La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como la muerte que ocurre durante el embarazo, el parto y hasta 42 días después del parto . La mortalidad materna negra en los Estados Unidos se refiere a la incidencia de la mortalidad materna en los Estados Unidos específicamente para aquellos que se identifican como negros o afroamericanos . Las causas habituales de mortalidad materna son las afecciones que ocurren o se agravan durante el embarazo. Por lo tanto, la mayoría de los casos de mortalidad materna son muertes evitables. [1] En los EE. UU., Los CDC informaron que las mujeres negras experimentan una tasa de mortalidad materna de dos a tres veces mayor que la de las mujeres blancas. [2]Los investigadores han identificado varias razones de la disparidad de mortalidad materna entre negros y blancos en los EE. UU., Incluidas las razones históricas, el acceso a la atención, el estado socioeconómico, la incidencia de condiciones preexistentes, el racismo médico y el acceso al aborto, todos los cuales son determinantes sociales de la salud en los Estados Unidos Estados.
Tasas de mortalidad materna
Si bien las tasas de mortalidad materna en los Estados Unidos siguen siendo relativamente altas en comparación con otros países desarrollados, ciertos grupos raciales sufren una tasa de mortalidad materna mayor que otros. En 2010, las mujeres negras tenían una tasa de mortalidad materna tres veces mayor que la de las mujeres blancas. [3] La tasa de mortalidad materna nacional estimada en los Estados Unidos es de aproximadamente 17 por 100.000, pero es de aproximadamente 43 por 100.000 nacidos vivos para las mujeres negras. [4] Además, los autores citaron datos del Estudio de Vigilancia del Embarazo de los CDC que mostraron que estas tasas más altas de mortalidad materna negra se deben a tasas de mortalidad más altas, no a un mayor número o incidencia de casos. Esto indica que las tasas más altas de mortalidad materna entre las mujeres negras no se deben a un mayor número de casos de alto riesgo, sino a que las mujeres negras tienen más probabilidades de morir durante o después del parto en una tasa desproporcionada. Este mismo estudio encontró que la brecha entre la mortalidad materna de negros y blancos solo ha aumentado en las últimas décadas. [3] Un artículo del New York Times de 2019 informó que entre 2000 y 2015, la tasa nacional de mortalidad materna disminuyó, pero la tasa de mortalidad materna negra aumentó. [5]
Causas
Contexto histórico
Un artículo en el American Journal of Public Health identificó los efectos de la esclavitud en la mortalidad materna actual. Los autores describen que las leyes que convierten la esclavitud en un estado heredable aumentaron el escrutinio de las mujeres negras y las obligaron a tener hijos para el beneficio económico de sus esclavistas. Además, se desarrollaron muchas técnicas médicas y quirúrgicas explotando los cuerpos de mujeres negras esclavizadas. Este legado ha persistido en los tiempos modernos y ha hecho que las mujeres negras sean menos propensas a confiar en la comunidad médica. [6]
La práctica de la línea roja , en la que los gobiernos identificaron vecindarios considerados inversiones de riesgo, bloqueó efectivamente el acceso de los vecindarios negros a préstamos federales y bancarios. Debido a esta designación, solo los hospitales de menor calidad persistieron en estos vecindarios marcados en rojo, lo que afectó el acceso de las mujeres negras a una atención de calidad hasta el día de hoy. [7] Aunque la segregación legal terminó en la década de 1960, los hospitales para personas negras todavía son generalmente de menor calidad que los destinados a personas blancas de mayores ingresos. [7]
El contexto histórico del racismo institucionalizado en los Estados Unidos también ha tenido el efecto de hacer que la comunidad negra sea menos propensa a confiar en las instituciones médicas y los profesionales. [7]
Acceso a la atención prenatal y posnatal
El propósito de la atención prenatal es ayudar a las mujeres embarazadas en una etapa temprana y monitorear los posibles factores de riesgo para que el embarazo y el parto sean lo más seguros y saludables posible. La literatura muestra que el aumento del acceso a la atención prenatal a través de los departamentos de salud pública provocó una disminución posterior en las tasas de mortalidad materna de raza negra. [8] Además, tener menos de 5 visitas de atención prenatal, no asistir a las citas de atención prenatal y acceder a la atención prenatal más tarde durante el embarazo se asocian con la mortalidad materna. Dado que las mujeres negras tienen más probabilidades de comenzar la atención prenatal después del primer trimestre, este es un factor que contribuye a los resultados maternos adversos. [8]
El Center for American Progress publicó un informe en 2019 que describía "desiertos de atención materna", o áreas donde la atención obstétrica / ginecológica no está disponible. Los autores señalan que las mujeres de las zonas rurales y de bajos ingresos tienen menor acceso a la atención de salud materna de alta calidad y menor acceso a los hospitales en general, lo que necesariamente disminuye el acceso a la atención prenatal. [9] Otros obstáculos, como la falta de proveedores que acepten seguros públicos como Medicaid y los requisitos de transporte para llegar a las citas prenatales, afectan más a las mujeres negras que a las blancas en los Estados Unidos. [8]
En términos de atención posparto , las mujeres negras tienen aproximadamente un 5% menos de probabilidades de buscar atención de salud mental posparto y, además, tienen menos probabilidades que las mujeres blancas de realizar un seguimiento con atención continua. Estos resultados se produjeron después de controlar los ingresos. [10]
Intersección de raza y estatus socioeconómico
El ingreso ha sido bien estudiado como un determinante social de la salud , y se ha encontrado que los peores resultados de salud en todos los momentos relacionados con el embarazo están asociados con un nivel socioeconómico y niveles de ingresos más bajos. La falta de seguro o el uso de Medicaid y la falta de vivienda se asocian con tasas de morbilidad graves , y es más probable que se apliquen a las mujeres negras y aumentan el riesgo de muerte materna. [8]
El racismo sistémico contribuye a una mayor probabilidad de que las mujeres negras pertenezcan a clases socioeconómicas más bajas. Un estudio de la revista Nature Public Health Collection señaló que la pandemia de COVID-19 aumenta la vulnerabilidad de las mujeres negras que tienen más probabilidades de trabajar en trabajos que conllevan mayores riesgos de exposición al COVID-19 y más probabilidades de perder ingresos debido al desempleo. . Esto se suma a la pandemia que dificulta el acceso a la atención perinatal y hace que las disparidades de ingresos sean aún más marcadas. Los investigadores que crearon este estudio recomiendan que los factores entrelazados que afectan a las madres negras durante la pandemia de COVID-19 se aborden específicamente para ver mejoras tangibles en los resultados de salud materna. [11]
Condiciones preexistentes
Un estudio realizado por Amy Metcalfe, James Wick y Paul Ronksley que analiza las tendencias en la mortalidad materna de 1993 a 2012 mostró que el porcentaje de mujeres negras con afecciones preexistentes aumentó de aproximadamente el 10% a aproximadamente el 17%, el más alto de todos los demás. grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos. Además de esto, las mujeres negras tienen más probabilidades de tener embarazos no planificados y, por lo tanto, es más probable que carezcan de control y tratamiento previos de afecciones preexistentes antes, durante y después del embarazo. [3]
Un estudio diferente de Deirdre Owens y Sharla Fett señala que el racismo cotidiano e institucional contra las personas negras puede afectar la salud de las mujeres negras y aumentar su riesgo de presión arterial alta , lo que a su vez aumenta el riesgo de eclampsia , una de las principales causas de embarazo. -muerte relacionada. [6]
Racismo
El estudio de Metcalfe y otros que analiza las tendencias de la mortalidad materna en los EE. UU. A lo largo del tiempo citó pruebas del efecto del racismo estructural en el aumento de la mortalidad materna negra. [3] Una manifestación de esto es la baja calidad de los hospitales que las mujeres negras tienden a visitar en comparación con las mujeres blancas, y los hospitales que las mujeres negras frecuentan tienden a reportar tasas más altas de morbilidad materna. Además, los pacientes blancos y negros son tratados de manera diferente por los profesionales de la salud. Las mujeres negras, además de otras minorías raciales como las mujeres nativas americanas, son menos propensas a ser tratadas con trabajo de parto inducido que las mujeres blancas. [3]
Otro fenómeno que contribuye a la mortalidad materna negra es el rechazo del dolor de las mujeres negras por parte de los profesionales médicos. [6] Una publicación de la Escuela de Salud Pública de Harvard analizó este fenómeno mediante la recopilación de numerosos ejemplos de profesionales médicos despectivos o que brindan atención tardía a madres negras que expresan dolor o síntomas problemáticos. [12] La publicación cuenta la historia de Shalon Irving, una mujer negra que experimentó síntomas como presión arterial alta, visión borrosa y hematoma después del parto. Sin embargo, sus médicos le aconsejaron que no tomara más medidas e Irving murió poco después. Según la autora, este fue solo un caso en el que los cuidadores médicos tenían menos probabilidades de tomar en serio las preocupaciones de las mujeres negras, lo que contribuía a la muerte materna. [12]
Acceso al aborto
El aborto inseguro es un factor importante que contribuye a la mortalidad y morbilidad materna y las mujeres negras, que tienen más probabilidades de tener embarazos no planificados y tener un nivel socioeconómico más bajo, tienen más probabilidades de someterse a abortos inseguros. El acceso a abortos seguros puede ser más difícil para las mujeres que carecen de transporte, seguro o que pueden estar soportando la estigmatización social. [13] La falta de acceso a abortos seguros se ha agravado en las últimas décadas a medida que los estados aprueban regulaciones estrictas sobre el aborto, especialmente en los estados del sur con proporciones más altas de afroamericanos. Estas restricciones incluyen prohibiciones sobre métodos particulares de atención del aborto, leyes de restricción selectiva de proveedores de abortos (TRAP) y, específicamente, leyes de activación que prohibirían el aborto de inmediato en algunos estados si Roe v. Wade se revoca. [14]
Prevención
Se cree que una gran proporción de las muertes maternas se pueden prevenir y, por lo tanto, se han realizado investigaciones para identificar métodos para disminuir la mortalidad materna y reducir estas disparidades en la salud.
Algunos investigadores que analizan la calidad de los hospitales creen que mejorar la calidad de la atención puede ayudar a abordar la disparidad en la mortalidad materna en los Estados Unidos. Los autores de un artículo de la revista Seminars in Perinatology sugieren que los hospitales de mayor calidad tienen defensores administrativos y médicos, recopilan y utilizan comentarios y tienen objetivos sustanciales que quieren lograr. Además, la capacidad de los hospitales para ofrecer servicios relacionados con la salud materna, como una unidad de cuidados intensivos, anestesia las 24 horas y especialistas en obstetricia y ginecología, contribuye a las tasas de mortalidad materna por hospital. Dar prioridad a la estandarización de la atención en tiempos de crisis y factores de riesgo tempranos también puede abordar directamente los problemas que conducen a la mortalidad materna en las mujeres negras, como la hipertensión, la hemorragia y la eclampsia. [15] En particular, una iniciativa de 2018 en la ciudad de Nueva York que intentaba abordar los niveles sorprendentemente altos de mortalidad materna negra hizo que los trabajadores de la salud se sometieran a capacitación sobre prejuicios implícitos e incluyó un componente de salud pública a través de organizaciones comunitarias. [6]
Un estudio de Lancet de 2018 empleó un sistema de tecnología de la salud llamado "Gabby" para evaluar los riesgos de salud y las condiciones preexistentes en las mujeres negras antes de la concepción. El estudio encontró que el uso de este sistema para abordar los riesgos de salud antes de la concepción aumentó la cantidad de riesgos que recibieron la atención y el tratamiento necesarios. [16] Abordar las condiciones antes de la concepción y la atención prenatal podría ser una parte importante de la reducción de la mortalidad materna negra, ya que las mujeres negras tienen más probabilidades de tener condiciones preexistentes no tratadas que ponen en peligro su salud o la salud de sus hijos. Estas condiciones pueden afectar la salud de los padres o del niño incluso antes de que se produzca la concepción, por lo que el uso de este tipo de sistema podría ser beneficioso para reducir los resultados adversos.
Además, expertos en medicina, sociología y derecho han dicho que es necesario abordar deliberadamente el racismo, tanto dentro como fuera del campo médico. Algunos han argumentado en contra de la clasificación convencional de la raza como un factor de riesgo en la salud, en lugar de pedir el reconocimiento del racismo y la pobreza como los factores subyacentes que contribuyen a la mortalidad materna negra y otros resultados de salud deficientes para las personas negras. [6]
Salud y derechos reproductivos y sexuales
Algunas de las barreras que afectan el acceso a la atención prenatal y posnatal también afectan el acceso a la salud sexual y reproductiva. Las pruebas y el tratamiento para enfermedades de transmisión sexual , VIH , anticoncepción , cáncer y otros problemas de salud que afectan a las mujeres son más difíciles de acceder para quienes se encuentran en entornos de bajos recursos o sin seguro médico. Además, las mujeres negras han sufrido una larga historia de esterilizaciones forzadas e histerectomías no consentidas. [17] Los estudios muestran que las mujeres negras tienen tasas más bajas de uso de anticonceptivos que las mujeres blancas, lo que contribuye a tasas más altas de embarazos no planificados que suelen ser de mayor riesgo. La planificación familiar es menos accesible para las mujeres negras de bajos ingresos y, más allá de eso, algunas mujeres negras desconfían de los profesionales médicos y los anticonceptivos. [18]
Ver también
- Muerte de Chaniece Wallace
- Hipótesis de intemperismo
Referencias
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- ^ "Continúan las disparidades raciales y étnicas en las muertes relacionadas con el embarazo" . Sala de prensa en línea de los CDC . CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. 2019-09-06 . Consultado el 22 de octubre de 2020 .
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