La patología ortopédica , también conocida como patología ósea, es una subespecialidad de la patología quirúrgica que se ocupa del diagnóstico y la característica de muchas enfermedades óseas , estudiando específicamente la causa y los efectos de los trastornos del sistema musculoesquelético . Utiliza hallazgos macroscópicos y microscópicos junto con los hallazgos de estudios radiológicos in vivo y, ocasionalmente, radiografías de muestras para diagnosticar enfermedades de los huesos . [1]
Causas y efectos
Los trastornos ortopédicos pueden ser congénitos y puede haber factores hereditarios y ambientales que pueden afectar el funcionamiento normal de los huesos, las articulaciones o los músculos. [2] Otras causas de enfermedades óseas incluyen impactos / lesiones graves y debilidad en los huesos / pérdida ósea.
Muchos pacientes a los que se les diagnostica enfermedades óseas no tienen factores de riesgo. Sin embargo, existen riesgos que incluyen trastornos crónicos, enfermedades, exposición a la radiación y factores hereditarios. Aún no se ha identificado una causa directa de la formación de tumores óseos, sin embargo, existen posibles orígenes como lesiones en el hueso, tratamiento por radiación y genética. [3]
Los efectos de los trastornos óseos variarán con la enfermedad. Los efectos pueden ocurrir física, mental y financieramente, así como afectar la calidad de vida de las personas. Los trastornos ortopédicos pueden afectar drásticamente la capacidad funcional de un individuo. Las personas que han sufrido enfermedades de los huesos pueden experimentar complicaciones como dolor extremo, fracturas, pérdida de altura y la capacidad de moverse. También pueden ser más susceptibles a otros problemas, por ejemplo, una infección del tracto urinario (ITU) o neumonía . Muchos de estos trastornos óseos podrían provocar un deterioro de la salud física y mental. Además de un impacto físico, los trastornos óseos también pueden dar lugar a ramificaciones psicológicas y reflejarse negativamente en la mentalidad, la imagen corporal y la autoestima de una persona, lo que puede hacer que la persona se sienta impotente y genere temores de caídas.
Cuidar enfermedades y trastornos óseos es bastante caro. Estos costos pueden incluir gastos médicos directos e indirectos, así como la posible pérdida del trabajo o la pérdida de productividad del paciente. Las posibilidades de muerte varían enormemente entre los trastornos óseos debido al diferente grado de gravedad; sin embargo, muchas enfermedades óseas aumentan la susceptibilidad de un individuo a otras complicaciones. Estos trastornos dependen de múltiples factores, como la genética y los factores ambientales, por lo que las posibilidades varían entre muchas personas. [4]
Los individuos son más susceptibles a las fracturas óseas a medida que envejecen con la posibilidad de consecuencias más importantes. Esto se debe a la pérdida continua de minerales en los huesos como el calcio , así como a los cambios hormonales. La menopausia provoca la pérdida de minerales en los huesos de las mujeres y una disminución lenta de la producción de hormonas sexuales podría conducir al desarrollo de trastornos óseos en los hombres, principalmente osteoporosis . Los ancianos pueden ser más susceptibles debido a los medicamentos que pueden estar tomando, empeoramiento de la visión y disminución de la capacidad de utilizar músculos y huesos para controlar el equilibrio.
Como trastorno común de los huesos, la osteoporosis afecta a una gran parte de la población, lo que resulta en una reducción de la calidad de vida, mala salud, una variedad de enfermedades / discapacidades y, como posible consecuencia, la muerte. La pérdida de minerales óseos significa una disminución de la masa ósea, por lo que los huesos serán más débiles en algunas áreas, lo que hará que las personas corran el riesgo de sufrir caídas menores o mayores que podrían ser perjudiciales. Se sabe que el ejercicio puede permitir huesos más fuertes para ralentizar la pérdida ósea en las personas, ya que se puede desarrollar masa muscular para apoyar y reducir los riesgos de enfermedad ósea. El entrenamiento de peso y equilibrio, el ejercicio aeróbico y la caminata son ejemplos de ejercicios que pueden mantener la masa ósea de una persona. Además, se considera que los movimientos de rotación en los que se puede tirar del hueso con el músculo son beneficiosos. La nutrición y el tabaquismo también son muy importantes para el desarrollo y la prevención de enfermedades óseas. [5]
Síntomas
Los síntomas que pueden experimentar los pacientes cuando se forman trastornos óseos pueden incluir deformidades óseas, dolor de cadera, crecimiento excesivo del hueso en el cráneo de una persona, lo que puede provocar dolores de cabeza y pérdida de audición, dolor y entumecimiento en brazos o piernas si la columna está afectada y en general. debilidad en el cuerpo, especialmente en las articulaciones de la cadera y la rodilla. [6]
Tratos
Las personas a las que se les diagnostica trastornos óseos deben prestar atención a las causas secundarias, ya que los medicamentos y la presencia de otros trastornos también pueden tener efectos importantes. Los medicamentos que pueden prevenir la pérdida de masa ósea se denominan antirresortivos. Pueden retardar la degradación del sistema esquelético y disminuir el riesgo de fracturas por lesiones óseas posteriores. Pueden ayudar a reparar la fortaleza ósea del individuo. Además de los antirresortivos, la terapia anabólica también puede promover la formación de huesos y prevenir posibles riesgos. [7] También existen medicamentos que pueden deteriorar la masa ósea. El glucocorticoide es producido naturalmente por el propio cuerpo en forma de cortisol, sin embargo, se sabe que los niveles altos de esta hormona, tanto de forma natural como sintética, pueden resultar en una disminución de la capacidad del cuerpo para formar células óseas, en lugar de amplificar la degradación de minerales óseos . Esto afecta la pérdida ósea en el cuerpo de un individuo. Otros medicamentos que pueden afectar la producción de células óseas y mejorar la pérdida ósea y las fracturas incluyen medicamentos para el cáncer de mama y de próstata, medicamentos anticonvulsivos, medicamentos para la presión arterial, medicamentos para la acidez y diuréticos. [8] También existen condiciones médicas como trastornos neurológicos, malabsorción, deficiencia de hormonas sexuales, diabetes, enfermedad renal e hipertiroidismo que pueden influir en los trastornos óseos. [9]
Tipos de trastornos
Al clasificar y comprender los diferentes tipos de enfermedades óseas, los patólogos ortopédicos pueden identificar las causas y los efectos.
Tumores / cáncer de hueso
Las dos formas más comunes de cáncer de hueso son el sarcoma de Ewing y el osteosarcoma . [10] Son tumores pediátricos muy agresivos. El sarcoma de Ewing se forma en huesos o tejidos blandos, mientras que el osteosarcoma debilita los huesos al final de los más largos. [11]
Hay muchos otros cánceres de huesos que son más raros:
El condrosarcoma se identifica principalmente a través de la producción de cartílago a partir de las células. Dependiendo del tipo de condrosarcoma, varía desde un crecimiento lento que puede eliminarse, hasta un crecimiento rápido y una diseminación incontrolable a otras partes del cuerpo, lo que se conoce como metástasis . [12]
Un cordoma es otro tipo de cáncer que crece lentamente hacia los huesos cercanos y muchos tejidos blandos de la columna, que van desde la base del cráneo hasta el coxis. Los cordomas tienen una tasa de metástasis de alrededor del 40% y se diseminan principalmente a los pulmones. [13]
(casos raros) el sarcoma de tejido blando causa:
El sarcoma pleomórfico indiferenciado (UPS) es una forma de cáncer de tejidos blandos, que se dirige principalmente a los brazos y las piernas. Es indiferenciado como bajo un microscopio, las células tumorales parecen diferentes a las células del cuerpo en las que se desarrolla, y se caracteriza como pleomórfico porque toma muchas formas y tamaños diferentes. [14]
El fibrosarcoma se produce en las células fibrosas que unen los músculos a los huesos, con mayor frecuencia en los brazos, las piernas y la pelvis [15].
El sarcoma óseo de la enfermedad de Paget se presenta en personas que ya padecen la enfermedad de Paget, principalmente mayores de 70 años. Es muy agresivo y difícil de controlar [16]
Las enfermedades ortopédicas comunes incluyen; artritis , dolores de espalda / pie / mano / rodilla / cuello / hombros, osteoporosis, enfermedad de Paget del hueso y lesiones de tejidos blandos. [17]
Trastornos no neoplásicos
Las enfermedades óseas incluyen trastornos no neoplásicos , que son enfermedades que no son causadas por crecimientos anormales como el cáncer . Estos consisten en enfermedades genéticas, osteoporosis, infecciones de los huesos y enfermedad ósea de Paget . [18]
Deficiencias neuromotoras
Las deficiencias neuromotoras se refieren a las condiciones que se establecen en o antes del nacimiento en la persona afectada, con respecto a daños o comportamientos antinaturales del cerebro y la médula espinal, o más en general, el sistema nervioso . La transmisión de señales específicas a través de las neuronas por el cerebro a todas las partes del cuerpo se ve obstaculizada por deficiencias neuromotoras, que generalmente causan una variedad de problemas relacionados con el movimiento y el movimiento de todas las partes del cuerpo. Los efectos comunes son la pérdida de la funcionalidad de las extremidades, el control urinario y la alineación de la columna.
dos ejemplos de alteraciones neuromotoras son la parálisis cerebral y la espina bífida . [19]
Enfermedades degenerativas
Las enfermedades degenerativas se clasifican por su naturaleza de destrucción de las neuronas motoras , responsables del movimiento de todos los grupos musculares del cuerpo. Ejemplos comunes de enfermedades degenerativas son la enfermedad de Parkinson y la distrofia muscular . [19]
Trastornos musculoesqueléticos
Los trastornos musculoesqueléticos (o TME) son trastornos que alteran directamente el movimiento y las capacidades del sistema musculoesquelético o el movimiento del cuerpo. Esto incluye partes como músculos, nervios, ligamentos, tendones, nervios, etc. [20] Estos trastornos o enfermedades incluyen síndrome del túnel carpiano , tendinitis , esguinces y esguinces de tedndon / músculo / ligamento, hernia de disco espinal y más. [19]
Técnicas de identificación
Los resultados de las técnicas de identificación ayudan a los patólogos ortopédicos a diagnosticar la enfermedad.
Las técnicas comúnmente utilizadas incluyen; Artrografía , análisis de sangre y gammagrafías óseas, tomografía computarizada (tomografías computarizadas) y tomografías computarizadas con contraste intratecal , ecografía Doppler , pruebas de flexibilidad / rango de movimiento, radiografías (rayos X) y absorciometría de rayos X , imágenes de resonancia magnética (MRI) , pruebas musculares, exámenes físicos por observación y estudios de laboratorio. [21]
Durante una biopsia , según el tipo y la ubicación del tumor, un patólogo ortopédico examinará la muestra de tejido extraída del paciente e interpretará las células, tejidos y órganos para diagnosticar la enfermedad [22].
Las biopsias guiadas por imágenes incluyen radiografías (rayos X) y tomografías computarizadas (tomografías computarizadas). Estas técnicas de diagnóstico son técnicas de imagen muy comunes que pueden detectar muchas lesiones y fracturas del hueso, así como tumores. [23] No hay evidencia definitiva que indique que pequeñas cantidades de radiación de estas técnicas puedan causar cáncer. [24]
Estas técnicas de imágenes se pueden utilizar para el diagnóstico de cánceres y tumores de huesos, con el fin de identificar el tamaño y la ubicación del tumor. Puede ser necesaria una biopsia para confirmar la presencia de un tumor óseo. Se realiza una aspiración con aguja fina , en la que se toma una muestra de tejido del área tumoral con una aguja fina. Luego, puede ser examinado bajo un microscopio y analizado por un patólogo ortopédico. [25] La edad del paciente y la ubicación del tumor son consideraciones muy importantes en el diagnóstico de tumores óseos. [18]
Patología ortopédica: mascotas
El campo de la patología ortopédica se extiende a las mascotas domésticas, principalmente en perros y gatos, debido a su susceptibilidad a las deficiencias ortopédicas.
Algunas condiciones ortopédicas comunes en las mascotas son; Problemas en las articulaciones, (rotura de huesos fracturados) , lesiones musculoesqueléticas Mayores, Ruptura del ligamento , del ligamento cruzado anterior lesión, luxación de la rótula y la artritis . [26]
Artritis
La artritis en las mascotas (y en los seres humanos) ocurre cuando una articulación se inflama debido al deterioro de los lubricantes y los tejidos blandos que rodean las principales articulaciones, como las caderas, las rodillas, los hombros y los codos.
Formas comunes de artritis
Osteoartritis / Enfermedad degenerativa de las articulaciones: este es el tipo más común de artritis y es una descomposición continua del cartílago, causada por la fricción dentro de las articulaciones a través del movimiento.
Artritis séptica / enfermedad inflamatoria de las articulaciones: la artritis séptica es provocada por una infección o un sistema inmunológico comprometido hereditario y se observa en la acumulación de líquido dentro de las articulaciones y una inflamación del cartílago.
Artritis reumatoide / poliartritis: la poliartritis es el resultado de que el sistema inmunológico del cuerpo ataca una articulación y daña el cartílago y el tejido. [27]
Diagnóstico de artritis
Se realiza una prueba física para detectar signos de lo siguiente: crepitación (rechinar / agrietar / rechinar / crujir, etc. de las articulaciones), huesos ásperos / deformados, malestar asociado a hinchazón o sensibilidad, o atrofia muscular (disminución del tamaño de los músculos).
Si es necesario, se pueden utilizar las siguientes pruebas;
Radiografía (rayos X) con el animal bajo anestesia y si es necesario, se puede usar un agente de radiocontraste (tinte de contraste) en las articulaciones antes de someterse a la prueba.
Análisis de la placa de fuerza, donde una placa de presión en el suelo lee la distribución de peso del perro / gato para detectar un favorecimiento de una extremidad sobre las otras.
Aspiración de líquido articular, que es la extracción física de líquido alrededor de las articulaciones para confirmar la artritis degenerativa o inflamatoria [27] [28]
Referencias
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