Cambio de antipsicótico
El cambio de antipsicótico se refiere al proceso de cambiar un antipsicótico por otro antipsicótico. Existen múltiples indicaciones para el cambio de antipsicóticos, incluida la eficacia inadecuada y la intolerancia al fármaco . Hay varias estrategias que se han teorizado para el cambio de antipsicótico, basadas en el momento de interrupción y disminución del antipsicótico original y el momento de inicio y titulación del nuevo antipsicótico. Los principales efectos adversos del cambio de antipsicóticos pueden incluir síndromes de hipersensibilidad , síndrome de abstinencia y síndromes de rebote .
Los antipsicóticos pueden cambiarse debido a una eficacia inadecuada, intolerancia al fármaco , preferencia del paciente / tutor, simplificación del régimen del fármaco o por razones económicas. [1]
En general, las contraindicaciones para el cambio de antipsicótico son casos en los que el riesgo de cambio supera el beneficio potencial. Las contraindicaciones para el cambio de antipsicótico incluyen el tratamiento eficaz de un episodio psicótico agudo, pacientes estables con un antipsicótico LAI con antecedentes de mala adherencia y pacientes estables con antecedentes de comportamiento autolesivo , comportamiento violento o auto-negligencia significativa u otros síntomas. [1]
Existen múltiples estrategias disponibles para cambiar los antipsicóticos. Un cambio abrupto implica cambiar abruptamente de un antipsicótico a otro sin ninguna titulación. [8] Se logra una reducción gradual al suspender gradualmente el antipsicótico previo al cambio y al mismo tiempo aumentar la dosis del nuevo antipsicótico. [1] Un cambio de superposición y discontinuación implica mantener el antipsicótico previo al cambio hasta que el nuevo antipsicótico se aumente gradualmente y luego gradualmente disminuya el antipsicótico previo al cambio. [1] Alternativamente, en un cambio progresivo ascendente , el antipsicótico previo al cambio puede suspenderse abruptamente. [8]Otra alternativa, conocida como cambio progresivo descendente , consiste en suspender lentamente el antipsicótico previo al cambio mientras se inicia abruptamente el nuevo antipsicótico. [8] Estas estrategias de cambio pueden subdividirse aún más mediante la inclusión o exclusión de un período de meseta. [8]
Consulte la figura siguiente para ver una visualización gráfica de las cinco estrategias principales de cambio de antipsicóticos discutidas anteriormente.
Debido a las diferencias en cómo funcionan los antipsicóticos individuales, incluso dentro de cada generación , el proceso de cambio entre antipsicóticos se ha vuelto más complejo. [8]
