La clasificación de Guedel es un medio para evaluar la profundidad de la anestesia general introducida por Arthur Ernest Guedel (1883-1956) en 1920.
Clasificación de Guedel | |
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Propósito | evaluar la profundidad de la anestesia general |
Historia
Desde que la anestesia general se utilizó ampliamente por primera vez a fines de 1846, la evaluación de la profundidad anestésica fue un problema. Para determinar la profundidad de la anestesia, el anestesista se basa en una serie de signos físicos del paciente . En 1847, John Snow (1813-1858) [1] y Francis Plomley [2] intentaron describir varias etapas de la anestesia general, pero Guedel en 1937 describió un sistema detallado que fue generalmente aceptado. [3] [4] [5]
Esta clasificación se diseñó para el uso de un único agente anestésico por inhalación, el éter dietílico (comúnmente denominado simplemente "éter"), en pacientes que por lo general fueron premedicados con morfina y atropina . En ese momento, los agentes anestésicos intravenosos aún no eran de uso común y los fármacos bloqueadores neuromusculares no se usaban en absoluto durante la anestesia general. La introducción de agentes bloqueadores neuromusculares (como succinilcolina y tubocurarina ) cambió el concepto de anestesia general, ya que podría producir parálisis temporal (una característica deseada para la cirugía) sin anestesia profunda. La mayoría de los signos de la clasificación de Guedel dependen de los movimientos musculares (incluidos los músculos respiratorios), y los signos clínicos tradicionales de los pacientes paralizados ya no eran detectables cuando se usaban tales medicamentos. [6] Desde 1982, el éter no se usa en los Estados Unidos. [7] Ahora, debido al uso de agentes de inducción intravenosos con relajantes musculares y la interrupción del éter, los elementos de la clasificación de Guedel han sido reemplazados por dispositivos de monitoreo de la profundidad de la anestesia como el monitor BIS ; [5] sin embargo, el uso de la monitorización BIS sigue siendo controvertido. [8]
Etapas de la anestesia
Estadio I (estadio de analgesia o desorientación): desde el inicio de la inducción de la anestesia general hasta la pérdida del conocimiento.
Etapa II (etapa de excitación o delirio): desde la pérdida del conocimiento hasta el inicio de la respiración automática. El reflejo de las pestañas desaparece, pero otros reflejos permanecen intactos y pueden producirse tos, vómitos y forcejeos; la respiración puede ser irregular al contener la respiración.
Etapa III (etapa de anestesia quirúrgica): desde el inicio de la respiración automática hasta la parálisis respiratoria. Está dividido en cuatro planos:
- Plano I : desde el inicio de la respiración automática hasta el cese de los movimientos del globo ocular. El reflejo del párpado se pierde, el reflejo de deglución desaparece, puede ocurrir un movimiento marcado del globo ocular, pero el reflejo conjuntival se pierde en la parte inferior del plano.
- Plano II : desde el cese de los movimientos del globo ocular hasta el comienzo de la parálisis de los músculos intercostales. El reflejo laríngeo se pierde aunque la inflamación del tracto respiratorio superior aumenta la irritabilidad refleja, el reflejo corneal desaparece, aumenta la secreción de lágrimas (un signo útil de la anestesia ligera), la respiración es automática y regular, el movimiento y la respiración profunda como respuesta a la estimulación cutánea desaparecen.
- Plano III : desde el inicio hasta la finalización de la parálisis del músculo intercostal. La respiración diafragmática persiste pero hay parálisis intercostal progresiva, pupilas dilatadas y el reflejo a la luz está abolido. El reflejo laríngeo perdido en el plano II aún puede iniciarse por estímulos dolorosos que surgen de la dilatación del ano o del cuello uterino. Este era el plano deseado para la cirugía cuando no se usaban relajantes musculares .
- Plano IV : desde la parálisis intercostal completa hasta la parálisis diafragmática ( apnea ).
Etapa IV : desde la interrupción de la respiración hasta la muerte. Parálisis medular causada por sobredosis de anestésico con paro respiratorio y colapso vasomotor. Las pupilas están muy dilatadas y los músculos relajados.
En 1954, Joseph F. Artusio dividió aún más la primera etapa de la clasificación de Guedel en tres planos. [9]
Ver también
Referencias
- ^ John Snow y Meyer Joubert. Cinco etapas del narcotismo; Sobre la inhalación de éter en una operación quirúrgica, Londres, 1847
- ^ Plomley Francis (1847). "Operaciones sobre el ojo de Tiie" . The Lancet . 49 (1222): 134-135. doi : 10.1016 / s0140-6736 (00) 59337-4 . (reimpreso en archivo clásico, Survey of Anesthesiology 1970, 14, 88)
- ^ Lunn, JN (1982) Lecture Notes on Anesthetics, 2nd edn. Publicaciones científicas de Blackwell, Oxford.
- ^ Guedel AE. Anestesia por inhalación, Ed.2, Nueva York, 1951, Macmillan
- ^ a b Bhargava AK; Setlur R; Sreevastava D. (enero de 2004). "Correlación del índice biespectral y las etapas de la anestesia con éter de Guedel". Anesth. Analg . 98 (1): 132–4. doi : 10.1213 / 01.ane.0000090740.32274.72 . PMID 14693605 .
- ^ Laycock, JD (1953). "Signos y etapas de la anestesia; una reformulación". Anestesia . 8 (1): 15-20. doi : 10.1111 / j.1365-2044.1953.tb12284.x . PMID 13008025 .
- ^ Carlsson C, Karlsson JP, Daniels FB, Harwick RD. El fin de la anestesia con éter en Estados Unidos. En: Fink BR, Morris LE, Stephen CR, eds. Actas del 3er Simposio Internacional de Historia de la Anestesia. Atlanta, Georgia. Wood Library - Museo de anestesiología, Illinois. 1992: 100–2.
- ^ McCulloch, TJ (2005). "El uso de la monitorización de BIS no se asoció con una menor incidencia de conciencia". Anestesia y analgesia . 100 (4): 1221, respuesta del autor 1221–2. doi : 10.1213 / 01.ANE.0000149022.48021.24 . PMID 15781568 .
- ^ Artusio JF. Analgesia con éter dietílico: descripción detallada de la primera etapa de la analgesia con éter en el hombre. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334