Dolor facial atípico ( AFP ) es un tipo de crónica dolor facial que no cumpla cualquier otro diagnóstico. [1] No hay consenso en cuanto a una definición globalmente aceptada, e incluso existe controversia sobre si el término debe continuar usándose. Tanto la International Headache Society (IHS) como la International Association for the Study of Pain (IASP) han adoptado el término dolor facial idiopático persistente ( PIFP ) para reemplazar a la AFP. En la segunda edición de la Clasificación internacional de trastornos del dolor de cabeza(ICHD-2), PIFP se define como "dolor facial persistente que no tiene las características de las neuralgias craneales ... y no se atribuye a otro trastorno". [6] Sin embargo, el término AFP continúa ser utilizada por el Organización Mundial de la Salud 's 10ª revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud y restos de uso general por los médicos para referirse al dolor facial crónico que no cumpla con cualquiera criterios de diagnóstico y no responde a la mayoría de los tratamientos. [7]
Dolor facial atípico | |
---|---|
Otros nombres | neuralgia facial atípica, [1] dolor facial idiopático crónico, [2] dolor facial psicógeno [3] dolor de muelas fantasma, [4] dolor de muelas psicógeno, [4] trastorno de dolor dentoalveolar persistente [5] |
Especialidad | Neurología |
Las principales características de la AFP son: ausencia de signos objetivos , resultados negativos en todas las investigaciones / pruebas, ausencia de una explicación obvia de la causa del dolor y mala respuesta a los tratamientos intentados. [8] La AFP se ha descrito de forma variable como un síntoma médicamente inexplicable , un diagnóstico de exclusión , una causa psicógena de dolor (por ejemplo, una manifestación de un trastorno somatomorfo ) y como una neuropatía . La AFP suele ser de naturaleza ardiente y continua, y puede durar muchos años. La depresión y la ansiedad a menudo se asocian con la AFP, que se describe como una causa que contribuye al dolor o como las consecuencias emocionales del sufrimiento con un dolor crónico que no se alivia. Por razones desconocidas, la AFP es significativamente más común en personas de mediana edad o ancianas y en mujeres.
La odontalgia atípica ( AO ) es muy similar en muchos aspectos a la AFP, y algunas fuentes las tratan como la misma entidad y otras describen a la primera como un subtipo de AFP. Generalmente, el término AO puede usarse cuando el dolor se limita a los dientes o encías, y AFP cuando el dolor involucra otras partes de la cara. [7] Al igual que con AFP, existe una falta similar de estandarización de términos y no hay consenso con respecto a una definición globalmente aceptada en torno a AO. Generalmente, las definiciones de AO establecen que es un dolor sin una causa demostrable que se percibe que proviene de un diente o de varios dientes, y que no se alivia con los tratamientos estándar para aliviar el dolor dental.
Dependiendo de la presentación exacta del dolor facial atípico y la odontalgia atípica, podría considerarse como dolor craneofacial u orofacial . Se ha sugerido que, en verdad, AFP y AO son términos generales para un grupo heterogéneo de afecciones mal diagnosticadas o que aún no se comprenden completamente, y es poco probable que cada una de ellas represente una afección única y discreta. [4]
Signos y síntomas
Algunas fuentes enumeran algunos signos no específicos que pueden estar asociados con AFP / AO. Estos incluyen aumento de la temperatura y sensibilidad de la mucosa en el área afectada, que por lo demás es normal en todos los aspectos. [9]
El paciente a menudo informa síntomas de parestesia , dolor y pulsaciones . La exploración física puede ser normal, pero se pueden encontrar hipoestesia , hiperestesia y alodinia .
Las características del dolor facial atípico se pueden considerar de acuerdo con el método de evaluación del dolor de Sócrates (ver tabla). [2] [3] [7] [8] [5] [10] [9] [11] [12] [13]
Parámetro | Hallazgos habituales en el dolor facial atípico / odontalgia atípica |
---|---|
Sitio | El dolor suele estar mal localizado, pero habitualmente se localiza en la región del maxilar (mandíbula superior), que se ve más afectada que la región mandibular, aunque en ocasiones ambas pueden verse afectadas. La localización del dolor no se correlaciona con la distribución anatómica del nervio trigémino y puede localizarse unilateralmente (más habitualmente) o bilateralmente. En ocasiones, puede parecer que el dolor se localiza en un diente que se ha extraído previamente o que está asociado con un procedimiento quirúrgico previo. Con el tiempo, el dolor puede migrar, espontáneamente o como respuesta a intervenciones, a otros sitios o expandirse lentamente. Donde están involucrados los dientes, generalmente se afecta un cuadrante completo . |
Comienzo | Por lo general, se presenta de manera continua durante meses o años, con períodos intermitentes de aumento del dolor y un aumento gradual general del dolor con el tiempo. A veces, el individuo puede atribuir erróneamente el inicio a un procedimiento dental en el pasado. |
Personaje | Generalmente se describe como un dolor sordo y doloroso. A veces, el dolor es difícil de describir y las personas afectadas recurren a palabras emotivas para describir el dolor. Otras descripciones incluyen "agarrar", "roer", "regañar", "como un vicio", "aplastar", "quemar", "profundo" o "presión". |
Radiación | El dolor puede irradiarse de formas anatómicamente imposibles, por ejemplo, cruzando fronteras anatómicas como dermatomas o la línea media. La AFP puede extenderse para afectar la sien, el cuello o la región occipital (la parte posterior de la cabeza). |
Asociaciones | Existe una fuerte asociación con la depresión y la ansiedad . A veces, otras condiciones pueden estar asociados, tales como el síndrome del intestino irritable , dolor de cuello, dolor de espalda , dolor pélvico , la fibromialgia , subjetiva xerostomía (un síntoma sequedad en la boca, sin causa identificable), disgeusia (mal gusto), dolores de cabeza , dismenorrea (dolores menstruales excesivas ), Síndrome de fatiga crónica o dispepsia . |
Curso del tiempo | El dolor es continuo durante todo el día o, con menos frecuencia, puede ser intermitente. |
Factores de exacerbación / alivio | Sin factores desencadenantes o de alivio habituales. En particular, los analgésicos simples no suelen aliviar el dolor y no existen "zonas desencadenantes" (como ocurre con la neuralgia del trigémino ). Los movimientos faciales tampoco suelen desencadenar el dolor. El estrés puede empeorar el dolor. |
Gravedad | La intensidad es variable, pero generalmente descrita (por los médicos) como moderada a severa, y puede ser tan severa como la neuralgia del trigémino (pero el dolor es de carácter diferente, especialmente con respecto a la AFP que suele ser continuo en lugar del dolor paroxístico observado en la neuralgia del trigémino ). |
Efecto sobre el sueño | La AFP no suele despertar a las personas del sueño. |
Tratamiento previo | Posiblemente múltiples intentos fallidos en tratamientos médicos y / o dentales previos, por ejemplo, extracción de dientes . A veces, un tratamiento puede brindar un alivio temporal, solo para que el dolor regrese días o semanas después, o en una parte diferente de la cara. |
Causas
Asociados a la asistencia sanitaria
A veces, el tratamiento dental o los procedimientos quirúrgicos en la boca parecen preceder al inicio de la AFP, o algunas veces las personas con AFP culpan a los médicos por su dolor. [8]
Enfermedad orgánica
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/8/83/Gray778.png/220px-Gray778.png)
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/2/20/Gray784.png/220px-Gray784.png)
Muchas personas con AFP culpan a las enfermedades orgánicas de su dolor. [8]
La investigación en individuos con AFP mostró que hay una mayor actividad cerebral (demostrada durante la tomografía por emisión de positrones ), lo que posiblemente sugiere que existe un mecanismo de alerta hiperactivo a los estímulos periféricos. Se ha teorizado que esto puede desencadenar la liberación de neuropéptidos y la formación de radicales libres (capaces de dañar las células), la liberación de eicosanoides (por ejemplo, prostaglandinas ). Existe alguna sugerencia de que la AFP es una forma temprana de neuralgia del trigémino . [8]
El dolor puede provenir de otras partes de la cabeza u otras partes del cuerpo y causar dolor facial. [14] En ninguna parte del cuerpo se refleja mejor el dolor que en la cara, y esto se debe a la naturaleza rica y complejamente inervada de la cabeza y el cuello. [14]
"Osteonecrosis cavitacional inductora de neuralgia"
La osteonecrosis cavitacional inductora de neuralgia (NICO) es un término controvertido, [15] y muchos cuestionan su existencia. La osteonecrosis de los maxilares se refiere a la muerte de la médula ósea en el maxilar o la mandíbula debido a un suministro de sangre inadecuado. No es necesariamente una condición dolorosa, por lo general no habrá dolor en absoluto a menos que el hueso necrótico del hueso quede expuesto a la boca oa través de la piel de la cara, e incluso entonces esto continúa siendo indoloro en algunos casos. [16] Cuando el dolor ocurre, es de gravedad variable y puede ser de naturaleza neuralgiforme o neuropática. El término NICO se utiliza para describir el dolor causado por la osteonecrosis isquémica de los maxilares, donde se dice que se desarrollan espacios quísticos extracelulares degenerativos (cavitaciones dentro del hueso) como resultado de isquemia e infartos en la médula ósea, posiblemente en relación con otros factores como como una predisposición hereditaria para la formación de trombos dentro de los vasos sanguíneos, infecciones dentales crónicas de bajo grado y el uso de vasoconstrictores en anestésicos locales durante procedimientos dentales. Se ha postulado que este fenómeno propuesto es la causa de dolor en algunos pacientes con AFP o neuralgia del trigémino, pero esto es controvertido. Se dice que NICO es significativamente más común en mujeres y las lesiones pueden ser visibles o no en las radiografías. Cuando son visibles, la apariencia es muy variable. Aproximadamente el 60% de las lesiones aparecen como un "punto caliente" en una gammagrafía ósea con tecnecio 99. [9] Los defensores de NICO recomiendan la decorticación (extirpación quirúrgica de una sección de la placa cortical, originalmente descrita como un tratamiento para la osteomielitis de los maxilares ) y el legrado del hueso necrótico de la cavitación, y en algunos casos reportados, esto ha aliviado la dolor crónico. [17] Sin embargo, NICO parece mostrar una tendencia a reaparecer y desarrollarse en otras partes de las mandíbulas. [17] El Comité de Asuntos Científicos y de Investigación de la Asociación Estadounidense de Endodoncistas publicó una declaración de posición sobre NICO en 1996, declarando:
"La mayoría de los sitios afectados con un diagnóstico posoperatorio NICO han sido en áreas edéntulas [donde se han perdido los dientes]. Sin embargo, a algunos pacientes con historias largas y frustrantes de dolor asociado con dientes tratados endodónticamente se les ha presentado la opción de tratamiento de extracción de dientes seguida de legrado periapical en un intento de aliviar el dolor. La Asociación Estadounidense de Endodoncistas no puede aprobar esta práctica cuando se sospecha de NICO. Debido a la falta de datos etiológicos claros, un diagnóstico de NICO debe considerarse solo como último recurso cuando todas las posibles causas odontogénicas locales de El dolor facial se ha eliminado. Si se sospecha una lesión NICO en relación con un diente tratado endodónticamente, si es posible, se debe intentar la cirugía perirradicular y el legrado, no la extracción. Además, la práctica de recomendar la extracción de dientes tratados endodónticamente para la prevención de NICO, o cualquier otra enfermedad, no es ético y debe informarse de inmediato a la aplicación junta estatal apropiada de odontología ". [17]
Neuralgia atípica del trigémino
Algunos sugieren que la AFP es una forma temprana de neuralgia del trigémino. [8]
Psicológico
Existe una fuerte evidencia que muestra que el dolor orofacial crónico (incluida la AFP) está asociado con factores psicológicos. [1] A veces, los acontecimientos vitales estresantes parecen preceder a la aparición de la PFA, como el duelo o la enfermedad de un miembro de la familia. La hipocondría , especialmente la cancerofobia , también se cita a menudo como involucrada. La mayoría de las personas con AFP son personas "normales" que han estado bajo un estrés extremo; sin embargo, otras personas con AFP tienen neurosis o trastornos de la personalidad y una pequeña minoría tiene psicosis . Algunos han sido separados de sus padres cuando eran niños. [8]
La depresión, la ansiedad y el comportamiento alterado están fuertemente correlacionados con la AFP. Se discute si esta es una causa única o contribuyente de la PFA, o las consecuencias emocionales de sufrir un dolor crónico que no se alivia. [18] Se ha sugerido que más del 50% de las personas con AFP tienen depresión o hipocondría concomitantes. [8] Además, alrededor del 80% de las personas con dolor facial psicógeno informan otras condiciones de dolor crónico como las que se enumeran en la tabla. [12]
Diagnóstico
- Migraña
- Enfermedades dentales
- Neoplasia
- Infección
La AFP y la AO pueden ser difíciles de diagnosticar, [10] y a menudo se diagnostican erróneamente con los intentos de tratamiento inadecuados resultantes, por ejemplo, la terapia de conducto que, en el mejor de los casos, puede tener solo un beneficio temporal o, en el peor de los casos, conducir a un aumento del dolor. [19] La exclusión de una causa orgánica del dolor es la parte más importante del diagnóstico. Especialmente debe descartarse el dolor odontogénico , ya que representa más del 95% de los casos de dolor orofacial. [8]
Existe una considerable superposición de síntomas entre el dolor facial atípico y la disfunción de la articulación temporomandibular. [12]
El diagnóstico de dolor facial suele ser multidisciplinario. [5]
Clasificación
La AFP también se ha descrito como un síntoma médicamente inexplicable , [1] que algunos consideran que es en gran parte de naturaleza psicógena. [3] Sin embargo, el verdadero dolor psicógeno se considera raro. [4] Algunas fuentes han asignado o categorizado a la AFP como una manifestación psicosomática del trastorno somatomorfo , como se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . [ cita médica necesaria ] Se debe hacer una distinción entre el trastorno somatomorfo, en el que los individuos afectados no inventan el síntoma para obtener algún beneficio, y otras afecciones como el trastorno facticio o la simulación . [4]
La evidencia reciente en la investigación sobre el dolor facial crónico parece sugerir que una proporción de las personas que han sido diagnosticadas con AFP tienen dolor neuropático , [7]
La AFP se describe como uno de los 4 complejos de síntomas reconocibles del dolor facial crónico, junto con el síndrome de boca ardiente , la disfunción de la articulación temporomandibular (TMD) y la odontalgia atípica . [1] Sin embargo, existe un grado de superposición entre las características de estos diagnósticos, por ejemplo, entre AFP y TMD y síndrome de boca ardiente.
La odontalgia atípica es de naturaleza similar a la AFP, pero este último término generalmente se usa cuando el dolor se limita a los dientes o encías, y AFP cuando el dolor involucra otras partes de la cara. [7] Otras fuentes utilizan la odontalgia atípica y AFP como sinónimos, [10] o describen la odontalgia atípica como un subtipo, variante, [3] o equivalente intraoral de AFP. A veces, "dolor de muelas fantasma" aparece como sinónimo de AO, y otras veces se define como un dolor de muelas que persiste después de que se ha extraído un diente. [4] Se ha sugerido que es probable que estos términos no representen una condición única y discreta, [4] sino más bien una colección de causas mal diagnosticadas y aún no identificadas. Este dolor a menudo es similar al dolor de una enfermedad dental orgánica como la periodontitis periapical o la pulpitis (dolor de muelas), [3] pero a diferencia del dolor dental normal, no se alivia a largo plazo con tratamientos dentales como la terapia de endodoncia (tratamiento de conducto ) o extracción dentaria, e incluso puede empeorar, [3] regresar poco después, o simplemente migrar a otras áreas de la boca luego del tratamiento dental.
Definiciones
Dolor facial atípico
No existe una definición universalmente aceptada de AFP, y se define menos por lo que es que por lo que no es. [7] Varias definiciones de AFP incluyen:
- "un dolor no muscular o articular que no tiene una causa neurológica detectable". [7]
- "una condición caracterizada por la ausencia de otros diagnósticos y que causa un dolor continuo, de intensidad variable, migratorio, persistente, profundo y difuso". [7]
- "un dolor continuo unilateral profundo, a veces con un componente ardoroso". [7]
- "Dolor facial que no cumple con otros criterios" (definición anterior de IHS, que ahora usa el término "Dolor facial idiopático persistente", ver más abajo). [7]
- "Dolor persistente en la región maxilofacial que no se ajusta a los criterios diagnósticos de ningún otro dolor orofacial y no tiene una causa identificable". (Neville y col. ) [9]
Odontalgia atípica
No hay definiciones aceptadas globalmente de AO, pero algunas definiciones sugeridas se enumeran a continuación:
- "dolor continuo en los dientes o en la cavidad dental después de la extracción en ausencia de una causa dental identificable" (Sociedad internacional de cefaleas, descripción incluida como nota al margen de "dolor facial idiopático persistente" en la ICHD-2, es decir, con sin diagnóstico separado para la odontalgia atípica). [6]
- "Dolor punzante severo en el diente sin patología importante" (definición de la IASP en la "Clasificación del dolor crónico", que enumera la AO como "dolor dental no asociado con lesiones"). [20]
- "Dolor y dientes hipersensibles en ausencia de patología detectable". [3]
- "Dolor de causa no identificable que se percibe que se origina en un diente o dientes". [4]
Nombrar controversia y términos de reemplazo propuestos
Se ha criticado el término "dolor facial atípico". [7] Originalmente, AFP tenía la intención de describir a un grupo de personas cuya respuesta a los procedimientos neuroquirúrgicos no era típica. [7] Algunos expertos en dolor facial han sugerido que se descarte el término AFP, ya que puede servir como una frase general para describir a individuos que no han tenido una evaluación diagnóstica adecuada o individuos cuyo dolor es puramente psicógeno. [7] AFP también se ha descrito como un término inapropiado ya que muchos casos en esta categoría se ajustan a un patrón reconocible. [21] Otra razón citada para descontinuar el uso del término AFP es que algunos casos parecen seguir a cirugías o lesiones que involucran la cara, dientes y encías, lo que posiblemente sugiere etiologías infecciosas o traumáticas. [21] Algunas clasificaciones de dolor facial evitan el término en favor de otros términos similares.
El IHS ahora utiliza el término "Dolor facial idiopático persistente" en la ICHD-2, definiéndolo como "dolor facial persistente que no tiene las características de las neuralgias craneales ... y no se atribuye a otro trastorno". [6] La Clasificación de dolor crónico de la IASP no tiene un diagnóstico que se corresponda con la AFP, aunque figura en el diagnóstico diferencial de "Glosodinia y dolor de boca" (síndrome de boca ardiente). [20] Sin embargo, en otra publicación de la IASP de 2011, el término PIFP se utiliza y se define de manera casi idéntica al anterior. [22] A pesar de la controversia en torno al uso del término, tiene una larga historia y todavía es de uso común por parte de los médicos para referirse al dolor facial crónico que no cumple con ningún criterio de diagnóstico y no responde a la mayoría de los tratamientos. [7]
Reclasificación de la neuralgia del trigémino
Tipo | Descripción |
---|---|
TN1 | TN clásica o típica. Dolor facial idiopático y espontáneo que es predominantemente de naturaleza episódica. |
TN2 | TN atípico o TN tipo 2. Dolor facial espontáneo idiopático que es predominantemente de naturaleza constante |
TN3 | Dolor neuropático del trigémino. Es el resultado de una lesión no intencionada del nervio trigémino por traumatismo o cirugía. |
TN4 | Dolor por desaferenciación del trigémino . Es el resultado de una lesión intencionada del nervio en un intento de tratar la NT u otro dolor facial relacionado. |
TN5 | NT sintomático. Resultados de la esclerosis múltiple |
TN6 | TN posherpético. Sigue un brote de herpes zóster cutáneo en la distribución del trigémino. |
TN7 | "Dolor facial atípico". Dolor facial secundario a un trastorno de dolor somatomorfo, que requiere pruebas psicológicas para confirmarlo. |
La neuralgia del trigémino es otro ejemplo de una causa de dolor facial. La neuralgia se refiere al dolor en la distribución de un nervio (o nervios) y comúnmente implica dolor paroxístico (repentino), aunque la definición aceptada de la IASP especifica que el término no debe restringirse al dolor paroxístico. [24] La neuralgia del trigémino clásica se refiere a un dolor repentino y punzante en la cara, que generalmente es de corta duración y se produce por la estimulación accidental de los puntos gatillo en la cara, como puede ocurrir al lavarse. La neuralgia del trigémino se ha descrito como una de las afecciones más dolorosas posibles. La neuralgia del trigémino y la AFP se consideran tradicionalmente independientes, [25] ya que la AFP generalmente implica dolor constante, a menudo ardoroso, y la neuralgia del trigémino muestra clásicamente un dolor punzante paroxístico, pero en realidad sus características se superponen. [25] En 2005, los investigadores propusieron una nueva clasificación de la neuralgia del trigémino que describía un tipo de neuralgia del trigémino donde el dolor era constante y ardiente. [23] Teorizaron que este tipo era una progresión de la neuralgia del trigémino clásica no tratada y representaba un empeoramiento de la lesión neural. Hubo siete subtipos propuestos de neuralgia del trigémino (NT) en esta clasificación (ver tabla), y la categoría final se reservó para el dolor facial causado por el trastorno somatomorfo. [23] Esta última categoría (TN7) se denominó dolor facial atípico, aunque muchos casos que de otro modo se etiquetarían tradicionalmente como AFP se incluirían en otros grupos de esta clasificación, especialmente en el segundo grupo. En una publicación de la Trigeminal Neuralgia Association (TNA), se dijo lo siguiente sobre esta nueva clasificación y AFP:
"El término neuralgia facial atípica o dolor era un término de papelera aplicado por un colaborador serio de una era anterior a un grupo de pacientes que no entendía. Muchos de estos pacientes eran nuestros pacientes con neuralgia del trigémino tipo 2. Es lamentable que muchos de estos A las personas se les dijo que tenían problemas psicológicos. Muchos desarrollaron problemas psicológicos después del hecho cuando todos les dijeron que ese era su problema. A lo largo de los años, nuestras áreas de ignorancia se han reducido progresivamente ... Un término no peyorativo y, con suerte, razonable para el grupo cada vez más reducido de problemas de dolor facial no diagnosticado: Dolor facial de etiología oscura (FOE o POE) para reemplazar el dolor facial atípico en la clasificación de Burchiel ". [26]
Como resultado, algunas fuentes enumeran términos como "neuralgia atípica del trigémino", "dolor neuropático del trigémino" y "neuralgia facial atípica" como sinónimos de AFP. [9]
Criterios diagnósticos de la ICHD-2
La ICHD-2 enumera los criterios de diagnóstico para el "dolor facial idiopático persistente" (el término que reemplaza a la AFP en esta clasificación):
- A. Dolor en la cara, presente a diario y persistente durante todo o la mayor parte del día, cumpliendo los criterios B y C,
- B. El dolor se limita al inicio a un área limitada en un lado de la cara, es profundo y está mal localizado.
- C. El dolor no se asocia con pérdida sensorial u otros signos físicos,
- D. Las investigaciones, incluidas las radiografías de la cara y la mandíbula, no demuestran ninguna anomalía relevante. [6]
Actualmente no existen pruebas médicas aceptadas que discriminen sistemáticamente entre síndromes de dolor facial o diferencien el dolor facial atípico de otros síndromes. Sin embargo, una radiografía , una tomografía computarizada y una resonancia magnética normales pueden ayudar a excluir otras patologías como malformaciones arteriovenosas, tumores, trastornos de la articulación temporomandibular o esclerosis múltiple.
Gestión
Intervenciones psicosociales
Las intervenciones psicosociales para la AFP incluyen la terapia cognitivo-conductual y la biorretroalimentación . Una revisión sistemática informó que había evidencia débil para apoyar el uso de estos tratamientos para mejorar los resultados a largo plazo en el dolor orofacial crónico, [1] sin embargo, estos resultados se basaron principalmente en la disfunción de la articulación temporomandibular y el síndrome de boca ardiente en lugar de ATP y AO.
Las intervenciones psicosociales asumen 2 modelos de dolor facial crónico, a saber, "inactividad" y "sobreactividad". El primero es donde las personas con dolor se condicionan para evitar la actividad física como resultado de exacerbar su dolor. De hecho, estos pensamientos y comportamientos negativos prolongan e intensifican sus síntomas. Algunas intervenciones psicosociales trabajan en este comportamiento de evitación del miedo para mejorar el funcionamiento y, por lo tanto, aliviar los síntomas. El modelo de hiperactividad involucra factores como la ansiedad, la depresión o la ira que actúan para aumentar el dolor al desencadenar la actividad autónoma , visceral y esquelética. [1]
Medicamento
- Analgésicos
- Antidepresivos
- Relajantes musculares de acción central
- Anticonvulsivos
Quirúrgico
Algunos han sugerido que la cirugía no es apropiada para el tratamiento de la AFP, [8] sin embargo, el frecuente fracaso del tratamiento médico para aliviar el dolor ha llevado ocasionalmente a los cirujanos a intentar tratamientos quirúrgicos. La cirugía puede proporcionar una remisión temporal del dolor, pero rara vez se logra una cura a largo plazo a través de estas medidas. A veces, el dolor puede aumentar o simplemente migrar a un área adyacente después de un procedimiento quirúrgico. Se han informado descripciones de procedimientos como la extirpación de una porción de la rama afectada del nervio trigémino o inyecciones directas de una sustancia cáustica (por ejemplo , fenol , glicerol , alcohol ) en el nervio. Los defensores de la llamada "Neuralgia que induce necrosis cavitacional" sugieren la exploración quirúrgica de la médula ósea que rodea el trayecto intraóseo del nervio afectado para descubrir la médula enferma. [9]
Pronóstico
Las investigaciones sugieren que los profesionales de la salud no ayudan mucho a las personas con AFP. Un estudio informó que, en promedio, las personas habían consultado a 7,5 médicos diferentes. El 91% había visto dentistas, 80% médicos, 66% neurólogos, 63% cirujanos de oído, nariz y garganta, 31% cirujanos ortopédicos y maxilofaciales, 23% psiquiatras, 14% neurocirujanos y 6% oftalmólogos y dermatólogos. En este estudio, los individuos habían sido sometidos a una amplia variedad de tratamientos diferentes, desde cirugía, antidepresivos, analgésicos y terapias físicas. Ninguna de las personas informó que la cirugía fue beneficiosa y, en muchos casos, el dolor empeoró con la cirugía. [1] El artículo citado como fuente de esta información fue retirado de la publicación, diciendo que la información estaba desactualizada y no cumplía con los estándares metodológicos de Cochrane. [27]
Se ha sugerido que la aparición del dolor facial crónico probablemente será un cambio de vida para los afectados. [18]
Epidemiología
A veces, la AFP se describe como bastante común y una prevalencia estimada es de aproximadamente 1 a 2% de la población general. [8] Sin embargo, la IASP describió la PIFP como rara, menos común que la neuralgia del trigémino (que tiene una prevalencia de alrededor de 0.01 a 0.3% en la población general) y no posee datos epidemiológicos disponibles para la prevalencia estimada en la población general. [22] El grupo de edad predominante es de 30 a 50 años, [3] y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, [3] y la mayoría de los informes indican que alrededor del 80% de las personas con PFA son mujeres. [7]
Referencias
- ^ a b c d e f g h Aggarwal, VR; Lovell, K; Peters, S; Javidi, H; Joughin, A; Goldthorpe, J (9 de noviembre de 2011). Aggarwal, Vishal R (ed.). "Intervenciones psicosociales para el manejo del dolor orofacial crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (11): CD008456. doi : 10.1002 / 14651858.CD008456.pub2 . PMID 22071849 . (Retirado, consulte doi : 10.1002 / 14651858.cd008456.pub3 )
- ^ a b Odell EW, ed. (2010). Resolución de problemas clínicos en odontología (3ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 311–315. ISBN 9780443067846.
- ^ a b c d e f g h yo Scully C, Kalantzis A (2005). Manual de Oxford de atención dental al paciente (2ª ed.). Nueva York: Oxford University Press. págs. 237, 310. ISBN 9780198566236.
- ^ a b c d e f g h Hargreaves KM, Cohen S, Berman LH, eds. (2010). Vías de la pulpa de Cohen (10ª ed.). St. Louis, Missouri: Mosby Elsevier. págs. 55, 60. ISBN 978-0-323-06489-7.
- ^ a b c Zakrzewska, JM (25 de abril de 2013). "Multidimensionalidad del dolor crónico de la cavidad bucal y la cara" . The Journal of Headache and Pain . 14 (1): 37. doi : 10.1186 / 1129-2377-14-37 . PMC 3642003 . PMID 23617409 .
- ^ a b c d "2ª Edición de la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-2)" . Sociedad Internacional de Cefalea . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o Greenberg MS, Glick M (2003). Diagnóstico y tratamiento de medicina oral de Burket (10ª ed.). Hamilton, Ontario: BC Decker. págs. 317, 318, 331. ISBN 978-1550091861.
- ^ a b c d e f g h yo j k Scully, Crispian (2008). Medicina oral y maxilofacial: la base del diagnóstico y el tratamiento (2ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone. págs. 98, 99, 104, 107, 159-162. ISBN 9780443068188.
- ^ a b c d e f Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y maxilofacial (2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. págs. 745, 746. ISBN 978-0721690032.
- ^ a b c Treister NS, Bruch JM (2010). Medicina y patología clínica oral . Nueva York: Humana Press. págs. 130, 135. ISBN 978-1-60327-519-4.
- ^ Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker E (2008). Maestría en odontología tomo 1, cirugía oral y maxilofacial, radiología, patología y medicina bucal (2ª ed.). Edimburgo: Churchill Livingstone / Elsevier. págs. 231 . ISBN 9780443068966.
- ^ a b c Tyldesley WR, Campo A, Longman L (2003). Medicina oral de Tyldesley (5ª ed.). Oxford: Prensa de la Universidad de Oxford. págs. 206, 207. ISBN 978-0192631473.
- ^ NIXDORF, DR; DRANGSHOLT, MT; ETTLIN, DA; GAUL, C .; De LEEUW, R .; SVENSSON, P .; ZAKRZEWSKA, JM; DE LAAT, A .; CEUSTERS, W .; et al. (1 de marzo de 2012). "Clasificación de los dolores orofaciales: una nueva propuesta de taxonomía basada en la ontología" . Revista de rehabilitación oral . 39 (3): 161-169. doi : 10.1111 / j.1365-2842.2011.02247.x . PMC 3383028 . PMID 21848527 .
- ^ a b Codorniz, G; Mueller, D; Yoon, MS; Pageler, L; Diener, H; Katsarava, Z (agosto de 2005). "Dolor facial atípico: un desafío diagnóstico" (PDF) . Médico de familia australiano . 34 (8): 641–5. PMID 16113700 .
- ^ Sciubba, JJ (julio de 2009). "Osteonecrosis cavitacional inductora de neuralgia: un informe de estado". Enfermedades bucales . 15 (5): 309–12. doi : 10.1111 / j.1601-0825.2009.01532.x . PMID 19371400 .
- ^ Vogt-Ferrier, NB; Hugentobler M; Uebelhart B; Tramèr M; Rollason V (16 de junio de 2010). Vogt-Ferrier, Nicole B (ed.). "Intervenciones para el tratamiento de la osteonecrosis de los huesos de la mandíbula asociada a bifosfonatos". Reseñas . doi : 10.1002 / 14651858.CD008455 .
- ^ a b c "Declaración de posición de AAE sobre lesiones NICO (osteonecrosis cavitacional inductora de neuralgia)" (PDF) . Comité de Investigación y Asuntos Científicos de la AAE. Archivado desde el original (PDF) el 5 de marzo de 2016 . Consultado el 8 de mayo de 2013 .
- ^ a b Williams, Christopher; Dellon, A .; Rosson, Gedge (5 de marzo de 2009). "Manejo del dolor facial crónico" . Traumatismo craneomaxilofacial y reconstrucción . 2 (2): 067–076. doi : 10.1055 / s-0029-1202593 . PMC 3052669 . PMID 22110799 .
- ^ Patel, SB; Boros, AL; Kumar, SK (septiembre de 2012). "Odontalgia atípica: una actualización". Revista de la Asociación Dental de California . 40 (9): 739–47. PMID 23097829 .
- ^ a b "Clasificación del dolor crónico, Parte II, B. Síndromes relativamente localizados de cabeza y cuello; Grupo IV: Lesiones del oído, nariz y cavidad bucal" . IASP. Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2012 . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ a b "2ª Edición de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-2), Neuralgias craneales y causas centrales del dolor facial; Introducción" . IHS . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ a b "Neuralgia del trigémino y dolor facial idiopático persistente" . Asociación Internacional para el Estudio del Dolor. Archivado desde el original el 17 de octubre de 2012 . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ a b c Eller, JL; Raslan, AM; Burchiel, KJ (15 de mayo de 2005). "Neuralgia del trigémino: definición y clasificación" . Enfoque neuroquirúrgico . 18 (5): E3. doi : 10.3171 / foc.2005.18.5.4 . PMID 15913279 .
- ^ "Clasificación del dolor crónico, términos del dolor de la parte III una lista actual con definiciones y notas sobre el uso" . IASP. Archivado desde el original el 19 de diciembre de 2012 . Consultado el 8 de mayo de 2013 .
- ^ a b Türp, JC; Gobetti, JP (abril de 1996). "Neuralgia del trigémino versus dolor facial atípico. Una revisión de la literatura y reporte de un caso". Cirugía Bucal, Medicina Bucal, Patología Bucal, Radiología Bucal y Endodoncia . 81 (4): 424–32. doi : 10.1016 / s1079-2104 (96) 80018-7 . PMID 8705588 .
- ^ "Los expertos en dolor facial establecen una nueva clasificación del dolor" . Asociación de Dolor Facial TNA. Archivado desde el original el 22 de junio de 2013 . Consultado el 7 de mayo de 2013 .
- ^ Aggarwal Vishal R (2015). "Intervenciones psicosociales para el manejo del dolor orofacial crónico". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD008456. doi : 10.1002 / 14651858.CD008456.pub3 . PMID 26678041 .
enlaces externos
Clasificación | D
|
---|