La angiografía por tomografía computarizada (también llamada angiografía por TC o ATC ) es una técnica de tomografía computarizada que se utiliza para visualizar los vasos arteriales y venosos de todo el cuerpo. Utilizando contraste inyectado en los vasos sanguíneos, se crean imágenes para buscar bloqueos, aneurismas (dilataciones de las paredes), disecciones (desgarro de las paredes) y estenosis (estrechamiento de los vasos). La ATC se puede utilizar para visualizar los vasos del corazón, la aorta y otros vasos sanguíneos grandes, los pulmones, los riñones, la cabeza y el cuello, y los brazos y las piernas.
Angiografía por tomografía computarizada | |
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Código OPS-301 | 3-228 |
Usos médicos
La ATC se puede utilizar para examinar los vasos sanguíneos en muchas áreas clave del cuerpo, incluidos el cerebro, los riñones, la pelvis y los pulmones.
Angiografía coronaria por TC
La angiografía coronaria por TC (CCTA) es el uso de una angiografía por TC para evaluar las arterias del corazón . El paciente recibe una inyección intravenosa de contraste y luego se escanea el corazón usando un escáner CT de alta velocidad . Con los avances en la tecnología de la tomografía computarizada, los pacientes generalmente pueden ser escaneados sin necesidad de medicamentos simplemente conteniendo la respiración durante la exploración. La ATC se utiliza para evaluar las irregularidades del corazón o de los vasos, la ubicación de los stents y si aún están abiertos y, en ocasiones, para comprobar si hay enfermedad aterosclerótica. [1] Este método muestra el detalle anatómico de los vasos sanguíneos con mayor precisión que la resonancia magnética (IRM) o la ecografía . Hoy en día, muchos pacientes pueden someterse a una ATC en lugar de un angiograma con catéter convencional , un procedimiento menor durante el cual se pasa un catéter a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, sin embargo, la CCTA no ha reemplazado completamente este procedimiento. CCTA puede detectar el estrechamiento de los vasos sanguíneos a tiempo para realizar la terapia correctiva. La CCTA es una forma útil de detección de enfermedades arteriales porque es más segura, requiere mucho menos tiempo que la angiografía con catéter y también es un procedimiento rentable.
Aorta y grandes arterias
La ATC se puede utilizar en el tórax y el abdomen para identificar aneurismas en la aorta u otros vasos sanguíneos importantes. Estas áreas de paredes debilitadas de los vasos sanguíneos que sobresalen pueden poner en peligro la vida si se rompen. La ATC es la prueba de elección cuando se evalúa un aneurisma antes y después de la colocación de un stent endovascular debido a la capacidad de detectar calcio dentro de la pared. [2] Otro aspecto positivo de la ATC en la evaluación del aneurisma aórtico abdominal es que permite una mejor estimación de la dilatación de los vasos sanguíneos y puede detectar mejor los coágulos de sangre en comparación con la angiografía estándar . [3]
La ATC también se utiliza para identificar la disección arterial , incluida la disección aórtica en la aorta o sus ramas principales. La disección arterial es cuando las capas de la pared de la arteria se desprenden entre sí; esto causa dolor y puede poner en peligro la vida. La ATC es un método rápido y no invasivo para identificar disecciones y puede mostrar la extensión de la enfermedad y si hay fugas. [3]
Arterias pulmonares
La angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CTPA) se usa para examinar las arterias pulmonares en los pulmones, con mayor frecuencia para descartar una embolia pulmonar (EP), una afección grave pero tratable. Se ha convertido en la técnica de elección para la detección de embolias pulmonares debido a su amplia disponibilidad, breve tiempo de examen, capacidad para ver otras enfermedades que pueden presentarse como embolias pulmonares y un alto grado de confianza en la validez de la prueba. [2] [3] En esta prueba, una EP aparecerá como una mancha oscura dentro del vaso sanguíneo o una parada repentina del material de contraste brillante. [3]
La angiografía por TC no debe usarse para evaluar la embolia pulmonar cuando otras pruebas indican que existe una baja probabilidad de que una persona tenga esta afección. [4] Un ensayo de dímero D podría ser una alternativa preferida para la prueba de embolia pulmonar, y esa prueba y una puntuación de predicción clínica baja en la prueba de Wells o la puntuación de Ginebra pueden excluir la posibilidad de embolia pulmonar. [4]
Arterias renales
La visualización del flujo sanguíneo en las arterias renales (las que irrigan los riñones) en pacientes con presión arterial alta y en quienes se sospecha que padecen trastornos renales se puede realizar mediante ATC. La estenosis (estrechamiento) de una arteria renal es una causa de hipertensión (presión arterial alta) en algunos pacientes y puede corregirse. Un método computarizado especial para ver las imágenes hace que la angiografía por tomografía computarizada renal sea un examen muy preciso. [5] La ATC también se utiliza en la evaluación de arterias renales nativas y trasplantadas. [2] Si bien la ATC es excelente para obtener imágenes de los riñones, carece de la capacidad de realizar procedimientos al mismo tiempo. Por tanto, la angiografía con catéter tradicional se utiliza en casos de hemorragia renal aguda u obstrucción arterial aguda. [1]
Vasos carotídeos, vertebrales e intracraneales
La ATC se puede utilizar para evaluar a los pacientes con accidente cerebrovascular agudo mediante la identificación de coágulos en las arterias del cerebro. [1] También se puede utilizar para identificar pequeños aneurismas o malformaciones arteriovenosas dentro del cerebro que pueden ser potencialmente mortales. Si bien la ATC puede producir imágenes de alta calidad de las arterias carótidas para clasificar el nivel de estenosis (estrechamiento del vaso), los depósitos de calcio (placas calcificadas) en el área donde los vasos se dividen pueden interferir con la clasificación precisa de la estenosis. Debido a esto, la angiografía por resonancia magnética se usa con más frecuencia para este propósito. [2]
Arterias periféricas
La CTA se puede utilizar en las piernas para detectar una enfermedad aterosclerótica que ha estrechado las arterias. También se puede utilizar para obtener imágenes de vasos en caso de sospecha de obstrucciones, casos de traumatismo o pacientes con complicaciones quirúrgicas. [6]
Técnica
La angiografía por TC es una TC de contraste en la que se toman imágenes con cierto retraso después de la inyección de material de radiocontraste . El material de contraste es radiodenso, lo que hace que se ilumine intensamente dentro de los vasos sanguíneos de interés. Para que el escáner de TC pueda escanear el área correcta donde está el contraste, el escáner utiliza detectores automáticos que comienzan a escanear cuando hay suficiente contraste o pequeños bolos de prueba. Con el pequeño bolo de prueba, se inyecta una pequeña cantidad de contraste para detectar la velocidad a la que el contraste se moverá a través de los vasos sanguíneos. Después de determinar esta velocidad, se inyecta el bolo completo y se inicia la exploración en el momento determinado por el bolo de prueba. Una vez que se completa el escaneo, las imágenes se procesan posteriormente para visualizar mejor los vasos e incluso se pueden crear en las imágenes en 3D. [6]
Riesgos
Los daños del uso excesivo de la angiografía por TC incluyen la exposición a la radiación y la posibilidad de encontrar y luego buscar tratamiento para una embolia pulmonar clínicamente insignificante que no debe tratarse. [4]
Reacciones adversas
Puede ocurrir una reacción cada vez que se inyecta contraste de yodo. Estas reacciones varían en gravedad y es difícil predecir si ocurrirán. Con la práctica actual de usar contraste de baja osmolaridad, estas reacciones adversas solo ocurren en ~ 0.1% de los casos. [3] La gravedad de la reacción se puede dividir en tres grupos:
- Leve: no se requiere tratamiento: náuseas, vómitos y / o urticaria . [1]
- Moderado: requiere tratamiento: urticaria grave, aturdimiento o pérdida breve del conocimiento, broncoespasmo leve y / o aumento de la frecuencia cardíaca. [1]
- Severo: requiere tratamiento inmediato: broncoespasmo severo , inflamación de la garganta, convulsiones, presión arterial baja severa y / o paro cardíaco. [1] [7]
Se puede recomendar a un paciente con antecedentes de alergia al contraste que tome medicamentos como corticosteroides o bloqueadores de histamina (H1) antes de la ATC para disminuir el riesgo de reacción alérgica o que se someta a un examen diferente que no requiera la inyección de material de contraste. [3] [7] Los pacientes también deben estar bien hidratados para minimizar los posibles efectos adversos del contraste. [7]
Contrariamente a la creencia popular, no existe una correlación entre las alergias a los mariscos y las reacciones al contraste de yodo, como lo demuestran muchos estudios recientes. [8] [9]
Riñones
Históricamente se ha pensado que el material de contraste puede provocar nefropatía inducida por contraste (también llamada CIN) en cualquier paciente. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que el riesgo de daño renal causado por el agente de contraste en pacientes sin antecedentes de problemas renales ocurre con muy poca frecuencia. [10] [11] [12]
El uso de ATC en personas con insuficiencia renal , enfermedad renal o diabetes grave de larga duración debe sopesarse cuidadosamente, ya que el uso de material de contraste de yodo intravenoso puede dañar aún más la función renal. La decisión de no utilizar medios de contraste debe sopesarse frente a la posibilidad de diagnósticos erróneos si no se utiliza el medio de contraste. [11] [12]
Radiación
En comparación con otras modalidades de imagen, la ATC se asocia con una dosis significativa de radiación ionizante. Según la edad del paciente y el protocolo del examen, la ATC puede provocar un aumento considerable del riesgo de cáncer de por vida. [13] Sin embargo, hay muchas situaciones clínicas en las que los beneficios de realizar el procedimiento superan este riesgo.
La angiografía por TC no debe realizarse en pacientes embarazadas, ya que el contraste y la radiación pueden dañar al feto. El alcance del daño al feto no se ha determinado completamente. [7]
Historia
En 1994, la angiografía por TC comenzó a reemplazar la angiografía convencional en el diagnóstico y caracterización de la mayoría de las anomalías cardiovasculares. [14] Antes de esto, la angiografía convencional se había utilizado durante 70 años. [14]
Ver también
- Angiografía
- Angiografía por resonancia magnética
Referencias
- ↑ a b c d e f Chen MY, Pope TL, Ott DJ (2011). Radiología básica (2ª ed.). Nueva York: McGraw Hill Medical. ISBN 9780071766647. OCLC 681348027 .
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