El trastorno por atracón ( BED ) es un trastorno de la alimentación caracterizado por episodios frecuentes y recurrentes de atracón con problemas sociales y psicológicos negativos asociados, pero sin los comportamientos compensatorios comunes a la bulimia nerviosa , OSFED o el subtipo de atracón -purga de anorexia nerviosa .
Trastorno por atracón | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología clínica |
Síntomas | Comer mucho más rápido de lo normal, comer hasta sentirse incómodamente lleno, comer una gran cantidad cuando no tiene hambre |
Complicaciones | Obesidad , caries , diabetes , [1] enfermedad del hígado graso no alcohólico , [2] reflujo ácido , ardor de estómago , [3] amenorrea , [4] trastornos del sueño [5] |
Causas | Poco claro |
Factores de riesgo | Baja autoestima, antecedentes familiares de trastornos alimentarios, abuso o trauma infantil, ansiedad , depresión , uso de drogas y alcohol. |
Método de diagnóstico | Psiquiatría , psicología |
Diagnóstico diferencial | Bulimia nerviosa |
Tratamiento | Psiquiatría, psicología |
Medicamento | Lisdexanfetamina [6] |
El BED es una afección descrita recientemente, [7] que se requería para distinguir los atracones similares a los observados en la bulimia nerviosa, pero sin purgas características. Las personas a las que se les diagnostica bulimia nerviosa y trastorno por atracón exhiben patrones similares de alimentación compulsiva en exceso, características neurobiológicas de control cognitivo disfuncional y adicción a la comida , y factores de riesgo biológicos y ambientales. [8] Algunos profesionales consideran que el BED es una forma más leve de bulimia con las dos condiciones en el mismo espectro. [9]
El atracón es uno de los trastornos alimentarios más prevalentes entre los adultos, [10] aunque tiende a haber menos cobertura mediática e investigación sobre el trastorno en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa .
Signos y síntomas
Los atracones son el síntoma central del trastorno por atracón; sin embargo, no todas las personas que comen en exceso tienen BED. [11] Un individuo puede ocasionalmente darse atracones sin experimentar muchos de los efectos físicos, psicológicos o sociales negativos del BED. Esto puede considerarse un trastorno alimentario más que un trastorno clínico. Definir con precisión los atracones puede ser problemático, [7] sin embargo, los episodios de atracones en el trastorno por atracón generalmente se describen con las siguientes características potenciales:
- Comer mucho más rápido de lo normal, [12] quizás en un corto espacio de tiempo [13]
- Comer hasta sentirse incómodamente lleno [12]
- Comer una gran cantidad cuando no tiene hambre [12]
- Pérdida subjetiva de control sobre cuánto o qué se come [14]
- Los atracones pueden planificarse con anticipación, [12] que implican la compra de alimentos especiales para atracones, [12] y la asignación de un tiempo específico para atracones, a veces por la noche.
- Comer solo o en secreto debido a la vergüenza por la cantidad de alimentos consumidos [12]
- Puede haber un estado mental aturdido durante el atracón [12]
- No poder recordar lo que se comió después del atracón [12]
- Sentimientos de culpa, vergüenza o disgusto después de un atracón de comida [12] [14]
En contraste con la bulimia nerviosa, los episodios de atracones no son seguidos regularmente por actividades destinadas a compensar la cantidad de comida consumida, [7] como vómitos autoinducidos, uso indebido de laxantes o enemas o ejercicio extenuante. [14] BED se caracteriza más por comer en exceso que por la restricción dietética. [15] Aquellos con BED a menudo tienen una imagen corporal deficiente y con frecuencia hacen dieta, pero no tienen éxito debido a la gravedad de sus atracones. [15]
La obesidad es común en personas con TA, [16] al igual que la depresión , [7] baja autoestima, estrés y aburrimiento. [13] Aquellos con BED también están en riesgo de enfermedad del hígado graso no alcohólico , [17] [18] irregularidades menstruales como amenorrea , [19] y problemas gastrointestinales como reflujo ácido y acidez de estómago . [20]
Causas
Al igual que con otros trastornos alimentarios, el atracón es un "trastorno expresivo", un trastorno que es una expresión de problemas psicológicos más profundos. [8] Se ha descubierto que las personas que tienen trastorno por atracón tienen una mayor internalización del sesgo de peso, que incluye baja autoestima, patrones de alimentación poco saludables e insatisfacción general del cuerpo. [21] El trastorno por atracón comúnmente se desarrolla como resultado o efecto secundario de la depresión, ya que es común que las personas recurran a alimentos reconfortantes cuando se sienten deprimidos. [22]
Hubo resistencia a otorgar al trastorno por atracón el estado de un trastorno alimentario de pleno derecho porque muchos percibían que el trastorno por atracón era causado por elecciones individuales. [10] Investigaciones anteriores se han centrado en la relación entre la imagen corporal y los trastornos alimentarios, y concluyen que los trastornos alimentarios podrían estar relacionados con prácticas dietéticas rígidas. [23] En la mayoría de los casos de anorexia, la restricción extrema e inflexible de la ingesta dietética conduce en algún momento al desarrollo de atracones, recuperación de peso, bulimia nerviosa o una forma mixta de trastorno alimentario no especificado de otra manera. Los atracones pueden comenzar cuando las personas se recuperan de la adopción de hábitos alimentarios rígidos. Cuando se sigue una dieta estricta que imita los efectos de la inanición, el cuerpo puede estar preparándose para un nuevo tipo de patrón de comportamiento, uno que consume una gran cantidad de alimentos en un período de tiempo relativamente corto. [24] [25] [26] [ cita requerida ]
Algunos estudios muestran que el BED se agrega en las familias y podría ser genético. Sin embargo, existen muy pocos estudios publicados sobre la genética. [27]
Sin embargo, otra investigación sugiere que el trastorno por atracón también puede ser causado por factores ambientales y el impacto de eventos traumáticos. Un estudio mostró que las mujeres con trastorno por atracón experimentaron más eventos de vida adversos en el año anterior al inicio del desarrollo del trastorno, y que el trastorno por atracón se asoció positivamente con la frecuencia con la que ocurren los eventos negativos. [28] Además, la investigación encontró que las personas que tenían trastorno por atracón eran más propensas a haber experimentado abuso físico, riesgo percibido de abuso físico, estrés y críticas corporales. [28] Otros factores de riesgo pueden incluir obesidad infantil , comentarios críticos sobre el peso, baja autoestima, depresión y abuso físico o sexual en la niñez. [29] Una revisión sistemática concluyó que la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón se ven más afectados por las separaciones familiares, una pérdida en sus vidas y las interacciones negativas entre padres e hijos en comparación con aquellos con anorexia nerviosa . [30] Algunos estudios han sugerido que podría haber un componente genético en el trastorno por atracón, [10] aunque otros estudios han mostrado resultados más ambiguos. Los estudios han demostrado que los atracones tienden a ser hereditarios y un estudio de gemelos realizado por Bulik, Sullivan y Kendler ha demostrado una " heredabilidad moderada para los atracones" del 41 por ciento. [31] Se deben realizar más investigaciones antes de que se puedan sacar conclusiones firmes con respecto a la heredabilidad del trastorno por atracón. Los estudios también han demostrado que los trastornos alimentarios, como la anorexia y la bulimia, reducen la capacidad de afrontamiento, lo que hace que sea más probable que quienes los sufren recurran a los atracones como una estrategia de afrontamiento. [32]
Algunas investigaciones han demostrado una correlación entre la restricción dietética y la aparición de atracones. [11] Si bien a menudo se cree que los comedores compulsivos carecen de autocontrol, la raíz de tal comportamiento podría estar relacionada con prácticas de dieta rígidas. La relación entre una dieta estricta y los atracones se caracteriza por un círculo vicioso. Es más probable que se produzcan atracones después de hacer dieta y viceversa. Varias formas de dieta incluyen retrasos en la alimentación (p. Ej., No comer durante el día), restricción de la ingesta total de calorías (p. Ej., Establecer el límite de calorías en 1000 calorías por día) y evitar ciertos tipos de alimentos (p. Ej., Alimentos "prohibidos" , como azúcar, carbohidratos, etc.) [33] Las dietas estrictas y extremas difieren de las dietas ordinarias. Alguna evidencia sugiere la efectividad de la restricción calórica moderada para disminuir los episodios de atracones entre personas con sobrepeso y trastorno por atracón, al menos a corto plazo. [34] [16]
"En los EE. UU., Se estima que el 3,5% de las mujeres jóvenes y el 30% al 40% de las personas que buscan tratamientos para bajar de peso pueden ser diagnosticadas clínicamente con trastorno por atracón". [35]
Diagnóstico
Clasificación internacional de enfermedades
El BED se incluyó por primera vez en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM) en 1994 simplemente como una característica del trastorno alimentario. En 2013 obtuvo el reconocimiento formal como condición psiquiátrica en el DSM-5. [36]
La actualización de 2017 de la versión estadounidense de la ICD-10 incluye BED en F50.81. [37] La CIE-11 puede contener una entrada dedicada (6B62), que define el TPA como episodios frecuentes y recurrentes de atracones (una vez a la semana o más durante un período de varios meses) que no son seguidos regularmente por conductas compensatorias inapropiadas destinadas a prevenir aumento de peso. [14]
Manual diagnóstico y estadístico
El trastorno por atracón se incluyó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en 2013, que anteriormente se consideraba un tema para la exploración de investigaciones adicionales. [38] Hasta 2013, el trastorno por atracón se clasificaba como un trastorno de la alimentación no especificado de otra manera , una categoría general para la alimentación. trastornos que no entran en las categorías de anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Debido a que no era un trastorno psiquiátrico reconocido en el DSM-IV hasta 2013, ha sido difícil obtener el reembolso del seguro por los tratamientos. [39] El trastorno ahora tiene su propia categoría según el DSM-5 , que describe los signos y síntomas que deben estar presentes para clasificar el comportamiento de una persona como trastorno por atracón. Los estudios han confirmado el alto valor predictivo de estos criterios para diagnosticar el TA. [40]
De acuerdo con la clasificación ICD-11 de la Organización Mundial de la Salud de BED, la gravedad del trastorno se puede clasificar en leve (1-3 episodios / semana), moderada (4-7 episodios / semana), grave (8-13 episodios / semana). ) y extremo (> 14 episodios / semana). [36]
Un estudio afirma que el método para diagnosticar el trastorno por atracón es que un médico realice una entrevista estructurada utilizando los criterios del DSM-5 o realice el examen de trastorno alimentario. [36] La entrevista clínica estructurada no tarda más de 75 minutos en completarse y tiene un enfoque sistemático que sigue los criterios del DSM-5. El examen de trastorno alimentario es una entrevista semiestructurada que identifica la frecuencia de los atracones y las características asociadas del trastorno alimentario. [36]
Tratamiento
El asesoramiento y ciertos medicamentos, como la lisdexanfetamina y el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden ayudar. [41] Algunos recomiendan un enfoque multidisciplinario en el tratamiento del trastorno. [13]
Asesoramiento
Se ha demostrado que el tratamiento con terapia cognitivo-conductual (TCC) es una forma más eficaz de tratamiento para el trastorno por atracón que los programas conductuales de pérdida de peso. El 50 por ciento de las personas con trastorno por atracón logran una remisión completa de los atracones [42] y entre el 68 y el 90% reducirán la cantidad de episodios de atracones que tienen. [36] También se ha demostrado que la TCC es un método eficaz para abordar los problemas de imagen de sí mismo y las comorbilidades psiquiátricas (p. Ej., Depresión) asociadas con el trastorno. [42] El objetivo de la TCC es interrumpir el comportamiento de atracones, aprender a crear un horario de alimentación normal, cambiar la percepción sobre el peso y la forma y desarrollar actitudes positivas sobre el propio cuerpo. [36] Aunque este tratamiento tiene éxito en la eliminación de los episodios de atracones, no conduce a la pérdida de peso. [43] Revisiones recientes han concluido que las intervenciones psicológicas como la psicoterapia y las intervenciones conductuales son más efectivas que las intervenciones farmacológicas para el tratamiento del trastorno por atracón. [44] Un metaanálisis concluyó que la psicoterapia basada en la TCC no solo mejoró significativamente la sintomatología de los atracones sino que también redujo significativamente el IMC de un cliente en el postratamiento y más de 6 y 12 meses después del tratamiento. [45] Está el Overeaters Anonymous de 12 pasos o Food Addicts in Recovery Anonymous . Se ha demostrado que el tratamiento conductual para la pérdida de peso es eficaz como medio para lograr la pérdida de peso entre los pacientes. [46]
Medicamento
Lisdexanfetamina es un FDA de drogas con aprobación para que se utiliza para el tratamiento de moderada a severa trastorno de la alimentación compulsiva en los adultos. [47]
También se utilizan otras tres clases de medicamentos en el tratamiento del trastorno por atracón: antidepresivos , anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad . [48] Se ha descubierto que los medicamentos antidepresivos del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) reducen eficazmente los episodios de atracones y reducen el peso. [48] De manera similar, los medicamentos anticonvulsivos como el topiramato y la zonisamida pueden suprimir eficazmente el apetito. [48] Actualmente se desconoce la eficacia a largo plazo de la medicación para el trastorno por atracón. [44] Para los pacientes con TA con episodios maníacos, se recomienda la risperidona. Si los pacientes con TA tienen depresión bipolar, es apropiado utilizar lamotrigina. [49]
Los ensayos de antidepresivos, anticonvulsivos y medicamentos contra la obesidad sugieren que estos medicamentos son superiores al placebo para reducir los atracones. [50] Los medicamentos no se consideran el tratamiento de elección porque los enfoques psicoterapéuticos, como la TCC, son más efectivos que los medicamentos para el trastorno por atracón. Un metaanálisis concluyó que el uso de medicamentos no redujo los episodios de atracones ni el IMC postratamiento a los 6-12 meses. Esto indica una posibilidad potencial de recaída después de la abstinencia de los medicamentos. [45] Los medicamentos tampoco aumentan la eficacia de la psicoterapia, aunque algunos pacientes pueden beneficiarse de los medicamentos anticonvulsivos y contra la obesidad, como fentermina / topiramato , para bajar de peso. [50]
El bloqueo de los receptores de opioides conduce a una menor ingesta de alimentos. Además, el bupropión y la naltrexona utilizados juntos pueden provocar pérdida de peso. La combinación de estos con psicoterapias como CBT puede conducir a mejores resultados para BED. [51]
Cirugía
La cirugía bariátrica también se ha propuesto como otro enfoque para tratar el BED y un metaanálisis reciente mostró que aproximadamente dos tercios de las personas que buscan este tipo de cirugía para bajar de peso tienen BED. Los receptores de cirugía bariátrica que tenían BED antes de la cirugía tienden a tener peores resultados en la pérdida de peso y es más probable que continúen exhibiendo comportamientos alimentarios característicos de BED. [42]
Intervenciones de estilo de vida
Otros tratamientos para la TA incluyen intervenciones en el estilo de vida como entrenamiento con pesas, grupos de apoyo entre pares e investigación de anomalías hormonales.
Pronóstico
Las personas que padecen BED a menudo tienen una calidad de vida general más baja y comúnmente experimentan dificultades sociales. [44] El cambio temprano de comportamiento es una predicción precisa de la remisión de los síntomas más adelante. [52]
Las personas que padecen un trastorno por atracón suelen tener otras comorbilidades , como trastorno depresivo mayor , trastorno de la personalidad , trastorno bipolar , abuso de sustancias , trastorno dismórfico corporal , cleptomanía , síndrome del intestino irritable , fibromialgia o trastorno de ansiedad . [42] [48] Las personas también pueden presentar diversos grados de ataques de pánico y antecedentes de intentos de suicidio. [13]
Si bien las personas con un peso saludable pueden comer en exceso ocasionalmente, el hábito continuo de consumir grandes cantidades de alimentos en un período corto de tiempo puede, en última instancia, conducir a un aumento de peso y obesidad . Los episodios de atracones generalmente incluyen alimentos con alto contenido de grasa, azúcar y / o sal, pero bajos en vitaminas y minerales, ya que este tipo de alimentos tienden a desencadenar las mayores recompensas químicas y emocionales. [ cita requerida ] Las principales consecuencias para la salud física de este tipo de trastorno alimentario son provocadas por el aumento de peso resultante de los episodios de atracones cargados de calorías. Las consecuencias mentales y emocionales del trastorno por atracón incluyen el estigma social del peso y la pérdida de control emocional. [15] Hasta el 70% de las personas con TPA también pueden ser obesas, [13] y, por lo tanto , morbilidades asociadas a la obesidad como presión arterial alta [13] y enfermedad de las arterias coronarias [13] diabetes mellitus tipo 2 problemas gastrointestinales (p. Ej., Vesícula biliar enfermedad), niveles altos de colesterol , problemas musculoesqueléticos y apnea obstructiva del sueño [42] [44] [53] también pueden estar presentes.
Epidemiología
General
La prevalencia de TA en la población general es aproximadamente del 1-3%. [54]
Los casos de TPA suelen presentarse entre los 12,4 y los 24,7 años, pero las tasas de prevalencia aumentan hasta los 40 años. [55]
El trastorno por atracón es el trastorno alimentario más común en los adultos. [44]
La cantidad limitada de investigación que se ha realizado sobre BED muestra que las tasas de trastorno por atracón son bastante comparables entre hombres y mujeres. [56] Se ha observado en estudios que la prevalencia de por vida del trastorno por atracón es del 2,0 por ciento para los hombres y del 3,5 por ciento para las mujeres, más alta que la de los trastornos de la alimentación comúnmente reconocidos como la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [42] Sin embargo, otra revisión sistemática de la literatura encontró que el promedio de prevalencia es de alrededor de 2,3% en mujeres y alrededor de 0,3% en hombres. [36] Las tasas de prevalencia de por vida del TPA en mujeres pueden oscilar entre 1,5 y 6 veces más altas que en los hombres. [55] Una revisión de la literatura encontró que las tasas de prevalencia puntual de BED varían de 0.1 por ciento a 24.1 por ciento dependiendo de la muestra. [55] Esta misma revisión también encontró que las tasas de prevalencia de 12 meses varían entre 0.1 por ciento a 8.8 por ciento. [55]
Estudios recientes encontraron que los trastornos alimentarios que incluían anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y trastorno por atracón son comunes entre las poblaciones de minorías sexuales y de género, incluidas las personas homosexuales, lesbianas, bisexuales y transgénero. Esto podría deberse al estrés minoritario y la discriminación que experimenta esta población. [57]
Debido a la información e investigación limitada e inconsistente sobre las diferencias étnicas y raciales, las tasas de prevalencia son difíciles de determinar para BED. [55] Se ha encontrado que las tasas de trastorno por atracón son similares entre las mujeres negras, las mujeres blancas y los hombres blancos, [58] mientras que algunos estudios han demostrado que el trastorno por atracón es más común entre las mujeres negras que entre las mujeres blancas. [10] Sin embargo, la mayoría de las investigaciones realizadas en torno a BED se centra en las mujeres blancas. [59] Una revisión de la literatura encontró información que no citaba ninguna diferencia entre la prevalencia de BED entre mujeres hispanas, afroamericanas y blancas, mientras que otra información encontró que la prevalencia de BED era más alta entre los hispanos, seguidos por los negros y finalmente los blancos. [55]
Prevalencias mundiales
Los trastornos alimentarios generalmente se han considerado algo específico de los países occidentales. Sin embargo, la prevalencia de los trastornos alimentarios está aumentando en otros países no occidentales. [60] Aunque la investigación sobre los trastornos por atracón tiende a concentrarse en América del Norte, el trastorno ocurre en todas las culturas. [61] En los EE. UU., BED está presente en el 0,8% de los hombres adultos y en el 1,6% de las mujeres adultas en un año determinado. [38]
La prevalencia de BED es menor en los países nórdicos en comparación con Europa en un estudio que incluyó a Finlandia, Suecia, Noruega e Islandia. [60] La prevalencia puntual varió de 0,4 a 1,5 por ciento y la prevalencia de por vida varió de 0,7 a 5,8 por ciento para BED en mujeres. [60]
En un estudio que incluyó a Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Venezuela, la prevalencia puntual de BED fue del 3,53 por ciento. [62] Por lo tanto, este estudio en particular encontró que la prevalencia de BED es mayor en estos países de América Latina en comparación con los países occidentales. [62]
La prevalencia de BED en Europa varía de <1 a 4 por ciento. [63]
Comorbilidades
BED es comórbido con diabetes, hipertensión, accidente cerebrovascular previo y enfermedad cardíaca en algunas personas. [55]
En las personas que tienen un trastorno obsesivo-compulsivo o un trastorno bipolar I o II, se encontró que la prevalencia de por vida de BED es más alta. [55]
Además, del 30 al 40 por ciento de las personas que buscan tratamiento para bajar de peso pueden ser diagnosticadas con trastorno por atracón. [42]
Subinforme en hombres
A menudo, los trastornos alimentarios no se notifican en los hombres. [60] El subregistro podría ser el resultado de un sesgo de medición debido a cómo se definen los trastornos alimentarios. [60] La definición actual de trastornos alimentarios se centra en la delgadez. [60] Sin embargo, los trastornos alimentarios en los hombres tienden a centrarse en la musculatura y, por lo tanto, justificarían la necesidad de una definición de medición diferente. [60] La investigación adicional debería centrarse en incluir más hombres en las muestras, ya que las investigaciones anteriores se han centrado principalmente en las mujeres. [60]
Historia
El trastorno fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra e investigador Albert Stunkard como " síndrome de alimentación nocturna " (NES). [64] El término "atracones" se acuñó para describir el mismo comportamiento de comer compulsivamente pero sin el componente nocturno exclusivo . [sesenta y cinco]
En general, hay menos investigación sobre el trastorno por atracón en comparación con la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. [10]
Ver también
- Síndrome de Prader-Willi
Referencias
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enlaces externos
- Trastorno por atracón en Medscape
- Trastorno por atracón en el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK)
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Recursos externos |
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