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Sangrado anteparto
Otros nombresHemorragia preparto (HAP), hemorragia preparto
EspecialidadObstetricia Edita esto en Wikidata

El sangrado anteparto , también conocido como hemorragia anteparto o hemorragia preparto , es el sangrado genital durante el embarazo después de la semana 28 de embarazo hasta el parto. [1] [2]

Puede estar asociado con un peso fetal reducido al nacer. [3] El uso de aspirina antes de las 16 semanas de embarazo para prevenir la preeclampsia también parece eficaz para prevenir el sangrado antes del parto. [4]

En cuanto al tratamiento, debe considerarse una emergencia médica (independientemente de que exista dolor ), ya que si no se trata puede provocar la muerte de la madre o del bebé .

Clasificación

La cantidad total de pérdida de sangre y los signos de choque circulatorio debido a la sangre determinan la gravedad de la hemorragia antes del parto. Hay 4 grados de hemorragia antes del parto: [5]

EscenarioCantidad de pérdida de sangre
PunteoManchas, rayas o manchado de sangre
Hemorragia menorMenos de 50 ml
Hemorragia mayor50-1000 ml sin signos de shock circulatorio
Hemorragia masivaMás de 1000 ml con o sin signos de choque circulatorio

Causas

Placenta previa

La placenta previa se refiere a cuando la placenta de un feto en crecimiento se adhiere anormalmente bajo dentro del útero . La hemorragia intermitente antes del parto ocurre en el 72% de las mujeres que viven con placenta previa. [6] La gravedad de la placenta previa de un paciente depende de la ubicación de la inserción placentaria;

EscribeUbicación de la inserción placentaria
Tipo 1Segmento inferior del útero , sin unión al cuello uterino
Tipo 2Tocar pero no cubrir el orificio interno del cuello uterino
Tipo 3Cubriendo parcialmente el orificio interno del cuello uterino
Tipo 4Cubriendo completamente el orificio interno del cuello uterino

Los tipos 1 y 2 se clasifican como previos placentarios menores, ya que suelen dar lugar a una hemorragia previa al parto menor. Los tipos 3 y 4 se denominan previa placentaria mayor debido al riesgo de hemorragia intensa en caso de rotura debido a la ubicación de la inserción placentaria. [7] Durante el tercer trimestre del embarazo, el adelgazamiento del segmento uterino inferior o las contracciones causadas por la dilatación del cuello uterino pueden aumentar la cantidad de tensión que se ejerce sobre la unión de la placenta a la pared uterina. En pacientes con placenta previa, estas tensiones pueden provocar el desprendimiento de la placenta de la pared uterina provocando hemorragias. Para evitar más hemorragias, se recomienda que las pacientes con importantes prevenciones placentarias se sometan a una cesárea . [8]

Placentación anormal

Durante el embarazo, la capa de endometrio que se adhiere directamente al blastocisto en desarrollo se convierte en la porción materna de la placenta , también conocida como decidua basal . [9] En ausencia de una decidua basal, las células del trofoblasto en el blastocisto en desarrollo forman una unión anormalmente profunda a la pared uterina, esto se conoce como placentación anormal. La placentación anormal se puede clasificar en 3 tipos, según la profundidad de la infiltración de las vellosidades coriónicas en la pared uterina: [10]

EscribeProfundidad de las vellosidades coriónicas
Placenta acretaUnido a la porción más externa del miometrio
Placenta incretaInvadiendo el miometrio
Placenta percretaInvadir más allá del miometrio hacia el perimetrio

En la placenta percreta, las vellosidades coriónicas han crecido por completo a través del miometrio e invaden el perimetrio . La placenta porcreta da como resultado la hemorragia más intensa que se puede esperar causada por una placentación anormal. En caso de desprendimiento de la placenta de la pared uterina, la profundidad de la unión de las vellosidades coriónicas determina la cantidad de hemorragia que se puede esperar. [11] La posibilidad de una placentación anormal aumenta en embarazos posteriores, si hay tejido cicatricial de embarazos anteriores. Por ejemplo, antes de someterse a una cesárea o placenta previaaumenta la probabilidad de placentación anormal, lo que aumenta las posibilidades de hemorragia antes del parto. [12]

Desprendimiento de placenta

El desprendimiento de placenta ocurre cuando la placenta se desprende del endometrio. El desprendimiento causa hemorragia antes del parto en el lugar del desprendimiento. Dependiendo del sitio del desprendimiento, la hemorragia puede ser evidente o no. Si se produce un desprendimiento detrás de la placenta, donde la sangre no puede escapar a través del cuello uterino , la sangre se acumulará y formará un coágulo retroplacentario.. Solo cuando el sitio del desprendimiento ocurre en el lado que mira hacia la abertura cervical, la cantidad total de hemorragia puede medirse por sangrado vaginal. Por tanto, utilizar el sangrado vaginal como medida de la gravedad del desprendimiento de placenta es ineficaz. La escala de la hemorragia depende del grado en que la placenta se haya separado de la pared uterina. En el caso de una separación placentaria parcial, la hemorragia puede ser menor. Sin embargo, en el caso de la separación total de la placenta, la hemorragia será mayor y el parto de emergencia será típicamente el curso de acción. [13] El desprendimiento de placenta provoca la pérdida de sangre de la madre y la pérdida de oxígeno y nutrientes a la placenta que ocasionalmente conduce a un parto prematuro . [14]Otras causas de desprendimiento de placenta pueden ser un traumatismo abdominal o una descompresión repentina del líquido amniótico ; sin embargo, no es infrecuente que se desconozca la causa del desprendimiento de placenta. [15]

Vasa praevia

Vasa praevia es la presencia de vasos sanguíneos fetales desprotegidos que corren a lo largo de la placenta y sobre la abertura cervical interna . Vasa praevia es muy rara, presenta solo 4: 10,000 casos del estudio más grande de la condición. [16] Los riesgos de hemorragia antes del parto debido a vasa previa aumentan considerablemente durante el tercer trimestre del embarazo durante la dilatación cervical o placenta previa . La rotura del vaso es muy probable en caso de rotura membranosa, ya que los vasos sanguíneos fetales no están protegidos por el cordón umbilical.de la placenta. En caso de rotura de un vaso fetal, se produce una hemorragia antes del parto, sin embargo, se pierde sangre del riego sanguíneo fetal. Si el feto está desarrollado lo suficiente, a menudo se recomiendan cesáreas. [17]

Forma placentaria anormal

  • Placenta circunvalada

Una placenta circunvalada se refiere a cuando la membrana fetal se envuelve dos veces, sobre el lado fetal alrededor del borde de la placenta . Esto es para compensar una placa coriónica de tamaño insuficiente que resulta en una disminución del suministro nutricional al feto. El engrosamiento del borde placentario debido a una placenta circunvalada puede provocar desprendimiento de la placenta , lo que provoca hemorragia anteparto. [18]

  • Placenta bilobulada

Una placenta bilobulada tiene una hendidura en el medio que la divide en dos lóbulos con vasos membranosos que se ramifican entre ellos. Los vasos membranosos de conexión expuestos presentan riesgo de rotura debido a la protección limitada contra trombosis y traumatismos . La bilobulación de la placenta puede ser causada por la implantación placentaria que ocurre sobre áreas de cicatrización de fibromas uterinos, cirugía previa, disminución del suministro de sangre o implantación que ocurre sobre el orificio cervical interno. Las posibilidades de vasa previa y desprendimiento de placenta aumentan en presencia de una placenta bilobulada debido a la disminución del área de superficie para la unión a la pared uterina y la exposición de los vasos membranosos. [19]

  • Placenta multilobulada o succenturiada

Cuando una placenta tiene múltiples lóbulos que son distales y no del mismo tamaño, esto se conoce como placenta succenturiada. Los lóbulos distales están conectados por una arteria y una vena placentarias que se extienden desde la placenta principal, que tiende a ubicarse en el centro y es la más grande en masa. [20] En el momento de la contracción o el parto, las arterias y venas placentarias conectadas pueden romperse y provocar una hemorragia significativa. La incidencia de vasa previa y hemorragia en presencia de una placenta succenturiada está muy aumentada. [21]

  • Sangre fetal (se puede distinguir con la prueba Apt )

Causas menores

Ectropión cervical

Hay 2 tipos de células epiteliales presentes dentro del canal cervical . En el endocérvix, el epitelio es columnar glandular que pasa a escamoso estratificado hacia el ectocérvix y el orificio cervical externo. Durante el ectropión cervical, la zona de transición epitelial (también llamada unión escamo-columnar) migra desde el canal endocervical hacia el ectocérvix.exponiendo algunas células glandulares columnares en el orificio cervical externo. A diferencia de las células epiteliales escamosas estratificadas, las células glandulares son columnares y no están acostumbradas a tensiones externas como la abrasión. La translocación de estas células provoca sangrado y secreción de moco. El ectropión cervical se puede atribuir a aumentos en los niveles de estrógenos durante el desarrollo fetal. Se puede esperar una hemorragia anteparto causada por ectropión cervical y, por lo general, es inofensiva. [22]

Infección vaginal.

La presencia de infecciones vaginales graves en el momento del embarazo puede provocar una hemorragia preparto menor. Por ejemplo, la presencia de clamidia , aftas, cervicitis u otras infecciones son irritantes para el revestimiento vaginal y cervical, causando sangrado en aquellas superficies donde la infección es severa. [23]

Canal cervical y tracto genital distal

La mayoría de los casos de hemorragia anteparto se originan dentro del canal cervical o la vagina . La cantidad de sangrado en estas áreas generalmente se limita a manchado o hemorragia preparto menor. El ectropión cervical , la displasia, los pólipos o el carcinoma cervical pueden causar lesiones en el cuello uterino que provocan hemorragias o manchado leves. La abrasión o los traumatismos leves causados ​​por las relaciones sexuales , los exámenes clínicos y el Papanicolaou también pueden causar manchas en el cuello uterino. El sangrado vaginal por atrofia , vaginitis y úlceras también se atribuye a hemorragias menores. Del mismo modo, las varices ,los tumores o la inflamación de la vulva pueden causar hemorragias menores antes del parto. Las hemorragias no del tracto genital causadas por hematuria o hemorroides a menudo pueden confundirse con hemorragias antes del parto y suelen ser inofensivas. [24]

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

  • Sangrado gastrointestinal : hemorroides , enfermedad inflamatoria intestinal

Ver también

  • Hemorragia obstétrica

Referencias

  1. ^ patient.info »PatientPlus» Hemorragia anteparto
  2. ^ The Royal Women's Hospital> hemorragia anteparto Archivado el 8 de enero de 2010en la Wayback Machine. Consultado el 13 de enero de 2009.
  3. ↑ Lam CM, Wong SF, Chow KM, Ho LC (2000). "Las mujeres con placenta previa y hemorragia antes del parto tienen un peor pronóstico que las que no sangran antes del parto". Revista de obstetricia y ginecología . 20 (1): 27–31. doi : 10.1080 / 01443610063417 . PMID  15512459 .
  4. ^ Roberge, S; Bujold, E; Nicolaides, KH (mayo de 2018). "Metanálisis sobre el efecto del uso de aspirina para la prevención de la preeclampsia en el desprendimiento de placenta y la hemorragia anteparto" . Revista estadounidense de obstetricia y ginecología . 218 (5): 483–489. doi : 10.1016 / j.ajog.2017.12.238 . PMID 29305829 . 
  5. ^ Hemorragia anteparto. (2015). Perth, Australia Occidental: Departamento de Salud de Australia Occidental, págs. 3-6.
  6. ^ Amor, C. y Wallace, E. (1996). Embarazos complicados por placenta previa: ¿cuál es el manejo adecuado ?. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología, 103 (9), págs. 864-867.
  7. ^ Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos. (2018). Placenta praevia, placenta praevia accreta y vasa praevia: diagnóstico y tratamiento (directriz Green-top n. ° 27). [en línea] Disponible en: https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg27/ [Consultado el 27 de abril de 2018].
  8. ^ Mejor canal de Helth. (2018). Placenta previa. [en línea] Disponible en: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placenta-previa [Consultado el 27 de abril de 2018].
  9. ^ Gest, T. (2018). Placenta y membranas extraembrionarias. [en línea] La Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan - Anatomía. Disponible en: https://www.med.umich.edu/lrc/coursepages/m1/embryology/embryo/06placenta.htm [Consultado el 31 de mayo de 2018].
  10. ^ Plata, R. (2015). Placentación anormal. Obstetricia y ginecología, 126 (3), págs. 654-668.
  11. ^ Smith, Z., Sehgal, S., Van Arsdalen, K. y Goldstein, I. (2014). Placenta percreta con invasión de la vejiga urinaria. Informes de casos de urología, 2 (1), págs. 31-32.
  12. ^ Nielsen, T., Hagberg, H. y Ljungblad, U. (1989). Placenta previa y hemorragia anteparto después de una cesárea previa. Investigación ginecológica y obstétrica, 27 (2), págs. 88-90.
  13. ^ Asociación americana del embarazo. (2018). Desprendimiento de placenta: riesgos, causas, síntomas y tratamiento. [en línea] Disponible en: http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/placental-abruption/ [Consultado el 27 de abril de 2018].
  14. ^ Mejor canal de salud. (2014). Desprendimiento de la placenta. [en línea] Disponible en: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/healthyliving/placental-abruption [Consultado el 27 de abril de 2018].
  15. ^ TIKKANEN, M. (2010). Desprendimiento de placenta: epidemiología, factores de riesgo y consecuencias. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90 (2), págs. 140-149.
  16. ^ Derbala, Y., Grochal, F. y Jeanty, P. (2007). Vasa Praevia. Revista de Medicina Prenatal.
  17. ^ Ruiter, L., Kok, N., Limpens, J., Derks, J., de Graaf, I., Mol, B. y Pajkrt, E. (2015). Incidencia e indicadores de riesgo de vasa praevia: una revisión sistemática. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología, 123 (8), pp.1278-1287.
  18. ^ Hermann, Z. (1963). Placenta circunvalada, una causa de hemorragia anteparto, parto prematuro y mortalidad perinatal. Obstetricia y ginecología, 22 (6), págs. 798-802.
  19. ^ Rathburn, K. y Hildebrand, J. (2017). Placenta, anomalías.
  20. ^ Hemorragia anteparto o sangrado en la segunda mitad del embarazo. (2013). p.14.
  21. ^ Suzuki, S. e Igarashi, M. (2007). Importancia clínica de los embarazos con lóbulos de placenta succenturiados. Archivos de Ginecología y Obstetricia, 277 (4), págs. 299-301.
  22. ^ Ectropión cervical (erosión cervical). (2015). Fideicomiso de la Fundación NHS de Guy y St Rhomas, págs.
  23. ^ Mater información del paciente. (2018). Hemorragia anteparto - Mater Información para el paciente. [en línea] Disponible en: http://brochures.mater.org.au/brochures/mater-mothers-hospital/antepartum-haemorrhage [Consultado el 27 de abril de 2018].
  24. ^ Hemorragia anteparto o sangrado en la segunda mitad del embarazo. (2013). p.11.

Enlaces externos

Clasificación
D
  • CIE - 10 : O46
  • ICD - 9-CM : 641
  • Enfermedades DB : 30077