Una fractura de tobillo es la rotura de uno o más de los huesos que forman la articulación del tobillo . [1] Los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, hematomas e incapacidad para caminar sobre la pierna lesionada. [1] Las complicaciones pueden incluir un esguince de tobillo superior asociado , síndrome compartimental , rigidez, consolidación defectuosa y artritis postraumática . [1] [2]
Fractura de tobillo | |
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Otros nombres | Tobillo roto [1] |
Fractura de ambos lados del tobillo con luxación como se ve en la radiografía anteroposterior. (1) peroné, (2) tibia, (flecha) maléolo medial, (punta de flecha) maléolo lateral | |
Especialidad | Ortopedía |
Síntomas | Dolor, hinchazón, hematomas , incapacidad para caminar [1] |
Complicaciones | Esguince de tobillo alto , síndrome compartimental , disminución del rango de movimiento, consolidación defectuosa [1] [2] |
Inicio habitual | Hombres jóvenes, mujeres mayores [2] |
Tipos | Maléolo lateral , maléolo medial, maléolo posterior, bimaleolar , trimaleolar [1] |
Causas | Girando el tobillo, trauma contundente [2] |
Método de diagnóstico | Radiografías basadas en la regla del tobillo de Ottawa [2] |
Diagnóstico diferencial | Artritis reumatoide , gota , artritis séptica , rotura del tendón de Aquiles [2] |
Tratamiento | Ferulización , de fundición , la cirugía [1] |
Frecuencia | ~ 1 por 1000 / año [2] |
Las fracturas de tobillo pueden ser el resultado de una tensión excesiva en la articulación, como por hacer girar un tobillo o por un traumatismo cerrado . [1] [2] Los tipos de fracturas de tobillo incluyen maléolo lateral , maléolo medial, maléolo posterior, bimaleolar y trimaleolar . [1] La regla del tobillo de Ottawa puede ayudar a determinar la necesidad de radiografías. [2] Las vistas especiales de rayos X llamadas vistas de estrés ayudan a determinar si una fractura de tobillo es inestable.
El tratamiento depende del tipo de fractura. La estabilidad del tobillo dicta en gran medida el tratamiento no quirúrgico frente al quirúrgico. El tratamiento no quirúrgico incluye entablillado o yeso, mientras que el tratamiento quirúrgico incluye la fijación de la fractura con implantes metálicos a través de una fijación interna de reducción abierta ( ORIF ). [1] La recuperación significativa generalmente ocurre dentro de los cuatro meses, mientras que la recuperación completa generalmente toma hasta un año. [1]
Las fracturas de tobillo son comunes y ocurren en más de 1.8 de cada 1000 adultos y 1 de cada 1000 niños por año. [2] [3] Ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y mujeres mayores. [2]
Anatomía funcional
La región del tobillo se refiere al lugar donde la pierna se encuentra con el pie (región talocrural). [4] La articulación del tobillo es una articulación de bisagra compleja y muy constreñida compuesta de tres huesos: la tibia, el peroné y el astrágalo. [5] [6] La parte de soporte de peso de la tibia más cercana al pie (conocida como plafond) se conecta con el astrágalo. Esta articulación (donde se unen dos huesos) es principalmente responsable de la flexión plantar (mover el pie hacia abajo) y la dorsiflexión (mover el pie hacia arriba). [6] Juntos, la tibia y el peroné forman una cavidad en forma de soporte conocida como mortaja , en la que encaja el astrágalo en forma de cúpula . [7] El astrágalo y el peroné están conectados por un grupo fuerte de ligamentos que brindan soporte a la cara lateral del tobillo. Estos ligamentos incluyen el ligamento talofibular anterior (ATFL) y el ligamento talofibular posterior (PTFL). [8] El ligamento calcaneofibular (CFL), que conecta el peroné con el calcáneo, o hueso del talón, también proporciona soporte lateral. El ligamento deltoides proporciona soporte a la parte medial del tobillo (más cercana a la línea media). Evita que el pie se evierte excesivamente o gire hacia afuera al mismo tiempo que evita que el astrágalo gire externamente. [8] Las partes distales de la tibia y el peroné están conectadas por una red de tejido conectivo conocida como sindesmosis, que consta de cuatro ligamentos y la membrana interósea. [8]
Signos y síntomas
Los síntomas de una fractura de tobillo pueden ser similares a los de un esguince de tobillo (dolor, hinchazón, rango de movimiento limitado), aunque por lo general suelen ser más graves en comparación. Es extremadamente raro que la articulación del tobillo se disloque en presencia de una lesión ligamentosa sola. Sin embargo, en el contexto de una fractura de tobillo, el astrágalo puede volverse inestable y subluxarse o dislocarse . Los pacientes pueden notar equimosis (coloración "negra y azul" por sangrado debajo de la piel), o puede haber una posición anormal, alineación, inestabilidad grave o falta de movimiento normal secundaria al dolor. En una fractura desplazada, la piel a veces se coloca sobre un borde afilado de un hueso roto. Los fragmentos afilados de hueso roto a veces desgarran la piel y forman una laceración que se comunica con el hueso roto o el espacio articular. Esto se conoce como fractura abierta y tiene una alta incidencia de infección si no se trata de inmediato. [8]
Diagnóstico
Examen físico
Los pacientes con fracturas de tobillo pueden presentar hallazgos variables en la exploración física. Generalmente, el lado lesionado debe compararse con el lado no lesionado. La piel debe examinarse cuidadosamente, prestando especial atención a las aberturas o roturas en la piel que puedan deberse a una fractura abierta. [9] Es importante evaluar la ubicación exacta del dolor, el rango de movimiento del tobillo y el estado de los nervios y vasos sanguíneos. También es importante palpar la pantorrilla proximalmente (cerca de la rodilla) porque puede haber una fractura de peroné superior asociada ( fractura de Maisonneuve ).
Imagen
Las imágenes para la evaluación de las fracturas de tobillo pueden incluir radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Por lo general, la evaluación comienza con radiografías, que pueden proporcionar información sobre el mecanismo de la lesión, la gravedad de la lesión y la estabilidad de la fractura. Las reglas de Ottawa para el tobillo determinan la necesidad de obtener radiografías en pacientes con lesiones agudas de tobillo. Estas pautas se crearon para minimizar el gasto de radiografías innecesarias. [8]
radiografía
Puntos de vista
Hay tres proyecciones de rayos X en una serie completa del tobillo: anteroposterior (AP), lateral y oblicua (o "vista de mortaja"). La vista de mortaja es una radiografía AP que se toma con el tobillo en rotación interna de 15 a 20 grados, ya que el pie está naturalmente girado externamente en relación con el tobillo. [8] Además de estas vistas, puede ser necesaria una vista completa de la tibia y el peroné para evaluar las lesiones del peroné proximal asociadas con las fracturas de Maisonneuve .
Se realiza una vista de tensión AP especializada del tobillo cuando existe la preocupación de una lesión de tobillo inestable. Hay dos tipos de vistas de tensión: gravedad y mecánica. [10] En la vista de estrés por gravedad, el paciente se acuesta en la posición de decúbito lateral con el tobillo colgando sobre el borde de la mesa para imitar la vista de estrés mecánico.
Recomendaciones
En las radiografías, puede haber una fractura del maléolo medial , el maléolo lateral y / o del margen anterior / posterior de la tibia distal. El margen posterior (conocido como maléolo posterior ) se lesiona con mucha más frecuencia que la cara anterior de la tibia distal. Si se rompen tanto el maléolo lateral como el medial, esto se denomina fractura bimaleolar (algunas de ellas se denominan fracturas de Pott ). Si el maléolo posterior también está fracturado, esto se denomina fractura trimaleolar . [ cita requerida ]
Una fractura triplano del tobillo como se ve en una radiografía simple
Una fractura triplano del tobillo como se ve en la TC
Una fractura triplano del tobillo como se ve en la TC
Connecticut
Las tomografías computarizadas pueden estar indicadas cuando existe la preocupación de una fractura muy conminuta o una fractura que afecte la superficie de la articulación. [9] Estas imágenes pueden usarse para la planificación quirúrgica.
Resonancia magnética
La resonancia magnética se usa con menos frecuencia para diagnosticar fracturas de tobillo, pero puede usarse para mostrar problemas que involucran los tejidos blandos (ligamentos y tendones) y el cartílago articular . [11]
Clasificación
Existen varios esquemas de clasificación para las fracturas de tobillo. De los siguientes, los sistemas de clasificación de Lauge-Hansen y Danis-Weber son los más utilizados. [8]
- La clasificación de Lauge-Hansen clasifica las fracturas según el mecanismo de la lesión en relación con la posición del pie y la fuerza de deformación (el tipo más común es la supinación-rotación externa).
- La clasificación de Danis-Weber clasifica las fracturas de tobillo según el nivel de la fractura del peroné distal (tipo A = debajo del ligamento sindesmótico, tipo B = a su nivel, tipo C = arriba del ligamento), con uso para evaluar la lesión de la sindesmosis y la membrana interósea
Otros esquemas de clasificación:
- La clasificación Herscovici categoriza maléolo medial fracturas de la distal tibia basada en el nivel.
- La clasificación Ruedi-Allgöwer categoriza fracturas de pilón de la distal tibia .
Tipos de fracturas pediátricas
- Fractura por avulsión de Wagstaffe-Le Fort ¨, una fractura vertical de la parte antero - medial del peroné distal con avulsión del ligamento tibiofibular anterior . [12]
- Fractura Tillaux , un Salter-Harris III Tipo de fractura a través de la cara anterolateral del distal tibial epífisis . [13]
- Las fracturas triplano son un tipo especial de fractura que involucra al esqueleto inmaduro. Tiene un plano coronal en la metáfisis, un plano axial en la fisis y un plano sagital en la epífisis. [14]
Fractura de Tillaux
Tratamiento
Los objetivos generales del tratamiento de las fracturas de tobillo son restaurar la alineación normal de la articulación del tobillo, curar la fractura y prevenir la artritis. [8] La estabilidad de la articulación del tobillo a menudo dicta el tratamiento. Ciertos patrones de fracturas son estables y, por lo tanto, se tratan sin cirugía de manera similar a los esguinces de tobillo. Las fracturas inestables requieren cirugía, la mayoría de las veces una reducción abierta y fijación interna (ORIF), que generalmente se realiza con hardware de metal implantado permanentemente que mantiene los huesos en su lugar mientras ocurre el proceso de curación natural. Se requerirá un yeso o una férula para inmovilizar el tobillo después de la cirugía. [11] Las fracturas estables de tobillo con alineación articular preservada pueden tratarse con medidas no quirúrgicas (entablillado, yeso y / o botas para caminar ). [11]
Complicaciones
Las complicaciones generales asociadas con el tratamiento quirúrgico incluyen infección, sangrado, coágulos de sangre, problemas de cicatrización de heridas y daño a los nervios y vasos sanguíneos circundantes. [1] Las complicaciones específicas asociadas con el tratamiento quirúrgico de las fracturas de tobillo incluyen la curación de la fractura en una posición anormal ( consolidación defectuosa ), la artritis postraumática , la curación fallida de la fractura después de un período prolongado ( seudoartrosis ) y la disminución del rango de movimiento (posoperatorio rigidez). [8] Si las radiografías posoperatorias son preocupantes por una consolidación defectuosa, es posible que los pacientes necesiten un procedimiento adicional para restaurar la anatomía adecuada del tobillo. El objetivo final es prevenir o retrasar el desarrollo de la artritis postraumática. [8] La artritis postraumática puede tratarse inicialmente con opciones conservadoras como modificación de la actividad, medicación antiinflamatoria no esteroide (AINE), calzado especializado e inyecciones de cortisona. [15] Si los pacientes aún tienen dolor y deterioro de la función del tobillo después de estas medidas, se pueden considerar otros procedimientos como la artrodesis y la artroplastia de tobillo. [16] La pseudoartrosis es poco común después de la fijación quirúrgica de fracturas de tobillo, pero puede tratarse con injertos óseos y fijación interna estable. [16] Los pacientes también pueden experimentar dolor o malestar debido al hardware de metal utilizado para reparar la fractura. Como resultado, algunos pacientes deciden que se les retire el hardware después de que la fractura haya sanado mediante un procedimiento adicional. [1]
Epidemiología
Varios estudios grandes han sugerido que la incidencia de fracturas de tobillo ha aumentado desde la década de 1960. [17] [18] [19] La incidencia es más alta en mujeres mayores de 65 años, pero lo que es más importante, las fracturas de tobillo no se consideran fracturas por fragilidad . [19] En cuanto al tipo de fractura, las fracturas maleolares aisladas son las más comunes (dos tercios de las fracturas); Las fracturas bimaleolares ocurren en aproximadamente el 25% de los pacientes, mientras que las fracturas trimaleolares ocurren en el 5-10%. [9] Las fracturas abiertas son raras y comprometen el 2% de todas las fracturas de tobillo. [20] En los niños, las fracturas de tobillo ocurren en aproximadamente 1 de cada 1000 por año. [3]
Ver también
- Fractura de Maisonneuve
- Fractura de pilón
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m n "Fracturas de tobillo (tobillo roto) - OrthoInfo - AAOS" . www.orthoinfo.org . Consultado el 20 de junio de 2019 .
- ^ a b c d e f g h yo j k Wire J, Slane VH (9 de mayo de 2019). "Fracturas de tobillo" . StatPearls . La isla del tesoro (FL): StatPearls Publishing. PMID 31194464 .
- ^ a b Yeung DE, Jia X, Miller CA, Barker SL (abril de 2016). "Intervenciones para el tratamiento de las fracturas de tobillo en niños" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 4 : CD010836. doi : 10.1002 / 14651858.CD010836.pub2 . PMC 7111433 . PMID 27033333 .
- ^ Moore KL. Anatomía de orientación clínica . ISBN 978-1-9751-5086-0. OCLC 1112382966 .
- ^ Brockett CL, Chapman GJ (junio de 2016). "Biomecánica del tobillo" . Ortopedia y trauma . 30 (3): 232–238. doi : 10.1016 / j.mporth.2016.04.015 . PMC 4994968 . PMID 27594929 .
- ^ a b Thompson CJ (2015). Anatomía ortopédica concisa de Netter, edición actualizada . Elsevier. ISBN 0-323-42970-X. OCLC 946457800 .
- ^ "La articulación del tobillo - articulaciones - movimientos - TeachMeAnatomy" . Consultado el 9 de marzo de 2021 .
- ^ a b c d e f g h yo j Coughlin MJ, Saltzman CL, Mann RA (2014). Cirugía de Mann del pie y el tobillo . Saunders / Elsevier. ISBN 978-0-323-07242-7. OCLC 883562707 .
- ^ a b c Koval KJ. Manual de fracturas . ISBN 978-1-4511-4837-4. OCLC 1233314470 .
- ^ Murphy, Andrew. "Tobillo (vista de estrés) | Artículo de referencia de radiología | Radiopaedia.org" . Radiopedia . Consultado el 23 de marzo de 2021 .
- ^ a b c Carr, James B. (2009), "Fracturas maleolares y lesiones de tejidos blandos del tobillo" , Trauma esquelético , Elsevier, págs. 2515-2584, ISBN 978-1-4160-2220-6, consultado el 24 de marzo de 2021
- ^ Hunter TB, Peltier LF, Lund PJ (2000). "Exposición de historia radiológica. Epónimos musculoesqueléticos: ¿quiénes son esos tipos?" (PDF) . Radiografía . 20 (3): 819–36. doi : 10.1148 / radiographics.20.3.g00ma20819 . PMID 10835130 .
- ^ "Wheeless en línea" . Consultado el 30 de octubre de 2014 .
- ^ Hirsch M, et al. Comprensión de las fracturas triplanas de tibia distal. http://dx.doi.org/10.1016/j.rchira.2016.09.002
- ^ Ewalefo SO, Dombrowski M, Hirase T, Rocha JL, Weaver M, Kline A, et al. (Diciembre de 2018). "Manejo de la artritis de tobillo postraumática: revisión de la literatura" . Revisiones actuales en medicina musculoesquelética . 11 (4): 546–557. doi : 10.1007 / s12178-018-9525-9 . PMC 6220012 . PMID 30327933 .
- ^ a b Carr JB (2009). "Fracturas maleolares y lesiones de tejidos blandos del tobillo". Trauma esquelético . Elsevier. págs. 2515-2584. doi : 10.1016 / b978-1-4160-2220-6.10060-x . ISBN 978-1-4160-2220-6.
- ^ Kannus P, Parkkari J, Niemi S, Palvanen M (diciembre de 1996). "Epidemiología de las fracturas osteoporóticas de tobillo en personas mayores en Finlandia". Annals of Internal Medicine . 125 (12): 975–8. doi : 10.7326 / 0003-4819-125-12-199612150-00007 . PMID 8967708 .
- ^ Daly PJ, Fitzgerald RH, Melton LJ, Ilstrup DM (octubre de 1987). "Epidemiología de las fracturas de tobillo en Rochester, Minnesota" . Acta Orthopaedica Scandinavica . 58 (5): 539–44. doi : 10.3109 / 17453678709146395 . PMID 3425285 .
- ^ a b Bengnér U, Johnell O, Redlund-Johnell I (febrero de 1986). "Epidemiología de la fractura de tobillo 1950 y 1980. Incidencia creciente en mujeres ancianas" . Acta Orthopaedica Scandinavica . 57 (1): 35–7. doi : 10.3109 / 17453678608993211 . PMID 3083643 .
- ^ Court-Brown CM, McBirnie J, Wilson G (febrero de 1998). "Fracturas de tobillo en adultos - ¿un problema creciente?". Acta Orthopaedica Scandinavica . 69 (1): 43–7. doi : 10.3109 / 17453679809002355 . PMID 9524517 .
enlaces externos
- Información médica sobre fracturas de tobillo
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