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Varices anorrectales
EspecialidadGastroenterología , Hematología
SíntomasVómitos en granos de café , hematoquecia
ComplicacionesHemorragia interna , shock hipovolémico , paro cardíaco
CausasHipertensión portal
TratamientoTratamiento de la hipertensión portal , cirugía ( derivación portosistémica intrahepática transyugular )

Las várices anorrectales son la dilatación de los vasos submucosos colaterales debido al reflujo en las venas del recto . [1] Por lo general, esto ocurre debido a la hipertensión portal que deriva la sangre venosa del sistema portal a través de la anastomosis portosistémica presente en este sitio hacia el sistema venoso sistémico . [2] [3] Esto también puede ocurrir en el esófago , causando várices esofágicas , ya nivel del ombligo , causando caput medusae . [4]Entre el 44% y el 78% de los pacientes con hipertensión portal presentan várices anorrectales. [3] [5]

Patogenia

La sangre de la porción superior del recto normalmente drena hacia la vena rectal superior y por la vena mesentérica inferior hasta el hígado como parte del sistema venoso portal . La sangre de las porciones media e inferior del recto se drena a través de las venas rectales media e inferior . En la hipertensión portal , la resistencia venosa aumenta dentro del sistema venoso portal ; cuando la presión en el sistema venoso portal aumenta por encima de la sistémica , la sangre se deriva a través de las anastomosis portosistémicas. La derivación de la sangre y el aumento consiguiente de la presión a través de las venas colaterales hace que las varicosidades . [ cita requerida ]

Diagnóstico

Los términos várices rectales y hemorroides a menudo se usan indistintamente, pero esto no es correcto. [6] Las hemorroides ocurren debido al prolapso del plexo venoso rectal y no son más comunes en pacientes con hipertensión portal que en aquellos que no la tienen. [7] Sin embargo, las várices rectales solo se encuentran en pacientes con hipertensión portal y son comunes en afecciones como la cirrosis . [8]

Tratamiento

A diferencia de las varices esofágicas, las varices rectales son menos propensas a sangrar, son menos graves cuando se produce una hemorragia y son más fáciles de tratar debido a su ubicación más accesible. [9] Sin embargo, en algunos casos, las várices rectales pueden provocar sangrado severo. [10]

Normalmente, el tratamiento consiste en abordar la hipertensión portal subyacente. Algunos tratamientos incluyen derivación portosistémica, ligadura y sutura por debajo. [5] Se ha demostrado que la inserción de una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) alivia las várices causadas por la hipertensión portal. [1] El tratamiento exitoso de la hipertensión portal que posteriormente reduce las várices anorrectales proporciona una confirmación del diagnóstico inicial, permitiendo una distinción entre várices y hemorroides, que no se habrían aliviado con la reducción de la hipertensión portal. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ a b Katz, JA; Rubin, RA; Cope, C; Holanda, G; Brass, CA (julio de 1993). "Sangrado recurrente de varices anorrectales: tratamiento exitoso con una derivación portosistémica intrahepática transyugular". La Revista Estadounidense de Gastroenterología . 88 (7): 1104–7. PMID  8317414 .
  2. ^ Caza AH. 'Una contribución al estudio de la hipertensión portal. Edimburgo: Livingstone, 1958: 61.
  3. ^ a b Chawla, Y; Dilawari, JB (1 de marzo de 1991). "Varices anorrectales - su frecuencia en la hipertensión portal cirrótica y no cirrótica" . Gut . 32 (3): 309–311. doi : 10.1136 / gut.32.3.309 . PMC 1378841 . PMID 2013427 .  
  4. ^ Moubarak, Elie; Bouvier, Antoine; Boursier, Jérôme; Lebigot, Jérôme; Ridereau-Zins, Catherine; Thouveny, Francine; Willoteaux, Serge; Aubé, Christophe (15 de octubre de 2011). "Vasos colaterales portosistémicos en la cirrosis hepática: una revisión pictórica de TCMD tridimensional". Imagen abdominal . 37 (5): 746–766. doi : 10.1007 / s00261-011-9811-0 . PMID 22002160 . 
  5. ^ a b Hosking, SW; Inteligente, HL; Johnson, AG; Triger, DR (18 de febrero de 1989). "Várices anorrectales, hemorroides e hipertensión portal". Lancet . 1 (8634): 349–52. doi : 10.1016 / s0140-6736 (89) 91724-8 . PMID 2563507 . 
  6. ^ McCormack TT BHSJJA. Las várices rectales no son montones. Br J Surg. Fev 1984; 71 (2): 163.
  7. ^ Jacobs DM, Bubrick MP, Onstad GP, Hitchcock CR. La relación de las hemorroides con la hipertensión portal. Dis Col Rect 1980: 23 (8): 567-9.
  8. ^ Zuberi FF ZBKMKM. Frecuencia de varices rectales en pacientes con cirrosis. J Coll Physicians Surg Pak. Febrero de 2004; 14 (2): 94-7.
  9. ^ Johansen K. Bardin J. Orloff MJ. Sangrado masivo por várices hemorroidales en hipertensión portal. JAMA 1980: 224 (18): 2084-5.
  10. ^ Weinshel, E., Chen, W., Falkenstein, DB, Kessler, R. y Raicht, RF (1986, marzo). Hemorroides o varices rectales: definición de la causa de hemorragia rectal masiva en pacientes con hipertensión portal. GASTROENTEROLOGY 1986; 90: 744-. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(86)91132-7/pdf Archivado: https://web.archive.org/web/20210617070007/https://www.gastrojournal.org/article / 0016-5085% 2886% 2991132-7 / pdf

Enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : I86.8