntomas principales de la estenosis aórtica son pérdida del conocimiento , dolor anginoso en el pecho y dificultad para respirar con actividad u otros síntomas de insuficiencia cardíaca, como dificultad para respirar mientras está acostado , episodios de dificultad para respirar por la noche o piernas y pies hinchados . [3] [6] También puede ir acompañado de la característica apariencia de palidez de la " porcelana de Dresde " con un ligero rubor . [7]
Angina de pecho
La angina en el contexto de insuficiencia cardíaca también aumenta el riesgo de muerte. En las personas con angina, la tasa de mortalidad a 5 años es del 50% si no se reemplaza la válvula aórtica. [ cita requerida ]
La angina en el contexto de la EA se produce debido a la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) causada por la producción constante de aumento de presión necesaria para superar el gradiente de presión causado por la EA. Mientras que la capa muscular del ventrículo izquierdo se engrosa, las arterias que irrigan el músculo no se alargan ni se agrandan significativamente, por lo que es posible que el músculo no reciba suficiente suministro de sangre para satisfacer sus necesidades de oxígeno. Esta isquemia puede ser evidente por primera vez durante el ejercicio cuando el músculo cardíaco requiere un mayor suministro de sangre para compensar el aumento de la carga de trabajo. El individuo puede quejarse de dolor torácico anginoso con el esfuerzo. En esta etapa, una prueba de esfuerzo cardíaco con imágenes puede sugerir isquemia. [ cita requerida ]
Sin embargo, con el tiempo, el músculo cardíaco requerirá más suministro de sangre en reposo que el que pueden suministrar las ramas de la arteria coronaria . En este punto, puede haber signos de patrón de tensión ventricular (depresión del segmento ST e inversión de la onda T) en el ECG , lo que sugiere isquemia subendocárdica. El subendocardio es la región más susceptible a la isquemia porque es la más distante de las arterias coronarias epicárdicas. [ cita requerida ]
Síncope
El síncope (desmayos) de la estenosis de la válvula aórtica suele ser por esfuerzo. [3] [8] En el contexto de la insuficiencia cardíaca, aumenta el riesgo de muerte. En las personas con síncope, la tasa de mortalidad a los tres años es del 50% si no se reemplaza la válvula aórtica. [9]
No está claro por qué la estenosis aórtica causa síncope. Una teoría es que la EA grave produce un gasto cardíaco casi fijo . [10] Cuando una persona con estenosis aórtica hace ejercicio, su resistencia vascular periférica disminuirá a medida que los vasos sanguíneos de los músculos esqueléticos se dilatan para permitir que los músculos reciban más sangre para permitirles hacer más trabajo. Esta disminución de la resistencia vascular periférica normalmente se compensa con un aumento del gasto cardíaco. Dado que las personas con EA grave no pueden aumentar su gasto cardíaco, la presión arterial desciende y la persona se desmaya debido a la disminución de la perfusión de sangre al cerebro . [ cita requerida ]
Una segunda teoría es que durante el ejercicio las altas presiones generadas en el ventrículo izquierdo hipertrofiado provocan una respuesta vasodepresora, que provoca una vasodilatación periférica secundaria que, a su vez, provoca una disminución del flujo sanguíneo al cerebro resultando en la pérdida del conocimiento. De hecho, en la estenosis aórtica, debido a la obstrucción fija del flujo sanguíneo que sale del corazón, puede ser imposible que el corazón aumente su producción para contrarrestar la vasodilatación periférica. [ cita requerida ]
En ocasiones, puede estar operativo un tercer mecanismo. Debido a la hipertrofia del ventrículo izquierdo en la estenosis aórtica, incluida la consiguiente incapacidad de las arterias coronarias para suministrar sangre de manera adecuada al miocardio (ver "Angina" a continuación), se pueden desarrollar ritmos cardíacos anormales . Estos pueden provocar un síncope. [ cita requerida ]
Finalmente, en la estenosis aórtica calcificada [11] [12] al menos, la calcificación dentro y alrededor de la válvula aórtica puede progresar y extenderse para involucrar el sistema de conducción eléctrica del corazón . Si eso ocurre, el resultado puede ser un bloqueo cardíaco , una condición potencialmente letal de la cual el síncope puede ser un síntoma. [ cita requerida ]
Insuficiencia cardíaca congestiva
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) conlleva un pronóstico grave en personas con EA. Las personas con ICC atribuible a AS tienen una tasa de mortalidad a los 2 años del 50% si no se reemplaza la válvula aórtica. [ cita requerida ] La ICC en el contexto de la EA se debe a una combinación de hipertrofia ventricular izquierda con fibrosis, disfunción sistólica (disminución de la fracción de eyección ) y disfunción diastólica (presión de llenado elevada del VI). [3]
Síntomas asociados
En el síndrome de Heyde , la estenosis aórtica se asocia con hemorragia gastrointestinal por angiodisplasia del colon . [13] Investigaciones recientes han demostrado que la estenosis causa una forma de enfermedad de von Willebrand al descomponer su factor de coagulación asociado ( antígeno asociado al factor VIII , también llamado factor de von Willebrand ), [14] debido al aumento de la turbulencia alrededor de la válvula estenótica.
Complicaciones
No obstante lo anterior, la American Heart Association ha cambiado recientemente sus recomendaciones con respecto a la profilaxis con antibióticos para la endocarditis . Específicamente, a partir de 2007 se recomienda que dicha profilaxis se limite solo a aquellos con válvulas cardíacas protésicas, aquellos con episodios previos de endocarditis y aquellos con ciertos tipos de cardiopatías congénitas. [ cita requerida ]
Dado que la válvula aórtica estenosada puede limitar el gasto cardíaco, las personas con estenosis aórtica corren el riesgo de padecer síncope y una presión arterial peligrosamente baja en caso de que utilicen cualquiera de los diversos medicamentos para las enfermedades cardiovasculares que a menudo coexisten con la estenosis aórtica. Los ejemplos incluyen nitroglicerina , nitratos , inhibidores de la ECA , terazosina (Hytrin) e hidralazina . Tenga en cuenta que todas estas sustancias producen vasodilatación periférica . En circunstancias normales, en ausencia de estenosis aórtica, el corazón puede aumentar su producción y, por lo tanto, contrarrestar el efecto de los vasos sanguíneos dilatados. Sin embargo, en algunos casos de estenosis aórtica, debido a la obstrucción del flujo sanguíneo que sale del corazón causada por la válvula aórtica estenosada, no se puede aumentar el gasto cardíaco . Puede sobrevenir presión arterial baja o síncope. [ cita requerida ]
Causas
La estenosis aórtica es causada más comúnmente por calcificación progresiva relacionada con la edad (> 50% de los casos), con una edad promedio de 65 a 70 años. Otra causa importante de estenosis aórtica es la calcificación de una válvula aórtica bicúspide congénita o, más raramente, una válvula aórtica unicúspide congénita. Las personas con válvula aórtica unicúspide generalmente necesitan una intervención cuando son muy jóvenes, a menudo como recién nacidos. Mientras que aquellos con válvula aórtica bicúspide congénita constituyen el 30-40% de los que se presentan durante la edad adulta y [15] típicamente se presentan antes (edades 40+ a 50+) que aquellos con válvulas aórticas tricúspides (65+). [6]
La fiebre reumática aguda posinflamatoria es la causa de menos del 10% de los casos. [16] Las causas raras de estenosis aórtica incluyen enfermedad de Fabry , lupus eritematoso sistémico , enfermedad de Paget , niveles altos de ácido úrico en sangre e infección . [17]
Fisiopatología
La válvula aórtica humana normalmente consta de tres valvas o valvas y tiene una abertura de 3,0 a 4,0 centímetros cuadrados. [5] [17] Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, fuerza la sangre a través de la válvula hacia la aorta y, posteriormente, al resto del cuerpo. Cuando el ventrículo izquierdo se expande nuevamente, la válvula aórtica se cierra y evita que la sangre en la aorta fluya hacia atrás ( regurgitación ) hacia el ventrículo izquierdo. En la estenosis aórtica, la abertura de la válvula aórtica se estrecha o se contrae ( estenótica ) (p. Ej., Debido a la calcificación). La estenosis aórtica degenerativa (la variedad más común) y bicúspide comienzan con daño a las células endoteliales debido al aumento del estrés mecánico. [6] [17] Se cree que la inflamación está involucrada en las primeras etapas de la patogenia de la EA y se sabe que sus factores de riesgo asociados promueven el depósito de colesterol LDL y lipoproteína (a) , una sustancia altamente dañina, en la válvula aórtica. , provocando importantes daños y estenosis a lo largo del tiempo. [6] [17]
Como consecuencia de esta estenosis, el ventrículo izquierdo debe generar una presión más alta con cada contracción para hacer avanzar la sangre de manera efectiva hacia la aorta. [3] [18] Inicialmente, el VI genera este aumento de presión al engrosar sus paredes musculares (hipertrofia miocárdica). El tipo de hipertrofia que se observa con mayor frecuencia en la EA se conoce como hipertrofia concéntrica, [3] en la que las paredes del VI están (aproximadamente) igualmente engrosadas.
En las últimas etapas, el ventrículo izquierdo se dilata, la pared se adelgaza y la función sistólica se deteriora (lo que da como resultado una capacidad alterada para bombear sangre hacia adelante). Morris y Innasimuthu et al. demostró que una anatomía coronaria diferente se asocia con diferentes enfermedades valvulares. La investigación estaba en progreso en 2010 para ver si una anatomía coronaria diferente podría conducir a un flujo turbulento a nivel de las válvulas que lleva a la inflamación y la degeneración. [19] [20] [21]
Diagnóstico
La estenosis aórtica se diagnostica con mayor frecuencia cuando es asintomática y, a veces, puede detectarse durante el examen de rutina del corazón y el sistema circulatorio. Existe buena evidencia para demostrar que ciertas características del pulso periférico pueden regir en el diagnóstico. [22] En particular, puede haber una aceleración lenta y / o sostenida del pulso arterial, y el pulso puede ser de bajo volumen. Esto a veces se denomina pulsus parvus et tardus . [8] [16] También puede haber un retraso notable entre el primer ruido cardíaco (en la auscultación ) y el pulso correspondiente en la arteria carótida (el llamado "retraso apicalcarotídeo"). De manera similar, puede haber un retraso entre la aparición de cada pulso en la arteria braquial (en el brazo) y la arteria radial (en la muñeca). [ cita requerida ]
El primer ruido cardíaco puede ir seguido de un sonido de expulsión agudo ("clic de expulsión") que se escucha mejor en el borde esternal inferior izquierdo y el vértice y, por lo tanto, parece estar "dividido". El sonido de eyección, causado por el impacto del flujo de salida del ventrículo izquierdo contra las valvas de la válvula aórtica parcialmente fusionadas, se asocia más comúnmente con una válvula aórtica bicúspide móvil que con una válvula aórtica calcificada inmóvil. La intensidad de este sonido no varía con la respiración, lo que ayuda a distinguirlo del clic de expulsión producido por una válvula pulmonar estenótica, que disminuirá levemente en intensidad durante la inspiración. [23]
Un soplo sistólico de crescendo-decrescendo (es decir, "eyección") que se escucha fácilmente se escucha con más fuerza en el borde esternal superior derecho, en el segundo espacio intercostal derecho , [16] y se irradia a las arterias carótidas bilateralmente. [3] [8] El soplo aumenta al ponerse en cuclillas y disminuye al estar de pie y la contracción muscular isométrica, como la maniobra de Valsalva , que ayuda a distinguirlo de la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO). El soplo es más fuerte durante la espiración, pero también se escucha fácilmente durante la inspiración. Cuanto más grave es el grado de estenosis, más tarde se produce el pico en el crescendo-decrescendo del soplo. [ cita requerida ]
El segundo ruido cardíaco ( A 2 ) tiende a disminuir y suavizarse a medida que la estenosis aórtica se vuelve más grave. [16] Esto es el resultado de la creciente calcificación de la válvula que evita que se "cierre" y produzca un sonido fuerte y agudo. Debido a los aumentos en la presión del ventrículo izquierdo de la válvula aórtica estenótica, con el tiempo el ventrículo puede hipertrofiarse, lo que resulta en una disfunción diastólica. Como resultado, puede haber un cuarto ruido cardíaco debido al ventrículo rígido. [8] Con aumentos continuos de la presión ventricular, se producirá una dilatación del ventrículo y se puede manifestar un tercer ruido cardíaco. [ cita requerida ]
Por último, la estenosis aórtica a menudo coexiste con algún grado de insuficiencia aórtica ( regurgitación aórtica ). Por tanto, el examen físico en la estenosis aórtica también puede revelar signos de esta última, por ejemplo, un soplo decrescendo diastólico temprano. De hecho, cuando están presentes ambas anomalías valvulares, los hallazgos esperados de cualquiera de ellas pueden modificarse o incluso no estar presentes. Más bien , surgen nuevos signos que reflejan la presencia de estenosis e insuficiencia aórticas simultáneas, p. Ej., Pulsus bisferiens . [ cita requerida ]
Según un metanálisis , los hallazgos más útiles para determinar la estenosis aórtica en el entorno clínico fueron la tasa lenta de aumento del pulso carotídeo (el cociente de probabilidad positivo osciló entre 2,8 y 130 en los estudios), la intensidad máxima del soplo de media a tardía ( razón de verosimilitud positiva, 8.0-101) y disminución de la intensidad del segundo ruido cardíaco (razón de verosimilitud positiva, 3.1 a 50). [22]
Otros signos periféricos incluyen: [ cita requerida ]
- latido del ápice sostenido y agitado , [8] que no se desplaza a menos que se haya desarrollado una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
- Una emoción precordial [8]
- presión de pulso estrechada
Electrocardiograma
Aunque la estenosis aórtica no da lugar a ningún hallazgo específico en el electrocardiograma (ECG), a menudo conduce a una serie de anomalías electrocardiográficas. Las manifestaciones electrocardiográficas de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) son comunes en la estenosis aórtica [6] [8] y surgen como resultado de que la estenosis haya colocado una carga de presión alta crónica en el ventrículo izquierdo (siendo la HVI la respuesta esperada a las cargas de presión crónicas en el ventrículo izquierdo sin importar cuál sea la causa). [ cita requerida ]
Como se señaló anteriormente, el proceso de calcificación que ocurre en la estenosis aórtica puede progresar para extenderse más allá de la válvula aórtica y hacia el sistema de conducción eléctrica del corazón . La evidencia de este fenómeno rara vez puede incluir patrones de ECG característicos de ciertos tipos de bloqueo cardíaco , como el bloqueo de rama izquierda . [6]
Cateterismo cardiaco
El cateterismo de la cámara cardíaca proporciona un diagnóstico definitivo, lo que indica una estenosis grave en el área de la válvula de <1,0 cm 2 (normalmente alrededor de 3 cm 2 ). [24] Puede medir directamente la presión en ambos lados de la válvula aórtica. El gradiente de presión se puede utilizar como punto de decisión para el tratamiento. Es útil en personas sintomáticas antes de la cirugía. [8] El estándar para el diagnóstico de la estenosis aórtica son las pruebas no invasivas con ecocardiografía. El cateterismo cardíaco se reserva para los casos en los que exista discrepancia entre el cuadro clínico y las pruebas no invasivas, debido a los riesgos inherentes al cruce de la válvula aórtica, como el ictus. [6]
Ecocardiograma
Gravedad de la estenosis aórtica [16] | ||
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La licenciatura | Gradiente medio (mmHg) | Área de la válvula aórtica (cm 2 ) |
Templado | <25 | > 1,5 |
Moderar | 25 - 40 | 1.0 - 1.5 |
Grave | > 40 | <1.0 |
Muy severo | > 70 | <0,6 |
El ecocardiograma (ultrasonido del corazón) es la mejor forma no invasiva de evaluar la anatomía y función de la válvula aórtica. [ cita requerida ]
El área de la válvula aórtica se puede calcular de forma no invasiva utilizando velocidades de flujo ecocardiográficas. Usando la velocidad de la sangre a través de la válvula, el gradiente de presión a través de la válvula se puede calcular mediante la ecuación de continuidad o usando la ecuación de Bernoulli modificada :
Gradiente = 4 (velocidad) ² mmHg
Una válvula aórtica normal tiene un gradiente de solo unos pocos mmHg. Un área valvular disminuida provoca un aumento del gradiente de presión, y estos parámetros se utilizan para clasificar y calificar la estenosis aórtica como leve, moderada o grave. El gradiente de presión puede ser anormalmente bajo en presencia de estenosis mitral , insuficiencia cardíaca , insuficiencia aórtica coexistente y también cardiopatía isquémica (enfermedad relacionada con la disminución del suministro de sangre y la isquemia que causa oxígeno). [ cita requerida ]
El ecocardiograma también puede mostrar hipertrofia ventricular izquierda, válvula aórtica engrosada e inmóvil y raíz aórtica dilatada. [8] Sin embargo, puede parecer engañosamente normal en casos agudos. [dieciséis]
Radiografía de pecho
Una radiografía de tórax también puede ayudar en el diagnóstico y proporcionar pistas sobre la gravedad de la enfermedad, mostrando el grado de calcificación de la válvula y, en una condición crónica , un ventrículo izquierdo agrandado [8] [16] y aurícula. [8]
Gestión
El tratamiento generalmente no es necesario en personas sin síntomas. [8] En casos moderados, se realiza una ecocardiografía cada 1 a 2 años para monitorear la progresión, posiblemente complementada con una prueba de esfuerzo cardíaco . [16] En casos graves, la ecocardiografía se realiza cada 3 a 6 meses. [16] Tanto en los casos moderados como leves, la persona debe volver a visitar de inmediato o ser admitida para atención hospitalaria si aparece algún síntoma nuevo relacionado. [16] Actualmente no hay opciones terapéuticas disponibles para tratar a las personas con estenosis de la válvula aórtica; sin embargo, los estudios han indicado que la enfermedad se produce como resultado de procesos celulares activos, lo que sugiere que dirigirse a estos procesos puede conducir a enfoques terapéuticos viables. [25]
Medicamento
El efecto de las estatinas sobre la progresión de la EA no está claro. Los últimos ensayos no muestran ningún beneficio en la desaceleración de la progresión de la EA [6], pero sí demostraron una disminución de los eventos cardiovasculares isquémicos. [3]
En general, la terapia médica tiene una eficacia relativamente baja en el tratamiento de la estenosis aórtica. [8] Sin embargo, puede ser útil para controlar las afecciones que coexisten con frecuencia y que se correlacionan con la estenosis aórtica: [ cita requerida ]
- Cualquier angina de pecho generalmente se trata con betabloqueantes y / o bloqueadores de calcio . [16] Los nitratos están contraindicados debido a su potencial para causar hipotensión profunda en la estenosis aórtica. [26]
- Cualquier hipertensión se trata de manera agresiva, pero se debe tener precaución al administrar betabloqueantes. [dieciséis]
- Cualquier insuficiencia cardíaca generalmente se trata con digoxina y diuréticos y, si no está contraindicado, se administra con precaución los inhibidores de la ECA . [dieciséis]
Si bien los estudios observacionales demostraron una asociación entre la reducción del colesterol con las estatinas y la disminución de la progresión, un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2005 no logró encontrar ningún efecto sobre la estenosis aórtica calcificada. Un estudio de 2007 encontró una disminución de la estenosis aórtica con la estatina rosuvastatina . [6] [27]
Reparación de la válvula aórtica
La reparación de la válvula aórtica o reconstrucción de la válvula aórtica describe la reconstrucción tanto de la forma como de la función de la válvula aórtica nativa y disfuncional. Se aplica con mayor frecuencia para el tratamiento de la insuficiencia aórtica. También puede ser necesario para el tratamiento de un aneurisma aórtico, con menos frecuencia para la estenosis aórtica congénita. [28]
Reemplazo de la válvula aórtica
En los adultos, la estenosis aórtica grave sintomática suele requerir un reemplazo de la válvula aórtica (AVR). [3] Si bien AVR ha sido el estándar de atención para la estenosis aórtica durante varias décadas, a partir de 2016[actualizar]Los enfoques de reemplazo de válvula aórtica incluyen cirugía a corazón abierto, cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) y reemplazo de válvula aórtica (percutáneo) con catéter mínimamente invasivo. [29] [30] Sin embargo, el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica está bien estudiado y, en general, tiene un pronóstico bueno y bien establecido a más largo plazo. [31]
Una válvula aórtica enferma se reemplaza con mayor frecuencia mediante un procedimiento quirúrgico con una válvula mecánica o de tejido. El procedimiento se realiza en un procedimiento quirúrgico a corazón abierto o, en un número menor pero creciente de casos, un procedimiento de cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS). [ cita requerida ]
Reemplazo percutáneo de la válvula aórtica
A nivel mundial, más de 250.000 personas han recibido reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). Para las personas que no son candidatas para el reemplazo de válvula quirúrgica y la mayoría de los pacientes mayores de 75 años, TAVR puede ser una alternativa adecuada. [29] [30]
Valvuloplastia con globo
Para bebés y niños, la valvuloplastia con balón , en la que se infla un balón para estirar la válvula y permitir un mayor flujo, también puede ser eficaz. En los adultos, sin embargo, generalmente es ineficaz, ya que la válvula tiende a volver a un estado estenosado. El cirujano hará una pequeña incisión en la parte superior de la pierna de la persona y procederá a insertar el globo en la arteria. Luego, el globo se avanza hasta la válvula y se infla para estirar la válvula para abrirla. [32]
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca aguda descompensada debida a EA puede tratarse temporalmente con una bomba de balón intraaórtica mientras está pendiente la cirugía. [33] En aquellos con presión arterial alta, el nitroprusiato puede usarse con cuidado. [1] La fenilefrina se puede usar en personas con presión arterial muy baja. [2]
Pronóstico
Si no se trata, la estenosis aórtica sintomática grave conlleva un mal pronóstico con una tasa de mortalidad a 2 años del 50-60% y una tasa de supervivencia a 3 años de menos del 30%. [34] El pronóstico después del reemplazo de la válvula aórtica para las personas menores de 65 años es aproximadamente cinco años menor que el de la población general; para las personas mayores de 65 años, es más o menos lo mismo. [31]
Epidemiología
Aproximadamente el 2% de las personas mayores de 65 años, el 3% de las personas mayores de 75 años, [3] y el 4% de las personas mayores de 85 años tienen estenosis de la válvula aórtica. [35] La prevalencia está aumentando con el envejecimiento de la población en América del Norte y Europa. [36]
Los factores de riesgo que se sabe que influyen en la progresión de la enfermedad de AS incluyen hábitos de estilo de vida similares a los de la enfermedad de las arterias coronarias , como hipertensión, edad avanzada, ser hombre, hiperlipidemia , diabetes mellitus , tabaquismo, síndrome metabólico y enfermedad renal en etapa terminal . [3] [6] [17]
Historia
La estenosis aórtica fue descrita por primera vez por el médico francés Lazare Rivière en 1663. [5]
Investigar
En un estudio de 2010, se descubrió que las personas que tomaban bifosfonatos tenían menos progresión de la estenosis aórtica y algunas retrocedían. [37] [38] Este hallazgo dio lugar a múltiples ensayos, en curso a partir de 2012.[actualizar]. La investigación posterior no pudo confirmar el resultado positivo inicial. [39]
Referencias
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enlaces externos
- Estenosis aórtica en Curlie
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